5653-苏醒将医学探索转化成文字黄金的著作-第14部分
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①玛格达；B似乎毫无困难地适应了自己的疾病带来的巨大的时间延缓和时间“损失”，这很有趣并且意义重大。这和下一位病人（罗斯；R）形成了鲜明的对比。罗斯；R在昏睡43年以后醒来，发现自己面临着“不可理解也无法忍受的一段时间空白”，“与时代格格不入，这不堪忍受也无法解决”——完全不可能融入其中（见第68页）。为什么会有这样的差别呢？我认为这反映了“消极”与“积极”生存混乱的迥然不同（在序言中讨论过了）。玛格达；B一直以来都处于一种不活动、非存在、不省人事、虚无的状态，但我认为她没有像罗斯；R那样沮丧和痛苦；在生命的海洋上她非常平静，处于休眠的状态。当给予她生命和活力的时候，B女士心怀感激并欣然接受了这纯粹的礼物；但是在“苏醒”之前没有它们——对此她也平静而冷淡地接受了（可以想像，这样可能也是对不活动、非存在状态的回归，左旋多巴失去了其效力）。然而，有可能一旦重新唤醒了玛格达；B的生命和希望，她就无法忍受再次失去它们的日子了——作者注。显然在数十年的患病期间，B女士并没有变得痛苦不堪或是充满敌意，或许这与她的情感淡漠有关。B女士的一个女儿说：“我常觉得妈妈什么也感觉不到，尽管她好像能够注意到并记得所有的事情。我曾为她的状况感到特别难过，但对此我没有感到很愤怒——毕竟，你怎么能去责怪幽灵，为它生气呢？”
在用左旋多巴治疗期间，B女士出现了两次短暂的精神病反应。第一次是关于她的丈夫——他没和其他人一起来探望B女士。“他在哪里？”B女士会问女儿；“他为什么不来看我？”她的女儿们都含糊其辞，解释说他病了，身体不适，去城外了或是出远门了，等等。（实际上他大约已经去世5年了。）多次这样有出入的话引起了B女士的警觉，她突然陷入了一种短暂的妄想症状态。在此期间，她听到走廊里传来她丈夫的声音，在报纸上看到他的名字，“听说”他有无数的风流韵事。看到这样的情况，我让她的女儿把真相告诉B女士。B女士对此的反应是：“啊！你们这些傻瓜，为什么不告诉我呢？”之后B女士哀悼了一阵子，然后她精神病产生的幻象就完全消失了。
B女士另一次精神病与她迅速的视力减退有关——在服用左旋多巴以前她对此毫不关心，已经“接受”它了。在用药的第二年这种情况尤为严重，孩子的面庞、世界的样子都很快地变得暗淡而不可捉摸。B女士不同意对她所做的“老年性黄斑变性，逐渐恶化，无法治愈”的诊断——诸如此类的诊断更多是一位她从未见过的医学专家告诉她的，这位专家三言两语就下了定论，而且很明显他并不同情B女士。数周以来B女士不断恳求我们帮她恢复视力，这让我们非常同情，她甚至梦见自己又能完全看清楚了，还产生了这样的幻觉。在这痛苦的时期，B女士逐渐形成了一种奇怪的“触摸性抽搐”，她不断地触摸扶手、家具以及——尤其是——走廊里经过的不同的人。有次我向她问及此事。“这能怪我吗？”她哭着说，“我几乎什么也看不见。如果我摸摸其他东西并且一直这样，就能让我与外界保持联系！”随着B女士适应了自己不断加重的视力减退，随着她开始学习盲文（她自己想到了这个事情并一直坚持学习），B女士的痛苦减轻了，不再做梦、恳求和产生幻觉，她那不由自主的触摸行为也不那么明显了，让人感到她好多了。①或许我应该强调一下：在她出现这些精神病的情况下并未改变左旋多巴的剂量，因为很明显这？ ┲⒆词潜浠诺南质档姆从场？
①我不是说这种触摸性抽搐完全是“精神性的”或由外界环境造成的。我见过其他情况不同于B女士的后脑炎患者；他们冲动时也有类似的触摸性抽搐。但是我确实认为B女士的兴奋“产生”了一种平和的或者说潜在的抽搐倾向，这是由环境因素促成的结果，因此它成为了B女士情感的反映或表达——作者注。1971年7月，B女士总的来说身体不错，从不相信“直觉”的她突然有死亡的预感，所以她给自己的女儿去了电话，清楚、确定地对她们说：“今天过来看我。我没有明天了……不，我感觉很好……没什么让我烦恼，但我知道自己今晚睡着的时候会死去。”
她的语调非常冷静和肯定，一点也不激动，她的话这么笃定让我们也开始纳闷了，然后就给她测了血液指数、心电图等（一切正常）。傍晚B女士在病房里走来走去，和里面所有的人握手告别，神态庄重让人肃然。
她上床睡觉，夜里去世。
苏醒罗斯；R（一）
R小姐1905年生于纽约市，出身于一个富有且多才多艺的大家庭，她是其中最小的孩子。童年和上学期间R小姐没得过重病，从小就非常喜欢娱乐、游戏和玩笑。R小姐非常活泼，极具天分，兴趣爱好广泛，浓浓的亲情和关爱伴随身边，她清楚地知道自己的身份和存在的价值，在成长阶段R小姐没有受到过精神疾病或“身份认同危机”的困扰。
一从学校毕业，R小姐就四处奔波，热情地投入到社会生活中。飞机最吸引她这种热情、聪明、活泼的人；她坐飞机去了匹兹堡、丹佛、新奥尔良、芝加哥，两次飞去加利福尼亚的赫斯特古堡和好莱坞（在那个年代乘飞机是很了不起的）。她出席了数不清的聚会和展览，接受别人敬酒和款待，夜里醉醺醺地晃回家。在聚会和飞行的间隙，R小姐匆匆地画了纽约的许多桥和湖滨的写生。在1922～1926年间，R小姐在自身迸发出来的活力中享受生命，她的生活比其他大多数人一辈子的经历还要丰富。由于21岁时她突然被一种恶性的昏睡性脑炎所击垮，所以她也是这场流行病绝迹以前的牺牲品之一。那么，1926年就是R小姐真正生活着的最后一年。
昏睡病袭来的那个夜晚以及之后的时日可以在R小姐和她的亲人们详细的叙述中得到再现。急性期的到来（就像时有发生的情况一样：同玛利亚；G进行比较）是以怪诞、可怕的梦魇为先兆的。R小姐做了许多的梦，一个中心主题就是：她梦见自己被囚禁在一个别人进不去的城堡里，城堡的形状就是她自己；她梦见妖术、魔法，神志恍惚；她梦见自己变成了一尊活的、有知觉的石雕；她梦见世界停下来了；她梦见自己坠入了深深的梦魇中，什么也无法将她唤醒；她梦见与死亡不同的另一种死亡。第二天早晨家人很难叫醒她，而且当她醒来的时候会引起极度的恐慌。“罗斯，”他们大喊大叫，“醒醒！你怎么了？你的表情、你的姿势……太寂静也太奇怪了。”R小姐无法回答，只是眼望衣柜上的镜子，她看见自己的梦变成了现实。那位当地医生语言刻薄而且毫无帮助。“这是精神紧张症，”他说，“蜡样屈曲。她一直过着那样的生活，你们能指望什么呢？在一次酗酒中她已经伤透了心。让她保持安静，给她喂食——一周以后她就会好起来。”
一周后，一年后，甚至43年以后R小姐都没能痊愈。她能够重新说几句简单的话，也能够突然动几下，然后又僵住不动。她表现出越来越严重的强迫性颈部和眼部收缩——一种几乎不间断的眼动危象状态，只有在睡觉、吃饭和偶尔的“放松”时才会消失。R小姐非常敏感，似乎注意到了自己身边发生着的一切；她没有丧失对所有亲人的感情——而他们对她的关爱也丝毫没有减少；但是R小姐似乎全神贯注于某种不可想像的状态中。大部分时间里除了全神贯注以外，她并没有表现得很难过，没有其他任何迹象。她的一位姐姐说：“她看起来像在努力记起什么事情——或者是在尽自己的最大努力去忘记什么事情。不管这是什么事，它都吸引了她全部的注意力。”R小姐在家的那几年和随后住院的那些日子，她的家人尽了全力想进入她这专注的世界，去了解他们深爱的“小”妹妹到底怎么了。和他们一起时——多年以后又加上我——R小姐非常坦率，但是她所说的一切似乎都很神秘简短，同时也清楚得让人担忧。①
①我常常问R小姐她正在想什么。
她会回答说：“虚无。我只是在思考着虚无。”
“但你怎么能思考虚无呢？”
“只要你知道了，那就非常简单。”
“确切地说，你是怎样思考虚无的呢？”
“一个办法就是不停地想同一件事。比如2=2=2=2；或者，我是我是我是我……这和我的姿势是一回事。我的姿势导致我不断地保持着这个姿势；无论我做什么想什么都只会在其中越陷越深……还有就是地图。”
“地图？你指的是什么呢？”
“我做的一切都是它们自身的地图，我做的一切都是它们自己的一部分。每个部分都通往它本身……我脑海里有了个想法，然后我在其中看到某一点，就像是地平线上的一点一样。它离我越来越近，接着我就看出来它是什么了——它就是我之前在思考着的那个想法。然后我又看到了另一点，还有一点，等等……要么就是我想起一幅地图；接着是那幅地图的一幅地图；然后又是一幅那幅地图的地图的地图；尽管一幅比一幅小，但是每幅地图都是那么完整、逼真……世界里的世界里的世界里的世界……一旦开始我便无法停止。这就像被困在许多镜子、回声或其他什么里面一样，或者像坐在一个永不停止的旋转木马上。”
