心理门诊-第52部分

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　　六诊　（37　日）：患者送女友边谈边走，不知不觉送到传达室，从此能在　白天出门，并第一次到食堂买饭菜。给予鼓励和表扬。　　　　　　七诊　（44　日）：患者已能去父母办公室，还和邻居男孩玩扑克，带表弟　逛公园，参加一次追悼会，和表姐到学院唱卡拉OK、跳舞、见生人也不出汗　了。在打扑克时仍不敢抬头看男孩，其父为女儿买了耳环、项链，并带其母　亲去看病，家庭关系明显改善。　　　　　　八诊　（76　天）：患者在母亲单位做服务员，恐怖症状基本消除。在结束　咨询前开了个家庭会。从他们的发言，可看到家庭治疗的效果。现摘录几段　如下：　　　　　　其父说：　“我的体会很深：事业上我基本成功，每年写二本书出版，家　庭上我基本失败。这样一手硬一手软，家里的事没有处理好，苦了妻子和孩　子，我对不起他们……”。　　　　　　其母说：　“你是处长，我是科长，当着同事的面不便吵，伤心的事总闷　在心底。别人到　12点下班，你要到中午　1点，我做好饭才回来，一到家就往　沙发上倒。难道你是少爷？你写书一本又一本，钱一叠叠交给我，我并不高　兴……”。　　　　　　其父说：　“我写起书来常几个小时不喝水，不抽烟。回到家里精疲力尽　了，常把工作中的不顺畅发泄到家里。家庭气氛总是很紧张。其实我的成绩　也有老婆的一半。”　　　　　　女儿说：　“爸爸的工作很忙、很累、脾气大，我们都很怕他，只要他一　回家，家里的歌声、笑声全没了。最近两个月，爸爸变了，回来帮妈做事，　
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　　还陪我散步、打扑克、上街，我的心情也就好些了。”　　　　　　　诊断分析　　　　　　　上述案例是用系统脱敏疗法治疗恐怖症的较成功的例，治疗者能洞察患　　　者每一次治疗的变化，并机敏地做出有效的反应，在整个治疗过程中不仅用　　　了系统脱敏疗法，也应用了支持性心理治疗，认识疗法及精神动力学理论。　　　此案例之所以成功，不仅仅是医生在技术上过硬，而且对待患者的态度也起　　　了重要的作用。　　　　　　　恐怖症通过系统治疗恢复后，一般愈后良好，少部分复发，治疗者对此　　　应予以重视。　　　　　　　　□疑病症　　　　　　　疑病症是常见的心理疾患。主要特点为一个人过分关心自己的身体状　　　况，经常提心自己是否会生病，甚至怀疑自己患上某种疾病。为此非常忧虑。　　　疑病症常表现在以下几方面，　（1）以身体不适为理由，取得别人关心，并发　　　出求救信号，主观上有一种依赖感。（2）患者遇到挫折时，常以说自己有病　　　来挡剑牌。　（3）反复去医院检查，对医生不信任。　　　　　　　对于疑病症患者的治疗，首先要使患者产生对医生的信任感，禁忌与患　　　者争论，应先满足病人的需要。然后进行适合的心理疗法，常用的有认识疗　　　法、懈释性疗法及暗示疗法，这里引用认知疗法治愈疑病症一案例。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　①　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例三　：　　　　　　　　＇病例摘要＇黄××，男，20　岁，大学一年级学生，来自农村，排行第二。　　　中小学成绩优良，大一仍保持中上。小学时、性格开朗外向。初三有过手淫　　　行为，高一长青春痘，自认丑陋，高三更觉自己衰老，苦闷、悲伤、孤独，　　　对一切失去兴趣，不愿与人交往，不愿参加高考，对父亲说：　“我会得神经　　　病。”高三暑假病情减轻，入大学后又加重，校医介绍至心理咨询处。患者　　　诉说：　“睡眠不好，头晕，注意力不集中，记忆力衰退。”认为自己“脸变　　　长、变歪；阴囊静脉曲张，睾丸一大一小，发育不良，将来不能生育；扁桃　　　体炎，淋巴结核；血液血管有问题；大脑损伤”等等。常找医书杂志阅读，　　　看完即联想自己，怀疑某种疾病。曾在其他医院就诊多次，用去医药费　800　　　余元，检查均未发现器质性病变，处方一般为脑乐静，B6、谷维素、健脑露、　　　鱼肝油、西必林等，诊断为疑病症。　　　　　　　　＇治疗过程＇94　年　12月起咨询15次，历时一年，分为四个阶段。　　　　　　　第一阶段，第　1、2　次确定问题。咨询员以诚恳关切的态度，询问疾病的　　　各种症状，共同分析，发现不少症状与疾病不符，建议去医院进一步检查，　　　至于脸变长，变歪，则嘱其请知心直言朋友辨别。检查结果：身体正常，脸　　　未变歪。患者接受医师结论：心理有问题。　　　　　　　第二阶段，第　3—6　次，检查表层错误观念。主诉　“心理有疾病，其安方　　　面也不健闪，是个有病的人，十分苦脑”。咨询员要求患者将所疑疾病列表，　　　归纳共同点，找出原因。　　　　　　　通过列表，患表认识到确是青春期易患的疑病症。认识改变，心情轻松，　　　痛苦减轻许多。后几次咨询，主诉　“问题虽已认识，仍不能摆脱疾病观念的　　　纠缠”，希望用药根治。咨询员开具谷维素等改善植物神经功能的药物，嘱　　　长期服用。又启发患者回忆和重演痛苦情境，揭示上述现象是长期”疑病观　①　摘自　《大众心理学》，曹海江，1996　年。　
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念”在孤独、空虚等情境下产生的自动化思维，教给两种克服方法，在咨询　室训练后，布置家庭作业。　　　　　　行为标记法。练习：列表回忆近两天痛苦的时间、地点、内容、次数、　持续时间、程度。通过回忆，患者认识到痛苦非持续不断。家庭作业：要求　逐日记录，强调”这样可减轻痛苦，产生治疗效果，增强治疗信心”。　　　　　　思维阻断。训练时，患者认为有错误观念出现时，大喝　“停止”，改为　　“我很健康的”阳性词语，或原地弹跳，后又代之以下棋、打乒乓球、找朋　友等积极转移注意的方法。　　　　　　经三周自我监控，痛苦次数逐渐减少，程度减轻，偶有出现，也能控制，　逐步能参加其它活动。　　　　　　第三阶段。第7—11次，纠正核心错误观念。主诉已基本摆脱疑病的固　有观念，但在体育运动、社会活动中，总感到自己能力差，什么都不如人。　咨询员指出　“这句话太抽象”。启发患者列出具体内容。　　　　　　经多次诊室训练，患者逐步掌握语义分析法，作出一些具体结论。如　“我　主要是自卑感”、”我主要是潜力没发挥”、　“这一次主要是退缩”等。　　　　　　第四阶段。第　11—15咨询，认识的进一步改变。经多次咨询，虽已基本　克服错误观念，但患者在实际中仍然比较消极、退缩。咨询员利用实习和暑　假两个机会，要求患者积极投入工厂，去打工，向工厂师傅学习，交朋友，　每天写日记，做得好的要自我表扬，学会轻松、快乐生活。实习、暑假返校　后、自诉　“打工生活很充实、很愉快。我并不比别人差。”但返校一段时间　后，　“又觉空虚”。咨询员启发患者回忆实习、打工中愉快的情境与体验，　使他认识到生活实践是提高心理健康的重要途径，并吸收他参加心理研究会　的工作，提任　“集体治小组”组长，有意识地把创造情境、咨询工作指导结　合起来。仍要求记日记。当患者出现缺乏主动性、推卸责任、办事主观等行　为时，及时指出　“这是一种错误的自动化思维”，泄气时大力鼓励，特别引　导培养利他精神、奉献精神，促使人生观、价值观的改变。患者在总结会上　说：　“我当干部，就是要减少心理疾病给同学造成的痛苦，更重要的是使同　学们在大学里生活得快乐、幸福、有意义。”这说明治疗效果明显。　　　　　　诊断分析　　　　　　上述病例运用认知理论在病症中取得了较好的疗效。但临床未必达到这　种效果，因为确实有一些躯体疾病的加重或好转都会影响心理治疗的效果。　　（2）有些疑病症可能与强迫症同时发生。　（3）在进行认知心理治疗时未同　时进行其它方面的心理治疗导致效果不甚理想。所以对疑病症的治疗原则不　但要考虑其心理认知方面的问题，还应对患者的躯体疾病进行全面的了解，　给患者以权威性的解释是预防治疗失败的因素之一。　　　　　　□癔病　　　　　　癔病又叫　“歇斯底里症”，这是一个古老的名字，早在古希腊就有了，　此病的临床表现较为复杂，有身体功能障碍，也有心理症状。例如，病人可　以突然发作全身痉挛，四肢僵直。有些病人的举动。说话突然变得像另外一　个人。常常是某些死去的人或自称是某某鬼魂。还有的病人发作时大哭大叫，　不加治疗也能转好。也有的病人症状可以持续很久，如厌食、瘫痪、失音等。　总结起来大致有如下特征：　（1）具有模仿性和暗示性，病人看到别的病人有　什么症状，不知不觉受到影响，以后再犯就可能把看到过的症状复制出来。　　（2）不能用解剖学的定位来解释，病人的某些疼痛部位常与解剖学不一致。　
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　（3）病人对自己的严重症状表现出不太关心的态度。对于歇斯底里的治疗，　不论什么症状及类型，都首选暗示疗法。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例四：　　　　　　女，21　岁，宾馆服务员，因下肢瘫痪被抬进急症科。患者发病前半小时　和上级主管领导出生了激烈的争吵，争吵的原因是因为迟到。当时主管领导　一气之下踢了患者下肢一脚，踢完后，患者下肢开始发抖，半小时即瘫痪。　被送医院急症科。经各种检查，没发现明显躯休病变，最后确诊为歇斯底里，　给予心理暗示治疗。　　　　　　医生说：　“你这种瘫痪病，我们刚治好了两位。”患者没有反应。　　　　　　医生：　“这种病只有一种药可以治。”　　　　　　医生拿出一支药　（葡萄糖酸钙），然后问患者家属能否支付的起药费。　家属表示无论如何也支付。　　　　　　医生对患者说：　“这种药对你这种病可能有效也可能一点效果也没有，　现在开始注射，如果你感到身体发热，说明此药对你有效果，就一定能治好　你的病。如果没有发热的感觉就无效。”其实，任何人静脉推注葡萄糖酸钙　都可能出现全身发热的症状。　　　　　　然后，医生对患者进行静脉推注，同时，询问患者有无热感。起初，患　者没有反应，过了　10分钟后，患者逐渐出现全身发热的感觉。医生说：“你　是不是感觉全身发热。”　　　　　　病人说，　“有点”。　　　　　　医生：　“好了，现在坐起来”。　　　　　　病人随即坐了起来。　　　　　　医生：　“好了，病已经好了，站起来走吧。”　　　　　　病人小心下床，开始走路，完一恢复正常。　　　　　　诊断分析　　　　　　上述案例突出表现了暗示对癔病患者的治疗效果。因为癔病治疗方法较　为单一，所以技术上应高一些，尽量做到万无一失。但如果一旦失败，可采　用心量分析对病人的　“潜抑作用”进行处理。通过暗示把病人潜抑下来的心　理问题重复出现，这种疗法应处理好　“阻抗作用”。　　　　　　在癔病发作治愈后，还要进一步对病人进行全面的心理治疗，这其中包　括病人性格矫正、家庭治疗、社会适应训练等。　　　　　　□露阴癖　　　　　　露阴癖是指通过完全的裸体或显露出自己的生殖器官而求得性欲满足的　性心理异常。当它发生在正常的性关系与性行为以外的时候，则被认为是不　道德和异常的行为。　　　　　　露阴癖大多数是男性，这种人常常出没在某些阴暗的街道、公园珠偏僻　处或田野小径上，当女性走进时则显露生殖器，并用灯光把它照亮或进行手　淫。患者从对方的恐慌害怕或厌恶反主尖中获得性欲的复杂，这里不再多叙。　从下面案例可以做全面了解。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例五：　　　　　　患者男性，50　岁，已婚、大学毕业。　“文革”时被冲击，夫妻常年两地　分居，感到自卑和孤独，受到降级处分，屡教屡犯。自感很痛苦，痛恨自己　的坏行为。但越是心怀烦恼，行为的欲望越是强烈，难以控制。曾多次想过　自杀或把阴茎割去。因病人平时表现老实，工作认真，有人怀疑他的行为是　
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病态，由其妻陪同前来就诊。经多次心理会谈，患者回忆起幼年时期一段经；　大约在　7　岁时，有一次和邻居两个小孩玩，男孩约8、9　岁，女孩约4、5　岁。　三个人互相触模生殖器玩耍，大男孩叫小女孩摸他和患者的阴茎，还问她硬　不硬。当时，女孩似乎很感兴趣，也让男孩摸她的阴部。患者说，那时只觉　得好玩，次数并不多，对这件事早已忘了，但经医生提醒，回忆起来印象还　很深。并领悟到，自己是在用幼儿方式解决成年人的烦恼。但内心里仍然认　为女人也一定愿意把阴部暴露给男人看，而且愿意摸、看男人的生殖器。医　生建议病人做些调查，证实一下女人对裸露行为到底是喜欢还是厌恶。他首　先问了妻子，以后向熟悉的女同事询问，她们都诚恳地说对这种行为很反感。　还有一次乘火车回家，正巧后面座位上几个妇女在谈论她们单位里一个和他　有类似毛病的男职工，大家对那位男职工的行为非常厌恶，并讽刺他讲道，　那个人还向领导交代说，有的女人愿意看，真不要脸！病人说，这次经历是　他事先未曾料到的，使他真正认识到以前自己的想法是不对的，是幼儿经验　的再现，大幼稚可笑了。自此以后，裸露行为得到纠正，随访两年无复发。　　　　　　诊断分析　　　　　　这是用认知领悟疗法成功地治愈了一例老年露阴癖患者。在第二单元我　们也曾引述了认知领悟疗法对另一种性心理障碍同性恋的治疗。可见，这一　疗法的针对症状不仅局限于恐怖症和强迫症，对性心理变态同样有很好的疗　效。　　　　　　□精神分裂症　　　　　　精神分裂是一种最常见的重性精神病，其发病率在精神中居首位，精神　病分裂症对社会劳动力的破坏非