天才名医-第232部分
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正好这个时候，icu病房的特殊病人call…blue。史派西这一次非常地迅速，飞快地赶到了病房call…blue的病人竟然是克林斯。史派西实施了一场非常成功的抢救，让已经心脏骤停的克林斯重新恢复了心跳。
气管插管一场医生与死神的搏斗。需要插管的病人往往都是生命垂危，由于缺氧拼尽全力试图摄取氧气，那种窒息一般的体验，如同在地狱中煎熬一般。
插管的时候。需要很多人同时参加抢救。气道是人体非常敏感的部位，喝水的时候。只要稍微有一丁点进入气道，就会让人呛个不停。任何人经过一回，都会印象深刻。因为气道接触异物时会有强烈的反应。
插管时有很多的注意事项。首先要清理气道，按住病人口鼻，通过气袋将纯氧送入肺部。然后用大剂量的镇静剂使得病人昏迷，失去知觉并且肌肉处于松弛状态。这个时候才能够进行插管。病人这个时候，生命完全处于医生的操控之中。医生必须抓紧时间，在几分钟的时间内，将管子送入气管。这无疑需要极高的技巧与勇气。
作为一个见习医，能够完成如此高难度的操作。让史派西感觉到无比地成就感。
不过史派西还没来得及与另外几个赶过来的见习医、护士庆祝。便被接下来的一幕打击得面色惨白。
克林斯是巴尔地摩城市科学院的药物滥用咨询顾问。他反对过度医疗，患病之后，通过律师建立了遗嘱，表明在意识丧失的情况下，希望医务人员不要抢救。也就是所谓的生存意向书。克林斯的生存意向书选定的医疗状态是dnr。即在心脏呼吸骤停的情况下，不允许进行说心肺复苏操作。
“你摊上事了，你摊上大事了！他是dnr。”匆匆赶到的艾丽莎看到克林斯身上的插管，知道麻烦大了。还真是惹出大麻烦了。
但是史派西在得知自己偶像生命垂危的情况下，不分青红皂白进行了插管。这是严重违背病人意愿的行为，一般在美国医疗上会被划定为不良行医行为。一旦史派西的这一行为被纪录在案，对他将来都会产生严重影响。尤其是史派西根本还没有拿到执业医师资格的情况下，将来甚至对他的行医资格都会产生影响。
史派西也变了颜色，语无伦次地说道：“我完全不知道啊！我不知道啊是！”
史派西对于医生职业的喜爱胜过了他的生命，现在他的医生职业未来出现了危机，他的人生也开始蒙上阴影。他不知道该如何办才好。
秦川等人用过了午餐匆匆赶来，知道史派西惹出大麻烦之祸，连忙对史派西进行安慰。
“其实说这一切不能怪你。那个时候，你并不知情。在没有看到患者病历的情况下，你那样做没有任何问题。”秦川安慰道。
“可是，到了法庭上，法官是会要求我拿出我不知情的证据来。我这一次麻烦大了。”史派西耷拉着脑袋蹲在了地上。
“其实你还有机会。现在克林斯已经醒了过来，如果你得到了他的谅解，他不对你进行起诉，一切不会有问题。另外就是如果克林斯的主治医生认为克林斯的病情还有医疗意义。你的这种做法也不会被追究。dnr实在无医疗意义下才有意义的。”秦川的话让史派西看到了希望。
“秦，你可一定要帮帮我。我知道，你是最有办法的。”史派西已经是将秦川当成最后一根稻草了。
莱纳斯是克林斯的主治。对于莱纳斯来说，克林斯确实是一个非常棘手的病人。病情严重到这种程度，不管做什么都可能没有用。这种情况下，如果治不好，谁都不会觉得意外。莱纳斯也用去担负任何责任。但是，抢救这样的病人，只会让莱纳斯自找麻烦。所以，史派西的莽撞让莱纳斯也非常苦恼。因为这个时候，他不可能拔掉克林斯的管子。这个时候拔掉克林斯的管子，克林斯会立即死亡。等于直接谋害了克林斯的性命。虽然克林斯是dnr病人，但是这个时候，谁去拔掉克林斯的管子，谁就会承受良心上的谴责。
“你真是给我找了一个大麻烦！”莱纳斯的语气显然表明他此事非常不爽。
“能不能想办法治好克林斯的病啊？”秦川问道。
