郝万山讲伤寒论-第13部分
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你没有这次临床的体会，你怎么能够把它变成自己的知识，怎么能够深刻体会仲景为什么原方中生姜还要加量。
那么学习到这个地步，可以说我们就可以做个很好的临床医生了。但是你如果想进一步地深入地研究《伤寒论》，或者是个专门研究《伤寒论》的学者，你还要继续地阅读诸家的著作，诸家对《伤寒论》的注解，然后深入去研究它。
第一部为《伤寒论》全面作注的是谁，是金代的成无已。那么成无已，他写的书是什么，是《注解伤寒论》。他的书的出版年代在金皇统四年，也就是公元1144 年。宋代国家校正医书局林亿、孙奇、高保衡，他们在宋治平二年，也就是公元1065 年，校勘、刻印了《伤寒论》。
不到100 年，九十年以后，成无已在宋版《伤寒论》的基础上，给《伤寒论》全文全面作注，写成了《注解伤寒论》。《注解伤寒论》问世以后，医家们感到，成无已的《注解伤寒论》既有《伤寒论》的原文，又有《伤寒论》的注文，读起来比较方便，所以后世就对成注本《伤寒论》（进行）反复多次的翻刻，一直到了明朝、清朝，特别是到了明朝，连知道宋版《伤寒论》原貌的人是什么都很少有人知道了，所以这叫“成本”。
在《伤寒论》版本流传上，成注本《伤寒论》也起到了很重要的作用，许多人将成本《伤寒论》作为《伤寒论》的底本，直到我们文化革命结束以后，中医药大学招的第一批研究生，我们教学用的那个底本，还是成无已的《注解伤寒论》。
所以成无已《注解伤寒论》，它虽然是以经解经，是我们今天深入研究《伤寒论》应当读的一部参考书。
从成无已的《注解伤寒论》问世以后，给《伤寒论》作注，或者从不同角度研究《伤寒论》的大的医家，大的著作，有人统计不下千家，那么这些著作或者从理论的角度，或者从临床的角度，或者从其它多学科的角度，对《伤寒论》进行了多方位的，多角度的，多层次的研究，那么这些著作的这些知识，丰富了伤寒学术，发展了伤寒学术，使《伤寒论》这样一本书逐渐发展成为一个“伤寒论学”。所以我们要研究“伤寒论学”的话，这些著作都应当多看一看。
那么在这么多著作中，我在这里推荐几本书，一本是成无已的《注解伤寒论》，第二本是明代方有执的《伤寒论条辨》，再有一本是清代的柯韵伯的《伤寒来苏集》，那么再有一本是清代的尤在泾的《伤寒贯珠集》。过去我们在研究生招生入学考试，现在没有这个项目了，就是给研究生指定参考书的时候，除了《伤寒论》之外，这四本书都是指定的，研究生入学考试的参考书籍，当然，我们配合全国统编教材，五版教材有一个辅导材料，是人民卫生出版社出的那个绿皮的，那个也可以作为我们的参考，现在我在这里拿的是配合《伤寒论》的六版教材所出的“中医药高等丛书《伤寒论》”，是配合六版教材的辅导材料出的，这些我们都可以作为参考书来学习。
在学习方法上，最后一点，要“汲取众长，不断进取”。我在我们这次教学的开头曾经说过，电影导演认为，电影是一种遗憾的艺术。我觉得我写的这个著作，每一本书都是一种遗憾的创作，而每一次课都是一种遗憾的讲演。为什么这样说呢，或多或少，或者课堂上我们有口误，或者某些知识的认识我们有偏颇，因为每个人的认识毕竟是有限的。你现在认为你的认识是正确的，过上几年，随着你的知识的扩大，你才说，唉呀，当初我为什么说这个话呀，当初的话是错的，真是“学无止境”。因此我们在学习《伤寒论》的过程中，不能够断然说，我的这种说法是正确的，更不能断然说我这个目前我是达到了什么最高水平，今后（别人）就不可能再发展，这个认识也是不可以的，“学无止境”，“山外有山，天外有天”。
因此我们在学习的过程中，你们要汲取临床家们的长处，汲取理论研究者的长处，不断进步，千万不要固步自封，不要夜郎自大。
我在中医药大学，有时候做一些检查性的听课，几乎每一堂课，都能够给老师挑出毛病，所以我想我自己听我的录音也罢，看我的教学录相也罢，也几乎每堂课也能够挑出毛病，所以大家今后听、看我的教学录音和录相，不要觉得这都是对的，我知道这里头肯定还有错误，甚至有许多许多的口误，遇到这种情况，希望大家能够理解，能够谅解。
好，关于《伤寒论》的概论，我们讲了六个问题，我们都谈完了。
下面我们就讲六经病证的第一篇，辨太阳病脉证并治，也是我们讲义的第一章的内容。
《伤寒论》是一个原文课，那么在讲原文之前，我们每一篇在讲原文之前，都给大家把这一篇的基本内容作一个概括的介绍，这个介绍，我们把它叫做“概说”。
概说中的第一个问题，我们谈太阳病的成因。太阳病的成因比较简单，常见的是风寒外袭，风寒之邪侵袭肌表，于是导致了太阳病的发生，这是常见的（情况）。
另外还有一种少见的情况，是少阴病，寒盛伤阳，正气抗邪，阳气就有恢复的这种倾向，阳气恢复后，祛邪达表，于是乎出现了脏邪还腑，阴病出阳的情况，那么这个情况在临床上比较少见。首先说少阴病（的寒化证）有两类证候，一个是以真阳衰微为主的，正气虚衰为主的它不大可能出现脏邪还腑的问题，另外一类是以寒盛伤阳为主，这个病证的主要矛盾方面是寒邪太盛伤了少阴的阳气。当机体阳气来抗邪的时候，阳气恢复以后，可以把一部分邪气驱逐到太阳，让它回到太阳，就叫驱邪达表，这个表不是指的体表，是指的太阳，因为太阳和少阴相表里，太阳为表，少阴为里，驱邪达表的“表”是指的太阳膀胱，然后再现脏邪阴病出阳的情况，出现了膀胱有热的尿血。这种情况虽然少见，但是对于太阳病的成因来说，它是太阳病的成因之一，所以我们在这里作介绍，等后面到少阴病篇，我们遇到这个原文的时候，再给大家把它的病机和临床表现作详细的讲解。
第二个问题，我们谈谈太阳病的病位，太阳病的病位主要涉及到足太阳膀胱经，足太阳膀胱腑，没有涉及到手太阳小肠经和手太阳小肠腑的病变。
在《黄帝内经》里，虽然用太阳来命名足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑，用太阳来命名手太阳小肠经、手太阳小肠腑。但是在《伤寒论》里，它的六经分证是根据临床实际情况来的，那么临床上它所看到的外感风寒邪气的初起阶段，邪气侵犯的主要是足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑，没有涉及到小肠，所以太阳病里头没有小肠的病变。
另外肺主皮毛，太阳主表，在太阳表证阶段，寒邪伤表以后，常常引发肺气的宣发肃降失调，所以在太阳病篇涉及到了许多肺部的病变，象我们刚才提到的麻黄汤有喘，小青龙汤证有喘，麻杏石甘汤证有喘，桂枝另厚朴杏子汤有喘，这些证候都是在太阳病篇出现的，因为这是外感病的客观情况，太阳主表，肺主皮毛，太阳表阳受寒，表气不利，常常可以导致肺气宣发肃降的失调，所以肺部的病变在太阳病就都表现出来了，《伤寒论》中的太阳病包含了肺部的病变，而《伤寒论》中的太阴病变，只不过是足太阴脾经，足太阴脾脏的病变而已。
为了使大家更好的理解太阳病的病机，所以我们这里要复习一下有关太阳的生理，我们从经络，从脏腑、从阳气这三个角度来回忆足太阳这个系统的生理。
从经络循行的角度来看，足太阳膀胱经从头到脚，它行于人体的头、项、后背，它是人体最长的、穴位最多的经脉，这是它的循行特点。
那么第二个要点我们要掌握的是，其脉上连风府，和督脉相通，下络腰肾，和肾相连，这是在循行特点上我们要把握的第二个特点。那么和督脉通，督脉是阳经的总督，它主管一身阳经的阳气，调节全身阳经的阳气，所以太阳膀胱经和督脉相通，它就可以借助督脉的阳气，来主管一身的表阳，这是它为什么它可以主表的一个生理基础。另外，它和肾相连，肾内藏元阴元阳，它是五脏六腑阴阳之气的根本，它可以借助肾中的阳气来主管一身的表阳，这个问题我们后面还会讲到。
这是经脉循行特点上，从头到脚，行于头、项、后背，上连风府，和督脉相通，下络腰肾，和肾相连，所以它可以借助督脉和肾中的阳气来主管一身的表阳。
我们还应当知道的是，足太阳膀胱的经别，（经别是）十二经都别别出的一个分支，（足太阳）经别散布于心，太阳膀胱经和心有关系，所以当太阳表邪循经入里化热，和血结于下焦，和血结于膀胱的时候，下焦瘀热循经上扰心神，就可以出现如狂，或发狂这样的精神症状。按理说，一个膀胱的病变怎么会出现精神症状呢，这就是因为足太阳膀胱经的经别上行散布于心的缘故，关于它的经络的循行特点，我们就介绍这么多。
