心理门诊-第51部分
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性功能障碍虽产生在男方身上，而其心理因素常来自男女双方。 在进行上述分析的基础上，治疗者采用了马斯特斯与约翰逊所提出的夫 妇性治疗方法—— “四方”疗法。在说服了病人的妻子共同接受治疗以后， 治疗者 （两位）分别向病人及妻子讲述了治疗程序，以取得他们的配合。在 接下来的治疗中，治疗者按照规定的治疗步骤经过 “感觉集中训练”阶段与 “性敏感区训练”阶段，待病人的阴茎已无需妻子用手刺激便可勃起的时候， 治疗便到了效果。在这一过程中，治疗者迁给予妻子一定的性技术指导。要 求妻子做到如以下几 （1）迎合丈夫需要。假如丈夫喜欢妻子触摸、抚弄阴茎， 妻子就应欣然去做。哪怕为此不得不去克服毫无根据的成见。这种做法对丈 夫的刺激越强，丈夫就越感到妻子这样做是为了他，从而就越有利于解除造 成阳痿的心理压力。 （2）引导调情。作为妻子，应当认真研究自己的丈夫。她应当弄清楚， 究竟是什么东西能够给他以较大的动情作用和激发他的情欲。 （3）主动引入。为了减轻丈夫开始性交的困难，妻子应注意亲自主动将 ① 注：摘自 《中国心理卫生杂志》1987 年第4 期。
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阴茎引入阴道。这样做的好处有三：其一，由于强刺激，勃起的可能性会提 高；其二，丈夫可能避免在将阴茎插入阴道的过程中失败的危险；其三，充 分的勃起就没有必要了，尤其是在阴道口已经张开，阴道内已经出现分泌物 （亦可使用某种润滑剂）的情况下。 （4）变换姿势。女方的行为和姿势应当促使阴道钳住阴茎。然而摩擦的 时候，假如阴茎万一滑出阴道之外，妻子不应因此发火，而应该期待下一次 性交时取得更好的成功。下一次性交开始得越早，成功的可能性就越大。此 时妻子最好能采用下述性交姿势：两脚分开，跨骑对方，并主动把阴茎插入 阴道，也可减轻男方的心理压力。 经过两个月的治疗，病人又恢复了往日的 “雄风”。夫妻的性生活已十 分和谐，双方的情感也慢慢恢复到了密切的状态。 诊断分析 采用这一方法治疗男性或女性性功能障碍的报道很多。通过前面的介 绍，读者对这种夫妇性治疗方法应有了较为深入的了解。治疗者的性技术指 导是治疗取得成功的关键，所以更重要的是学习如何针对不同的性障碍患者 进行的性技术指导。
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第十八章 各种常见心理障碍的诊治 美国一位资深心理医师曾经断言： “随着中国社会向商业化的变革，人 们面临的心理问题对自身生存的威胁，将远远大于一直困扰中国人的生理疾 病。这无疑会使我们注意到这样一个事实：未来中国将出现一个庞大的心理 治疗一咨询系统，服务于这一系统的人员预计将达数百万人。” 这段话并不完全是危言耸听，在当今的社会，孤僻、易怒、固执、轻率、 自卑、焦虑、多疑、嫉妒等异常心理，以及其它类型的变态心理，在人们的 日常生活中随处可见。这些心理严重地影响了人际关系的处理，而且，也极 大地妨碍了工作、事业和婚姻家庭。作为一个现代人，我们如何才能克服自 己或帮助他人克服其不良的心理倾向，学会洞察他人和自己内心的隐秘呢？ 本章中所讲述的心理医学和科学方法无疑可以给读者以正确的启示。 一、常见心理疾病的治疗 心理疾病是各种原因引起的心理异常的总称，它的表现形式是多种名样 的，有的较为明显，有的却很难发现。有的较常见，有的则极为罕见。有些 心理疾病进行心理治疗取得了明显的效果。本章就几种常见的心理疾病的治 疗及案例分析进行介绍。 □抑郁症 抑郁症是一种常见的消极情绪反应。它的突出特点是心境悲观、态度冷 淡、自身感觉不良、多有自责现象。有的还表现为失眠、食欲下降、体重减 轻、性欲下降等症状，甚至有的出现自杀欲望及自杀行为。抑郁症的病因一 方面与易感素质有关，另一方面与某些诱因相联系，诸如丧失亲人，事业失 败，婚姻不美满，生意失败等因素，都是抑郁症的诱因。 对于抑郁症的心理治疗重点在于支持和鼓励病人，给病人更多的爱心及 理解，治疗者对患者的态度是尤其重要的。这里引用一例对抑郁症患者进行 治疗的案例，能使读者更好地了解治疗的全部过程。 病例 ① 例一 ： 患者女性，26 岁，会计，初来医院就诊。面带病容，心情非常深重。对 医护人员很有礼貌。主诉对前途丧失信心，对生活感到失望，整天处于苦闷 之中，食欲不佳，身体疲乏无力等。以下是治疗经过。 医生： “看起来，有什么事让你心烦似的。” 病人： “没什么……” 医生： “是不是最近家里有什么不顺利的事？” 病人： “……” 医生： “你丈夫紧近生意好不好？” 病人： “不怎么好！” 医生： “是不是赔本了？” 病人： “是的！” 医生： “有没有请朋友帮忙？” 病人： “丈夫要我回娘家去借，可我不愿意。” 医生： “为什么？” ① 摘自 《心病》，刘宝善著，1993 年。
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病人： “不好意思开口……” 医生： “怎么啦？” 病人： “因为当初我想嫁给他时，我家里反对，说他背景不够好。我一 气，不顾他们反对，就嫁给了他。我曾发誓，今后一辈子也不回娘家去求他 们帮忙。” 医生： “哦，所以你不愿意回娘家去请人帮忙。那有没有想办法向银行 贷款呢？” 病人： “我丈夫最近总是喝酒，不管家事。” 医生： “让你一人操心？” 病人： “（忽然哭泣起来……） 医生： “你是否提心他在外面乱来？” 病人：“我也不知道。他最近不太理我，怪我总是管他管得太紧。有时， 他很晚才回来……” （又哭泣） 医生： “难怪你心情不好！” 有时，有些人心里有许多烦闷的事，但又没处可诉苦，也不敢随便告诉 给别人，医生帮助他谈心诉苦，可以减轻心里堆积的烦闷。有时，亲近的人 死亡，但为了某些原因，一直无法表示其伤心哀悼的心情，闷闷不乐，长期 忧郁。治疗上，宜让病人吐露其悲哀的情感，会帮助病人度过悲伤哀悼的反 应。比如： 医生： “你母亲去世，你有没有难过？” 病人： “没有，我一直忙于给母亲看病、住院、开刀。母亲死后，又一 直东奔西跑，忙于丧事，全都是我一个人在忙。” 医生， “你父亲什么时候去世的？” 病人： “是在我很小的时候。” 医生： “以后，你和你弟弟都是由你妈妈抚养带大的？” 病人： “是的。妈妈做事抚养我们两个孩子。” 医生： “最近，你是怎么知道妈妈生病了的？” 病人： “她半年来一直瘦下去。我叫她去看病，她起初不肯去。” 医生： “为什么？” 病人： “家里没有什么积畜，怕看病花钱。” 医人： “后来呢？” 病人： “我向同事借钱，带妈妈去看病。后来，才知道患了癌症。起初， 妈妈和我都不相信，医生开刀检查结果是癌症。” 医生： “结果呢？” 病人： “妈妈知道没有希望了，有一天把我叫到她床边，嘱咐我等她去 世后，要坚强起来，负责把弟弟抚养成人。” 医生： “你一个人抚养？！” 病人： “是，因我没有其他亲戚。” 医生： “后来呢？” 病人： “妈妈的病情一天比一天坏，我知道她快离开我们……”（眼睛 红起来） 医生， “一定使你很难过……” 病人： （哭泣起来） 医生： “你那么小就丧失了父亲，现在又失掉母亲……”
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病人 （一边哭泣，一边说）：“我又不敢当着快去世的母亲哭，叫她不 要离开我们。我只好假装坚强的样子，安慰母亲，使母亲放心，我会照顾好 弟弟的。母亲去世以后，我一直都不敢掉眼泪。” 医生： “心里伤心，有时放声哭泣一下，反而会好些。母亲去世了，作 子女的总可以哭泣哀悼，哭并不表示哭就是懦弱的。” 此病案体现了对患者的态度，及医生的爱心。从情感上使患者得到充分 的信任，借此可以深挖患者心理根源。使患者的悲伤情绪得到充分的发泄。 对于抑郁症的治疗也可以采用暗示的角度使病人的抑郁情绪及不良行为习惯 得以改正。 □恐怖症 恐怖症是以恐怖症状为主要临床表现的心理疾病。其恐惧的对象可能是 单一的，也可能是多种的，最常见的恐惧对象是高处、黑夜、过马路、动物、 社交活动等，并对恐惧对象进行回避。患者明知这种恐惧不合理，而且不必 要，但每次见到恐惧对象都有很强的恐惧体验而且难以控制。 对于恐怖症的治疗方法，应首选系统脱敏疗法。对于个别案例也可采用 其它的疗法，如冲击疗法、认知疗法。下面就引用一例案例。 例二： 女，17岁，职高毕业，觉得自己变丑恶了而怕见人一年，不敢出家门近 4 个月。 患者原系苗条俊俏少女，随着青春发育，身体长高长胖，自觉长丑了。 她害怕进商店，害怕乘公共汽车。近半年来不敢见生人，特别回避男性。一 见生人就紧张，心跳、气急、出汗、脸红。4 个月来，除家人和一、二个女 友外，不敢见任何人。说自己太高、太胖、乳房太大，在家人面前还要披条 毯子，以遮挡乳房。终日躲在家里，偶尔下楼倒垃圾也要趁黑，先倾听查看 楼道无人才敢出门。不敢照镜子，常把镜子反过来。明知此想法过分却不能 自制。 一诊：患者见到治疗者惊慌失措，急忙从床上抓条毛毯围住胸部，迅速 躲到门后，此后再也不出来，一诊失败。 二诊：治疗者将一篇社交恐怖症病案的文章，由其母转交，读后，她认 为自己患的正是这种病，要求请医生来家咨询。 在她房里、她哭诉着向治疗者倒 “苦水”。说父亲像魔鬼一样，性情粗 暴，常骂她是 “猪”。最难忘的是小时候她买条小狗玩，父亲气得把狗尾抓 起来，把它当场摔死了。父亲常和母亲为琐事吵架。她从小就对父亲既恨又 怕。哥哥不跟她玩，有时也打她，她说男人都坏，总是用怀有恶意的眼光看 她，在公共汽车上有男人故意挤她，眼睛总往她胸前看。教师要求严格，当 众骂她，她总是泪汪汪的。 咨询要点：1、分析胆小怕人的根源：父亲粗暴，教师严格，个别男人无 礼、学习信心足，以致胆小怕事，并自我强化。加之青春期少女对男性特有 的敏感和防御心理，形成怕男人恨男人，进而泛化为怕见人。2、指出社会和 家庭都是由男人和女人组成，既充满了矛盾又归于统一，生活既有痛苦又有 欢乐，人要生活得舒适宰福，就要寻找平衡点、学会自我调节。3、能把郁积 在心中的话讲出来。这就是疗效的开始，把 “苦水”倒完，“心病”就痊愈。 4、与其父母分别咨询，重点是父亲。5、针对焦虑、抑郁症状给予丙咪嗪， 阿普唑仑，心得安治疗。
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三诊 （第十日）：患者感觉心情有所好转。 咨询要点：布置系统脱敏冶疗方法。采用快速脱敏法 （即真实生活脱敏 法），省去了肌肉松弛训练，等巩固一级再进入一级。按害怕情景层次排列， 焦虑等级 （SVD）值10—100， SUD 值每增加 10为一级，共 10级，10为干 扰程度最轻情景。层次见表 18－1。 四诊 （第20 日）：患者近10天在家里电视不用毯子护胸了。晚上同母 外出散步。进一步谈到： “三怕”（太高、大胖、乳房太大）根源。说在一 次游泳时，别人取笑她的大腿像只水桶。实习时师傅问她生孩子没有，气得 她大哭一场。她想根源就是长得太高太胖了，人变丑了，尤其是母亲遗传的 大乳房，更是难以见人。 咨询要点：1、首先要解除“三怕”思想解释身高与体重及其比例均属正 常范围，肯定其长，不丑，乳房大是女性青春发育良好的特征是健康美的象 征；对青春期正常生理发育认识不足，是产生怕的又一原因。2、坚持脱敏疗 法，逐级进行。3、减肥——多进行运动锻炼。4、把每天的进步记录下来。 5*2、克服多疑毛病——要以事实为依据。6、帮助其父母寻找家庭气氛紧张 的根源，开展一些家庭娱乐活动。 五诊 （第30 日）：患者讲述表姐带男朋友来家玩，她很妒嫉，关起门来 哭，还趁他们外出时把表姐的小说撕了，提袋、录音带也剪了。她说： “你 体会不到女人妒嫉和自卑是很难受的。” 咨询要点：1、正确认识自己，建立起自信心，妒嫉别人漂亮，实际上是 对自己认识不够，才有自卑感。建立自信心，主要是多看到自己的优点。2、 继续坚持脱敏疗法。3、对家庭关系的改善给予了肯定。 六诊 （37 日）：患者送女友边谈边走，不知不觉送到传达室，从此能在 白天出门，并第一次到食堂买饭菜。�
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