5217-名医大讲堂-第6部分
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将疾病拦截在初始阶段
如今，健康体检行业正在悄然走热，每年定期体检的人越来越多，针对有关体检的一些疑问，笔者采访了北京市体检中心主任杜兵和主检医生贾瑞珍。
成年人最好每年体检一次
李启平：体检为什么要定期？多长时间体检一次比较科学？
杜兵：没有任何一部机器比生物体更复杂、更精密。人体每天在进行新陈代谢、功能运转，可是任何疾病都有它发生、发展的过程。所以不能寄希望通过一次体检终生无忧，定期体检（约间隔一年、两年）方能起到筛查作用。所谓定期体检指的是间隔一定的时间，其长短可因不同个体、不同需要而有所不同。高龄者和高危人群可能每半年就需要检查一次；至于年轻人，每两年检查一次即可；一般成年人最好每年做一次健康体检。
李启平：体检的基本项目有哪些？通过检查可以筛查出哪些疾病？
杜兵：基本体检项目一般包括：1 病史及生活状态问诊；2身高、体重、血压测量； 3 各科查体（内外科、耳鼻喉、眼科等）； 4 妇科检查（包括乳腺癌、宫颈癌筛查）； 5 心电图；6血尿常规；7血生化（肝肾功，血糖血脂）；8 胸透；9B超（肝胆胰脾肾）；10 体检后咨询。
通过基本检查可以筛查出肥胖、高血压、血脂异常、脂肪肝、糖尿病、冠心病、心律失常、肝损害、肾损害、子宫颈癌、肝癌、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、白血病、贫血等多种疾病。
李启平：不同的人群，应该怎样科学地选择适合自己的不同体检项目？
贾瑞珍：对于第一次体检的人群，在大型体检中心的咨询台或接待台，医生会根据你的年龄、性别、工作方式、家族多发病史、本人既往病史及目前不适症状等协助选择体检菜单。如果你有某种疾病的家族史，那么相关的检查项目你要加上。
再次体检的人群，你可以自己评判，也可以请主检医生帮你评判。如果你上次体检中有要求定期复查的项目你要加上，也可以根据某一体征增加某一单项体检项目。如果你体检后无明显异常，但又总觉疲劳、力不从心，那么你应加测体质体能。如果你体检后无明显异常，但又总觉自己“有病”，你应加做心理测试及咨询。
将重要病史告诉医生
李启平：是不是有些病史自己知道就行，不必告诉医生，这样还能考考医生？
贾瑞珍：医生问病史的目的是要根据病史重点分析、确定相关检查项目。如B超检查，原有较小肝脏囊肿，你应告知医生并要求医生增加切面检查，以了解该囊肿有否增长变化。一定要把您的重要病史和身体异常变化告诉医生，切忌心存考验医生而有所隐瞒。在对付疾病方面，医生和你是永远站在一起的。
李启平：体检前应注意什么？
杜兵：一般人面对医学检查项目，仍不免有些恐惧和不知所措。为了让受检者能轻轻松松地完成整个检查过程，并确保每项检查都能得到与你实际相符的结果，在此提供几项健康检查前的注意事项：
1检查前一日内，请保持正常饮食，勿饮用任何酒类，体检前禁食6至8小时。
2高血压、气喘病、心脏病等慢性病用药可按规律服用。糖尿病用药因禁食暂停，携带备用。
3女性受检者于月经期间勿做尿、便检查及妇科内诊检查。月经后再补检。怀孕或疑怀孕女性请事先告知医护人员，勿做放射线检查及妇科内诊检查。
4戴隐形眼镜者请改外带眼镜，以测试眼压及眼底摄影。
5受检者穿着应宽松，便于检查，勿佩戴金属物品及饰品。
建议空腹检查耳鼻喉
李启平：体检项目中，腹部B超、采静脉血化验需要空腹，还有什么项目需要空腹检查？如果是下午体检，空腹抽血是一个什么概念？
贾瑞珍：除腹部B超、采静脉血化验需要空腹外，耳鼻喉科检查也建议空腹进行。抽血化验最好是早晨，如果特殊情况下午抽血，要注意体检当日早餐喝点米粥，上午9点以后禁食，不吃午餐。
李启平：尿常规检查能筛检出哪些疾病？必须要用晨尿吗？
贾瑞珍：尿常规检查包括尿蛋白、尿糖、尿酮体等检测及显微镜检查尿中细胞、管型等有形成分。留晨尿检查可提高检出的阳性率，但健康体检有时难以做到。尿常规检查能筛检出许多疾病，如肾脏疾病中的肾炎、肾病、泌尿系统肿瘤、泌尿系结石、肾盂肾炎、尿路感染等。