“怎么治？如果不是这种病，克林斯也许会进入nba名人堂。但是由于左腿皮肤溃疡感染造成骨髓炎，左腿膝盖以下已经几乎完全坏死。菌血症外加坏死肌肉崩解产物吸收造成的毒血症引起多系统功能衰竭。由于肾脏已完全停止排尿，他的动脉血ph只有6。85，远低于正常的7。4。前几年的那一次严重受伤，没能够引起他足够的重视。没等完全伤愈，便选择复出。虽然当年拿到了冠军戒指，但是他也付出了提前结束职业生涯的惨痛代价。现在，极有可能将他的命也搭上。”莱纳斯对克林斯的情况最为了解。自然也明白莱纳斯病情的复杂性。
听到莱纳斯的话，史派西心里凉了一截。表情也更加沮丧。
黛博拉安慰道：“别担心，秦一定会有办法的。”
“这种病情，我在中国医院的时候，曾经碰到过。也许我们可以讨论一下。”秦川这也是为了自己的好朋友才出了这个头。
“哦，既然你曾经医治过这种病人，我们自然要好好讨论一下。”莱纳斯自然也是非常感兴趣，这种几乎是可以说病入膏肓的疾病会有什么好的治疗方法。
“不过之前，我觉得还是先解决眼前的问题。只有病人先活下来，一切才有意义。我也不希望史派西的努力最后反而成为他医生生涯中的污点。”秦川变相地提出了要求。
“不是我不想让克林斯好转过来。只是他的情况实在太过严重。他随时都有死去的可能。一旦他死亡，你的那个同学会非常麻烦，虽然有证据显示，他当时并不知情。但是克林斯的经纪人，他的妻子可不是一盏省油的灯。”莱纳斯担忧地说道。
“这个不用担心，只要我们能够证实克林斯还有治疗意义。一切都不是问题。”秦川说道。
。。。
2015/5/8 18：48：36｜13924215
第三百三十九章 孤注一掷
克林斯经纪人兼妻子，伊娃可不是简单的女人，秦川等人很快就领略了她的彪悍。克林斯美职篮明星级球员，否则也不需要专门的经纪人。有个明星级的丈夫，伊娃自然风光万丈，平时也养成了颐指气使的习惯。走到哪，气场都是相当足的。加上本身对法律条文比较熟悉，总是动不动就会发出“信不信我告你”的豪言。
中国有句俗话，福无双至，祸不单行。
史派西也不知道是撞了什么样的霉运，一个麻烦还没完结，另一个麻烦已经又找上门来了。
克林斯还半死不活地依赖器械苟活着，伊娃已经风风火火赶了过来，一看到克林斯插管之下苟延残喘，立即发作了起来。
“谁干的？你们有什么权力这么干？你们完蛋了！告诉你们，你们就等着法院的传票吧！”伊娃已经三十好几了，比克林斯还要大上几岁。与所有的西方女性一样，年纪稍微大上一点，就完全依赖于深厚的粉底来呈现她的美貌。远看还马马虎虎，近看真是惨不忍睹。经常抽烟使得她的牙齿有些发黄，甚至有些发黑。眼镜扣了进去，一发怒，看起来有些慎人。
史派西两眼一黑，差点没直接栽倒。这兄弟这一天真是被打击惨了。
“有问题么？”秦川问道。
“你是谁？”伊娃看到眼前的中国人，略微一愣。
“我是这里的医生。你丈夫刚刚出现了状况。我们正在想办法救治他。”秦川自然是尽量将水搅混一些。
伊娃也不是什么很明白的女人，一般热衷于装扮、迷恋于华贵服饰的女人大抵得上都是满脑子的浆糊。被秦川这么一搅合，她已经忘记了要问秦川的身份了。反正秦川身上穿的是白大褂。
“我丈夫的病历上写得很清楚。dnr，知道是什么意思么？也就是当他的呼吸心跳停止的时候，不允许抢救。我丈夫是药物滥用咨询顾问。他非常反对不顾患者尊严，无生命意义的躯体在机器维持下存活。我是他的遗嘱执行人。你们要对他进行抢救，必须征得我的意见。”伊娃颐气指使地说道。
“你也忘记了一点。dnr并不是什么时候都可以应用。dnr只有在医疗无意义的前提下才有意义。我们认为才三十出头的克林斯还远没到无生命意义的时候。他的情况固然严重，但是却并不是没有逆转的可能。”秦川说道。
伊娃这一下傻眼了。
秦川没给她回过神来的机会，抢先说道：“另外。鉴于你是克林斯遗产的直接受益人，即便是你行使遗嘱。我们也可以在以患者生命为先的前提下，坚持对克林斯先生进行抢救。因为你的行为可能会因为某种情况，不能够避免私心影响。”
秦川的话让伊娃反应很大。
“你说什么？我与克林斯一直相亲相爱，我怎么可能会希望他死？只是他的身体状况确实已经非常糟糕了。你们医生不是也是一筹莫展么？要不怎么会要进行抢救呢？”伊娃在急切中反而抓住了关键。
“我们一直在努力。克林斯的情况确实很糟糕。但是我么已经找到了行之有效的办法。相信能够让克林斯的情况稳定下来。甚至让他的状况发生逆转。”秦川到了这个时候，也只能继续下去了。
