译林 2007年第6期-第39部分

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　　“那你怎么办？”　
　　“我尽量借钱；不够的部分就靠在医学中心打工，什么活儿都干过。值得庆幸的是，那里打工的机会很多。”　
　　“你哪来的时间打工？很多人都认为医学院要全力以赴。”　
　　“我基本上不睡觉。当然啦，也不是完全不睡，身体吃不消。我学会了随时随地打盹。确实很难，但上了医学院，总觉得曙光就在前面，所以不觉得太痛苦。”　
　　“你都打过什么工？”　
　　“都是医学中心常见的工作，比如抽血，验血型，血液配型，清理动物的笼子。总之任何能在晚上干的活儿。我甚至还在医学中心的厨房干过一阵。到了医学院二年级，我找到一个非常好的工作，协助别人研究神经细胞和肌肉细胞中的钠离子通道。目前我还在做相关的研究。”　
　　“日程安排得这么紧，你在医学院的成绩如何？”　
　　“很好。我的成绩排在全班的前百分之十，还是阿尔法—欧米加—阿尔法荣誉学术协会的一员。”　
　　“你觉得你最大的牺牲是什么？长时间缺觉？”　
　　“不是！是没时间社交。同学们都有时间互相交流，讨论。医学院的生活非常紧张。三年级分专业，我不知道是应该选择基础医学研究还是做临床，当时很希望能跟其他同学讨论一下两者的利弊，听听大家的意见。但我没有这个时间，只好自己做决定。”　
　　“你是如何决定选择临床的？”　
　　“我觉得我喜欢照顾别人，做临床能给我一种直接的满足感。”　
　　“也就是说，跟病人接触让你觉得愉悦，有满足感。”　
　　“是的。还有随时做出各种诊断的挑战，以及缩小范围，确定病因的乐趣。”　
　　“不过你最珍惜的还是与病人接触、帮助病人的机会。”　
　　“反对，”托尼说。他显得越来越烦躁。“信息重复。”　
　　“反对有效，”戴维森法官的声音有点疲惫。“宾厄姆先生，没必要纠缠这个观点。我相信陪审团已经明白你的意思了。”　
　　“说说你做实习医生的经历，”伦道夫说。　
　　“那段时间很愉快，”克雷格说。说着他坐直了身体，肩膀也挺直了。“因为成绩好，我被分配到最负盛名的波士顿纪念医院实习。那里的学习环境很好，而且我开始拿工资了，虽然不多，但至少有钱了。同样重要的是，我不需要付学费了，这样就可以一点点地偿还从大学到医学院积累起来的高额债务了。”　
　　“医生和病人之间必须建立紧密的联系。你是否一直觉得和病人在一起很愉快？”　
　　“是的。到目前为止，这是让我觉得做医生最有满足感的部分。”　
　　“成为主治医生之后呢？据我所知，你好像有点失望。”　
　　“一开始并不失望！一开始主治医生的生活让我有一种梦想成真的感觉。很忙碌但很充实。每天我都迫不及待地想去上班。不同的病人对我的业务水平是很大挑战。他们对我的努力也很感激。但是后来保险公司开始拖欠医药费，经常对收费项目提出不必要的质疑，让我们越来越难以为病人的利益考虑。收入开始减少，支出却一直在增加。为了收支相抵，我不得不‘提高生产力’，也就是提高单位时间的接诊量。提高接诊量并不难，但时间长了，我越来越担心诊疗的质量。”　
　　“据我所知，这时你的行医方式开始发生转变。”　
　　“彻底的转变。一位德高望重的老医生在从事管家医疗，但身体不太好。他找到我，提出让我做他的合伙人。”　
　　“很抱歉，打断一下，”伦道夫说。“你能再跟陪审团解释一下‘管家医疗’这个词吗？”　
　　“管家医疗是一种行医方式。患者交一定的年费，医生同意限制接诊量，为病人提供更好的服务。”　
　　“这里所说的更好的服务，是否包括出门诊？”　
　　“可以包括。由医生和病人协商决定。”　
　　“你的意思是说，通过管家医疗，医生可以根据病人的需要来提供医疗服务。是吗？”　
　　“是的。良好的医疗服务有两个基本原则：病人福利原则以及病人自主原则。单位时间里接诊太多的病人跟这两条原则相抵触，因为实在太匆忙了。医生赶时间，就要加快门诊的速度，导致病人不能充分陈述病情，而诊疗的关键依据往往就隐藏在病人的陈述里。而如果是管家医疗，我就可以根据病人的需要和愿望，灵活安排诊疗的时间和地点。”　
　　“博曼大夫，你觉得医学是艺术还是科学？”　
　　“绝对是艺术，但是建立在科学基础上的艺术。”　
　　“严格按照书本，能够成为一个好医生吗？”　
　　“不能。世上没有两个一模一样的人，必须按照每个病人的特点确定诊疗方案。而且，书从写作到出版有个滞后期，书中所包含的信息可能已经过时了。医学知识更新的速度是极快的。”　
　　“行医过程中需要判断力吗？”　
　　“当然。医学上每个决定都需要很强的判断力。”　
　　“根据你的判断，2005年9月8日晚上，针对佩欣斯·斯坦霍普的病情，最好的选择就是出门诊？”　
　　“是的。”　
　　“你能否跟陪审团解释一下，为什么你觉得这是最好的选择？”　
　　“她痛恨医院。我都不愿意让她去医院做常规检查。每次去过医院都会加重她的病情，也会让她变得更焦虑。她更希望我去她家里。在她去世前八个月，我基本上每周去她家门诊一次。每次都是虚惊一场，其中有几次乔丹·斯坦霍普在电话上都说她觉得自己快不行了。9月8日晚上，没有人告诉我她觉得自己快不行了。我确信这次门诊像往常一样是虚惊一场。但作为一个医生，我不能完全排除她确实病危的可能性。此时最好的选择就是直接去她家。”　
　　“莱特纳小姐在证词中说，你在去她家的路上提到，这次门诊可能真的有情况。是吗？”　
　　“是的。不过当时我并没有说我觉得这种可能性极小。我只是说我有点担心，因为我注意到斯坦霍普先生的声音里比平常多了一丝焦虑。”　
　　“你有没有在电话里告诉斯坦霍普先生，你觉得斯坦霍普太太是心脏病突发？”　
　　“我没有这么说过。我告诉他，任何胸部疼痛，都必须首先排除心脏病突发的可能性。但之前斯坦霍普太太也有过胸部疼痛，事后都没有大碍。”　
　　“斯坦霍普太太有没有心脏方面的问题？”　
　　“她去世前几个月，我曾经为她做过一次压力测试。结果模棱两可，不足以说明她有心脏方面的问题。但我极力主张她去医院，由心脏科医生做一个更为深入的检查。”　
　　“你跟病人建议过吗？”　
　　“我多次向她建议，可她一再拒绝，因为做检查必须去医院。”　
　　“最后一个问题，博曼大夫，”伦道夫说。“是关于你诊所里PP，也就是问题病人编号的。这样编号的病人得到的照顾更多还是更少？”　
　　“当然是更多！这些病人的问题在于，无论他们的病痛是真的，还是他们臆想出来的，我都无法减轻他们的症状。作为医生，我觉得这是一个很大的问题，因此才用‘问题病人’编号，以示区分。”　
　　“谢谢你，博曼大夫，”伦道夫说着收拾好讲台上的笔记。“提问完毕。”　
　　“法萨诺先生，”戴维森法官大声说。“你有什么问题要问被告吗？”　
　　“当然有，法官大人，”托尼咆哮着跳起来，冲向讲台，像一只追赶兔子的猎狗。　
　　“博曼大夫，说到PP病人，2005年9月8日晚，你和当时的同居女友开红色保时捷车去斯坦霍普家途中，是否跟她说过你无法忍受这样的病人，觉得疑病症跟装病一样可恶？”　
　　克雷格双眼直盯着托尼，法庭上一片寂静。　
　　“博曼大夫？”托尼问。“是不是像童谣里唱的那样，你的舌头给小猫叼走了？”　
　　“不记得了，”克雷格终于开口了。　
　　“不记得了？”托尼做出非常惊讶的样子。“拜托，博曼大夫，这个借口太牵强了吧。你在医学院的时候可是成绩优异，以博闻强记著称啊。莱特纳小姐作证的时候可是记得一清二楚。在接到传票的那天晚上，你跟莱特纳小姐说过你痛恨佩欣斯·斯坦霍普，她死了对所有人都是好事。这些你总该记得吧？”托尼靠在讲台上，皱起眉头，满脸疑问地看着克雷格。　
　　“我说过类似的话，”克雷格很不情愿地承认。“我当时很生气。”　
　　“你当然很生气，”托尼大喊。“像我当事人这样的普通人，居然有胆量质疑你的判断是否符合行医标准，你不生气才怪呢。”　
　　“反对！”伦道夫说。“争论性问题！”　
　　“反对有效，”戴维森法官说着瞪了托尼一眼。　
　　“你这个白手起家的故事确实让人感动，”托尼的语气中还是带着一丝轻蔑。“可我不明白现在说这个还有什么意义。这么多年来，你从病人那里挣的钱已经彻底改变了你的生活方式。你家的房子现在市价是多少？”　
　　“反对，”伦道夫说。“与本案无关。”　
　　“法官大人，”托尼抱怨道。“既然被告方能用经济收入来证明被告对医学的投入，那陪审团也应该知道被告真实的收入水平。”　
　　戴维森法官想了一下才说，“反对无效，请证人回答问题。“　
　　托尼将注意力转回到克雷格身上。“多少？”　
　　克雷格耸耸肩。“两三百万吧，不过我们买的时候不值这么多。”　
　　“我还有几个关于管家医疗的问题要问你，”托尼说着两手紧紧抓住讲台边缘。“你觉得会不会有病人负担不起每年几千美元的年费？”　
　　“当然会有，”克雷格气呼呼地说。　
　　“那些付不起年费，或者出于某种原因不愿意付年费的病人怎么办？收不到年费，你拿什么养保时捷新车和灯塔山上的爱巢呢？”　
　　“反对！”伦道夫说着站了起来。“争论性问题，并伴有歧视。”　
　　“反对有效，”戴维森法官吼道。“请原告律师注意，提问仅限于引出必要的事实信息，而非通过提问的方式表达原告方的理论和观点。这是最后一次警告！”　
　　“对不起，法官大人，”托尼说完转身看着克雷格。“那些与你相处多年，一直由你负责治疗的病人怎么办？”　
　　“找别的医生看病呗。”　
　　“说起来容易做起来难啊。你会帮他们找吗？”　
　　“我会告诉他们医生的姓名和联系方式。”　
　　“都是你从黄页里翻出来的？”　
　　“我推荐的这些，都是我和我的员工认识的本地医生。”　
　　“你亲自帮他们打电话联系？”　
　　“有些情况下是的。”　
　　“也就是说，有些情况你是不会亲自打电话联系的。博曼大夫，这些绝望的病人都仰仗你提供医疗服务。你这样抛弃他们，心里不觉得有愧吗？”　
　　“我没有抛弃他们！”克雷格气极败坏地说。“我是让他们自己选择。”　
　　“提问完毕，”托尼说完回到原告席。　
　　戴维森法官从老花镜上方看着伦道夫，“被告方律师需要继续提问吗？”　
　　“不，法官大人，”伦道夫说着站起身来。　
　　“证人可以退席了，”戴维森法官说。　
　　克雷格站起身，步履沉重地走回被告席。　
　　法官将注意力转向托尼。“法萨诺先生？”　
　　托尼站起身。“原告方自愿停止提交证据，法官大人，”说完他重新落座。　
　　法官的目光转向伦道夫。　
　　伦道夫站直身体，浑身透出贵族气息。“基于原告起诉理由不完备，证据不充分，我方请求法庭终止审判，撤销本案。”　
　　“驳回请求，”戴维森法官干脆地说。“双方已经提交了足够的证据，可以继续审理。宾厄姆先生，午饭后重新开庭时，你可以传召原告方第一个证人。”说完他利落地敲下法槌，槌声像子弹声一样在法庭里回响着。“午饭后继续开庭。再次警告在座各位，不要互相讨论案情，也不要跟法庭外的人讨论案情。在最后宣判之前，不要向外界发表任何意见。”　
　　“全体起立，”法庭文书大声喊道。　
　　杰克和亚历克西斯随着众人站起身来，目送法官走下法官席，出了边门。　
　　“你有什么想法？”等陪审团退场的时候，杰克问亚历克西斯。　
　　“我没想到克雷格心里有这么大的怨气，而且对自己的行为完全不加控制。”　
　　“你是心理医生啊，我没料到你也会吃惊。这不是刚好符合他的自恋倾向吗？”　
　　“确实如此。但他昨天午饭时说过了那番话，我本以为他今天能稍微有点自控能力。可我发现托尼刚站起身，还没有开始提问，克雷格的脸色已经变了。”　
　　“噢，我本来是想问你，对伦道夫精心排演的这段交叉询问有什么看法。”　
　　“很遗憾，我觉得并没有我想象得那么好。给人的印象是克雷格像是在做讲座，喜欢说大道理。我倒是希望整个交叉询问能够更短促有力，更直接，像最后那部分一样。”　
　　“我觉得伦道夫的交叉询问部分相当不错，”杰克说。“我从来没有意识到克雷格是个白手起家的人。念医学院的时候打工那么辛苦，成绩还能那么好，真是太佩服了。”　
　　“但你是医生，不是陪审员。你听到托尼的提问没有？克雷格做学生的时候确实吃了不少苦。可现在克雷格和我住在市价接近400万美元的房子里。陪审员对我们已经不会有什么同情心了。托尼的提问非常巧妙。他提到了克雷格对佩欣斯的怨气，红色保时捷，情妇，而且还抛弃了很多老病人。”　
　　杰克不情愿地点点头。为了照顾亚历克西斯的感受，他一直尽量避重就轻，只谈好的方面。他换了一个角度说，“嗯，下面该伦道夫出牌了。被告方的好日子终于来了。”　
　　“我觉得他手里也没什么好牌了。伦道夫能做的也就是请两三个专家证人出庭作证，但没有一个是波士顿地区的。他说今天下午这部分就能结束。明天上午就该总结陈词了。”亚历克西斯沮丧地摇摇头。“按目前的情况看