心理门诊-第33部分
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超我是从自我发展起来的一部分，是在现实生活中形成的，它依社会的 道德观念、法律观念、宗教观念、社会习俗等行事，其主要作用是监督和控 制自我。 一个健康的人格，本我、自我和超我必须均衡地发展。本我在于求得自 己的生存，是必要的原动力；超过在于控制、监督自己的行为，以保证维持 正常的社会生活秩序及人际关系；自我则对上符合超我的要求，对下下吸收 本我的力量，并处理本我的欲望，对外要适应现实环境、对内保持情绪平衡。 自我在本我的欲望压力和现实的要求之间逐渐形成了一种功能。这种功 能可能在不知不觉中，用一定的方式，调整一下欲望与现实的关系，使自己 可以接受，而又不致引起情绪上痛苦和焦虑。这就是自我的心理防御机制。 每个人，不论是正常人还是有心理障碍的病人，都在不知不觉中使用这种心 理防御机制。使用得当，可免除内心的痛苦：使用不得当或使用过分时，则 会形成病态的心理症状。 □性欲本能的理论 按照弗洛伊德的观点，人的发展即是性心理的发展，这一发展从婴儿期 就已开始。弗洛伊德将人的性心理的发展从婴儿期到青春期分为5 个阶段， 在不同的阶段中性欲满足的对象也随之变化。每一阶段的性活动都可能影响 人的人格特征，甚至成为日后产生心理疾病的根源。 1。口欲期 （0— 1 岁）：婴儿的主要活动表现为口腔的活动，快感来自 吸吮、咬牙、咬东西。 2。肛欲期 （1—3 岁）：快感来自忍受和排便。 3。生殖器期 （3—6 岁）：儿童开始注意两性之间的差别，产生对异性双 亲的爱恋。 4。潜伏期 （6—12 岁）：儿童性欲倾向受到压抑，快感主要来自对外部 世界的兴趣。 5。青春期 （12—18岁）：兴趣逐渐转向异性，幼年的性冲动复活，具有 自觉的性意识。 弗洛伊德认为幼儿性欲发育的某个阶段，如果受到挫折，不能正常发育， 欲望没能得到满足，这种未被满足的欲望便被压抑在无意识之中。它终生要 求在意识的层次上表现出来，就可能导致心理异常，成为各种神经症产生的 根源。因此，儿童早期的经历在弗洛伊德看来，对一个其后的心理发展是至 关重要的。 以上是精神分析法的基本理论。弗洛伊德用这些理论解释了心理疾病的 发病机制和心理分析疗法的原理以及梦的形成，还解释了正常人日常生活中 夫误言行的内在原因，成为解释人类各种行为的精神分析学说。
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二、精神分析治疗的实施方法 心理分析的治疗方法有： □自由联想 这种治疗方法的具体做法是，让病人舒适放松地躺着或坐好，把自己想 到的一切都讲出来，如童年的回忆、过去的经历、个人的创伤、使自己害怕 的事。病人必须随时把浮现在脑海里的任何观念、想法全部说出来，无论与 疾病是否有关，甚至一些似乎毫无意义、无聊的想法都应讲出来。医生不要 轻易地打断。当病人所谈的内容不能流畅地叙述或避开所谈的问题而言其他 时，往往便揭示出症结的关键之处，这也将成为医生进行心理分析的突破口。 此时治疗者的任务就是要帮助病人克服这种意识的抗拒，用同情的语调引导 病人将伴有严重焦虑和冲突的事情引入病人的意识中，将压抑的情感发泄出 来。由于许多事情属于幼年时代的精神创伤，当时所产生的情感反应通常是 比较幼稚的，现在当病人在意识中用成人的心理重新体验，就比较容易处理 和克服掉，这叫做情感矫正，这样病人所呈现的症状也就自然消失了。自由 联想贯穿于整个治疗过程。 □梦的分析 弗洛伊德在他的 《梦的解析》中，认为“梦乃是做梦者潜意识冲突欲望 的象征。做梦的人为了避免被他人察觉。所以用象征性的方式以避免焦虑的 产生。”弗洛伊德在给病人进行治疗时，病人时常提他曾做过的梦，由梦的 内容进行联想，可引用许多无意识的材料。弗洛伊德通过对梦的研究，发现 梦是通向无意识的一条迂回道路。 在梦中所出现的几乎所有物体都具有象征性。梦的工作通过凝缩、置换、 视像化和再修饰才把原本杂乱无章的东西加工整合为梦境，这就是梦者能回 忆起来的显梦。显梦的背后是隐梦，隐梦的思想，梦者是不知道的，要经过 心理分析家的分析和解释才能了解。对梦的解释和分析就是要把显梦的化装 层导揭开，对求其隐义。以下仅举一例说明梦的分析过程： “一女病人叙述他梦见一个陌生的蒙面男人闯入她二楼的卧室，偷走了 放在抽屈中她所心爱的首饰匣，被她发觉大喊一声 ‘谁’，那蒙面人冲出阳 台仓惶逃走，她追到阳台，往下一看，发现他已跌死在楼下，因而被吓醒。” 治疗者通过病人多次自由联想，了解了她的家庭生活和与丈夫的关系后就清 楚这一显梦的象征意义，原来她的丈夫对她不忠实，隐瞒了有外遇的事实（蒙 面的陌生男人），欺骗了她的感情 （偷走了首饰匣），她很气愤，诅咒他没 有好下场 （他跌死大楼下），但又不愿他真的离她而去所以又大喊一声 （提 醒他）。通过对隐梦的分析使病人清楚焦虑情感的根源，应该怎样正确处理 与丈夫的关系。 释梦时，治疗者不要把自己的观点毫无掩饰地灌输给病人，而应该边分 析边启发，最终使病人得以领悟。同时还要注意：释梦和自由联想在治疗中 是同时进行的。 □阻抗分析 弗洛伊德在使用自由联想法不久，就发现病人在联想时并不自由。具体 表现为：自由联想过程中，病人在谈到某些关键问题时，就表现为联想困难， 会出现谈话中断、叙述缓慢，而且对梦的任何细节都回忆不起来。这就是治 疗过程中的”阻抗现象”。后来，弗洛伊德意识到慢慢地发现这种抗拒有些
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是有意识的，而大部分是无意识的。也就是说，病人对治疗的这种强烈抵抗， 自己无法意识到，也不会承认，他们可能还会为自己的这种无意识行为寻找 理由，进行辩解。 产生阻抗的根源是由于无意识里有阻止压抑的心理冲突重新进入意识的 倾向。当自由联想的谈话接近这些无意识的事实时，无意识的抗拒就发生了 作用。因此阻抗的发生，往往正是病人问题之所在。无论其表现形式如何， 阻抗会一直贯穿于治疗的全过程之中。阻抗一方面是治疗的障碍，另一方面 是治疗的中心任务之一。治疗者需经过长期努力，通过对阻抗产生的原因进 行分析，帮助病人真正认清和承认阻抗，治疗便向前迈了一大步。 □移情分析 当一个在幼儿时，跟自己的父母所经历的特殊亲子关系与感情，往往会 固定下来，日后与具有权威性的，类似父母的人们，如老师、医生与治疗者 接触后，也会产生这种 “移情关系”。病人与治疗者接触后，也会产生这种 “移情关系”。治疗者通过移情可以了解到病人对其亲人或他们的情绪反应， 引导他讲出痛苦的经历，揭示移情的意 心理门诊义，使移情成为治疗的推动力。 移情作用在治疗开始即发生于病人心里，暂时是最强大的动力。这种动 力的结果，如引起病人的合作，则有利于治疗的进步；一旦变为抗力，那便 是十分麻烦的事情。对移情的这种本质，病人是意识不到的，这就要求治疗 者能够巧妙地利用移情。将移情转化为治疗的动力。 □解 释 解释是心理分析中最常用的技术。解释的目的是让病人正视他所回避的 东西或尚未意识到的东西，使无意识中的内容变成意识的。解释也是克服抗 拒的主要方法，其过程就是医生对病人的一些本质问题加以解释，引导和劝 阻，使病人对他一直没有理解的心理事件变成可以理解的，把看起来似乎没 有意义的想法和行为与可以理解的往事联系起来，并逐渐理解抗拒和移情的 性质，只有这样才可以使症状渐渐消失。解释要在病人有思想准备时进行， 此外，解释是逐步深入的，根据每次会谈的内容，用病人所说过的话做依据， 用病人所能理解的语言告诉他的心理症结所在。解释的程度随着长期的会谈 和对病人心理的全面了解而逐步加深和完善，而病人也通过长期的会谈在意 识中逐渐培养起一个对人对事正确成熟的心理反应和处理态度。 以上我们介绍了心理分析治疗的具体实施方法。下面我们通过一些具体 的案例来说明心理分析疗法在治疗某些心理障碍和心理疾病中的实际应用。 ① 例一 ：他的痛苦源于童年经历 某男，20 岁，大学二年级学生，性格内向，喜静不爱动。很少与人交往。 但是他学习用功，从小成绩较好，上大学后其学习在班上也属中上水平，还 偶尔获得过奖学金……然而，他的精神生活却是特别烦躁和痛苦的。因为多 年来，在他的心底始终存在着一种难言的病痛——害怕女生，这种心态经常 地折磨着他。他说，每当突然看见或接近女同学时，心里立刻产生一种无以 名状的恐惧感，同时后脑勺还伴有阵发性头疼。比如，有时在课堂上，当眼 ① 摘自 《大学生心理咨询案例集》，樊富珉，1994 年。
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睛自觉不自觉地一下扫视到前面或旁边的女同学时，马上就感到很不自在， 进而慌恐不安，不可自制。此时此刻，他坐卧不安、情绪烦躁，思绪很乱， 教师的讲课也听不下去了……有时甚至看见女生较鲜艳的衣服或长发也会有 同样的痛苦感受。 几年来，这个毛病一直使他十分痛苦，精神负担很重，又不便对别人说， 只好默默地忍受着。为了减少痛苦，他不得不尽可能限制自己的视线，缩小 自己的生活圈，从不主动和女生接触，也很有少与其他同学交往，整天静坐 一处，独往独来，郁郁寡欢，他自己感到十分孤独和自卑，和同学们的关系 也很不融洽。于是，同学们都说他性情古怪，还有人骂他有精神病。他有口 难辩，痛苦不堪。尽管他根本不承认自己有精神病，但内心也越来越怀疑自 己的精神不正常。他曾努力设法摆脱痛苦，可是一切努力都是徒劳的。他也 曾几次到校外的医院自费求医，还去过一趟精神病院，人家都说他没有精神 病，以神经衰弱来治，开了不少安神、镇静之类的药，服用后也没有太大的 效果。后来，他逐渐意识到可能是心理上的问题时，便翻阅了一些有关心理 学方面的书和杂志，但也始终没有打到解除自己痛苦的有效方法。经过激烈 的思想斗争，他终于抛开一切顾虑，鼓起勇气，主动来寻求心理治疗了，迫 切期望通过治疗为他解除精神上的痛苦。 根据该同学的病症主诉，初步诊断为恐怖性神经症。为了探对产生恐惧 症的原因，治疗者重点询问了他的成长环境和主要经历。之后，让他静心细 致地回忆以往所经历的重大生活事件，特别是与害怕、恐惧有关的痛苦体验 的情境。经过片刻的沉思和回�
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