心理门诊-第24部分
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由于每个儿童遗传素质不同，先天环境不同，因而儿童一出生就在生理 上、心理上显示出种种的个体差异。如有的儿童生理活动显得很有节奏，很 有规律，睡眠、觉醒、吃奶、排泄都有一定的时间，而有的儿童在这些方面 相应地有些紊乱；有的儿童对外界刺激的反应很强烈，也喜欢探究周围事物， 而有的儿童则相反；有的儿童较容易适应变化着的环境，有的儿童则适应很 慢。随着儿童独立活动能力的增强，儿童的自主性有所发展，他们初步认识 了作为个体的我和我的力量。与此同时儿童产生了与成人消极、不合作的行 为，儿童已经萌发了自我意识。 自我意识是意识的一个方面、一种形式，是人自己认识自己，认识自己 与周围环境的关系。儿童在1岁末便有了自我意识的萌芽，但他们还没有行 为标准，没有良知，全凭个人的生理需要满足与否而行动，凭感情冲动而行 为。他们的行为完全是自我中心的，有时连现实和想象也分不清，因而他们 的行为既非道德的，也非不道德的。3 岁左右随着活动范围的扩大，活动能 力的增强，知识的增多，言语的发展，儿童的自我意识有了明显的发展，开 始由把名字理解为自己的信号发展到掌握人称代词 “我”，其独立性也开始 大大地增长，常常说 “我自己来”，进行一些自行其事的活动，并表现出不 听话，拒绝成人的帮助和干预，甚至执拗。儿童的这种反抗是要求扩大活动 领域来增强自主活动能力的表现，是具有积极意义的；5－6 岁儿童自我评价 能力有了较大的提高，其评价不再完全是成人评价的翻版，而是对成人的评 价持有批判的态度。6 岁儿童可以说出一些较抽象的品质，进行了一些内心 品质的评价。这时的儿童已经养成了一套行为习惯，其个性心理特征已初步 形成，不少智力超群或有特异才能的 “神童”已崭露头角。 进入小学后，儿童的个性特质越来越固定，个性倾向性也越来越鲜明。 小学生学业的成败、社交能力、教师和同伴的态度等对儿童形成自信心或自 卑心理都有着重要的影响。他们对自我已有了一定的评价，这种评价来自教 师、同伴和家长对他的评价。小学生还缺乏独立评价自己的能力，随着年龄 的增长，他们已能够指出自己的优、缺点，并力图加以改变，同时他们的学 习自觉性和责任性越来越强，道德品质的发展具有一定的年龄特点。 少年的自我意识起了质的飞跃。一是在身体急剧成熟的驱使下产生了“独 立感”和 “成人感”，力求摆脱对成人的依赖，反抗成人的干涉，被称为儿 童的 “心理性断乳”；二是开始将视线转向内部世界，仿佛刚刚发现“自我” 也是一个广阔的大地。他们不仅关心自己的内部世界，也开始对别人的内心 世界发生了兴趣。他们对别人对自己的评价相当敏感，常常在试探教师对他 的评价是否公正。是否信任自己；他们也喜欢自己观察自己，常常用讲悄悄 话、记日记等方式来倾吐内心的秘密和感受；他们的道德行为更加自觉，已 能通过具体的事实概括一般伦理性原则、并以此来指导自己的行为；他们有 强烈的兴趣和求知欲，有时对待他感兴趣的活动能达到废寝忘食的地步，兴 趣广泛但缺乏自制能力，并因此常影响学习。他们的兴趣也很容易变迁。 到了青年初期，他们的自我意识在继续发展，其特点是在理论上追求自 我，把自我当作对象来捕捉。不仅如此，他们还明确地表现自我，敏感地防 卫自我，珍重自我，客观地看待自我。但由于缺乏实际的经验，其理想的自 我与现实的自我仍面临着分裂的危机，自我肯定与自我否定常发生冲突。一 般情况下这是自我发展的正常现象，但有时也有少数人会由此而陷入孤独、 自卑，养成 “闭锁性”的性格。
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儿童期常见的心理障碍 儿童期是人的心理形成和发展的重要时期，由于遗传、疾病的因素、社 会环境、教育方法等的不良影响，都会给儿童心理的正常发展带来负作用， 使儿童形成这一时期待有的不良行为习惯和身心障碍、儿童期常见的心理障 碍主要有以下几个方面：①智力发育迟滞和适应能力缺陷；②性格的偏异； ③行为问题；④情绪障碍；⑤学习困难；⑥某些特殊症状，如睡眠障碍、进 食障碍、抽动症、遗尿、口吃等；⑦起源儿童期精神病，如儿童孤独症、儿 童精神分裂症等；⑧脑器质性损害所引起的精神障碍等。下面我们分别对上 述其中最为常见的儿童心理障碍，如儿童期特殊发育障碍，儿童孤独症、儿 童精神分裂症、儿童期情绪障碍、儿童多动症、儿童抽动——秽语综合证等 进行简要介绍和分析。
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一、儿童期特殊发育障碍 儿童期特殊发育障碍又称为儿童学习能力障碍，它是由于一种或一种以 上的基本心理过程异常，包括在理解能力方面、在获得和运用听、说、读、 写或计算能力方面存在有显著的困难，他们的心理行为之间发展存明显的差 距，在学业成就及其他能力或成就上有明显的差距。但不是由于严重的智力 低下、感觉器官缺陷、情绪障碍或缺乏学习机会所造成的。这一类儿童不能 接受普通的教育教学方法，需要特殊的教育。其主要以学习能力障碍为突出 特征，表现为与同龄儿童相比，在阅读、书写、拼音、计算或运动技巧某一 方面的发育有显著的延迟或缺陷，形成学习困难其一般智力在正常范围或接 近正常，虽然很用功，但仍常留级。 儿童期特殊发育障碍的患病率一般为2％—5％，造成儿童学习能力障碍 的原因大致有以下几种： 第一，生理遗传因素。①儿童在胎儿期、出生时、出生后由于某种病伤 而造成轻度脑损伤或轻度脑功能障碍，都有可能影响儿童的学习技能的发 育；②遗传因素。有些学习能力障碍具有遗传性，例如阅读障碍可以遗传好 几代，从患儿的父亲、爷爷或其他亲属处也可见到类似的情况；③身心发展 落后于同龄儿童的发展水平，如乳牙脱得慢、走路说话迟、个子特别矮小等， 感觉器官 （如眼、耳）功能的缺陷或运动协调功能差等。 第二，环境因素。①不良的家庭环境。由于父母长期在外工作或家庭成 员关系紧张等原因，使儿童从小就未得到大人的充分爱抚，特别是缺乏母爱； ②儿童在幼时来得到良好的教养，在儿童早年生长发育的关键期没有力儿童 提供丰富的环境刺激和教育；③不适当的学习内容和教育方法使儿童产生一 种厌学情绪。 第三，幼年营养不良。例如人体必须的微量元素缺乏，可影响儿童的正 常发育和学习能力。 儿童期特殊发育障碍主要有下列特征表现： （1）阅读障碍：指患儿的阅读能力大大低于其年龄和智商水平，表现为 不能正确辨认字母、单词或按逆方向阅读，不能将字母和发音联系起来进行 朗读。其理解能力差、语言能力差，有时甚至上下、左右、高低、前后也分 不清楚，如要他站在桌子前，他却站在桌子后，特别是在进行左手拍右腿或 右手拍左肩一类动作时表现明显。 （2）计算障碍：指患儿加减乘除的运算能力差，如有时能做“加”和“乘”， 却不能做 “减”和“除”，心算能力差。由于这类患儿往往有空间障碍，如 不能辨别上下、左右，因而在运算时常出现错误。平时完成数学作业尤为困 难，数学成绩差。 （3）拼音障碍：表现为不能正确地拼出音节，读字发音错误，对某些字 母或音节发音特别困难，常伴有视觉空间的障碍，把 b 当成 d，把q 当作 p 等。 （4）书写障碍：指儿童难以把想到的事物形象地画出来，或把看到的词 写下来，如难以抄写黑板上的习题等。这种现象也叫视觉运动性感知障碍， 可能是运动功能协调不佳的结果。 （5）交往障碍：患儿由于在某一学习技能发育方面存在着障碍，而经常 遭到同学们的嘲笑和捉弄。因此这类儿童很难主动与人交往，他们的社会交