R小姐告诉我，有时她感到自己不得不限定出思想四边形的各边，无休止地重复着威尔第咏叹调中的7个音
符：“Tumtitumtitumtitum”；
这种被迫的思想漫无边际的状态可能要持续数小时或好几天。还有的时候她会不由自主地在由纵横交错的线条构成的三维隧道中开始思想“漫游”，隧道的尽头通向她自己，但却永远无法到达。
“罗斯，你还有其他想像虚无的方法吗？”
“哦，有！这些点和地图是积极的虚无，而我也会想起消极的虚无。”
“那么它们是什么样的呢？”
“我无法描述，因为它们是一些分散思想的事物。我有了一个念头，它一下子又不见了——仿佛什么东西猛然把画从框中抽走一样。又比如我想在脑海中想像出一个事物的样子，但是我一想出它来脑海中的图像也马上消失了。我有了某个想法，但是无法记住它；接着我就忘了总体的想法了；然后又忘记了总体想法的总体想法；思维跳跃上两三下我的脑海就一片空白——我的想法全没了，一片茫然，被抹得一干二净。”——作者注。当R小姐只是处于这样一种状态并且没有出现其他问题时，她的家人可以把她留在家中：一点也不麻烦，他们都爱着她，而她只是——去了别处（或者说不知去了什么地方）。然而在R小姐这种神志不清的状态持续了三四年后，她的左半身开始变得僵硬起来，走路时会失去平衡，并表现出其他帕金森氏综合征的迹象。这些症状逐渐加重，最后必须对她进行全日护理。她的兄弟姐妹已经离开家了，父母也上了年纪，在家里照料她也越来越困难。最后，在1935年她被芒特卡梅尔医院收治。
R小姐30岁以后的状态几乎没什么变化。我1966年初次见到她时，所见和她最初入院时的记录完全一样。实际上，负责R小姐病房的那位年老的护士自始至终都很熟悉她的情况。那位护士说：“真是不可思议。在我认识她的30年中她一点也没变老。我们大家都老了——而罗斯一点也没改变。”的确如此：61岁的R小姐看上去要年轻30岁；乌黑的头发，脸上没有皱纹，仿佛她的神志不清和不省人事魔法般地将她保养起来了。
R小姐僵直地坐在轮椅上，一动不动，连续几个小时几乎都没有任何自发的动作。没有自发的眨眼，她的双眼直盯着正前方，似乎对周围的环境无动于衷，但其实却完全被吞没了。当要求R小姐朝不同方向看时，她完全能够凝视，但双眼完全不能集中到一点上。目光的凝视一点也不平稳，缺乏细微的调整，而是通过突然、大幅度的动作来完成，而且这样的动作似乎要费很大力气。她的脸已经完全面具化了，毫无表情。舌头不能伸到嘴唇以外的地方，而且要求她动舌头的时候，动作极其缓慢和微小。尽管R小姐通过相当大的努力还能够低语，但实际上她的声音已经听不见了。流涎的症状也很严重，一小时就能将一块布围兜弄得湿淋淋；全身的皮肤都油油的，呈脂溢
性，并且大量出汗。虽然R小姐只有身体一侧明显地出现僵直和肌张力障碍，但她全身都患有运动不能。脊柱僵直尤为严重，颈部和躯干的肌肉根本不能动。左臂也一样僵硬，左手呈现严重的肌张力障碍性挛缩。左臂完全不能进行任何自主动作。右臂要好得多，没有那么僵硬，但表现出严重的运动不能症状，所有的动作都微乎其微，重复两三次后就一下也不能动了。双腿都处于张力亢进状态，左腿尤其严重。左脚因肌张力倒错而向内屈曲。R小姐不能独立站起，但在有人帮助时她可以保持平衡，摇摇晃晃地走上几小步，但有严重的后倒和推进的倾向。
R小姐处于一种近乎连续不断的眼动危象状态中，但这在严重程度上有很大差别。当这种危象严重起来的时候，就会极大地加重R小姐的帕金森氏病症状，而她的右臂会出现间歇性剧烈颤抖。在这些时候她的头、嘴唇和舌头也出现明显的震颤，颊肌和皱眉肌会有节律地颤动。那时她的呼吸会变得带着鼾声，伴随着像猪打呼噜一样的喉音。严重的危象总会伴有心动过速和高血压。她的脖子有时会剧烈地、有时甚至是非常痛苦地向后呈角弓反张。她的双眼通常都直盯着前方，不能自主地移动视线：危象严重时双眼上翻，一直盯着天花板。
在最好的情况下，R小姐说话和行动能力非常�
