心理门诊-第15部分

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性因素是由于迷信的作用，认为男子元精大补，童女　的会阴能　“破火”。另一种可能是男性性功能障碍——阳痿。需女性用口腔　吸吮方能勃起。　
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第五章　精神病及典型病例　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　精神分裂症　　　　　　精神分裂症，在过去很长时间里被称为“早发性痴呆”或“青春性痴呆”，　因为有人认为这种障碍多发生于青春期，以后逐渐发展成具有荒谬，愚蠢行　为的精神障碍，但后来人们逐步发现这种疾病并不限于青春期，在成人期也　同样可以发生，而且，以后也不一定以痴呆为结束。因此人们根据这类患者　都有思维和行为彼此分裂、不相协调的特点，故称之为　“精神分裂症”。　　　　　　人们又把精神分裂称为　“人类心理健康之罪魁”，因为不仅精神分裂症　患者多，它是精神病中最常见的一种类型，占精神病院住院总人数的80％一　90％，患病率约为7％一8％。而且，总的来说，预后较差，只有少部分病人　经过治疗后能完全恢复正常，有相当部分病人会反复发作或发展成为慢性，　其中一部分残留社会功能缺损，难以恢复原来的工作、学习和生活能力。　
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一、病因　　　　　　1。遗传因素　关于精神分裂症患者的家谱调查发现，遗传因素对该病有一　定的影响作用，据　1987　年对上海的调查资料发现，1198　名精神分裂症患者　的54576　名家庭成员中，其精神分裂症患病率比当地一般人口的患病率高出　6。2　倍。具体见表　5—1　表　5—1　上海地区精神分裂症患者家族患病率关系　患病率父母　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　33。21％兄弟姐妹　　　　　　　　　　　　　　　　　　　30。1％叔、伯、姑、　舅、姨　　　　　　　13。54％祖父母、外祖父母　　12。66％第一代堂表兄妹　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　6。24％第　二代堂表兄妹　　　　　　　　　　　　4。2％另外，关于孪生子、寄养子的调查研究都发现同样类　似的结论，即遗传因素影响精神分裂的发生。当然，也不是每一位精神分裂　症患者的家庭中都能发现精神分裂症患者。许多病人并无阳性家族史，说明　遗传起一定的作用，但不是唯一因素，而环境中的有害因素可能起着更重要　的作用。　　　　　　2。精神因素　精神分裂症的发病与外界环境的有害因素，特别是精神刺激　的影响有密切关系。在临床上常见到许多精神分裂症患者起病于遭受精神刺　激之后。据国内资料分析，精神分裂症发病前有精神因素者占　54％一　77。6　％　（上海、南京的资料）。但这些因素能过什么途径，如何引起大家功能的　混乱，导致本病的产生，都尚未确定。多数人认为精神刺等外界因素只是诱　因，只能在一定的内因的基础上起作用。　　　　　　3。社会环境因素精神分裂症多发生在经济水平低或社会阶层低的人群，　从本世纪　40　年代以来已由国内外本病的患病率调查的地区分布特点所证　明。某些发病率调查资料亦发现有同样趋势。发现社会低阶层人群的发病率　为高阶层人群的3倍，最近在英国的调查新发精神分裂症在不同经济水平地　区的分布资料，得出了同样结论。推测这可能与经济水平低、社会阶层低的　人群，社会生活环境差。生活动荡，职业无保障心理社会应激的负荷大有关，　在遗传素质的基础上容易发病。　　　　　　4。躯体因素精神分裂症患者大脑病理解剖研究尚未发现特异性的变化。　病程长的病例可见到软脑膜轻度混浊，皮质轻度萎缩和脑室扩大。曾有些学　者认为精神分裂症的病因与内分泌的失调有关；在些学者则认为与感染有关　系，但最后都否定。此外，前苏联精神病学家曾在精神分裂症患者鼻腔内分　离出病毒小体而提出病毒的假说，但仍未得到多数学者的支持。　　　　　　5。病理生化因素生化代谢研究发现患者体内有代谢的病理性变化。周期　性紧张症病人体内有氮代谢障碍，精神症状的出现与体内代谢障碍　（氮潴留）　的变化相一致；当机体通过代偿机制将毒物从体内排出后，精神症状随之消　失。因而提出自体中毒学说，即体代人谢异常生产有毒的中间代谢产物导致　大脑功能失调。有的人发现患者血液、尿、脑脊液内含有毒性物质，静脉注　射患者的尿可使动物产生植物神经症状或类似紧张症现象。有的人推测这是　胺类化合物代谢异常所致。近十多年来，由于中枢神经介质的研究进展，发　现脑内某些生物活性胺，如5　一羟色胺，儿茶酚胺在保持正常精神活动中起　重要作用。这类物质的代谢异常可导致精神症状的产生，这引起了科学家对　中枢神经介质代谢物研究的兴趣。但至今尚无定论。　
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二、症状表现　　　　　　精神分裂症的基本特点是病人的精神活动与现实环境相脱离，思维、情　感和意志行为互不协调，相互分裂。　　　　　　□思维障碍　　　　　　1。联想障碍最初可表现为联想松散，严重时出现思维破裂。病人谈话或　写东西缺乏中心思想，缺乏逻辑联系，如不仔细分析，不一定认为是病态。　但随着病情加重，联想可以变得更加支离破碎，甚至从患者的书信和谈话里　找不出一个上下相联的完整概念，令人不知所云。2。妄想这种妄想并不是由　感知觉障碍或其他歪曲的观所引伸，而是一种凭空出现，与患者以前的思想　和情感毫无联系的一些病理性观念。　　　　　　□情感障碍　　　　　　这是精神分裂症的常见症状之一。在疾病的急剧发作期，患者的感可出　现不明原因的剧烈变化，多系由幻觉和妄想产生的强烈反应。表现为兴奋、　紧张、恐惧、焦虑、忧郁或突然情感爆发；可能伴有伤人、毁物或自杀行人。　有的病人出现情感倒错，往往以无所谓的心情，叙述自己最痛苦的遭遇；或　者谈到高兴的事情时，反而伤心落泪。有的病人有矛盾情感，则可有爱和憎　两种对立的情感同时出现。如有的患者痛斥医生是凶手而同时却要求医生留　下来陪伴，免得自己害怕。随着病情逐渐发展，情感迟钝和情感淡漠往往成　为病人长期的主要症状。一些细致的高级情感常最先受损害，表现为对亲友　缺乏热情，对家人态度冷淡，对是非善恶漠不关心，与别人的情感不发生共　鸣，只对外界刺激产生迟缓而浮浅的反应。严重时，可对欢乐、愤怒、恐惧　等情境均无明显反应，甚至对任何刺激均无动于衷。口感知障碍幻觉是精神　分裂症的常见症状之一。如幻听见于半以上病例。有时可持续相当长的时间，　内容固定，主要是言语性幻听，内容往往是使人不愉快的，语声威胁或命令　病人做这个，不要做那个　（命令性听）、说出病人的思想（思维鸣响），或　思维被广播、评论病人的言行　（评论性幻听）。除幻听外幻觉还包括触幻觉、　和内脏幻觉，幻觉的内容比较单调，缺乏变化嗅幻觉、结构也简单或不完整，　与现实生活缺乏联系或内容怪异。　　　　　　□意志行为障碍　　　　　　患者表现出对生活、学习、工作等一切都缺乏兴趣，不主动参加活动，　经常处于沉思之中；不与周围人接触，整日闭门幽居或蒙头而卧，生活懒散，　不修边幅，不注意整洁，孤僻、退缩，完全脱离。有的患者发生矛盾意向，　不能果断选择应该做什么，总是犹豫不决。如欲睡觉，走到床边以后又退出　寝室，如此反复不能决定。有的病人在妄想的支配下，可反复提出控拆或坚　持进行某种犯罪活动，表现为病理性的决志增强，但这一现象并不能持久，　随着病情的进展，意志行为活动的减退便日益明显。此时，邓即使偶尔浮现　意志行为活动的愿望，自身也缺乏动力去完成它。　
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　三、精神分裂症的类型及病例　　　　　　□单纯型　　　　　　发病大多在青少年时期，起病缓慢，发病诱因不明显，最初不易被人发　现，但是一旦被亲友怀疑有时，本病往往已发展到严重阶段了。患者在早期　可有失眠、头昏、注意力涣散、全身不适，精神萎靡等症状，颇像神经衰弱。　随后，性格逐渐改变，表现为孤僻、懒散，情感淡漠，不与人来往，不修边　幅，对任何事物皆不感兴趣，学习成绩下降，对工作常不负责任，散漫不羁，　不遵守劳动纪律，工作能力降低，但患者并不为此而焦虑，也不采取任何措　施加以补偿，得过且过，对别人的批评和规劝毫不介意。病情严重时与外界　环境完全隔离，精神衰退也日益明显。此型幻觉、妄想和紧张症状很少见，　故称单纯型。　　　　　　病例　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例一：懒汉　　　　　　患者，男性，20　余岁，由其父陪同，已经寒冬腊月，但患者穿着单衣单　裤，赤足趿着拖鞋，衣裤已污秽不堪。面容和年龄不相称，显得苍老，头发　长而乱，显然当日没有梳过头，胡须长得如骊剧中的古代人一样，牙垢厚厚　一层，牙齿黄黑。在医生面前不说一句话，呆呆地若有所思，医生问之不作　答，时时窃窃发笑，再问之简单应答几句，心不在焉，长久坐着，手足、身　体很少活动。据其父提供的病史，病人是一位大学三年级学生，高中时期成　绩优良，多次被评为三好学生，以优秀成绩入该大学，入学之后第一学期学　习成绩尚可，第二学期起成绩明显下降，二年级几门功课不及格，经补考后　勉强及格。同学反映他的宿舍床铺很脏，被子不铺理，衣服几乎不换洗，袜　子到处乱放，大热天不洗澡。不但如此，上课纪律也很松散，经常上课迟到、　打瞌睡，自修不参加竟去睡觉，老师及同学以为他有思想问题，找他谈话，　却又谈不出什么，学习成绩下降对他来说若无其事，考试需人再三督促。老　师认为他学习不能胜任，就建议休学　1年。　　　　　　在　1年的休学期间，他既不温习功课，又不参加任何活动，整日在家除　了睡觉，就是卧床，早晨洗漱、一日三餐都需家长督促强行，原来喜爱的足　球、唱歌都和他绝了缘分，有人来家，他看了一眼，也不打招呼，自顾睡觉，　父和他讲话，他勉强应答2—3　句，使人听了也不知他究竟在想些什么。3　个　月前，其母因车祸死亡，他闻知后竟然不讲一句话、不落一滴泪，还是在床　上安度他的小天地生活。每日对着镜子自我欣赏，边照边笑个不止。换衣理　发如要强制行之，他就要睁大眼睛打人，故家属只能随他的便。　　　　　　诊断分析　　　　　　病人患者有单纯型精神分裂症。虽然尚不知道其病因，但其行为表现：　衣着打扮不合常理，不修边幅，不注重个人卫生，失去学习，娱乐的兴趣，　情感淡漠都表明其患病的严重性。　　　　　　□青春型　　　　　　青春型精神分裂症更接近于一个外行所理解的精神乱乱的情况，这种疾　病是以傻笨的行为　（其中包括看起来似乎并没有原因而产生的微笑和大笑）、　幻觉、妄想以及通常所表现的连续的恶化为特征。这种疾病通常从青春期开　
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始，逐渐发展。青春型精神分裂症的这种极端形式的退缩行为，使病人对周　围世界毫无兴趣，最容易产生情绪的爆发，受想象世界的刺激而哭泣发笑。　　　　　　患青春型精神分裂症的病人有很多奇离古怪的幻觉。他们常常会听到许　多声音，这些声音有时是愉快的事情，但更多的则是辱骂的声音。许多幻听　常常是发自良心的声音。遭受青春型精神分裂症痛苦的人时常感到有许多外　来的东西在他们的身体之内活动着。有一个女大学生深信有许多小鼹鼠正在　她的脑袋里来回跑动着，而另一个女生则确认有许多小提琴的琴弦业已从她　的臀部拉到她两肩上，而且有许多小魔钩还正在这些弦上演奏着不和谐的音　乐。此外，一些轻微的迫害妄想有时也会出现。　
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例一：花痴　　　　　　张某，女，23　岁，高中毕业后在某百货店做营业员，经人介绍结识了男　友，他是中学物理教师，两人相爱半年，感情融洽，但男友之父母嫌她是个　营业员，反对他们来往，男友个性软弱，屈服于严命之下，逐渐和她远了，　张女深知内情也不过分为难其恋友，决心忍痛断绝关系，此后心情郁闷，无　异常现象出现，工作也能完成，平日沉默少言，孤独好静的她更加变得默默　无言，不愿出门交友，父母深为同情，常加劝慰。　　　　　　事隔3　个月之后，张女突然变得好打扮起来，每月工资领来没几天就用　完，买了好多书籍及杂志，却又不看，高搁一边。对父母经常讲些莫名其妙　的话，有时会突然大笑，在家跳跳蹦蹦，显得活泼非常。动辄发脾气，一言　不合就破口大骂，上班时经常离开岗位，与顾客争吵。下了班不及时回家，　甚至半夜才归，家长以为又有了男友，反而暗暗为之高兴。但时间不长，发　觉其精神话动已不像正常人，如发现她经常外出乱走，看见异性笑，更荒唐　的是穿了内衣裤就外出，口里讲些下流话。饮食饥饱不知，几顿不食，或一　吃上几碗。加上还发现她在写些什么，其母有一次偷看竟是一封封情书，肉　麻地写　“×郎：天上一朵云，鹊桥牛郎织女，我们永远幸福，光明天使一对，　哈哈，我看见你了……”。晚上睡眠很少，把收音机开得特响，邻居提些意　见，反把人家骂出去，吵得全家不宁。　　　　　　诊断分析　　　　　　张某患有青春型精神分裂症，恋爱的挫折使张某情绪低落和反复无常，　行为目的缺乏，没有羞耻感，暴食暴饮，表现出对异性的好感……