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往能力往往很差。 病例 例一： “p”、 “q”不分的特殊发育障碍者 某患儿，男， 10 岁，小学一年级。父母均为工人。据患儿老师介绍， 该生己连续留级3 年，学习成绩极差，非常幼稚。他常常把拼音字母 “p”写 成 “q”，把 “b”写成 “d”。更有甚者，他将阿拉伯数字一律写反了，令人 哭笑不得。患儿的书写能力、阅读能力、计算能力及理解能力均很差，尽管 留级3 年，但学习的进步却不大。据家长介绍，在生产患儿时动用了铲钳， 动作和语言的发展都很迟缓，2 岁左右才学会走路，2。5 岁才学会说话。由于 忙于生计，对患儿早期也未进行干预和教育，任患儿自由发展。到了患儿上 小学后才开始着急，但也不知从何下手。家长带患儿去医院看过几次，医生 建议该患儿到弱智学校去就读，但由于种种顾虑终也未去。 诊断分析 这一案例中的患儿是一个典型学习能力障碍患者。他不但有拼写障碍和 阅读障碍，而且有计算障碍和理解障碍。从患儿家长的介绍和老师的叙述可 知，该患儿的致病原因可能是由于出生时的脑损伤和后来的不良教育所造成 的。
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二、儿童孤独症 儿童孤独症也叫儿童自闭症，是发生在儿童早期的全面发育障碍，是一 种比较严重的儿童精神疾病，这种病涉及感知、语言、情感、智能等多种功 能。它是临床以严重孤独、对别人全面缺乏情感反应，言语发育障碍，刻板 运动和对环境奇特的反应为特征的一类疾病。由于起病于3 岁以后，故称之 为儿童孤独症。 儿童孤独症的患病率为0。29‰，多见于男孩，男女比例力4：1或5 ∶1。 该病的主要表现有： 1。社会交往障碍。表现为患儿极度孤独，对最亲近的人和别人均缺乏情 感反应，不与外界接触，也没有与人交往、交流的倾向和要求，对集体生活 环境不适应，对环境缺乏兴趣。平时不与其他孩子一起玩耍，整天沉浸在个 人的小天地里。父母离开他也无所谓，抱亲他亦不高兴。而对某些无生命的 东西表现出特殊的依恋，而对人却无兴趣，眼睛不看对方。 2。言语交流障碍。这是孤独症儿童的一个突出的症状。大多数患儿语言 发育障碍，平常言语很少，显得很安静。有的即使会说，也不愿意说，常常 是用手势来表达自己的愿望和要求，以致于让人误以为是个聋哑儿，严重的 病例几乎终生不语；有的患儿虽然在说话，但声音很小，很难听清楚，更谈 不上什么仰扬顿挫和感情色彩；有的自言自语一些单调而无意义的话，有些 甚至连母亲也听不懂；具体反射性言语行为，即单纯地模仿别人的语言，即 使是回答问题也只是重复别人的问话，如老师向他提出一个问题后说 “请回 答”、他也说“请回答”；有的在说话时常出现代词颠倒的现象，如用“你”、 “他”来代替他自己；有的患儿时常尖叫，这种情况持续到5 岁或更久。 3。兴趣狭窄，行为活动单调刻板，适应新环境困难。患儿常有弹手指、 拍手、摇摆身体、旋转和挥动手臂、脚尖走路或其它奇特的姿势。有的表现 过分活动，易激动、吵闹不安和睡眠障碍，自伤行为较为常见。有的患儿常 是在较长的时间里只专注于某一种或几种游戏，强烈要求保持环境的现状， 不肯改变所处的环境、生活习惯、行为方式，如天天要穿同样的衣服、玩同 样的玩具等，一旦改变便大哭大闹发脾气，硬要满足他的要求后才罢休；多 数患儿还表现出一种无目的重复行为，如单调反复地拍手、蹦跳，在房间里 长时间地来回跑，在楼梯上下停地上上下下，任何人不得阻止或妨碍。 4。智能障碍。孤独症儿童外貌无明显呆滞，但基本适应能力明显落后， 自身防卫功能减弱，日常生活不能自理。智力低下 （多数为中、重度）者占 大多数。极少数孤独症儿童具有严重的智力障碍，但可显示特殊的能力，特 别是对音乐、计算和机械记忆领域，以致于在较小年龄阶段�
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