李启平：癌症怎么筛查？
贾瑞珍：肿瘤标志物检测作为癌症的筛查是有一定的作用，但也不能盲目全查，一是费用较高，一是各种肿瘤标记物的敏感性和特异性还是有限度的。如甲胎蛋白（AFP）并不仅仅见于肝癌，肝硬化、慢性肝炎、妊娠等也会轻度增高，对于原发性肝癌的敏感性在70％～80％，对于肝转移癌敏感性很低。癌胚抗原（CEA）对结肠癌敏感性为70％，还可见于中晚期胰腺癌、肺癌、乳腺癌等。前列腺特异抗原（PSA）升高，可见于前列腺癌，也可见于前列腺肥大。
实际上对各系统癌症的筛查手段是综合性的，比如体检中所做的各部位B超、胸透或胸片、宫颈的细胞学检查、外科医生的直肠指诊、乳腺触诊等都在严密注意着恶性肿瘤。
李启平：在健康检查时，怀疑是恶性肿瘤，医院进一步检查后有可能被排除，您对这个问题怎么看？
贾瑞珍：健康检查是筛查，筛除一切的可能性，只要有征象，就不能轻易放过，比如肿瘤标记物测值增高、B超发现占位性病变性质不能确定，都要到医院进一步确诊排查。医院排查的结果有两种：一种情况是癌症，早期、及时治疗后痊愈，您万分感谢；另一种情况下，不是癌症，您应感到万幸，医院一系列检查后换回的是放心，而不应该后悔去医院。
李启平：女性与男性体检分别要增加哪些项目？
《名医大讲堂》 第三部分将疾病拦截在初始阶段（2）
贾瑞珍：女性体检应增加乳腺和子宫、附件等生殖系统的检查。针对乳腺，检查手段有外科医生的乳腺触诊、乳腺近红外线扫描、乳腺B超等。乳腺癌一般都能早期发现。妇科内诊是妇科医生对外阴、阴道、子宫颈、子宫、附件所做的检查，能够检出阴道炎、慢性宫颈炎、附件炎等很多妇科疾病。配合妇科B超可检出子宫肌瘤、附件囊肿及恶性肿瘤等。内诊同时取宫颈处脱落细胞做细胞学检查筛检早期宫颈癌及癌前病变。一般有过性行为的女性就应开始定期做妇科检查。
男性体检在40岁以后，要增加前列腺方面检查，如前列腺触检、前列腺B超、前列腺液检查等。
宫颈癌早查早治疗
李启平：有宫颈癌家族史的女性，应该多长时间妇科体检一次？
贾瑞珍：从宫颈出现癌前病变到形成宫颈癌一般需要8～10年的时间。所以每1～2年做一次妇科体检，一般都能早期发现病变，得到早期治疗。有宫颈癌家族史、早婚、过早有性行为、过早生育、多性伴侣、生育过多及吸烟的女性易患宫颈癌。
李启平：特殊人群的菜单，如肥胖者，需要特别关注哪方面体检？哪些人需要做骨密度检查？
贾瑞珍：肥胖者要特别关注血脂、血糖、血压等指标。如已有异常建议加强有氧运动，锻炼减肥，同时适当控制饮食的总热量，注意预防高血压病、冠心病、糖尿病、动脉粥样硬化、脑卒中等疾病。骨密度检查能发现早期的骨质减少及骨质疏松。每2～3年检查一次，即可监测您的骨质状况。30岁以上的人群可以根据经济情况选择，而那些骨质疏松症的危险人群，如停经妇女、骨架小瘦弱者、50岁以上者、饮食缺钙者、久坐不动者、办公室人员、吸烟者、嗜咖啡者、类固醇用药者、有家族史者、有内分泌疾病者，建议做骨密度检查。
李启平：感染乙型肝炎病毒，但肝功能、肝B超、甲胎蛋白均正常，就可以高枕无忧了吗？
贾瑞珍： 感染了乙型肝炎病毒，即使肝功能、肝B超、甲胎蛋白这次体检均正常，也要定期复查，每3～6个月检查一次肝功能，每半年或一年做一次肝B超，以随时了解病变有否进展及变化。否则，有可能已有肝细胞损害，甚至发生了肝硬化或肝癌，自己都不知道。
《名医大讲堂》 第三部分健康从儿童做起（1）
专家简介
韩小红，博士。1997年毕业于北京医科大学，医学硕士；2001年毕业于德国Heideberg大学，医学博士。先后于沈阳军区总医院、解放军总医院工作。现任北京慈济健康体检中心总裁，中华医院管理学会医疗卫生技术应用专业委员会委员，中国医师协会健康管理专业委员会委员，中国保健协会常务理事等。
健康从儿童做起