膀胱腑，它是司气化的，它位于下焦，和肾相连，它有气化的功能，那么它的气化功能包括了两个方面，一个是化生阳气，它怎么化生阳气呢？它是在肾阳的温煦作用下，通过膀胱的气化产生阳气，那么这个阳气就叫做“太阳之气”，那么这种阳气通过太阳膀胱经，通过三焦，通过这两个通道，向体表输布，有温养体表，调节体温，防御外邪的作用，这个功能，太阳阳气的功能，我们到第三点“阳气”，这个地方再讲。所以它有化生阳气的作用，膀胱在肾阳的温煦作用下，通过气化化生太阳的阳气，通过三焦，通过膀胱经向体表输布，因此《黄帝内经》才有“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”这样的话，这个话我们讲义上也引用了，“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”，什么意思呢？腠理毫毛的正常的生理功能，是和三焦膀胱的正常生理功能是密切相关的。这句话我们要记住，膀胱主表和三焦有关，所以当我们讲到少阳病的时候，少阳病涉及到胆，涉及到胆经，涉及到三焦，少阳病三焦气机不畅可以导致太阳表气不和，为什么？因为太阳的阳气在输布的过程中，因为三焦这个水、火、气机的通道，这是太阳膀胱腑气化机能的第一点化生阳气。
那么太阳膀胱腑气化功能表现的第二点是参与水液代谢。那么在参与水液代谢上，它也有两个表现，一个是排除废水，这个功能大家都非常容易理解，人体多余的水液，通过膀胱的气化，膀胱者，州都之官，气化则能出，有排除废水的功能。
但是还有个功能不被人们所重视，就是化生津液，通过气化，化生津液，并且使津液输布上承。所以当太阳膀胱受邪，膀胱气化不利的时候，排除废水的功能发生了障碍，出现了小便不利，小便少，化生津液的功能，输布津液的功能发生了障碍，出现了上面津液缺乏的口渴、消渴、渴欲饮水、烦渴，这是膀胱腑在水液代谢方面功能失调的一种表现，这就是我们以后要提到的，太阳膀胱腑证气化不利的五苓散证。
从这个角度来看，我们这里所说的膀胱，它绝不是解剖学上所说的那个只有贮藏尿液（功能）的那个器官，而应该是指的整个泌尿系统的一组功能，所以我们说中医的脏腑的概念是以功能为边界，而不是以解剖学的结构为边界的。
太阳的阳气，这个阳气的量是多少，是三阳，阳气的量是三阳，这个我们在讲三阴三阳的时候就提到了，“太者，大也”，所以后世把太阳也叫做“大阳”也叫做“巨阳”，其阳气巨大，阳气的量充足，是三份。阳气的生成和布达，太阳的阳气化生于下焦，这个刚才我们已经说过了，是在肾阳的温煦作用下，通过膀胱的气化机能产生阳气，然后通过三焦和膀胱向体表输布，所以说它是化生于下焦的，那么阳气还需要补充于中焦，阳气输布到体表以后，在体表不断消耗，所以太阳阳气在体表的不断消耗，需要借助中焦脾胃所摄入的水谷精微，来不断的补充能量。
比方说，我们冬天的时候，出来上班或者上课，早晨突然起得晚了，根本就来不及吃早饭，匆匆的赶车就到了单位或者学校，到了中午你正要吃饭的时候，你外地来了个老同学，他说他吃过饭了，他非得拽着跟你说话，结果你中午饭也没吃，到了晚上这个老师拖堂，到了7 点钟了他也不下课，你琢磨琢磨你会不会很冷，然后，好，好不容易下了课了，赶紧往家赶，到门口等车，一个小时车子不来，堵车了，你琢磨琢磨你身上是什么感觉，是腹中？
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太阳阳气在体表的不断消耗，需要借助中焦脾胃所摄入的水谷精微来不断的补充能量，就是这样一个意思，太阳的阳气还要宣发于上焦，太阳阳气虽然要借助太阳膀胱经，借助三焦向体表输布，但是要想均匀地布达到体表，还必须要借助肺气的宣发，因为肺是主皮毛的，肺是主宣发的，所以把津液输布到体表，也把阳气输布到体表，所以从这个角度来看，说太阳主表的功能是由众多脏器协同完成的，光一个膀胱经脉，光一个膀胱腑完不成这个功能，所以太阳主表的功能，是由众多脏器来协同完成的。那么当太阳体表的阳气，被风寒邪气所伤以后，也就容易影响和太阳主表有关的这些脏器的这些脏器的功能失调。你看，表阳被寒邪所伤，很可能出现肺气的宣发肃降，也很可能影响中焦接气机的升降失调。
一旦感冒了，首先我们许多人食欲不振，吃得少了，不象过去那么有食欲，还有的人出现胃气上逆的恶心呕吐，还有的人再现脾气下陷的（症状），就是拉上几泡稀，也有的人呢，一得感冒好几天不大便，那都是体表阳气被风寒邪气所伤以后，影响了脾胃之气升降功能的失调。
至于一些老年人，肾阳虚衰，一旦得了感冒，可能就会寒邪飞渡少阴，起病就表现了一派手脚发�
