心理门诊-第48部分

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　　　　　　　　　　　　　　　第十七章　　　　　　　　家庭与婚姻治疗及典型治疗病例　　　　　　爱历来是文学家、伦理学家、教育家等永恒的主题，然而　“爱”的心理　实质是什么？这一直是无数研究者穷尽毕生心血想要确定的问题。　　　　　　爱不仅仅一直是性本能的表达和升华，性欲只是人渴望爱及融台的表　征。事实上，异性间的相互吸引远远超出性欲吸引的范围。我们可以这样来　到画男性性格：主动进入、统辖引导、能动活跃、严于律己、大胆冒险。而　女性的性格特征，所不同的仅是哪一类在特定的个体身上占据优势。　　　　　　多数人都把爱主要成是被爱而非施爱，即否认爱即是爱的能力。但是心　理学家则认为，爱的本质是给予。给予即能的充分实现。正是在给予中，人　能领略到我的力量、自我的财富和自我的能力。绘画比获取更令人愉快，给　予的最重要的方面不在物质财富范围内，它存在于人性特有存储领域。他给　予自己的欢乐、兴趣、理解、知识、幽默、伤悲、自己活泼生命的一切表怔。　他把其生命内容给予出去，由此充实他人、丰富他人；他深入自己对生命活　力的感受，由此使他人的生机感振奋兴盛。马克思也曾经这样表述过：　“我　们现假定人就是人，而人跟世界的关系是一种合乎人的本性关系，那么，你　就只能用爱来交换爱，只能用信任交换信任，等等。　（马克思：《1884年经　济学——哲学手稿》，人民出版社，1979　年出版，第　108—109　页）所以，　在真诚的给予中，给予者将获得情投意合的回报。　　　　　　除给予而外，爱所包含的其它本质要素也充分展示了它活泼能动的性　格。这些为一切类型的爱所共同具有的要素是：关切、责任、尊重、知识。　爱一个人并不仅仅是一种强烈的感情——这是一个决定、一个判断、一个承　诺。即意志，它与爱相结合，才可能给爱以充足的内涵。　　　　　　在婚姻与家庭治疗当中，治疗者不仅仅要解决目前婚姻关系或家庭关系　中业已存在的问题，帮助被治疗者摆脱当前所处的因境，而且要建立或巩固　基于爱所产生的夫妻关系、兄弟关系、父母子女关系，并使　“爱”的观念在　被治疗者心中牢固地树立起来，这样的心理治疗，才可能疗效长远、真正地　解决问题。　
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一、家庭治疗　　　　　　家庭治疗起始于本世纪50　年代初期。美国的一些心理学家通过大量的研　究发现了不良的家庭关系对精神分裂症的发病、病程及后有着不良影响，从　而导致了一些从事心理分析精神医生开始试行以病人的整个家庭作为治疗对　象，试图通地改善家庭关系来解决个人心理问题，消除精神状，他们的工作　使家庭治疗迅速发展起来。　　　　　　所谓　“家庭治疗”，是以家庭力治疗对象而实施的心理治疗。在这个家　庭中，通常是有一名成员罹患精神疾病或存在心理困扰。家庭家们认为：要　改变患者病态的形象或行为，不能从治疗某个成员入手，而应以整个家庭系　统为对象。这是因为患者的问题是在家庭中产生的，异常人来自异常状的家　庭。与其说是病人需要帮助，不如说是整个家庭需要帮助。他们提出家庭某　一成员出现的问题，往往不是孤立的，而是与其他家庭成员有关的，是家庭　成员相互作用的结果。因此在进行治疗时、应和患者家里的每个人进行交流，　在家庭的动力关系中理解症状并进行医治。　　　　　　□家庭治疗的理论基础　　　　　　1。家庭治疗的手统理论　　将一个家庭看成是一个系统，将家庭成员成系　统的组成成分。该理论认为家庭中的成员看成系统的组成成分。该理论认为　家庭中的成员是相互联系和相互影响的，不可能脱离家庭的其他成员而对一　单独成员获得充分而全面的了解；对家庭中各成员的逐一了解不等于对整体　功能的了解，家庭的组成与惯用的交流及关系格局对家庭成员的行为肯定有　重要影响。依据这一理论，家庭治疗并不是针对某个成员的心理问题，而是　集中处理家庭成员之间的关系，针对这种关系进行调整和改进。　　　　　　2。交往理论　该理论认为家庭成员之间的相互作用关系是通过交流来实　现的。而家庭成员的交流正是导致个体产生心理障碍和行为问题的根本原　因。缺乏交流和交流不当都会导致某个家庭成员出现问题。家庭治疗就是要　改善成员间的交流，通过整个家庭的改变来促进某个成员的问题改变，从而　达到治疗的目的。　3。社会角色理论每个家庭成员在家庭系统内部扮演着特定的角色。在家庭治　疗中，表现出问题的成员只不过是被其他成员所确认病人，但不一定是唯一　的　“病人”。例？：儿童性格上表现出孤僻、不爱说话是由父母确认的，事实　上，父母的性格特征、教养方式往往是导致儿童产生问题的主要原因。在这　里，特定的家庭角色　（儿子）使之成为被家庭确认的“病人”。　□家庭问题的表现形式　　　　　　首先，在家庭的发展过程中，家庭问题主要表现在夫妻关系、夫妻与双　方父母的关系等；当有了孩子时，便会产生教养问题、父母与孩子的　“代沟”　问题等等；随着子女的长大，又会出现婆媳关系，两代人对第三代的教育冲　问题；随着夫妻的衰老，会有配偶死亡带来的问题。此外，因离婚或再婚所　导致的心理问题也是不容忽视的。　其次，家庭问题还表现为家庭成员之间的关系问题。如亲子关系、兄妹关系、　妯娌关系等，都会存在各种各样的冲突和矛盾。常可见到年龄相近的兄弟姐　妹之间的竞争与妒忌；母亲袒护儿子，惹怒父亲或父亲宠爱女儿，母亲看不　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　惯的问题与冲突。　最后，家庭问题还表现为团体性的障碍。如家长权威制的家庭就会导致交流　
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和沟通问题，子女不敢发表自己的看法，作父母的根本不知道子女在想什么，　形成严重隔阂。再如，有的家庭看似团结紧密，经常集体行动，做什么都以　　“一家”为前提，这样反而影响了家庭成员独立自主的发展，在与外界交往　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　时会产生这样或那样的问题。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□家庭治疗的方法　家庭治疗包括许多治疗形式，我们在这里只介绍几种常见的治疗形式及具体　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　实施方法。　联合家庭治疗由治疗者将家庭成员同时召集在一起，参与并指导他们相互交　流与沟通，帮助他们建立更健康的家庭关系。在被治疗的家庭中，有一名成　　　　　　　　　　　　员彼确认为是主要的问题者。治疗过程包括三个步骤：　1。通过填表的形式来收集家庭中所有成员的一般情况。一定要注意全面，要　把所有的家庭成员以及与他们有关的所有问题都要列进去，一般情况包括：　年龄、性别、主要问题表现及以往病史，家庭近期的生活事件、饮酒及服用　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　药物情况。　2。提供舒适、安全的治疗环境。包括治疗室的大小、设备的摆放、光线的适　宜程度以及家庭成员对座位的选择。通常就座时治疗者让家庭成员自己找地　方、自己选择与谁换着坐，与谁保持距离，通过选座位可以了解家庭基本的　关系情况，同时根据就座时每位成员的表情与细节问题还可以了解家庭内部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　处理问题的方式。　3。治疗者指定双亲中的一人叙述家庭中存在的问题，同时注意观察其他成员　对其叙述所产生的不同反应。有的成员可能紧张，有的可能不屑一顾，还有　的会反唇相讥、为自己辩护。在叙述的过程中，治疗者要维护好秩序，让每　个家庭成员都能充分表达自己的意见，但需要注意的一点是：治疗者应避免　介入某一派别，与其他成员相对立，也就是说，要保持一种中立的态度，客　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　观地指导家庭成员讨论问题。　复合家庭治疗由一位治疗者同时治疗几个家庭。这里所说的家庭是指家庭系　统内的一个子系统。例如，在一个大的家庭系统内，依照性别可分力两个子　系统；而依照辈份可分为三到四个子系统；依照配偶关系，父母是个子系统，　每个子女的夫妻双方各自是一个子系统等等。复合家庭治疗主要用于解决家　庭中的人际关系问题，通过不同的家庭　（子系统）相互交流，达到治疗的目　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　的。　治疗的具体方法是：把四至五十家庭召集到一起，说明治疗的目的，让他们　相互理解与合作，然后让所有的父亲和母亲分别组合在一起，回答治疗者的　提出的特定问题。怎样使小组中每个成员很快熟悉各自家庭的基本情况。接　下来让各个家庭成员之间相互模仿和学习。学习的主要内容是人际交往的方　式。学习过程可以由治疗者录下来，然后再播放给家庭成员们看，向他们解　释彼此之间的交往方式，这样有助于帮助病人发现问题，进一步改进、调整　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　自己的人际交往方式。　家庭危机治疗是一种帮助家庭成员解决其重大冲击和困难的治疗技术。家庭　的危机主要表现为家庭成员陷于应激状态，应激的发生可能是突然的，如意　外死亡；也可能是家庭内部要求适应变化的各种情况，如家庭成员出现了精　神分裂症状。家庭成员的适应能力决定着家庭危机的程度。适应能力越差的　家庭其危机程度越强。因此，家庭危机治疗一方面需要控制危机的发展，消　　　　　　　除刺激因素；另一方面则要努力提高家庭成员适应危机的能力。　
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　　家庭危机治疗的具体方法是：治疗者针对目前的危机状况，收集家庭成员的　　　病史，进而了解家庭当前存在的问题以及导致当前　“症状”的根源。在确定　　　家庭问题和危机的性质时，治疗者应把所有的家庭成员召集到一起进行会谈　　　不是单独会见每个成员。通过这样的会谈，使每位成员感受到支持与鼓励，　　　减少紧张，降低他们的危机感。当家庭危机得到基本控制和缓解后，治疗者　　　还要预防危机的再现，并指导家庭成员一旦危机发生时，学会如何自己应付　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　这种场面。　　　行为家庭治疗动用行为矫治的方法，去改善家庭成员的异常行为，以及家庭　　　成员之间不良的人际交往方式。行为家庭治疗的实质是运用操作性条件反射　　　　的原理来改变家庭外显的行为问题。治疗者在对家庭问题进行分析的基础　　　上，确定哪种行为问题应该消除或减少，哪种行为应强化和增加。治疗者应　　　引导家庭成员彼此对他们所期望的行为进行强化。例？：对一个厌学儿童只要　　　能坚持上课一天可从父母那里获得一定的物质奖励；对很少做家务的丈夫，　　　　　偶然有一次帮助妻子做饭的行为，可从妻子及于女那儿获得表扬等等。　　　行为家庭治疗可用于矫正各种家庭行为问题，主要包括：儿童的各种行为问　　　题　（多动症、发脾气、不听话等）；家庭成员交流问题；家庭成员的适应不　　　良问题　（如厌食症、贪食症、见人恐怖症、社交恐怖症等等）；由不正确的　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　观念导致的行为适应不良问题。　　　以上我们介绍的四种常见的家庭治疗方法各有其独特之处，但它们有一个共　　　同前提：即一个人的心理健康状况与整个家庭的健康状况是紧密相连的。因　　　而个人的症状可能是家庭功能失调的表现。并由于家庭内部相互作用而保持　　　下来。所以治疗的对象是　“整个家庭”，治疗的目的就是改变家庭内部相互　　　作用的方式，调整家庭成员的相互关系，从而最终达到解决个人问题的目标　　　　　　　　　　　　　的。以下我们将通过两个案例来说明家庭治疗的应用。　　　□家庭治疗个案分析　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　①　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例一　：缘何虐待亲身父亲　　　　　　　患者，男，23　岁，高中文化，待业。患者上有一姐，自幼跟外地的奶奶　　　生活，6　岁回京上学时方回到父母身边。小学学习成绩好。平常寡言少语，　　　同学关系好。父母对患者学习要求较高，初中二年级时因父亲劝其学习，与　　　父争吵，此后经常言语顶撞父亲。待业时常无故骂父母　“废物”，“老不死　　　的”。19岁一次父子吵架后患者动手打父亲，此后经常动辄打父亲、开始是　　　争吵后再打，渐发展为稍不如意就动手打人，几乎每天要打父母一次。平常　　　对父母讲话不是命令指责便是漫骂。此种情形在入院前半年尤重。父母　（主　　　要是父亲）被打后只能忍气吞声，从不敢追究患者，更不敢对其批评、指责。　　　入院前两个月患者父亲一直住在自己单位不敢归家。患者虽在家很凶，但在　　　外从不与人打架，甚至很少与人争吵。当临时工时与工友能保持较好的人际　　　关系，患者被骗住院后精神检查未见精神病症状，对打父母毫不反悔。认为　　　自己没病，　“该住院的是他（指父亲）！”“为什么两个人打架把我一人关　　　在精神病院里？”根据诊断为无法归类的非精神病性精神障碍。　　　　　　　诊断分析　①　摘自　《中国心理卫生杂志》，1995　年第4　期　
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　　　　　　（一）建立医患关系：治疗者通过交流与思者建立了相互信任、友好的　医患关系。　　　　　　　（二）了解病史，寻找治疗突破口。患者有如下临床特点：　　　　　　1。对父母暴力虐待行为。　　　　　　2。无治疗要求，但劝说下能与医生配合。　　　　　　3。无精神病性、神经