孩子是父母的寄托，所有的父母都渴望自己的孩子能健康成长。但据统计，33％的儿童都潜在着各种轻重不同的疾病隐患。同时专家认为，目前我国青少年及儿童存在五大健康问题，分别是营养不良和肥胖、近视、龋齿、贫血、心理卫生，这些问题要引起家长和社会的充分重视。除了这五大问题外，恶性肿瘤、青少年颈椎病等的发病率也在迅猛上升。
对儿童进行全面、定期的健康体检并加强“健康档案”的建立，所有这些疾病都是可以预防的。为此，笔者就儿童健康体检话题采访了北京慈济健康体检中心留德医学博士韩小红女士。
儿童体检是成长过程中的健康记录
李启平：很多人都认为体检是成人应该关心的问题，儿童体检有什么特殊意义？
韩小红：儿童属于特殊的年龄段，儿童体检重在动态监测生长发育情况。健康体检是一份与儿童同步成长的最好的健康礼物，养成每年定期体检1－2次的良好习惯，并建立一份全面的、连续性的健康档案，有利于早期发现孩子身体上、智力上及心理上存在的疾病，是保证儿童健康成长的重要手段。当孩子长大成人后，任何疾病的一点痕迹，都可以回过头来从他的健康档案里检索第一手资料，做到有据可查。
不同年龄段体检侧重点不同
李启平：不同年龄段体检项目侧重点有什么不同？
韩小红：不同年龄段体检项目的不同主要为，学龄前儿童应注重营养方面的检查，如贫血方面、微量元素方面等。同时在现代社会中，屏气发作、选择性缄默症、拔毛癖、攻击行为、孤独症等心理异常在6岁以下的孩子中也比较常见，所以学龄前儿童的心理检查也必不可少。6～14岁的孩子要注重整个生长发育情况。14～18岁孩子处在青春发育期，身体发育情况和青春期心理健康是检查重点。
从体检中及早筛检弱视
李启平：近视、龋齿问题都属于儿童五大健康问题之一，视力、牙齿检查应该多长时间查一次？
韩小红：学龄前儿童应该特别关注弱视问题，孩子弱视治疗的年龄段越低龄越好，弱视治疗不能错过关键期，如果错过治疗的关键期将无法挽回。学龄前儿童视力筛检弱视罹患率为237％，相当每50个儿童就有1个弱视儿。父母很难在生活中发现孩子弱视，只有通过体检才能发现孩子视力问题。视力检查从3岁起，以后每半年进行视力检查一次。牙齿检查，从1岁起，每年至少做一次牙齿检查。
另，血压检查也应重视。在孩子10岁的时候，应该做第一次血压检查，以后至少每两年做一次。
偏食儿查血常规与微量元素
李启平：偏食、营养不良的孩子应该特别关注哪些体检项目？
韩小红：偏食、营养不良的孩子容易缺乏微量元素，而且容易贫血。儿童贫血早期症状不明显，可是如果儿童贫血发展到中重度，会严重影响孩子的生长发育。贫血项目的检查，不能仅仅局限于血色素几个数据，要有全面的27项血常规检查。
微量元素测定主要包括铅、铁、铜、锌、钙、镁和铬等。铅的危害非常大，人体内有001微克的铅就会对健康造成损害，铅主要损伤中枢神经、血液、消化、免疫等系统和组织。微量元素含量的测定有助于诊断缺铁性贫血以及缺锌、缺钙、缺铜、缺镁等所致的各种病症，如食欲不振、注意力不集中等。美国纽约大学贝兰博士研究认为，近视形成与体内缺铬有一定关系。偏头痛与脑内镁元素的缺乏有关。铁、铜能促进发育，增强抵抗力，能预防和治疗缺铁性贫血。缺铁性贫血的孩子往往比同龄的正常孩子矮２～１０厘米；在适应能力、细致动作方面及智商方面明显差于正常儿童。另外，低血钙、高血钙都会影响生长发育，甚至引起疾病。据国外医生对一组体内锌低于正常１／２水平的儿童进行的检查发现，８０％发育迟缓。要想长高，就一定不能缺锌。但如果孩子体内的微量元素不缺乏，盲目进补也有害无益，所以微量元素不能随便补充，必须检测后遵照医嘱进行。
体弱儿查免疫功能与体质测定
李启平：经常感冒的孩子应该查什么项目？
韩小红：频繁感冒是机体免疫力低下的警告灯，必须进行免疫功能测定。经常感冒的孩子大都体质弱，容易受到其他疾病的眷顾，需要增加锻炼。量方面的一个最好参考依据、参考数据就是进行体质测定。体质测定要从形态、功能、身体素质、对环境、气候的适应能力和抗病能力等多方面进行综合评价。我们有全面的体质测定项目可供选择。
预知身高骨龄测定不可少
李启平：如何了解自己孩子身高的发展趋势？
韩小红：孩子长得高的药物、方法许许多多，但是一定要记得先测定骨龄，通�
