心理门诊-第50部分
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基于系统论的婚姻疗法系统论的婚姻治疗将夫妻人二人视为一个整体， 即一个系统。在这个系统内夫妻双方相互作用而且与复杂的外界环境发生作 用。鉴于问题 （婚姻问题）出现在这个系统之中而不是出于构成这个系统的 人本身，所以治疗就要着眼于改变这个系统。 因此系统论的婚姻治疗家将治疗重点放在配偶的相互作用方面，即他们 相互交往的方式。一般认为，夫妻的交流障碍与双方对于信息的领悟和理解 有误相关，主要是由于他们对信息的理解是片面和含糊不清的。为此治疗者 的任务就是通过阐释与分析，帮助夫妻去认识他的不正确的交流方式，在此 基础上采取某种新的、适合于双方的交流方式，命名夫妻的现实问题得到根 本的改善。 行为学派的婚姻疗法行为学派的婚姻治疗不像心理分析派夫要求夫妻双 方去认识他们潜在的内心冲突与矛盾，而是着重于双方的现实和怎样改变他 们的当前行为。该学派强调解决婚姻问题的方法和技巧，治疗者的任务是采 用教育与指导的手段，帮助夫妻双方认识到在他们的关系中导致满意与不满 意的根源，并发掘出双方在彼此的交往中各自需要对方做出怎样的改变。由 此可见，行为学派的婚姻治疗更加注重个体行为的改变，这与系统论的婚姻 治疗要求改变整个 “系统”也是不相同的。 行为学派的婚姻治疗家详细分析了导致婚姻失调的根本原因，他们指 出：婚姻中夫妻双方的交互作用方式通常是其中一个人经历过的，也是他认 为最好的和最简便的方式；绝大多数夫妇都期待在这种互相交往中分担婚姻 的责任并得到平等的 “回报”；失调的婚姻主要是由于这种“分担责任”与 “希求回报”过程不顺利造成的，当配偶中一方对另一方的“回报”能力很 低时，双方就常常采用消极的办法来对付 （如沉默、唠叨、不理睬、拒绝对 方的性要求等等），而不是努力争取对方的合作，这就导致了各种各样婚姻 问题的产生。根据上述原因，治疗就是在全面分析夫妻双方遇到的问题之后， 询问他们各自希望对方如何改变，进而让他们各自改变自身的行为，做到积 极地回报对方。 行为治疗家认为：只要简单地改变一下双方的行为，婚姻就会增加其和 谐性，夫妻关系的其他方面也会得到相应的改善。 夫妇性治疗性生活是夫妇双方的事，性治疗中应该遵循夫妇双方共同的 治疗原则，这样可以全面了解情况，提高治疗效果。如果只单独对夫妇某一 方进行治疗的话，那就会使没有参加治疗的另一方处于一种被动的境地。性 功能障碍的问题常常涉及到夫妻双方，某一方的行为和态度会影响到对方的 性功能和对性的满足程度。 一提到性治疗工作，人们就会想起马斯特斯和约翰逊所做的贡献，他们 是对性障碍进行心理治疗的先驱者。他们在对人类性心理与性生理反应进行 大量研究的基础上，发明了一种夫妇性治疗的方法，即 “四方”疗法。这一 疗法的特点在于夫妇双方各有一位治疗者，他们四个人定期见面，配偶中每 一方都可以从自己的治疗者那里得到帮助。两位治疗者性别不同，各自辅助 与之性别相同的患者。 “四方”疗法的实施过程如下。 首先，由男性治疗者了解丈夫的病史和性生活史，女性治疗者了解妻子 的这些情况。然后颠倒过来，女性治疗者对丈夫，男性治疗者对妻子了解病 史。这样可以防止信息遗漏，也是为了确定夫妻性别不同的治疗者讲述时是 否态度一致。
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其次，在性生活史收集完成后，男女治疗者一起与夫妇讨论他们对婚姻 生活的基本看法，以及在整个婚姻环境中，他们的态度行为怎样彼此相互影 响和各自的感受。此时不一定涉及性障碍问题。在夫妇同意治疗后，治疗者 可进一步讲解治疗原理及治疗程度，并提供详细正确的性知识，共同讨论， 以修正他们的误解与偏见。 最后，开始进行具体的治疗步骤。第一步秒为 “感觉集中训练”，通过 夫妻间身体接触、交流各自的愉快感受，打破对性的焦虑感。在此过程中要 避免夫妻间直接的性接触。第二步的训练是在第一步基础上进行的，继续上 一阶段的身体接触，并扩大到性敏感区。治疗者可教给夫妇一些具体技巧， 以帮助他们获得愉快的性活动，但这一步仍需避免性交。第三步的训练是由 治疗者根据夫妻双方中的问题，给予具体有性技术指导。性技术指导和练习 是治疗过程的重点。 夫妇性治疗运用于男性阳痿、早泄、射精不能；女性性冷淡、性高潮缺 乏和阴道痉挛等性机能障碍，下面我们将有具体实例说明这一疗法的应用。 病例 ① 例一 ：妻子代替不了父亲 患者，男性，30 岁，建筑工程师，结婚5 年，有一3 岁男孩。主诉近一 年来心里烦躁，怕会突然死去，在家里常向妻子乱发脾气，妻子受不了，夫 妻间闹得非常不愉快。发病起因是： 一年前，将近60 岁的父亲突然胸前不适，病人亲自赶紧送父亲去医院检 查。在医院父亲心脏病发作，病人目睹父亲全身抽动后突然死亡，留下可怕 的印象。父亲死后数周，病人开始发觉自己心跳增加，常自己去按脉。害怕 自己心脏也有毛病，逐渐紧张、恐慌和害怕。因害怕自己会突然死掉，要妻 子常陪伴着他，并要求妻子对他好，服侍他，照顾他。起初，妻子还很顺从， 按照吩咐去照顾他，可是时间一久，经医师检查都查不出什么心脏的异样， 妻子就没那么特别理会他，结果病人就常向妻子大发脾气。 病人从事建筑工作，专门于室内装饰，因工作认真、勤劳，向来很有成 就。可是近来心情不稳定，常向同事发脾气，甚至想动手打不听话的手下同 事，吓坏了自己。 病人变得事事都很担心，对自己 3 岁的独生男孩更是保护。早上当孩子 上托儿所时，唯恐有意外事件发生，坚持要大人陪送。因为自己不敢一人外 出，乃要求与妻子两人一起护送儿子上托儿所，妻子认为无此需要，不愿意 照办，病人就向妻子大发脾气，在家甚至摔东西，把家搞得不宁静。因妻子 受不了此情况，终于劝病人前来接受心理治疗。 初次会诊，治疗者并没有急于下结论，而是进一步询问了病人小时候的 生活情况，并了解到：病人 13岁时，父母因关系不好而离婚。病人此后跟父 亲生活，他认为母亲脾气很不好、性格暴躁、一发脾气，甚至会把一把刀往 头上摔过来。害得病人从小就胆子小。而父亲从小很保护病人，不让他游泳、 滑冰，唯恐有意外。父母离婚后，父子两人 “相依为命”，父亲更照顾他。 但父亲偶尔因工作忙，晚回家，病人一个人在家就感到空虚、孤单、害怕。 ① 注：摘自 《心理治疗：理论原分析》曾文星、徐静、1995 年。
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病人 25 岁时，在工作场合里认识了妻子，半年后结婚，婚后感情还好。 只是妻子发觉病人不擅于人际关系，总是叫妻子去 “打前锋”，问别人事情， 接洽事情，自己不敢露面。 自从病人生病以后，起初妻子还时时按病人的要求去照顾他，尽量陪伴 他。可是时间一久，就觉得难于总是迎合先生的要求。特别是妻子发现她不 在家时，病人倒可以自己应付好好的，但只要妻子一在这，病人就变坏了。 近来妻子忍不住的会开口批评病人没出息，不像男人，没骨气，东怕西怕， 总要妻子陪伴。结果病人很生气，骂妻子不了解他内心痛苦、夫妻就相互吵 起来。 在详细了解病人的生活史后，治疗者认为：病人的病情发生与父亲去世 有关，病人感到自己丧失了保护者，因而出现自己好似有心脏病的情况，向 妻子要求特别照顾，靠妻子来弥补自己丧失的保护者 （父亲），以便应付因 丧失保护者而产生的恐惧感。可是当日子一久妻子不愿继续且长期扮演 “保 护者”时，病人发生恐慌，并且乱发脾气。这种乱发脾气的反应影响了夫妻 关系。也就是说，个人的心理问题扩散到婚姻问题。病人就是在这种情况下 由妻子陪同来接受治疗的。 针对上述情况及分析认断，治疗者采甲了婚姻治疗的方法，以改善恶性 循环的夫妻关系。治疗者前后对病人进行了5 次会诊，所有会诊都由夫妻共 同参加，前面已介绍初次会诊情况，下面介绍其余4 次。第二次会诊治疗的 焦点在于更改夫妻的相互反应关系。治疗者首先向夫妻俩共同说明，病人何 以要求妻子特别照顾他的心理，也说明妻子已受不了此长朝的“病态”要求。 治疗者运用夫妻治疗的要领，向妻子说明先生并非无理取闹，找妻子的麻烦， 只是心情不好，所要求的事倾向不寻常的地步；同时治疗者向丈夫解释妻子 并不是不关心丈夫，只是无法接受不合理的要求。为了改善他们夫妻目前关 系，治疗者建议病人要区别所谓 “合常理”与“不合常理（病态）”的要求， 只向妻子要求合理的事，如要求妻子在态度上保持关心，而不可坚持病态的 要求，如送儿子上托儿所，坚持由病人与妻子双双去护送。治疗者指出病态 的要求不但得不到妻子的同意，引起病人的不满的恶性循环结果，而且还有 其本身的坏作用。譬如过分担心孩子安全，要父母双人保驾送托儿所，就等 于重演父亲过分保护病人，不让病人滑冰或骑车子一样，会养成容易害怕的 孩子。还有，病人心情不好而乱发脾气，就像自己一向讨厌的母亲一样。也 会给病人的孩子留下害怕的心理。根据这些说明，病人了解要区别自己对妻 子的要求，克制不做非寻常且病态性的要求，也尽量不要在家发大脾气。 第三次会诊时，治疗者让他们继续检讨他们过去相互反应的行为问题， 并具体讨论如何纠正。运用行为治疗的原则，治疗者让他们俩在场实际练习 如何健康的相处。譬如，先生不宜怕自己一人留下家里，一概规定妻子不可 自己外出；平时要让妻子短时外出办点事，等到自己心情特别不好时，才向 妻子说明，要求当夜留在家陪伴他。 第四次会诊时，治疗者通过角色扮演的方式，由治疗者扮演将要去世的 父亲，让病人与父亲有道别的机会。病人向”父亲” （治疗者）讲话，表示 后悔没满足父亲的期望，成为一名出色的工程师，治疗者则以 “父亲”身份 劝告儿子，说明父亲最希望的是他们夫妻和睦，生活愉快，事业有无成就尚 在其次。病人听后很激动，并且心理很满意能听到父亲最后一句遗言。 第五次会诊时；病人报告上次会诊以后心情好多了。病人表示失掉的父
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亲已找不回来，但决心好好过家庭生活，再也不向妻子乱发脾气，并使自己 成为一名好父亲，将来带大自己的儿子。 诊断分析 本例引自曾文星先生报告的一个婚姻治疗案例。治疗者综合运用了系统 论的婚姻疗法和行为婚姻疗法。第二及第三次会诊充分体现了这两种方法的 运用。这一案例还为所有的心理治疗工作者树立了一个典范：正确、合理地 分析与诊断是进行有效治疗的基础。 ① 例二 ：不能只埋怨丈夫 患者，男，46 岁，某中学教师。因与妻子性生活出现了问题来寻求治疗。 患者自述在一年前某段时间，工作十分紧张，因担任毕业班的班主任、每天 带晚自习很晚才能下班，而且学校分配的升学指标较高，在毕业考试前时间 内经常周末也加班加点，一度感到身心十分疲劳。某夜与妻子过性生活时， 感到力不从心，阴茎未能勃起。性生活未完成。当时妻子有些埋怨，他也十 分愧疚，认为自己从未出现过这种现象。然而再试仍未成功。第二天，晚上， 病人又提出再试一次，仍旧失败，因而确信自己患了 “阳痿”。此后的一年 内，妻子经常抱怨病人无用，常常发脾气，而病人亦因不能满足妻子需要而 深受苦恼。因而夫妻间隔渐深，双方感情逐渐疏远。最终决定来寻求心理治 疗。 治疗者详细分析了病人情况后认为： 阳痿的产生虽然可有器质性的，但绝大多数却是心理因素所致，而且其 表现虽为男性的性功能障碍，实则与男女双方都有密切的关系。从本例来看， 男方一味进行试验，希图证实不是阳屡，但由于内心紧张，压力极大，更怕 女方不能谅解，而使阳痿变成了事实。如果这时女方并不是埋怨、而是很好 的安慰，并不令男子短期内重复，而是过几日等男方体力恢复后，再行性生 活，那么所谓的阳痿可能根本不会出现。遗憾的是他们并不是如此去做，而 且互相埋怨、担心，由于性生活的不协调而导致感情疏远，几近破裂。此例 性功能障碍虽产生在男方身上，而其心理因素常来自男女双方。 在进行上述分析的基础上，治疗者采用了�
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