莱纳斯好几次想插话，却都被秦川抢了先，把他的话堵了回去。让莱纳斯非常的苦恼。他是icu的主治医生。如果克林斯出了什么问题，他这个主治医生也逃不脱责任。他原本想将责任全部推到那个进行抢救的见习医的。莱纳斯实际上已经放弃克林斯的治疗。他对莱纳斯恢复健康不抱有任何希望。
可是没等莱纳斯说话，伊娃已经放下狠话了：“你们最好能够让克林斯好转，否则你们就等着法院的转票吧。我已经把刚才的一切都说录下来了。还有你这个医生。我记住你了！”
伊娃拿着手机咔嚓给秦川拍了一张照片，然后一转身，扭着婀娜的身体往病房门口走去。只留下一路的高跟鞋踩在地面上发出的清脆的哒哒的声响。
“完了。我可能这一辈子都不可能当美国名医了。克林斯已经变成了这个样子。他还能好逆转过来么？”史派西哭丧着脸。
爱默生等人连忙对史派西进行安慰。
“你谈什么气？现在压力全部在我身上了。这位，你真的有治疗克林斯这种病的经验么？”莱纳斯紧张地问道。
秦川摇摇头：“老实的说，没有。”
“那你怎么之前说你曾经治疗过这种疾病么？你这不是害我么？”莱纳斯怒气冲冲地用眼睛瞪着秦川。
“任何一种疾病肯定会有治疗的办法。碰到一个这样的病例，不是我们医生的好机会么？为什么不好好努力一下。说不定就能够把这个病人给治好了。我刚刚看了克林斯的病历，他才三十一岁。如果不是因为伤病，或许他还活跃在nba的球场上。这样一个病人，难道我们要因为dnr这样一个规则放弃挽救么？”秦川反问道。
“不，这不是中国。这是美国。一切治疗都要遵守法律。否则你会受到法律的严惩。”莱纳斯对秦川已经没有了语气。
“不。你说错了。这方面的法律我已经理解得非常透彻。克林斯这种情况根本不应该应用dnr。而伊娃更不适合成为他的遗嘱执行人。”秦川说道。
“那你说！现在该怎么办？”莱纳斯已经没有了耐心。
“克林斯的病情我已经看过了。我觉得目前最重要的就是先把克林斯的状况稳定下来，这样才能够为我们赢得时间。如果克林斯能够醒过来。或许我们面临的难题都将迎刃而解。”秦川说道。
“他都这样样子了？你怎么救？我真不知道为什么你要这么害我。”莱纳斯生气地说道。
“好吧。你还是继续相信我。给克林斯注射碳酸氢钠。”秦川说道。
碳酸氢钠是血液缓冲系统的主要成份，但在急救医学中静脉注射碳酸氢钠却是一个争议很大的问题。碳酸氢钠在试管里可以有效地缓冲强酸，升高溶液的ph值。可是用在人体则不是一个简单的化学试验。首先，氢离子不能自由通过细胞膜，但碳酸氢钠中和反应产生的二氧化碳却可以自由弥散。静脉注射碳酸氢钠，一下子产生大量二氧化碳，不能及时呼出便会进入细胞内。潜在的危险是血ph改善而细胞内的酸中毒反而加重。其次，碳酸氢钠含钠量很高。钠是通过渗透作用维持血容量的主要离子，静注碳酸氢钠势必造成循环血量骤增。克林斯已停止排尿，心功能又不好，血量扩充几乎肯定会使肺水肿加重。
“你这是谋杀！你这样做，会加速克林斯的死亡的。不行，决定不能这么做。”莱纳斯连连摇头。
“还有比现在的情况更糟糕的么？已经到了这个时候，不可能面面俱到。你到这个时候还瞻前顾后，只能误事。你可是主治医。别以为是史派西实施了抢救，违背的规则。但是你要知道，史派西来这里对病人实施插管的时候，你当时根本不在这里。你本是主治医又是值班医生。但是，我们见习生从五楼跑到了十楼，你这个值班医生却还没有赶到。史派西当时在没有看到病历的情况，他没有任何的过错。”秦川也是来火了。
史派西听了秦川的话，精神也是为之一振。
“莱纳斯医生，秦虽然只是实习医，但是他在中国早已经是主治医生了，他的临床经验比你还要更加丰富。为什么你不能够听从秦的意见呢？”黛博拉问道。
“莱纳斯医生，现在病人的生命掌控在你的手里，我们的时间已经不多了。克林斯的情况已经几近绝境，恶性循环如果不能够打破，只能够是每况愈下。他的时间已经不多了，我们不能坐以待毙。”秦川说道。
莱纳斯闭上眼睛，过了一会睁开眼睛，果断地说道：“通知肾科准备紧急透析，推注150ml碳酸氢钠继以连续点滴。”
说完了
