郝万山讲伤寒论-第122部分
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什么情况才能有骨质破坏啊？上颌窦的肿瘤。什么情况出现一侧感觉缺失？肿瘤压迫神经啊。
然后我就很紧张的回到学校，碰到一个从外地新调来的老师，说：“你怎么了？这么没精打采。”我告诉她这个症状，她说：“哎呀，我们单位也有这么个情况，三个月以后就死了。”我回到家里看到这两个孩子都这么小，我心里暗暗的盘算，这可怎么办，我不能再给孩子吃西瓜了，我就留下这三个月的时间好好给孩子们做饭吧，我就好好给孩子们做饭。我在想我还有哪些工作没做完。第二天我就去找刘老师，我说：“刘老师，我可能身体有些问题，我一侧感觉缺失。”刘老师给我开了清肝的药，我对中药也不怎么喜欢吃，别看我是学中医讲中医的，回去之后我抓了药了，其实我也没吃，然后我们就吃了这二、三天的饭，我一摸，感觉有了。下楼后我挺高兴，又碰着那个老师，她问我：“您怎么样啊？”我说：“我现在感觉又恢复了。”她说：“这个病就是锯齿状的发展，阶梯样的走。”那我心里一听，哎呀，要真是这样，还是很糟糕，我说，得了，我带着孩子们去看看我妈妈去吧，我就带着孩子们坐火车了上外地去了。上车坐在我旁边的是一个老大爷，拿着一大卷画，看起来是退休以后画画的，我们就聊起来了，他说：“我吃西瓜上火。”我说：“嗯？您再说一遍。”他说：“我不能吃西瓜，我吃西瓜上火，我只要一吃西瓜就长口腔溃疡。”我突然意识到，我不吃西瓜，这感觉好了，正经吃饭了，我再吃西瓜，这儿又没有感觉了。原来是吃西瓜利尿，利尿就容易伤阴，伤阴就虚火上炎，上腭反而干了，所以我就得到一个结论就是，什么事情都要适可而止。西瓜确实有生津止渴的作用，但它还有个作用就是利尿，利尿的你吃得太多了，利尿就要伤阴，伤阴他就干燥。到现在不是过了3 个月，我好像觉得快过了20 年了吧，也没有什么大问题。
所以我们这里的虚火上炎是怎么来的，怎么由一个“下利”就转成了“虚火上炎”呢？就是“下利伤阴”，阴伤以后，就有虚火内生，虚火循经上扰，就出现了胸满、心烦。
你看仲景是怎么治疗的呢？他用的是猪肤汤。猪肤就是猪皮，我们用这个猪肤汤的时候，一定要告诉病人把猪皮里面的那个脂肪那个肥肉一定要刮干净，本来这个病人就有下利，你给他吃上猪油的汤，拿他拉得更厉害了。另外还要问问是什么族的，对回族来说，我们这个方子最好不用。“猪肤一斤，上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升（蜂蜜），白粉五合，熬香”，白粉是什么？粉，我过去讲过，米分也，你看这个“粉”字，就是“研米使米分散也”。粉字本身就是米粉，为什么叫做白粉呢？“稻曰白”，这是《周礼》郑玄注的话。在汉代，一说白，都是指的稻米，所以白粉就是稻米粉，就是我们普通的大米粉。
有一次我们考试，名词解释白粉，有一个同学居然注成大烟土。熬香就是炒香，我们北京有一个菜叫做米粉肉，不就是把米粉放在锅上小火炒，炒到焦黄就炒出香味来了么，炒熟了。所以你看看这个方子，猪皮煮的水，把猪皮去掉，再加上蜂蜜，在加上炒香的米粉，和令相得，温分六服，在口腔中满满的含化，起到“清浮火，润喉咙，利咽喉”的作用。
在50 年代，我们国家的火车司机，都是用蒸汽机车，那个司炉就是拿铁锹往蒸汽机车里的煤桶里铲煤，劳动强度大，特别是夏天，围着个大火炉，你想那个大锅炉多么热啊，许多司炉包括火车司机在内，都得咽喉疼痛，口腔溃疡。到我们中医学院，那个时候刘渡舟在世，说你们看看有什么方子，刘老就给他们出的是猪肤汤的方子。所以这些工人每人上班的时候都带上一瓶猪皮煮的水，加上蜂蜜，再加上炒香的米粉，还真是有效。后来那些司炉工都说“哎呀，这是好东西”。我想这个方子我们还没有开发，如果有人想用食疗的方法，来清浮火，润咽喉的话，可否可把这个方子开发开发，放在易拉罐里，或者放在罐头盒里头，恐怕也是不错的。
你看我们开发了什么乌鸡精，桂圆精，什么人参精啊，也可以开发狐狸精吗，你看狐狸是一种聪明的动物，不过动物保护协会该找我了。猪肤汤是一个很好的方子，这是我们讲的治疗咽痛的一个方子。
治疗咽痛的第二个方子，311 条，“少阴病，二三日，咽痛者，可以甘草汤，不差者，与桔梗汤。”
甘草汤这个方子只有一味甘草，一味生甘草，在伤寒论中，其他方子用的都是炙甘草，只有甘草汤和我们下面所说的桔梗汤用的是生甘草。生甘草有什么作用？它有清热解毒的作用，它是“清解阴经毒热”，少阴经被毒热所伤，出现了咽喉疼痛，用一位生甘草煮水喝就可以了。
“不差者，与桔梗汤。”如果吃了一味生甘草，咽痛没有缓解，再加一味桔梗来开喉痹，这叫桔梗汤。现在用生甘草，用桔梗治疗慢性咽炎，是我们临床上经常用的。
我们东直门医院有个清咽饮，它的药物组成就是：麦冬、元参，桔梗，甘草，根据情况你可以适当的加胖大海，如果有肝热的话你可以适当的加菊花，菊花茶吗，开水冲泡，代茶喝，治疗慢性咽炎、咽喉干燥有一定的效果。如果要泡茶的话，每一味药用3 克就可以了，不要太多。如果没有糖尿病，又喜欢稍稍的甜一点儿，拿你加一点儿冰糖，润肺，生津，利咽，喝水的时候就这样泡，治疗慢性咽炎。我经常用这个方子，有很好的效果。
关于少阴咽痛证我们还没有谈完，稍作休息再来讲。
第62 讲 少阴咽痛证（2）、少阴病篇小结、辨厥阴病证并治概说
同学们好，我们上课。
我们上一次课的最后谈到了少阴咽痛证，少阴咽痛证的第一个证候是猪肤汤证，这个证候的基本成因和病机是由于一个慢性的下利，下利日久真阴耗伤，虚火循经上扰，因此出现了胸满，心烦，咽痛，用猪肤汤“清浮热，润喉咙”，治疗咽喉疼痛。
咽痛证的第二个证候是：“甘草汤证”和“桔梗汤证”。在《伤寒论》中用甘草，其他方剂中用的都是炙甘草，而只有甘草汤和桔梗汤用的是生甘草。生甘草有清解阴经毒热的功效。从其他书中来看，凡是“毒热聚于阴经”的，差不多都会用到生甘草。比方说：会阴部的脓肿，会阴部是诸多阴经所过的部位，这个部位的脓肿，中医把它叫做“海底发”， 用一味生甘草浓缩、熬膏，叫“国老膏”，用“国老膏”治疗“海底发”， 就是取一味生甘草，“清解阴经毒热”的功效。又比方说，有人用李东垣的升阳散火汤，来治疗牙髓炎，中医把牙髓炎叫作“骨槽风”，升阳散火汤里头是生甘草和炙甘草都在用，他用炙甘草来“调和诸药，保护中焦”， 他用生甘草来“清解阴分的毒热，阴经的毒热”。所以《伤寒论》中的甘草汤，用一味生甘草来清解少阴阴经中的毒热，如果用生甘草，咽痛没有缓解的话，再加桔梗来开喉痹，止咽痛。
好，我们接着往下，看看张仲景治疗咽痛还用什么方子。
312 条，苦酒汤，“苦酒汤证”
“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之”
这是一个咽喉有溃疡，有溃烂，所以他才说“咽中伤，生疮”，有溃疡，有溃烂；而且又出现了不能语言，“声不出”，所以这是咽和喉都出现了病变，都出现了问题，只有声带受到影响，他才会出现不能语言，“声不出”。它的病机是什么，我们以药测证。苦酒汤用了米醋，用了半夏，用了鸡子白，所以它有清热涤痰，敛疮消肿的作用，因此我们以药测证，它是一个“痰热闭阻少阴经脉”的证候，鸡子白有清热的作用，半夏有化痰的作用，苦酒也有清热的作用，那就是“痰热闭阻少阴经脉”而造成的，“咽中伤，生疮”造成了咽喉疼痛。
苦酒汤这张方子，在服用方法上非常特殊。“半夏，洗”你看他那个时候用的是生半夏，要洗一洗，要洗多次，“破如枣核，十四枚”，这个枣核是指的那个硬核呢？还是指的枣仁？我想是指的那个小小的枣仁，否则的话那个蛋壳是装不下的，“鸡子一枚”，就是鸡蛋一枚，把蛋黄去掉，蛋黄不是在黄连阿胶汤中用了么？“内上苦酒”，苦酒就是米醋，再放上米醋，“着鸡子壳中”，你看这个鸡蛋壳，作为一个容器，里面放着蛋清，又放上一些半夏的细粒儿，再放上一点米醋，“上二味，内半夏苦酒中”，就是把半夏和苦酒放到鸡蛋壳中，“以鸡子壳置刀环中，安火上”， 为什么要放到刀环上啊？你手拿着放到火上烧那个鸡蛋壳，不是太烫吗，古人那个大刀刀柄上有一个铁环，把鸡蛋壳放到铁环上，支在火上，“令三沸”，开上三开，“去滓”，把半夏去掉，“少少含咽之”，少少就是慢慢，慢慢含在嘴里头，“不差，更作三剂”。半夏这个药，能不能这样吃？我觉着存在一些问题，什么问题呢？它对咽喉的粘膜、舌头的粘膜、口腔的粘膜有刺激作用，吃完了整个口腔舌头都麻了，所以今天这个方子我没有看到有人临床报道使用。但是用蛋清来治疗咽痛，这是过去的梨园传统用的一种方法，就是旧社会的时候，戏剧演员咽喉疼痛，就是喝一些鸡蛋清。
我小学一个同学，她小学毕业就去唱戏去了，以后还成了名角儿，四五十岁的时候她的嗓子还是那么好，我就问她，你用什么方法保护嗓子？她说，我年轻的时候就是喝蛋清，我说现在这鸡蛋污染得这么厉害，你还敢喝么？她说现在不喝了，我说那你喝什么呢？她说我什么饮料都不喝，只喝白开水，所以过去的蛋清利咽喉止疼痛应当说是有效的。好，这个方子我们就讲这么多。
最后一个方子，313条，“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”。
这个方子用了半夏是化痰的，用了桂枝是散风寒的，用了甘草，还是炙甘草，是调和这两味药的，保护中气的，因此应当说这是一个“风寒引动痰涎”，外有风寒，内有痰涎，风寒引动痰涎，客于咽喉的，或者说是“客于少阴经脉”的证候，风寒引动痰涎，客于少阴经脉而造成的咽痛。所以才用了散寒的、通阳的、涤痰的这些药物。
这个方子，“上三味，等分，各别捣筛已，合治之”，分别捣，捣碎了以后，和在一起，“白饮和，服方寸匕”，用白米汤来调服这个药散，便于吞咽，“日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸；内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少含咽之。”这又是煮好了的汤剂，慢慢的含咽的一种方法。我们说，现在治疗咽喉病有含剂，实际上，含剂，从猪肤汤开始就有了，在汉代就有了。“半夏有毒，不当散服。”不知道这是谁加的注解，所以半夏做散剂吃，对口腔粘膜有刺激作用，所以不应当作散。
这个方子只有个别人报道，用于风寒外感引起的咽痛，我没有用过，所以后面两个方子只是供大家参考。
少阴病篇的主要内容就谈完了。
我们仔细回忆一下，少阴病的内容还是比较整齐的。
首先我们说，“少阴脏证”主要是寒化和热化两大类。
那个寒化证，“阳衰阴盛证，阴盛格阳证，阴盛戴阳证，阳虚身痛证，阳虚水泛证”，这都是我们在临床上经常见得到，而且这几个方子在临床上都是经常用得到的。至于那个“胃寒剧吐”，所出现的吐利，四肢厥冷和烦躁欲死的“吴茱萸汤证”，那充其量它是一个少阴的类证，因为它的病本身是胃寒导致的剧烈呕吐，至于那个“肾气虚，关门不固，下利滑托，脾阳虚，脾气虚，不能摄血”所导致的大便脓血，又伴有腹痛，又伴有小便不利的“桃花汤证”，那也不应当是一个典型的少阴病，尽管它涉及到“肾气虚，关门不固”，可是在治疗的时候，还只是温中阳，只不过它用了固涩止脱的这种药物。
在《伤寒论》中，作为一个涩法，它是一个代表方。我们在介绍太阳病篇，谈到的那个赤石脂余粮汤，所以在《伤寒论》中，有收敛固脱涩肠的作用，来治疗大便滑脱的这种方剂，就有两个，一个是赤石脂余粮汤，一个是桃花汤，这是我们应当知道的。
至于少阴的热化证，那就是“阴虚火旺，心肾不交”的“黄连阿胶汤证”；还有“阴虚火旺，水热互结”的“猪苓汤证”。“猪苓汤证”有心烦不得眠，“黄连阿胶汤证”有心烦不得卧，“栀子豉汤”适应证有心中烦，心烦不得眠，所以这三个方证在“心烦不得眠”上，容易相混淆，应当注意鉴别。“栀子豉汤证”的心烦不得眠，是只有火，没有水；“猪苓汤证”的心烦不得眠，是既有水又有火；“黄连阿胶汤证”的心烦不得眠，有火又有阴虚，这是不一样的。
以上我们讲的少阴寒化、热化，是少阴病的主要证候。
我们在上次课讲到了“少阴病的兼证”，“太少两感”，我们刚刚复习过，可以说记忆犹新。“少阴急下证”是因为阳明燥热，或者是少阳燥热，应当说提少阳燥热的这句话的别的书上没有，我的这个想法对不对，仅供大家参考。阳明燥热或者少阳燥热，下伤肝肾之阴，这种亡阴失水的少阴病，你怎么去治疗？在张仲景的时代采取了急下阳明，来救少阴的方法。我们今天可以采取攻补兼施的方法。一边滋水，一边泄热，像后世的增液承气汤就是这个样子。
“少阴阳郁证”临床很多见，四逆散用的也很多。
在《伤寒论》中用四逆来命名的方子，我们不妨回忆一下：四逆汤，通脉四逆汤，茯苓四逆汤，四逆散，我们将在厥阴病篇，谈到一个当归四逆汤。这五个用“四逆”来命名的方子，在药物组成上，有的有关系，有的没有关系。四逆汤和通脉四逆汤，在药物组成上是一样的，都是附子、干姜、甘草，只不过通脉四逆汤中的干姜和附子的
