心理门诊-第42部分
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侠硐敕ɑ颉⌒拍睢。˙）有两个：B1 “是过去经验决定着现在行为的结果”，B2 是 “先进 攻肯定会输”；不良情绪和行为结果 （C）是感觉害怕，做不出进攻动作，坐 失良机。 诊断之后，治疗者耐心向队员介绍ABC 原理，解释上述诊断结果，直到 他认识到 “害怕情绪是由自己的不合理想法和信念产生的”为止。 在此基础上，治疗者帮助他建立以下两个相应的合理想法或信念 （rB）： rB1 是 “先进攻和失败之间没有必然联系，不进攻必然要失分，先进攻则得 分的可能性更大，即使进攻无效，也是在进攻中失败”；rB2 是 “过去经验 和现在行为结果之间没有必然联系，应该在过去经验的基础上，找出失败原 因，并加以克服。” 同时，治疗者还给队员布置以下家庭作业：反复回想谈话内容，在B 与 rB之间进行比较；表象训练——想象自己在比赛中大胆进攻的情景。 五天之后，即该队员离京赴赛的前一天，他再次来访并汇报作业完成情 况。他说： “我反复想过了，他（指对手）没有什么可怕的，只要到时我头 脑清醒，就输不了。”并一再表示： “我对比赛很有信心，肯定能赢。”还 报告说：前日夜间梦见与对手交锋，自己一上场就攻势猛烈，连连得分，与 以往的比赛场面大不相同。 结果，该队员在第一次选拔赛中获第一名。赛后他谈到：此次赛前感觉 很有把握。没有出现以往的害怕心情，赛场上头脑也很清晰。其教练也反映 该队员在这次比赛中，没有出现以往的心理问题。 1990年6 月4 日，于第二次摔跤选拔赛前两周，该队员又主动来访。主 要咨询过程和结果简述如下： 1。自述前一次咨询解决了对国内对手不敢进攻的问题，现在面对外国选 手仍然有同样问题。而且，在场上做准备活动时情绪很好，可是一上场，突 然感觉到心脏 “突突”地跳，心理就想：不好！又紧张了。 2。 进一步谈话后所得诊断结果①该队员在前一次咨询中提出的不合理
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想法或信念B2和 B2 尚未完全被合理想法或信念rB1和 rB2所取代，因此， 遇到类似情景时，则再次表现出来；②一上场就紧张的问题分析：诱发事件 A 是感到心跳厉害；不合理想法B3 是 “感到心跳厉害就是自己又紧张了，又 害怕了”；不良情绪和行为结果。是害怕、不敢进攻。 3。分析所建立的相应的合理想法或信念 rB3心跳加剧既可以由赛前身体 活动引起，也可以由赛前紧张情绪引起，根据情绪的认知理论，人对环境和 自身状态的不同认识，会导致不同的情绪。由此建立的rB3是 “心跳加剧说 明身体已被充分激活，自己己处于良好的比赛状态，而与紧张情绪没有什么 关系。” 4。 家庭作业①反复回想两次咨询中的谈话内容；②模拟训练——在训练 中由队友扮演国外对手；③放松训练；④表演训练。 5。结果该队员在第二次选拔赛中输给伊朗选手，获第二名。赛后，其教 练解释说：这次并不是输在害怕不敢进攻上，而是当时场下出主意的人太多， 迫使队员在不宜进攻时，发动了进攻。该队员也反映说：当时我头脑比较清 楚，不是因为害怕而不进攻，而是因当时的情况不能主动进攻，可是场外“进 攻”的喊声太强烈了，我就服从了观众。 诊断分析 本例是北京体育学院的老师使用合理情绪疗法治疗一位摔跤运动员的情 绪障碍，表明RET在我国运动心理咨询及治疗中具有重要的应用价值。 在治疗过程中，治疗者是严格按照RET 的程序进行的。参照前文有关RET 的介绍，读者可自行领会。 ① 例四 ： “病人”的恐慌 患者，大学生，23 岁，未婚。自诉约从1987年开台出现惊恐发作现象， 初约之至 3 周发作一次，以后间隔变短，至1989年 1月来访时几乎每日焦虑、 紧张、恐惧、发抖，有几次不能动弹。自诉每次发作前无明显诱因。曾去精 神科就医，经药物治疗无效。 自诉从小多病，在家一直处于 “病人”地位。曾患过神经衰弱、哮喘及 癔病发作等病，多次住院治疗，并因哮喘休学一年。1985年5 月以来，心电 图检查曾出现异常，医生怀疑其是否患有胶原病，病人对此很担心。 1988 年 10 月前后出现一些令病人非常下快的事情：一位的报社记者请 她写一篇带病坚持学习的文章，她写成后彼改得面目全非，她认为记者把自 己写成了 “死要面子不要命”的人，非常生气，第一次焦虑发作即是在收到 记者修改过的稿子之后发生的。与此同时，病人曾爱过的一位异性朋友结婚 了，亦对她影响很大，因其对他一直不能忘怀。患者1988年暑假前后，曾对 自己一直体弱多病的情况进行了自我分析，认为自己不断生各种病是潜意识 当中要寻求他人注意的结果。因此在暑假后的学期中决心改变形象，一直坚 持上课，但焦虑仍然持续存在，整日恐慌，无法控制。除服药，曾找过一位 行为治疗者，采用肌肉和音乐放松方法，疗效甚微。 治疗者分析： 病人来访时有身体和精神方面的多种症状，但突出的主要是焦虑。与负 ① 摘自 《中国心理卫生杂志》，1991 年第6 期
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面生活事件如文章被改、恋爱受挫，有患胶原病的可能等等有关。个性特点 属敏感多疑、易受暗示及疑病倾向。根据上述分析，治疗者决定采用合理情 绪疗法进行治疗。 从合理情绪疗法的角度看，其焦虑的产生与其存在相应的不合理信念有 关。患者有多种心理——生理障碍也正说明治疗应在改变其不合理的信念及 思维方式上下功夫。 病人初诊日期为 1989年 1月13 日，前三次每周来访一次。在这三次会 谈中，①收集有关信息，详细了解病情。②帮助病人分析焦虑的成因与其近 期的生活事件和个人性格特点有关。其中特别注意分析具体事件与其认知态 度的关系，然后帮助其进一步认识到其信念与思维和焦虑发作的关联。③建 立良好的治疗同盟，运用移情 （empathy）和积极关注对病人产生潜移默化的 影响。正如病人后来所说：在治疗中感到自己能够被理解、被接受，慢慢也 学会了自己接受自己。④采用合理情绪治法中最主要的方法——与不合理信 念辨论的方法，帮助病人改变某种不合理的认知。如病人最怕的就是自己的 焦虑发作和患上重病。故从第二次来访，治疗者就要求患者积极求医，到有 关权威性医院明确诊断心脏问题，以明确排除心脏疾病。针对其焦虑发作， 明确指出，最初焦虑发作是多种内心冲突的结果；既往焦虑发作的体验，使 其产生： “如果发作了，自己绝对受不了”，“长此以往，自己就完了”等 矛盾恐惧心理，这就又使焦虑状态得以持续续。要想改变目前状况只有面对 现实。焦虑即使发作也不必害怕，可以不做事，静候其消失。不发作时，不 必整日惶恐不安，不必为此事暗示自己，因为这样想不但于事无补，反而会 增加焦虑发作的可能性。如果没有出现焦虑发作，就感到高兴，争取在这段 时间中生活得更好。除了帮助病人改变对焦虑发作的想法和预期之外，还重 点帮助其树立自强自立的信心。这当然要在改变认知的前提下进行。如果病 人在焦虑发作治疗中的不合理的想法是： “如果仍出现惊恐发作，那就证明 我好不了了；如果自己好不了了，那一辈子就完了……”。这时治疗者要使 病人认识到。在同阶段完全不出现惊恐发作是不可能的，只要通过自己努力， 使焦虑发作的时间缩短，每周发作次数减少。焦虑症状态最终消失、关键在 于患者自身的不懈努力。⑤采用假设最坏可能性的办法改变病人对不能把握 自身状态的恐惧。如病人害怕自己会在期末考试时出现惊恐发作。采用质疑 式辩论方式提问： “最坏的可能性是什么？”“最坏的结果是什么？”“如 果最坏的结果出现了，自己是否可以承受？” “出现最坏情况之后有无办法 补救？”在病人的心目中，一旦考试时惊恐发作，那是最可怕的事情，是自 己绝不能承受的，就如同遭到灭顶之灾。当其想到此事时，就如其真的发生 了一样，因此恐惧，焦虑万分，但从未对自己的想法做过认真的分析。通过 上述辩论，帮助其认识到，自己最怕的事情实际是可以承受的，而且真的发 生的话也是可以有办法应付或补救的。此时正值期末考试，患者认知的转变， 使其顺利地通过了考试。 1989 年寒假期间经治疗病人焦虑虽一次也没有发作过，但担心仍存在， 但又想反正放假，也不会耽误上课，紧张情绪就好多了，对开学会是否会再 发作仍表示怀疑和担心。1989年2 月下旬第四次来访，肯定其成绩，指出假 期对焦虑发作顾虑较少，故发作次数及严重程度大减。同时对前两次治疗中 动用的假设最坏可能性的方法，及如何看待焦虑的发作能否治好的问题进一 步进行了深入的阐述。要求其在日常生活中减少对自己的不良暗示 （想法），
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加入正强化的内容，即表彰自己的成绩 （想法）。 1989年3 月病人来访两次，其间已基本上无焦虑发作出现。但出现夜间 憋气现象，有时因此半夜惊醒，不能入睡，约持续半小时左右。治疗中首先 肯定已有的成绩，然后继续采用假设最坏可能性的方法，强调最坏的事情也 可以承受；但应在最坏的情况未发生之前积极改变现状，争取避免最坏的事 情发生。要求其继续采用正强化的方法，从积极的方面去评价自己。 1989年4 月病人来访一次。憋气现象仍存在，并出现了与男友有矛盾等 问题。在帮助病人分析与男友问题的原因及找到对方同意的解决方法的同 时，对病人认为憋气使整天心情不畅，担心憋气会使大脑因缺氧而受到损害 的想法进行工作，主要方法仍是与其不合理信念辩论。使其认识到自己一天 如何过与憋气现象无关；自己越是恐慌越无助于情况好转。要像对待焦虑发 作那样对待目前的憋气现象。至 1989年5 月来访时已能平静对待憋气现象， 不再害怕了。7、8 两月各来访一次，情况好转，并比较稳定。至此已无憋气 现象，也无惊恐发作。 其母 1989年 12月来访，报告病人过去先后住院不下10次，但均未查出 什么器质性原因。其母说从当年 9 月开始，病人像换了个人，不但身体没病 了，人也变开朗、活泼了，为此特来感谢。 此病人前后共来访 11次，时间近9个月，疗效较显著。追踪观察 15个 月，症状无复发，也无以前多病现象，精神和身体状况良好。 诊断分析 这是钱铭怡老师采用合理情绪疗法成功地治疗了一例焦虑症病人。通过 这个治疗案例。我们可以看出：治疗某些神经症不一定非要依赖于药物或使 用行为矫治方法，本例就是在使用上述方法无效的情况下，采用合理情绪疗 法使治疗取得了成功。所以合理情绪疗法不仅可以用于人际关系障碍和某些 情绪障碍的治疗，对某些神经症同样具有很好的疗法。
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第十五章 来访者中心疗法及典型治疗病例 许多心理治疗都是要依靠心理医生的各种措施，对需要接受治疗的患者 加以帮助。但是，有一位心理学家却提出了一个不同寻常的设想： “假如我 们不去考虑表现我自己的聪明才智，那么，我觉得依靠来访者去完成这个治 疗过程更好……来访者了解自己的问题，了解应向什么方向努力，了解什么 问题最重要，了解自己隐藏着什么体验。”他在心理治疗实践中总结出自己 的经验，于 1942年出版了 《咨询与心理治疗》一书，提出了自己的新的心理 治疗观。在进一步总结经验和不断探索的过程中，他于 1951年出版了 《来访 者中心治疗》一书，为来访者中心治疗奠定了理论基础。 这位心理学家就是罗杰斯。
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一、来访者中心疗法的基本理论 来访者中心治疗是由美国心理学家罗杰斯 （C。Rogers）创立的。是人本 主义心理疗法的主要代表。人本主义心理学是当前西方心理学的一个重要派 别，它崛起于美国60 年代的反文化运动与旨在治疗、发展、改造心理的人类 潜能运动，被称为心理学中非行为主义和精神分析的 “第三势力”。来访者 中心疗法是罗杰斯基于多年的研究和工作经验提出的。罗杰斯自己说 （1961 年），在数十年的实际工作中，尤其是和那些有各种烦恼的人直接接触中， 得到许多知识并积累了许多经验。他的这些生活经历和经验都彼渗透到来访 者中心疗法的理论与实践中。 在来访者中心治疗中，罗杰斯认为：人的本质是好的，若在良好的环境 下让他的潜能自由发展，将会是健康而富有建设性的。人的诚实与善良的特 性是与生俱来的，而某些“恶”的特性则是由于防御的结果而并非出自本性。 对人的本性的看法是来访者中心疗法的理论基础之一。 其次，罗杰斯充分相信人有自我实现的潜能。他认为人是理性的、能够 自立且能对自己负责，有正面的人生取向，因此可以独立自主，进而迈向自 我实现。罗杰斯认为自我实现是人类最基本的动机，人是积极主动的�
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