心理门诊-第40部分
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1。要求的绝对化这是各种不合理信念中最常见到的一个特征。对事物绝 对化的要求是指个体从自己的主观愿望出发，认为某一事件必定会发生或必 定不会发生。这种信念通常是与 “必须（Must）”和 “应该（Should）这类 字眼联系在一起的。然而客观事物的发生往往不依个人的主观愿望而转移， 常出乎个人的意料，所以持这种信念的人极易产生情绪困扰。 2。过分的概括化即对事件的评价以偏概全。一方面是个体对其自身的不 合理评价，常凭自己对某一事物所作的结论来评价自己作人的价值，共结果 常导致自暴自弃、自责自罪，认为自己一无可取，一无是处而产生焦虑和抑 郁情绪；另一方面对他人的不合理评价，别人稍有差错就认为他很坏，这会 导致一味地责备别人并产生敌意和愤怒情绪。艾立斯主张不要去评价整体的 人，而应该评价人的行为和表现，因为在这个世界上没有一个人能达到完美 无缺的境地。 3。糟糕透顶认为某一事件的发生会导致非常糟糕或灾难性的后果。这种 不合理的信念常使个体陷入羞愧、焦虑、悲观、抑郁、自罪自责的情绪之中 而不能自拔。艾立斯指出这是一种不合理的信念，因为对任何一件事情来说 都有可能比之更坏的情形发生，没有任何一件事情是百分之百糟糕透顶的。 上述三个特征便会导致病人的情绪障碍及行为困扰，因此RET 就是以合 理信念代替不合理信念，帮助病人改变其认知，最大限度地减少由非理性信 念所带来的情绪及行为问题的不良影响。 □合理情绪疗法的过程与步骤 1。RET 的治疗过程 （1）心理诊断阶段：是治疗的最初阶段。治疗者要与 病人建立良好的工作关系，探索病人所关心的问题，并将这些问题根据所属 性质以及病人对它们所产生的情绪反应进行分类，在此基础上与病人共同制 定所要达到的情绪及行为目标。 （2）领悟阶段：治疗者帮助病人认识到自己不适当的情绪或行为表现，
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让病人领悟产生这些症状的原因是自己造成的，要寻找产生这些症状的思想 根源，即找出不合理的信念。 （3）修通阶段：是和病人存在的不合理信念进行辩论的阶段，也是RET 治疗的最重要的阶段。辩论的具体方法是：用夸张或挑战性的发问要病人回 答他有什么证据对A 事件持与从不同的看法等等。具体内容包括病人所持信 念是否有客观依据，是否合乎逻辑，是否现实等等。通过反复不断的辩论， 使病人感到理屈词穷，并认识到自己的信念不正确，没有根据，并懂得什么 才是合理的信念，最终用合理信念取代那些不合理的信念。 （4）再教育阶段；是治疗的最后阶段。在这一阶段，治疗者除了进一步 帮助病人摆脱旧的不合理信念，还要探索是否还存在与本症状无关的其他的 不合理信念存在并与之进行辩论，使病人学会并巩固与不合理的信念进行辩 论的方法。此外，在这一阶段的治疗中还应包括有针对性地对病人进行各种 下同的训练，如交谈技能的训练、解决问题的训练等。 2。合理情绪疗法的步骤 （1）向病人指出他的看法、信念是不合理的，讲 清楚不合理的信念与他们的情绪及行为问题之间的关系。 （2）向病人指出他们的情绪困扰不是由于早年生活的影响，而是现在的 不合理信念导致的，他们自己要对这些不合理信念负责。 （3）通过与不合理的信念进行辩论，帮助病人认识其信念不合理，要放 弃这种不合理的信念。 （4）在帮助病人认清并放弃不合理信念的同时，还要帮助他们以合理的 思维方式代替不合理的思维方式。 RET 治疗的全过程及其采用的各种方法均用于改变病人的不合理信念， 并以合理信念代替不合理信念，帮助病人解除情绪困扰。因此艾立斯认为： RET 工作的重心在于改变病人的认知，而不是改变病人的情感和行为。在治 疗过程中，治疗者与病人的关系更像一种师生关系，病人从治疗者那里得到 指导，因此建立良好的关系是重要的。对此，艾立斯指出，医患之间建立良 好的关系对治疗来说固然重要，但更重要的是这种关系必须建立在理性观念 的基础之上，治疗者必须充分客观地提出自己的观点，这样才有助于帮助病 人在认知上发生转变。 □从典型案例来看RET 的应用 尽管合理情绪疗法相对精神分析与行为治疗来说历史十分短暂，但迄今 为止，RET 的应用正在不断扩大，运用RET进行治疗研究的数量也不断增加， 许多心理治疗家对 RET 的兴趣与日俱增。下面我们引用一些个案来学习 RET 的实际应用与具体操作。 病例 ① 例一 ：想做隆胸手术的女教师 来访者，女 34 岁，毕业于师范学院外语系，现职业为教师。因双乳下垂， 想做隆胸丰乳手术，但由于丈夫极力反对，感到十分痛苦。 以下是来访者与治疗者的对话过程： “我生完女儿后，双乳便开始下垂，最后我打算作隆胸丰乳的手术，可 ① 摘自 《心理医生手记》，李强等，
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是我丈夫极力反对，甚至怀疑我是不是因为有外遇才这么做。我和丈夫是大 学同班同学，我们是自由恋爱的，婚前婚后感情是挺不错的，我不忍心因为 我要做手术这件事而妨害了夫妻感情，可是不做手术我内心特别别扭，觉得 自己不是个完美的女人，您说我该怎么办呢？” “你丈夫为什么要极力反对你做手术？” “他说做隆胸丰乳手术有很大风险和后遗症，我已经34 岁的女人了，而 且孩子都这么大了，完全没有必要为了外形美观而冒这么大的风险，再说他 一直很爱我，也从不计较我的这一美中不足，何况通过戴乳罩完全可以弥补。 他甚至说，如果我一味坚持要做，只能说明我另有他谋，具体地说就是有外 遇。其实我根本就不这样。”她说到这儿抽泣起来，看样子十分伤心。 治疗者此时没有插话，只是以充满理解和同情的眼神看着她。 来访者从风衣口袋里掏出手帕擦了擦眼泪，继续说到： “我也知道做这 个手术的风险和后遗症，但不管怎样我也非做不可！” “既然你知道做这个手术的风险与代价，那又为什么非做不可呢？刚才 你说，你生完小孩后双乳便开始下垂，可是你女儿现在已上小学一年了，也 就是说已8 岁左右了，为什么最近才突然打算要做隆胸丰乳手术呢？”治疗 者试图从另一角度探出个中缘由。 求访者想了想，忽然斩钉截铁地说： “为了恢复我的自信！” “噢，这么说你现在不自信了？” 她点点，眼圈随即红了。 “能跟我说说究竟是什么原因使你不自信了？” “我的同事都因为这点（指双乳松也下垂）当面嘲笑我、挖苦我，说我 这个像老太婆，我实在受不了这个气，我必须要做这个手术，争这口气！” “嘲笑你的这些人都是女同事喽？”治疗者小心翼翼地询问，怕引起她 的反感。 “对，全都是女同事，不过她们有时当着几位男同事的面也说过，让我 特别感到难堪。” “这种情况是从什么时候开始的？” “大概有好几个月了吧！” “在此之前为什么没出现过这种情况？” “因为我调到这所中学才一年多。” “你以前在一所普通中学教书，那所中学师资、待遇和学生素质都不行， 后来托了一位在教育局某处当处长的亲戚才调到这所区重点中学。我原来所 在的学校虽然条件稍差一些，但同事之间彼此理解、关心和体谅，我们相处 得十分友好、融洽，到了新调单位以后虽然教学水平和工资收入比以前单位 都高了一些，但我却觉得很受压抑，活得很累。”。 “能具体谈谈都在哪些方面受到压抑？” “比如，我生性开朗，无拘无束，外向合群，思想也较单纯，在原单位 女同事中特别吃香。大家彼此相互关照，亲密无间，无话不谈。而到了这个 倒霉的新单位，人人都是假正经，拿腔做调，她们看不惯我，我也看不惯她 们。又如在原单位大家在一起经常谈论各自家庭生活、切磋家务事，由于我 的家庭生活和睦美满、大夫十分关心疼爱我，又有一个漂亮可爱的女儿、所 以每当谈论时总有说不出的自豪感和优越感，大家也因此很羡慕我；可是在 新单位，许多女同事要么因丈夫出国而成了留守女士，要么因离婚而当了单
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身贵族。在她们当中很少谈论、甚至是忌谈家庭问题，整天就比谁穿得漂亮， 谁花钱大方，谁身材相貌好，谁业余时间玩得快活痛快，甚至有时竟然会比 谁最能博得男同事 （异性）的青睐和好感！这样一来我的优势就全没了，我 所拥有的，别人并不看重，而别人追求和崇尚的我又很少具备，或者不愿去 做、不能做。这样我就陷入了孤立，别人对我都另眼上看，更令人可气的是， 我们学校外语组里外院毕业的占大多数，外语组长也是外院毕业的，他们瞧 不起我们这些师范学校毕业的。说我们发音不准，不够纯正，基本功不如他 们扎实，外语会话能力比他们差等等。我打心里不服，当初高中毕业后我是 错报到师范学院的，他们有什么了不起！可无奈寡不敌众，再加上我这个人 天生依赖心理较严重，缺乏自信和主见，干什么事总是随大流故而弄得自己 也不知怎么做才好，熟悉我的人都说我跟过去相比变了不少，我也觉得是这 样，我不知道这是怎么搞的！……我现在总想哭，觉得自己样样不如别人， 别人都比我强……”。 “你目前这种情况，家人知道吗？” “知道。” “家里人怎么看？理解你呢？” “家里人在生活上十分关心和疼爱我，我们婚后无房，一直跟公婆住在 一个单元，孩子从小由婆婆看大，我们关系总得来讲相处的还是比较融洽的。 我爱人在大学教书，平时不坐班总在家，家务活基本上都由公婆和我爱人做。 我觉得自己平时不做家务活就已经够歉疚的了，因此在单位里遇到不顺心的 事很少跟家里人讲，偶尔跟我爱人说说内心的苦闷，他倒也能劝我几句，但 我觉得劝不到点子上，不管用。后来索性连他我也很少说，回到家里光愣神， 弄得公婆和我爱人有时疑心我在外面有什么不可告人的心事！” “既然如此，为什么不能敞开心扉向家人叙述在外面遇到的各种烦恼 呢？” “我也不是没说过，但有些他们理解不了，甚至有时连我自己都不明白 现在我怎么变成这样？” “能说说哪些地方得不到家人，特别是你爱人的理解？” “我也一下说不清楚。” “是不是家里人反对你与这些同事交往，特别是反对你业余时间与她们 一起玩儿？” 来访者点了点头。 “谁反对，为什么？” “公婆和我爱人都反对。公婆希望我是个贤淑理家的儿媳。我爱人是家 庭本位的人，再加上平时除了到校教课外，大部分时间都在家，因此，也愿 意我下班后就回家。加外由于我曾跟他说过单位里的一些花边新闻，因此他 担心我与这些 ‘留守女士’的单身贵族经常在一起会变野，甚至学坏。” “噢？原来是这样，那你今天到这里，你家人知道吗？” “公婆不知道，我爱人知道，还是他让我抽空来的，他说我心理可能有 点毛病，大夫，您说我得的是什么病？” “你爱人还是有些心理卫生常识的，你今天前来咨询是非常及时和必要 的！从你前面介绍的情况看，你目前正在遭受消极情绪的严重困扰。好在你 这种状况的时间并不太长，通过有效的心理咨询与治疗是可以恢复正常的， 我将尽我所能帮助你摆脱因境。同时也需要你增强信心，给予有效的配合。”
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在仔细地思考和分析了来访者的病症及其他症状后，治疗者决定运用理 性情绪疗法 （RET），调整来访者的认知结构，帮助她认清影响自己情绪困扰 和心理失调的非理性，用逻辑的、合乎理性的信念取代之，尽量减少其自我 挫折的潜在倾向。使其拥有一种较实际的、合理的人生哲学、引导其学习如 何接纳现实，对入对已不过分苛求，减少对自己和他入种种不现实或不合理 的要求。 首先，治疗者指出了来访者存在的不合理信念并对其进行了深入分析： “造成你目前悲观失望、缺乏自信心和无助感的一个重要自身原因就是 你在以过分概括化的认知方式来看待自己所面对的各种挫折和困难。要么‘我 必须成功’、 ‘我就应该比别人强’、‘她们应该对我好’；要么一遇到挫 折便以偏概全地概括为 ‘我没用’、‘我一事无成’、‘我一无所有、前途 渺茫’等等”。 接下来治疗者又对来访者的不合理信念进行质疑：”事实上每个人者不 是完美无缺的，你有不如同事的地方，更有许多她们不具备的长处！尽管你 的业务素质稍差一些，但这些有的是客观原因造成的，如住房紧张，有的通 过今后的努力是完全可以改变的，如提高业务素质和丰富业余生活等。你还 应看到你有一个温馨和睦的家庭，美丽可爱的女儿，善解人意、钟爱着你的 丈夫，你还有原单位那些亲密无间的女友以及令人尊敬的教师职业，在我们 这个日益竞争激烈的社会里能�
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