心理门诊-第5部分

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或发泄，本能冲动继续积累到某一程度时，自我的控制能力失效。由　于致力于激烈的内部防御工作，神经症患者在本能冲动负荷过盛的情况下，　防御无效则变为焦虑，表现出坐立不安、激动、浮躁、紧张与失眠。　　　　　　3。遗传据统计焦虑症在患者的亲族中发病率为　14％，而一般居民为　5　％。单卵双生子的焦虑同病率为41％，而双卵双生于的同病率仅为6％。故　认为焦虑可能与遗传素质有关。　　　　　　4。生化因素在焦虑发作时常有肾上腺素和去甲肾上腺素分量的增加，但　可能是伴发而非诱因，有研究发现在运动后焦虑症者其乳酸分泌远较正常者　多，而同时灌注乳酸也可激发焦虑。　　　　　　□症状表现　　　　　　1。慢性焦虑症　（1）焦虑情绪：表现对客观上并不存在某种威胁或危险和　坏的结局，患者总是担心，不安和害怕，只管也知道这是一种主观的过虑，　然常常不能控制，使患者颇为苦恼。此外尚有易激惹。对声音过敏，注意力　不集中，记忆力不好。　　　　　　　（2）躯体症状：以植物神经功能亢进为主，如口干，上腹不适，恶心、　胀气，腹泻，胸紧，吸气困难，或呼吸迫促，心悸，胸痛，心动过速，尿频　尿急，阳痿，性感缺乏，月经时不适或痛经。此外有昏晕，出汗，面色潮红　等。　　　　　　　（3）运动症状：与肌肉紧张有关，有紧张性头痛，在顶、枕区，有一种　紧压感。肌肉是张痛和强直，特别在背部和肩部，手有轻微震颤，做精细动　作更明显。　　　　　　2。急性焦虑症　（1）在躯体症状方面：当急性焦虑发作时，常会伴随严重　的心血管系统的症状，如病人感到　“心跳得像要爆炸似的”，觉得“心脏快　要跳出来了”，不时地出现心悸、心慌，严重时甚至会出现昏厥。由于过度　的呼吸，导致血中碱性成分增加而发生手足麻木、头部发胀，以至出现肌肉　押动。病人也可以有胃肠症状，如上腹部不适感、腹痛、大小便紧迫感、腹　泻或便秘等。此外，病人还可以出现震颤、多汗、阳痿、早泄、月经失调和　性欲缺乏等症状。　　　　　　　（2）睡眠障碍：思者几乎总是或多或少地存在睡眠障碍，大多表现为不　易入睡，入睡后易醒，醒时不安宁、常诉有恶梦、醒后很恐惧。　　　　　　病例　
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例一：女中学生的考试焦虑　　　　　　患者，女，16岁，中学生。患焦虑病两年。　　　　　　她父母说，孩子常常感到疲劳、焦虑，进入重点中学后，变得更加严重，　甚至孤僻，并伴有记忆力下降的现象，学习成绩也退步了。最怕考试，最怕　将成绩给别人看。大凡考前食欲不振，睡眠不足，坐卧不安，心情惶乱，不　能集中注意，记忆效果不佳，缺乏克服困难的信心，智力活动效果下降。随　着焦虑反应的持续往往引起生理的心悸，多汗，呼吸急促，肌肉紧张，头昏，　恶心，食欲不振，手脚发冷等症状。而生理上的症状又可导致健忘，失去学　习兴趣和生活情趣，进而更加焦虑起来。　　　　　　诊断分析　　　　　　考试焦虑是一种固定性焦虑，在学生中极为常见，有调查表明，1/3　多　的学生在高考前患有不同程度的焦虑症，它是学生在考试前预料到威胁性刺　激而又无能为力去应付的痛苦反应，是处于失助状态下或处于阻断威胁中而　不能采取变式行为去对付的时候产生的情绪。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例二：中年男子的晋升忧虑　　　　　　患者男性，最近几个月来，常常感到心里发慌，无缘无故地紧张且害怕。　追朔其不安状态的产生，发觉症状开始于　3　个月前，当他接到上级任命，被　调派到一个新单位负责领导工作时。他是一位好强、工作认真的同志，数年　来一直渴望能得到现在的职位，但当他一旦真的得到此机会时，精神上又不　安起来。在家中他排行老二，自小常与比他大几岁的哥哥相比较和竞争。一　方面很羡慕哥哥比他经验多且能干，常与之竞争，想超过哥哥；但另一方面　又害怕，假如一旦真的比哥哥好，会惹哥哥生气，会被哥哥欺负，心理总是　战战兢兢的。这一次，在他原来工作的单位，有一位比他年资高的同事，原　来被大家认为是晋升的对象。但由于病人平时工作认真，表现好，乃被领导　重用，被提拔晋升。这样一来，就触发了他小时与哥哥竞争而唯恐哥哥欺负　的心理症结，潜意识中害怕那位年资较他高的同事可能会暗地里向他报复，　做一些对他不利的事情。由于这种潜意识的心理症结，就一直感到坐立不安，　心情焦虑。　　　　　　患者的疾病是来自于幼年的心中结下的症结，当目前的情形和幼年相雷　同时，自然而然就激发其内心的焦虑，消除焦虑的最佳方法便是去解开他心　中的小”疙瘩”。　
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　五、疑病症　　　　　　疑病症是以过分关心自身的健康，不切实际地解释体象或感觉异常，因　深信自己患有严重疾病中焦虑不安为特点的一种神经症。女性发病稍多于男　性。　　　　　　□病因　　　　　　1。人格因素患疑病症病人，男性多具强迫性人格，女性则与癔病个性有　关。个性敏感、多疑、主观、固执、自我中心、自怜和孤独者多见。本病在　有过度执拗、要求过度精确、过分坚持以及无力性的人格中较常见。半数病　人发病前有诱因，如重大生活刺激事件，躯体疾病之后，自我暗示和条件联　想，尤其是不当的过多检查和解释的医源性暗示的影响，在疾病的发生发展　中起了重要作用。　　　　　　2。社会心理因素如婚姻的改变，子女的离别，朋友交往减少，孤独，生　活的稳定性受到影响，缺乏安全感，均可成为本病的诱因。有一部分病人系　医源性的，医生不恰当的言语，态度和行为引起患者的多疑。或者医生做出　诊断不确切，反复令病人作些检查，则易造成病人产生怀疑患有某种疾病的　信念。有一部分病人在躯体疾病之后，通过自我暗示或联想而疑病。　　　　　　□症状表现　　　　　　患者的症状表现可概括为疑病性烦恼，疑病性不适感和感觉过敏、疑病　观念，对自身健康过分关注。具体表现为如下几个方面：　　　　　　1。疑病的心理障碍病人相信自己患有严重的疾病或不治之症，并往往坚　信不疑，为此到处求治，跑过许多医院和找过许多医生。但仅复检查均无阳　性特征，或有小毛病但与本人感觉不相称。在病人诉说时，常以迫切心情详　细描述症状，连一点细节也不遗漏，把病史背得滚瓜烂熟，而且熟练应用医　学术语世，并出现许多无法解释的感觉，如喉部某种东西堵塞，肠子被扭曲，　血液在皮下流动，小虫在某个器官组织或系统中爬行。　　　　　　2。疼痛是本病中最常见的症状，约有　2/3　的患者有疼痛症状，常见部位　为头部、下腰部或右腋窝。这种疼痛描述清楚，有时甚至诉全身痛，但查无　实据。患者常四处求医，展转于内外各科，毫无结果，最后才到精神科。　　　　　　病例　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例一：没病疑病也是病　　　　　　患者，女性，37　岁，高小文化，工人。　　　　　　患者追述病吏如下：24　岁结婚，因无生育于婚后四年领养一女孩。活泼　可爱，但该女孩　10岁时因车祸丧身，患者悲痛不已。丈夫又不仅因肺癌夺去　生命，悲伤孤独加深。大夫死后两年再婚。夫妻尚感温暖，但好景不长，后　夫也因肺癌去世。患者伤心致极，乡亲舆论说她是丧门星，克子克夫。病人　感到压力很大，终日抑郁，少与外界交往。　　　　　　患者于前年因发热干咳、头昏头痛、服中药三天无效，咳嗽加重、吐痰、　胸部隐痛，胸透发现　“右心隔角区有小斑片模糊阴影”，经青霉素治疗十余　天，热退、咳嗽吐痰好转，但感胸痛加重，自认患了肺癌，谓活不久了，终　日哭泣，焦虑紧张、恐惧不安，到处求医。某天遇一游医说她确是肺癌，花　费三百元钱买了十剂草药，服后仍无好转。期间曾赴省城、北京、上海等地　
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均未做肺癌诊断。但病人自觉症状加重，后经介绍来精神病院就诊。　　　　　　诊断分析　　　　　　家庭的不幸：养女，两任丈夫先后去世，使患者悲痛欲绝，再加上外界　的封建迷信说法，造成患者内心的矛盾冲突，尤其是前后两任丈夫均死于肺　癌，使患者对肺癌症产生一种莫名的恐惧，另外又由于近年的胸部不适，偶　得肺炎，就自然而然地联想到自己也得了肺癌，越是去医院诊断不了，越是　加重其疑心。进而怀疑大夫是在隐瞒病情。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例二：身体不适需放松　　　　　　患者，男，19岁，某农业大学二年级学生。　　　　　　近一年常感心跳快，心慌，尤其是中午、晚上，稍一紧张更加快。查了　许多医学书籍，怀疑得了心脏病。为此情绪消沉，平时经常注意心跳情况，　稍微加速就很害怕，不敢参加剧烈的体育活动，中午睡不着觉，更不敢对同　学老师讲，怕让其退学。曾经到医院看专家门诊，开的药吃完后仍无改观，　认为这本身就说明医生的治疗错误，随之更加确信为心脏病，并产生恐惧心　理。对心跳的变化很敏感，以至正常的心跳加快如跑步后的加快、上课回答　问题时紧张所致的加快都被认为是　“病态”的。中午常因心跳加快而难以入　睡，可一到老师家就没事。　　　　　　既往病史：　　　　　　他在家排行老小，父母没文化，大嫂对他很好，但却在他读高中时去世　时，对他打击很大。在高考的第二天晚上复习功课时突然心跳剧烈，躺下休　息一会儿后好了，但睡不好觉。他没对任何人讲。从此后干什么都特别小心，　不敢干体力活。已这样提心吊胆地过了两年。　　　　　　诊断分析　　　　　　患者在面临大嫂去世的悲痛和高考紧张的双重压力下，导致身体不适，　而且性格胆小，内向，不敢向人倾诉内心的苦闷和抑郁，长期的压抑，使得　身体不适——心跳加速得不到缓解，于是导致患者的恐惧心理，怀疑自己患　上了心脏病。　
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　六、恐怖症　　　　　　恐怖症是指恐怖性神经症又称是转对于某些事物或特殊情境产生十分强　烈的恐惧感。这种强烈的恐惧与引起恐惧的情境通常都很不相称、难以理解。　由于不能自我控制而极力回避引起恐惧的事物或情境，患者常常明知自己的　害怕是不切实行的，因为引起恐怖反应的事物或情境实际上对个人往往并无　伤害或威胁；也知道别人并不会因这些事物或情境引起恐惧，因此，这种恐　怖是不合理的，是一种异常的表现。　　　　　　一般来说，恐怖症女性多于男性，多发生于青少年或成年早期，而且起　病较急，往往在某一事物或情境面前引起一次焦虑和恐惧发作以后，该事物　或情境就可能成为恐怖的对象。　　　　　　□病因　　　　　　1。性格特点常偏于胆小、怕事、害羞、依赖性强及高度内向。　　　　　　2。遗传因素根据国外调查，恐怖病症人的父母和同胞中患神经症的较　多。　　　　　　3。心理因素强烈的精神刺激可诱发本病。如夫妻分离、亲人死亡、意外　事件、恐吓事件。　　　　　　□症状表现　　　　　　1。社交恐怖主要是害怕在众人面前出现，特别是对于被人注意尤为敏　感。他们不敢到公共场所是因为害怕自己的发抖、脸红、出汗或行为笨拙、　拘束无措和懦怯等而引起别人的注意。因此，患者不敢从成排的人面前走过，　不敢在餐馆与别人对坐吃饭，不敢在乘坐舟车时与别人面对面就坐，不敢去　排队买东西等，尤其回避与别人谈话。　　　　　　　（1）赤颜恐怖：病人只要出现在公共场合就感到害羞而怕自己脸红，因　而很不自然，内心忐忑不安。　　　　　　　（2）见人恐怖：主要表现为患者害怕见人。　　　　　　有的病人表现为害怕会见陌生人，有的男病人怕见到女人，而女病人怕　见到男人，以致不敢出门、不敢上街。甚至有的病人为了避免看见人，不管　什么时候出门都要戴上一付深色的墨镜。　　　　　　2。空间恐怖　（1）旷野恐怖：患者在经过空旷的地方时就发生恐怖发作，　并伴有强烈的焦虑和不安。因此，病人怕越过旷野，严重时甚至害怕越过任　何空间。例如，害怕越过街道，害怕过桥，害怕穿过庭院和走廊等。　　　　　　　（2）闭窒恐怖：病人表现出恐惧封闭的空间。如怕独自呆在一间房子，　怕乘电梯、怕乘地铁、怕进电影院、怕乘船乘车等。　　　　　　　（3）高空恐怖：病人表现出害怕登高，如上楼，过天桥，坐飞机等。　　　　　　3。动物恐怖病人表现出害怕看见或接触某种常人可以接近的动物，如　狗、猫、蝴蝶等。动物恐怖应和怕蛇，怕毛毛虫等让常人都感到恶心、害怕　的动物恐惧区分开。　　　　　　4。疾病恐怖表现为病人害怕得某种可怕的疾病，如麻疯、结核、性病、　癌症等，为了防止　“感染”以至于在与别人握手前都要戴上手套，或根本不　敢与人接触。　　　　　　恐怖症除上面的四大类外，还有利器恐怖、不洁恐怖、黑暗恐怖和雷雨　恐怖等。　　　　　　病例　
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例一：害怕雷雨夜的女子　　　　　　孙×，女，55　岁，是某服装公司资料保管员。由于职业的关系，常年坐　办公室，养成了好静的性格。　　　　　　五年前，她所住的宿舍楼房附近开始建造一幢大饭店，施工昼夜进行。　晚上打桩声特别响，使她心跳不止，整夜难于入睡。就是白天，听到敲打声，　也感到心烦意乱。一日雷雨交加，透过七层楼上的窗户，她看到下面一幢二　层旧楼房将要倾倒，许多人正在冒雨搬木料进行支撑。此时孙×突然感到自　己的宿舍晃动，心想：这下完了，楼倒了那