心理门诊-第35部分
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第十二章 认知领悟疗法及典型治疗病例 这一疗法是钟友彬医生在研究了经典的精神分析疗法之后，又结合我国 的具体国情和多年临床实践创立的一种适合中国病人治疗的改良方法，又称 “中国式的心理分析法”。
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一、认知领悟疗法的基本理论 认知领悟治疗主要遵循心理分析的理论与原则进行。钟友彬认为：病症 的根源在于儿童时受过的精神创伤，这些创伤引起的恐惧在脑内留下痕迹， 在成年期遇到挫折时就会再现出来影响人的心理，以致于用儿童的态度去对 待在成年人看来不值得恐惧的事物。病人在接受治疗前对他们病态行为的幼 稚性和幼年儿童的行为模式不能自知，通过医生的解释、分析、积相讨论。 病人联系自己深入思考，最后能真正认识到病态行为的幼稚性，领悟到它是 儿童期留下的痕迹，是成年人不应再保持的幼年心理行为模式，随之发生情 感和行为的改变，症状也就自然消失了。 在涉及具体症状表现时，钟友彬认为性变态病人在幼年期有主动参与的 具有快感的性经历或性游戏的经验，在成长过程中，这种经验被遗忘，进入 无意识地采用幼年的方式解决成年期的困难和性方面的问题，就形成了性变 态，如病人在儿童期有主动性的性经验，至青春期发育时产生怕羞和对儿童 期经历的自责时，其所产生的羞耻反应与对他人的敏感性关系妄想相给合， 即产生见人恐怖的症状。当幼年期的恐怖经验进入无意识之中，成年时遇到 挫折使幼儿期的恐惧再次显现出来，并采用幼年的行为方式排除这种恐惧， 此时病人表现出的就是强迫症状。 在治疗过程中，钟友彬认为，可以询问病人的生活史和容易记起的有关 经历，但不要求勉强回忆 “不记事年龄”时间的经历。对于病人的梦，可偶 尔谈及，但一般不做过多分析。在治疗中，应用较多时间引导病人分析讨论 症状的性质，说明其幼稚性和成年人的身份是不是相称的。钟友彬认为治疗 的目的是要消除病人的症状，而症状的消除需有病人对治疗者解释的领悟。 病人的领悟是在治疗者引导下达到的，因此疗效的取得不在于揭示了幼年的 精神创伤，而在于病人对治疗者解释的信任，这就是领悟的实质。领悟的内 容则是治疗者灌输给病人的；病人自感以前的想法及行为可笑，自己抛弃了 原有的态度、行为，使症状得以消失。
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二、认知领悟疗法的具体方法和步骤 1。认知领悟疗法的适应症为强迫症恐怖症及某些类型的性变态。 2。采取直接会面的方式。在病人同意的情况下，可有家属参加，每次会 谈时间 60—90 分钟，间隔时间不固定。如有可能，可要求病人写出每次会谈 之后对医生解释的意见及自己对病情的体会。 3。初次会谈主要是了解病史。尽可能在 1小时内叙述完，同时进行精神 检查，考虑是否适用于认知领悟治疗。如确系适应症，可对治疗方法进行说 明并开始初步解释。这个阶段要尽可能建立起主动——合作型医患关系。 4。在以后的会见中，可询问病人早年经历中印象最深的事，但并不要求 深入回忆 “不记事年龄”中的经历。对病人的梦亦可谈及，但不做过多分析。 5。引导病人并和他一起分析症状的性质，解释这些症状大都是幼稚的情 绪和行为，有的甚至近似儿童的幻想，在健康的成年人看来是毫无意义的。 6。当病人对自己的症状有了初步的认识和体会后，即可进一步解释病的 根源在幼年时期。
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三、认知领悟疗法治疗病例 病例 ① 例一 ：被荒唐念头困扰的学子 患者男性，20 岁，大学二年级学生。初诊时，他诉说半年来头脑中经常 出现一些怪诞想法 （自称为妄想），例如，他总想到一些与乱伦有关，并认 为在一个家庭中，男女家庭成员之间都会出现乱伦的情况。但有时他又觉得 这些想法不对头，想使自己尽量不去想它，可怎么也摆脱不掉，一些诸如此 类的怪念头有头脑中盘旋。他渐渐怀疑自己的精神不正常，并因此感到十分 苦恼和焦虑，以至影响了正常的学习和生活，经常有失眠及早醒。在此之前， 未接受任何心理疗示及药物治疗。 在了解以上情况之后，治疗者请他谈谈个人和家庭的有关情况。他说， 自己出生在一个小城镇上，父亲是农民，只有小学文化。而母亲原为省城某 机关的干部，在长期分居后为照顾家庭，其母也调回城镇。但其母调回后又 感后悔，多有不满，常与其父吵闹、嘲笑其父无能。而其父则表现得非常懦 弱，对其母总是忍让。他有两个姐姐、一个妹妹，只有他一个男孩，其母对 他格外宠爱，而他从小也非常喜欢妈妈，与父亲的关系则很冷淡。咨询者对 其表现出理解和同情，并希望他能就上述疸的起因进一步细谈，但其欲言又 止，似仍有一定顾虑，见状只好的其三天后再来。 第二次：三天后该大学生如约前来，见面后即告诉治疗者，他近来正与 一位女同学谈恋爱，俩人感情十分融洽，一往情深，他非常喜欢她。但是， 在今年暑假时，他到女友家里去玩，却发现她与其父亲的关系似乎特别亲密， 如：姑娘常常倚靠在父亲的身上撤娇；在散步时，其父亲常用手臂挽住女儿 的腰部等。当他看到这些情景时，内心便感到不安和痛苦，并由此联想到父、 女之间可能会发生乱伦。从此就经常出现这类想法，难以解脱。治疗者就此 向他指出，在许多家庭中，女儿和儿子渴望得到异性父母的爱恋或者父母喜 欢异性子女，这都是一些较常见的现象。不过，正如你的母亲对你的爱恋一 样，这样的关系一般关不致发生乱伦。关于你想象的那种乱伦情况，虽然偶 尔也会发生，但其发生率很低的。而且发生这种问题的家庭常存在家庭障碍， 其父母常有人格或心理异常。他对此表示有所领悟。治疗者最后提示其回忆 有无幼年留下的的心理创伤，约下次再来。 第三次：他说经前段治疗后感到有所减轻，但有件事想告诉治疗者又怕 难为情，咨询者即示意他不要有顾虑，可大胆讲出来。他便说在儿童时期 （约 七八岁）他曾有几次好奇地用手触摸过其妹妹的外阴部，待他随年龄增长渐 渐懂事之后，每想起此事，便总有一种负罪感，觉得自己破坏了妹妹的贞洁， 对不起妹妹，是个有罪的人。后来，在他与女友谈恋爱的过程中，每当看到 其父女之间的关系过分亲密时，就会很快联想到他们之间也很可能发生过类 似乱伦的事，并陷入深深的痛苦之中。治疗者对此作了分析，说明根据性心 理的发展规律，处于一定年龄阶段的儿童，会对性的差异产生一种好奇感， 进而便可能发生对异性的探求欲，如：相互观看、抚摸对方的性器官等，这 都是性心理过程中很可能发生的常见情况。比如你在幼时触摸妹妹外阴的情 况，就属于一种很自然的现象，并非是什么乱伦或犯罪。而你却据此联想到 ① 摘自 《青年心理咨询》，1992 年第4 期。
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自己的女友与其父之间也存在所谓乱伦行为，这显然是不妥当的。这也与你 后来在心理上出现的某些偏差及误解有关。对于幼年的性经历或性游戏，大 部分人都会淡忘。但如果有人经常怀着负罪感回忆此类经历，则势必会引起 心理障碍，影响心理健康。他对此分析表示领悟，并认识到自己原来的那些 想法确实很幼稚可笑。毫无道理。他还说刚才鼓足勇气谈出了幼年的那段经 历并听了治疗者的解释之后，马上就有一种如释重负之感，觉得心理上轻松 了许多。至此才找到其问题的真正根源，而其症状也顿时减轻了大半。几天 之后，他前来告知治疗者，他已经不再有那些怪诞的想法了，情绪稳定，睡 眠已渐正常，学习也安心了。 诊断分析 这是治疗者运用认知领悟疗法治疗强迫症的一个案例。初次会谈中治疗 者主要是了解了病人的家庭背景及当前症状；第二次会谈中治疗者指出了病 人头脑中的想法 （父女乱伦）是不正确的，并进一步要求病人回忆幼年时期 有无心理创伤；第三次会谈治疗者则根据病人对幼年经历的阐述对病人当前 的强迫性观念进行了分析与灌输，最终使病人认同并领悟到自己想法的幼稚 性，此时治疗便取得了成功。 例一是一起对强迫观念的治疗，下面我们介绍一则采用认知领司疗法治 疗强迫行为的案例。 ① 例二 ： “不干净的世界” 女，46 岁，职员，大专文化。10多年来反复洗手、洗衣。全身任何部位 每接触他人或物品即感到沾上了 “脏物”，必须立即洗涤，否则焦躁不安， 每当要克制，容忍时，则出现胃部不行之现象，情绪不宁、食欲下降，这些 症状只有通过洗涤，心情才能平静。近三个月来病情加重，觉得 “脏”东西 无止境地沾来沾去，从如手碰到外衣，外衣又沾到内衣，内衣又沾脏了被褥、 枕头，因而几乎每天无穷无尽地要洗许多衣服、床被，直至深夜，影响睡眠。 对这种 “脏”的恐惧使她不想上班，只愿卧床以免与外界接触，不过分洗涤， 使自己感到轻松、愉快。经过一些时间治疗效果日益巩固。以下是几次治疗 内容： 第一次患者以焦虑、痛苦心情滔滔不绝地谈了有关她的病状约一时许。 “脏”东西如何沾来沾去，以致不得已要无休止地洗至深夜、影响了与常人 的接触和工作，感到万分苦恼。在述病过程中医生难以插话，因而只做了耐 心地倾听，约她下次再诊。 第二次患者来诊情绪稳定些，认为终于找到一个能耐心倾听她的赘述， 能理解她的人。要求医生谈谈对她病的看法。此次医生主要明确告诉她患的 是强迫症，可治愈，但要有一个过程。并让她进一步谈谈这 “脏”东西究竟 是什么？患者说精液，因五年前在工作中接触到不少两性乱伦的案件，怕有 人把精液沾在衣服上又间接沾到她身上。从谈话中了解到患者对精液特别“敏 感”恐惧。确定下次谈话内容为：为什么她对这种人体正常排泄物反应如此 敏感。 第三次患者谈了她以前在调查奸淫案件中，了解到了有些男女在光天化 ① 摘自 《中国心理卫生杂志》，1990 年第 1 期
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日下干不规矩的事，而自己很厌恶这种行为，”敏感”可能与此有关。医生 向她指出这种解释显然不是真正的 “原因”，要从自我去找。约她下次谈谈 自己的恋爱、婚姻、性生活史。 第四次患者真诚地向医生谈了自己痛苦的婚姻史。15岁初恋，爱上一个 理想的同学，由于父母的阻挠，及政治原因 （对方家庭出身问题）而被迫中 止，并曾约定双方30 岁以后再结婚。但两年后知道对方已结婚，自己痛苦万 分却仍信守诺言直至30 岁才与现在的丈夫结婚。结婚前夕，初恋的同学来看 她，并声言自己犯了一个最大而又无法挽回的错误而依依惜别。而患者自己 婚后又夫妇感情不好，两地分居，对方另有新欢，精神上再次受打击。但患 者不认为婚姻生活创伤与自己的疾病育什么关系。而医生却从这次谈活中了 解到她的恋爱的挫折，给 “领悟”治疗打到一些线索和出发点。告诉她，她 的病肯定与此有关，但还不�
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