诊断学第七版教材-第105部分
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束支又分为前分支和后分支）以及普肯耶纤维（Puki nje“ber）构成。心脏的传导系统与
每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关（图5—1—5）。
正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动传导在此处
延迟O．05～O．07s），然后循希氏束一左、右束支一普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。
这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段
（图5一l一6）。临床心电学对这些波段规定了统一的名称：①最早出现的幅度较小的P波，
图5—1…5心脏特殊传导系统
反映心房的除极过程；②PR段（实为PQ
段，传统称为PR段）反映心房复极过程
及房室结、希氏束、束支的电活动；P波
与PR段合计为PR间期，反映自心房开
始除极至心室开始除极的时间；③幅度最
大的QRS波群，反映心室除极的全过程；
④除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过
程分别形成了sT段和T波；⑤QT间期
为心室开始除极至心室复极完毕全过程的
时间。
QRS波群可因检测电极的位置不同而
呈多种形态，已统一命名如下：首先出现
的位于参考水平线以上的正向波称为R
波；R波之前的负向波称为Q波；S波是
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图5—1—6心脏除极、复极与心电图各波段的关系示意图
R波之后第一个负向波；R’波是继S波之后的正向波；R’波后再出现负向波称为s’波；如
果QRS波只有负向波，则称为QS波。至于采用Q或q、R或r、S或s表示，应根据其
幅度大小而定。图5—1—7为QRS波群命名示意图。
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图5—1—7 QRS波群命名示意图
481
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正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极；随后左右心室游离壁从心内膜朝
心外膜方向除极；左室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位。心室肌这种规律
的除极顺序，对于理解不同电极部位QRs波形态的形成颇为重要。
三、心电图导联体系
在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录
心电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联。
在长期临床心电图实践中，已形成了一个由Einth（）yen创设而目前广泛采纳的国际通用导
联体系（1ead system），称为常规12导联体系。
1．肢体导联（1imb leads） 包括标准导联I、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联aVR、
avL、avF。标准导联为双极导联，反映两个电极所在部位之间的电位差变化。加压单极
肢体导联属单极导联，基本上代表检测部位的电位变化。肢体导联电极主要放置于右臂
（R）、左臂（L）、左腿（F），连接此三点即成为所谓Eint。hoven三角（图5—1—8 A，B）。
A
R
图5．1．8肢体导联的导联轴
A．标准导联的导联轴 B．加压单极肢体导联的导联轴 c．肢体导联额面六轴系统
aVI．
在每一个标准导联正负极间均可画出一假想的直线，称为导联轴。为便于表明6个导联
轴之间的方向关系，将工、Ⅱ、Ⅲ导联的导联轴平行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴
一并通过坐标图的轴中心点，便构成额面六轴系统（hexaxial system）（图5—1—8 c）。此坐标
系统采用±180。的角度标志。以左侧为O。，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。每个导联
轴从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为30c’。此对测定心脏额面心电轴颇
有帮助。
肢体各导联的电极位置和正负极连接方式见图5—1—9和图5一卜10。
2．胸导联（cInest leads） 属单极导联，包括V。～Vs导联。检测之正电极应安放于
胸壁规定的部位，另将肢体导联3个电极分别通过5K电阻与负极连接构成中心电端
（central terminal），此连接方式可使该处电位接近零电位且较稳定（图5—1—11）。胸导联检
测电极具体安放的位置为（图5一l_12 A，B）：V一位于胸骨右缘第4肋间；Vz位于胸骨左
；；；；霎i蜊戳l萄馨垂#0￡霉錾蠢羲嚣嚣彰妊曲，
I导联
Ⅱ导联
镰？章｜心。龟霭
Ⅲ导联
图5—1—9标准双极导联的电极位置及正负极连接方式
I导联：左臂（正极） 右臂（负极） Ⅱ导联：左腿（正极） 右臂（负极）
Ⅲ导联：左腿（正极） 左臂（负极）
aVR导联 aVL导联 aVF导联
图5—1—10加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式
（实线表示aVR、aVL、aVF导联检测电极与正极连接，
虚线表示其余二肢体电极同时与负极连接构成中心电端）
缘第4肋间；Vs位于V。与V。两点连线的中点；v。
位于左锁骨中线与第5肋间相交处；V。位于左腋前
线与Vt同一水平处；V。位于左腋中线与V。同一水
平处。
临床上诊断后壁心肌梗死还常选用V，～V。导联： 一
Vt位于左腋后线Vt水平处；V。位于左肩胛骨线v。
水平处；V。位于左脊旁线V。水平处。小儿心电图或
诊断右心病变（例如右室心肌梗死）有时需要选用
、，。n～Ven导联，电极放置右胸部与V。～V。对称处。
图5—1—11 胸导联电极的连接方式
（V表示胸导联检测电极并与正极连接，3个
肢体导联电极分别通过5K电阻与负极连接构
成中心电端）
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图5．1—12 A胸导联检测电极的位置B胸导联检测电极位置与心室壁部位的关系
第二节 心电图的测量和正常数据
一、心电图测量
心电图多描记在特殊的记录纸上（图5—1—13）。心电图记录纸由纵线和横线划分成各为
1mmz的小方格。当走纸速度为25mm／s时，每两条纵线间（1mm）表示O．04s（即
40ms），当标准电压1mV一10mm时，两条横线间（1mm）表示O．1mV。
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┃ ┃ （200ms） ┃ 竺10m0 走凌速度：’25mm／s ┃
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图5．1—13心电图各波段的测量
（一）心率的测量
测量心率时，只需测量一个RR（或PP）间期的秒数，然后被60除即可求出。例如
RR间距为O．8s，则心率为60／O．8—75次／分。还可采用查表法或使用专门的心率尺直接
读出相应的心率数。心律明显不齐时，一般采取数个心动周期的平均值来进行测算。
（二）各波段振幅的测量
P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平线为准。测量QRs波群、J点、sT
段、T波和u波振幅，统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。如果QRs起始部为一
斜段（例如受心房复极波影响，预激综合征等情况），应以QRs波起点作为测量参考点。
测量正向波形的高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深
度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。
（三）各波段时间的测量
近年来已开始广泛使用12导联同步心电图仪记录心电图，各波、段时间测量定义已
；；￡彝蘩黔爹l氨爨r。。；；。；豁鞫i嚣蘩擎；；
等_章i心｜龟图
有新的规定：测量P波和QRS波时间，应分别从12导联同步记录中最早的P波起点测量
至最晚的P波终点以及从最早QRS波起点测量至最晚的QRS波终点；PR间期应从12导
联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点；QT间期应是12导联同步心
电图中最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距。如果采用单导联心电图仪记录，仍
应采用既往的测量方法：P波及QRS波时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波进
行测量；PR间期应选择12 4…导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量应
取12个导联中最长的QT间期。一般规定，测量各波时间应自波形起点的内缘测量至波
形终点的内缘。
（四）平均心电轴
1．概念心电轴一般指的是平均QRS电轴（mean QRS axis），它是心室除极过程中全
部瞬间向量的综合（平均QRS向量），借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方
向和强度。它是空间性的，但心电图学中通
常所指的是它投影在前额面上的心电轴。通
常可用任何两个肢体导联的QRS波群的电
压或面积计算出心电轴。一般采用心电轴与
I导联正（左）侧段之间的角度来表示平均
心电轴的偏移方向。除测定QRS波群电轴
外，还可用同样方法测定P波和T波电轴。
2．测定方法 最简单的方法是目测I和Ⅲ
导联QRS波群的主波方向，估测电轴是否发
生偏移：若工和Ⅲ导联的QRS主波均为正向
波，可推
