5217-名医大讲堂-第7部分
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韩小红：孩子长得高的药物、方法许许多多，但是一定要记得先测定骨龄，通过检测双手腕部各骨是否出现骨化，指骨、掌骨骨骺是否闭合，来了解孩子生长发育是否异常以及评估今后生长发育的潜力，了解自己的孩子能不能长高和身高的发展趋势。据科学研究显示，青少年的骨龄发育存在提前趋势，影响青少年的身高、体型，必须引起家长警惕。
皮肤黝黑光滑肥胖儿需警惕糖尿病
李启平：肥胖儿体检要特别关注哪些体检项目？
韩小红：预防医学专家研究发现，许多老年性疾病如高血压、冠心病、老年性痴呆症在肥胖儿童早期就已开始萌芽。孩子胖胖乎乎的挺可爱，等到孩子没精神了、懒惰了，到医院一查，已经是糖尿病“小患者”了。有关专家建议所有超重的胖孩子都应该定期检测空腹血糖和餐后血糖，以防小小年纪就成为糖尿病的后备军。还要查血脂，腹部B超，以防孩子得脂肪肝。
这里还特别提一下孩子患糖尿病前的一个特征：孩子脖子的皮肤颜色变黑，光滑得像天鹅绒一样。这种情况多见于肥胖男孩，说明已经出现了胰岛素抵抗，应及时就医。肥胖儿还是越小进行干预越好，但孩子减肥与成人减肥不太一样，如何把孩子体重降下来，需要医生具体的指导。
《名医大讲堂》 第三部分健康从儿童做起（2）
李启平：健康应该是身心的全面健康。儿童心理健康方面的体检包括什么？
韩小红：北京儿童医院胡亚美院士为我们撰写《健康体检》一书题词并强调：健康从儿童做起。儿童心理检查包括儿童感觉统合能力测查、记忆力测查、推理能力测查、儿童气质测查、学习能力测查等。我们有十套心理健康（包括智商、逻辑思维）检测方案，相信科学的心理健康及智商评价体系会为儿童及少年同学们的成长提供指导。暑期是难得的一个健康体检时间，家长可以利用暑期为孩子做一次全面的健康体检。
健康档案可与儿童同步健康成长
李启平：请问什么是健康档案？
韩小红：健康档案就是一个人健康状况的记录。在国外，健康档案非常普及，因为它可以让人明白自己的健康状况，从而有的放矢进行疾病的预防，所以每个人都非常重视自己的健康档案。父母会从孩子0岁开始就替孩子建立健康档案，每年孩子都会做一次全面的身体检查并记录在档案里。这种全面的健康检查不仅能让孩子了解自己的健康状况而兴奋、快乐不已，还能培养孩子预防疾病的正确方法并认识到健康对自己的重要性。所以说健康档案是人一生当中最珍贵的人生财富之一。
在我国，从来没有针对孩子设立过专门完善的健康检查，也没有相应的健康档案。孩子的身体检查绝大多数情况下是在入学或升学前进行的比较简单的检查。这种简单的体检只能反映出健康的一小部分，而且没有对体检的结果进行存档保留。所以孩子的健康状况到底如何，家长和孩子都不清楚。于是一旦孩子发生了突如其来的疾病，家长就会慌乱不已，有时甚至会因为无知造成病情的延误带来恶性后果。如果从孩子很小的时候起，家长就为他们建立一份健康档案，每年都进行全面的健康检查，就会知道孩子身体的状况，从而真正做到疾病的预防。一份完善的健康档案不仅包括全面身体检查的记录，还包括精神、心理的记录。
《名医大讲堂》 第四部分老百姓如何看懂化验单（1）
专家简介
张曼，医学博士，主任医师。现任北京世纪坛医院检验中心主任、全国卫生标准委员会委员、中华医院管理检验委员会委员、中国医师协会检验委员会委员、国家基因扩增实验室验收专家等多种职务。具有广泛的临床医学、检验医学、分子生物学等方面的工作经验，在疾病早期诊断、治疗效果评价和预后评估等方面研究深入，在检验医学界具有很高的专业地位。
老百姓如何看懂化验单
人难免有时候会头痛、发热。到医院看病，常常要做各种化验检查，等拿到化验单，急着想知道化验结果是否正常，无奈却被满纸的字母、数字搞得一头雾水，让您心急火燎，不知所措。
老百姓应该怎样才能学会看化验单呢？为此，笔者们走访了北京世纪坛医院临床检验中心主任张曼教授。
化验单不仅仅是给医生看的
李启平： 有人说，化验单结果是给医生看的。老百姓有必要学会看化验单吗？
张曼： 化验是诊断疾病的重要一环。化验项目非常多，病人大体看懂一些最常用的化验单，对于配合治疗很有好处。
李启平： 老百姓手里拿着一张化验单，他应该首先注意什么？
张曼： 目前的化验结果单上，都会标注参考值，如空腹血糖（FBG），参考范围为39～61mmol/L。老百姓首先应该看一下化验项目的参考范围，再看本人的化验值，是否在参考范围内。如果不在正常范围，看高出（或低于）正常范围多大值。
有些人一看化验结果不在正常范围，非常恐慌。实际上，化验结果一定要结合个体情况具体分析，不能机械套用。
李启平： 化验单上的一些符号有何含义？
张曼： 由于各级医院实验室不断采用先进的自动化分析仪器以完成各类化验，许多化验单是打印出来后黏贴在原有化验单上的。这些打印的化验单除了有许多英文的化验项目缩写、结果、单位或参考值外，有时还会出现一些符号，如表示高于参考值的字母和符号常用：H、HIGH、》、↑、＋。表示低于参考值的字母或符号常用：L、LOW、＜、↓、～。表示异常值的其他方式是：字母反白、字体或字母加粗或加黑、加注星号（*）或ABN、ab～nomal等。
李启平： 怎样看化验单上的（＋）、（～）符号？
张曼： 化验单上常常用（＋）、（…）符号，这是用来表示结果的阳性、阴性的。
一般来说，阳性（＋）是表示疾病或体内生理的变化有一定的结果。例如，为一位停经适龄妇女做尿液早孕检查，结果是阳性（＋），说明这位妇女尿液中绒毛膜促性腺激素阳性。再如，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）检查结果为阳性（＋），说明这个人的血液中乙型肝炎表面抗原量超过正常范围。相反，化验单或报告单上的阴性（…），则表示此时乙型肝炎表面抗原无或低于阈值。
有时，（＋）的多少，代表数量上的变化。例如，得了糖尿病，经常做尿糖试验，（＋）、（＋＋）、（＋＋＋）的符号，就说明尿糖的多少。
李启平： 如何对待化验单上的“高”？
张曼： 稍加注意，你会发现化验单上常标注H，即High（高），提示该项化验高出正常范围。譬如肝功能检查的主要项目GPT（俗称谷丙转氨酶），本院其正常值为5～45IU/L。
有些人一看转氨酶高了，心里着慌。实际上大家还应了解医学决定水平这个概念。化验指标高一点，主要分析高多少，为什么高？譬如转氨酶高，但在45～60之间，它不能确定特殊意义；在60～300之间，需要引起足够的重视，说明有肝细胞损坏，但什么原因还要动态观察和其他检查；大于300，是肝细胞严重破坏肝功能损伤的重要指标。
转氨酶若高于正常值，可见于各种类型的病毒性肝炎、中毒性肝炎、脂肪肝、肝硬变、肝癌以及肝外胆道阻塞性疾病；亦可见于急性心肌炎、急性心肌梗死、脑梗塞、急性胰腺炎、进行性肌营养不良症以及广泛的肌肉损伤等。临床化验项目有500多种，单单一项转氨酶，它的增高程度不同，就代表了不同的含义，提示了多方面信息。
医学决定水平不同于参考值
李启平： 什么叫医学决定水平？
张曼： 医学决定水平是相对于参考值来说的，是临床医生在诊断和治疗疾病时应该掌握和使用的数据。
参考值来源于大量正常人群中的有关实验测定数据，并根据正常人群中不同年龄、性别分别进行统计分析，得到了绝大多数人群中数据的分布范围，并以此确定参考值范围。而医学决定水平是临床处理病人的“阈值”，不同于一般所谓的分界值（高限或低限）。它是以参考范围为基础，根据早期诊断、疗效观察、流行病学调查等不同目的，把诊断指标放在适当的水平而指定“分界值”。医学决定水平在疾病诊断中起排除或确立作用，或对某种疾病进行分级或分类，或对预后做出估计，当检查所得数据高于或低于某个医学决定水平时，可提示医师采取不同的临床措施。
对超出参考值界限不大的异常值，可以根据病人的临床表现区别对待，可以采取治疗措施，也可以进行观察。但如超过了医学决定水平的界限，则一定要及时采取治疗措施。某些疾病的诊断指标需依靠医学决定水平值才能判断，而在参考值范围左右则很难进行判断。
参考值可有一个上限和一个下限，也可只有一个上限或只有一个下限。而医学决定水平可根据不同的疾病诊断要点和标准，不同的治疗要求和治疗方法的选择，有多个设定的上限或下限。临床医生在使用这些指标时能够根据不同的界限采取不同的处理方法和措施。
各医院的化验参考值可能不尽相同
李启平： 您刚才提到贵院的转氨酶正常范围，难道各个医院的参考值，如肝功能检验会不一样吗？
张曼： 还是以转氨酶为例。各个医院的检验方法和检验条件不同，其参考值可以有所不同。譬如A医院的参考范围是45以内，B医院的参考范围是60以内，可以不同。
《名医大讲堂》 第四部分老百姓如何看懂化验单（2）
李启平： 对于老百姓了解的高出正常范围才有可能诊断患病的指标，如血脂中的胆固醇，低了怎么看待？
张曼： 总胆固醇即TCH，正常值为32～64mmol/L。老百姓比较熟悉的是它高了（此值升高可见于肥胖症、糖尿病、肾病综合征、甲状腺机能低下、黄色瘤、家族性高胆固醇血症、动脉粥样硬化以及肝外胆道阻塞性疾病、胆汁性肝硬变等疾病），若低于正常值，常见于营养不良、甲状腺机能亢进、恶性贫血、溶血性贫血及某些感染性疾病及癌症等。
一般来说，化验都有高限与低限之分，如果远远超出正常范围，不管是高了还是低了，都要具体分析，以做出正确判断；如果只是低了一点，跟高了一点道理是一样的，要结合自己具体的症状来分析、观察。
化验需要动态观察
李启平： 化验正常就没事了吗？
张曼： 化验不仅有助于辅助诊断，就是老百姓说的“有没有事”，而且有助于评价治疗效果。
今天化验正常，只能表明机体目前没有出现异常变化。但是，如果你处于疾病初期或前期，此时的化验正常，它还没能提示你机体的异常。
同样道理，化验不只是病人的事。正常人、病人都需要化验，这其实也是平常强调的体检概念的一部分。化验可以反映机体的变化，通过它，老百姓可以了解、认识自己的身体状况，并督促自己改变生活方式、饮食习惯等。
如何学会看化验单
李启平： 让老百姓学会看化验单有哪些常规科普知识呢？
张曼： 一些常用的科普知识，如空腹血，大家都应该掌握，因为生活中的每一个人都会接触到这个概念。空腹一般要求禁食12小时以上。老百姓平时应该通过正规媒体、科普书本，多了解一些常规知识；另外，不耻下问，多问问医护人员、身边的医学行业的亲朋好友；还有，可以通过查阅医学普及书刊，如化验指南等，日积月累，会从陌生到了解到熟悉的。
正确留取标本更重要
李启平： 您对老百姓看化验单还有什么建议？
张曼： 学会看化验单固然重要，但是，需要提醒的一点是，了解并学会如何留取化验标本更重要。譬如，留取痰标本，许多人往往不是咳出来的痰，而是吐出来的唾液，可想而知，这样的标本不合格，即使做了相应的化验操作，出来的结果也是没有参考价值的。还有便常规检查，留的大便一定要新鲜，不能干涸。
《名医大讲堂》 第四部分合理选择抗菌药（1）
专家简介：
刘又宁，教授，医学博士。1987年至1988年在美国宾夕法尼亚大学医院以客座教授身份留学。现任三O一医院呼吸内科主任，博士生导师，中华医学会呼吸分会副主任委员，北京医学会呼吸专业委员会主任委员，亚太呼吸学会理事，国家药典委员会委员。
合理选择抗菌药
为遏制抗菌药物滥用，国家食品药品监督管理局规定：从2004年7月1日起，未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物，在零售药店必须凭执业医师处方才能销售。对缺乏医药知识的普通人而言，更重要的是学会在日常生活中如何合理选择抗菌药。为此，笔者采访了北京三〇一医院呼吸科主任刘又宁教授。
何时才能用、停抗菌药？
李启平：什么是抗菌药物？消炎药、抗生素、抗菌素是同一个概念吗？
刘又宁：首先要明确，炎症与感染是不同的概念。炎症比如关节炎、心肌炎等，可由微生物感染以外的原因引起，多数情况不需要抗菌治疗。而感染特指细菌、病毒等微生物引起的炎症。抗感染药包括抗细菌药、抗病毒药等。抗细菌药又包括抗菌药物与抗生素。老百姓俗称的消炎药、抗生素、抗菌素等往往要表达的是“抗菌药物”的概念。抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗菌素，也包括磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成物。大家熟知的头孢、环丙沙星、红霉素等都属
