心理门诊-第58部分

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发展，实现人格的重整。　森田疗法：帮助患者认识到出现症状的深刻原因在于持有　“理应如此”的想　法，在于存在要求客观事物按照自身主观想法发生的思想矛盾。要求来访者　在积极投入现实生活、认真做应做之事的过程中，以顺应自然的原理指导自　己对待症状、处理事物、积极生活，真正达到一种人格的改变。　　　　　　在具体治疗过程中，治疗者采用了以认知疗法为主，兼甲其他疗法中的　方法技术的治疗方案。前两次治疗给患者分析了症状的成因，讲解顺应自然　的原理，重点解决其克制自己下去上厕所带来的苦恼。患者初时将信将疑但　按照治疗者所讲道理去做，停眼药物，想上厕所就去上，使这一症状基本消　失。以后几次治疗均结合具体症状：　（1）说明其症状与自己的想法有关，如　倚子不会使人一坐上去就变得心不在焉，是自己的想法使自己变得不能集中　
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　　注意的；（2）出现症状时仍应采用顺应自然的态度对待，如坐椅子时又出现　　　强迫观念时应接受自身症状，注意当时正在做的事物：　（3〕改变认知：凡事　　　无法十全十美，不要为自己做事划界限、定框框，应按事物的本来规律行事；　　　　　　　　　（4）相信自己的记忆与判断，相信自己的能力，看到自己的积极方面。　　　经前后共　12次治疗，患者的一些主要及常见症状消失或减轻，如最令患者苦　　　恼的上厕所的症状、怕坐椅子、反复检查门锁等现象消失，怕别人笑话自己　　　等问题减轻。在认知改变方面，对个别症状背后的不合理认知有所领悟，但　　　未能从根本上改变其不良的思维方式。因思者来自外地，需尽快赶回原住处，　　　所以结束了治疗。治疗者认为如果条件允许，应对此患者继续进行治疗，直　　　至他有一种更为深刻的认知层次的改变。　　　诊断分析　　　　　　　　尽管本例历经几次治疗，采用了多达　5种的治疗方法，患者的症状估计　　　未能彻底治愈。这一方面反映出对严重神经症患者治疗的艰难。另一方面则　　　表明：治疗的时间越长，采用的治疗方法越多，不一定治疗的效果就越好。　　　因此如何缩短疗程，用最简捷的方法使治疗达到最佳效果是摆在心理咨询与　　　治疗工作者面前的一个十分严峻的课题。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　①　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　病例六　：莫为小事发脾气　　　　　　　患者，女　42　岁，机关干部。主要症状是在心情不愉快或看到不愉快的东　　　西时呕吐。患者自述在年轻时就得了这个病，经多方求治，但怎么也治不好，　　　一次偶然机会求助于心理医生。在初次会诊时，心理医生听了患者对病情的　　　自述，首先肯定她的病能治好，使病人提高自信心。接下来进一步询问了患　　　者的发病原因和早年经历。患者介绍说：在我　20　岁的时候，连续谈了两个对　　　象，结果都被我以前的女朋友破坏了。只要我与男朋友见面时，那位女友总　　　是千方面计插在其中，使我不能与男友单独活动。不仅如此，也还背地里引　　　诱我的男友与她约会。发生这些问题后，我心中非常气愤和焦虑。心想：连　　　好朋友也能干出这种事，我跟她没完。从此，产生了报复女友的想法。又由　　　于在生活上她曾给过我帮助，不愿一下子闹翻，心里很矛盾。这样，就使得　　　我的心情非常烦躁不安。我时常避开女友。有一次我与男友约会，在一家餐　　　馆吃饭的时候，女友突然又出现在我们中间，并有意向我的男友献媚。当时　　　我既愤怒又害怕，心情非常紧张，发生了呕吐。从此只要想起这件事便呕吐。　　　之后，病情逐渐加重，吃饭时只要一遇到不顺心的事、或者看到不洁的东西，　　　马上就觉得恶心，胃里的东西往上反，随之呕吐。这样，痛苦越来越大，也　　　给家庭成员带来不愉快和厌恶的情绪。我的病已经　10多年了，多么希望能治　　　好啊！　　　　　　　治疗者听了她对病因的介绍，分析认为：　　　　　　　情绪紧张是引起该病的重要原因。当人的情绪紧张时，胃和食道的运动　　　增强，可出现食道收缩，用X　光钡餐检查发现，每当患者情绪激动时，食道　　　以下三分之一处可见钡餐有　“往上撞”的非推进性收缩。另外还发现该病与　　　性格有明显联系，如性格内向，爱生闷气等，有该病发生的基础，也是该病　　　不断加重的温床。通常这种病没有器质性病变，属于神经性呕吐。治疗应以　①　摘自　《心理治疗方法与应用》崔文风，石竹，　
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　　情绪调节及心理疗法为主，配合以药物治厅为辅。这样就会逐渐痊愈。　　　　　　　治疗开始阶段，治疗者对患进行解释与疏导治疗。他问：　　　　　　　　“您的病是怎么得的？”答：“生闷气”。问：“得了病给自己造成极　　　大痛苦合算不合算？”答：　“不合算”。“这样认识就对了！”接着，治疗　　　者简单他讲解了生气与患病的关系，深刻指出：　“人生了闷气，如果持续不　　　断，超过个体耐受能力，可导致神经活动机能夫调，特别是对肝脏影响最大，　　　其次是影响脾胃消化等。从发病的过程中，可以清楚地看出　‘生闷气’对身　　　体造成的严重危害。如果您的能力强，对什么事也不在乎，那么您就不会生　　　病了。这样充分说明，您患病的关键是内因。因此，只要提高对情绪的控制　　　能力，注意保持心理平衡，能就预防或减轻病情。至于过去那些不愉快的事　　　情，应该把它忘掉，头脑里装着它毫无意义。过去在这方面已经有了教训，　　　吃了苦头，今后千万不要再自寻烦恼，自己找罪受。这是治好您的病必须改　　　变的认识。我这样讲，您说对不对？”　　　　　　　患者表示十分赞成治疗者的说法，明白是自己的不良情绪对自己身体造　　　成了严重危害。　　　　　　　接下来。治疗者采用了自我暗示疗法，向患者指出：　“保持情绪稳定、　　　心理平静的一种有效方法是自我暗示。什么叫自我暗示？自我暗示就是自己　　　给自己的心理、行为发出指令，要求怎样做，也就是将观念、想法变力行动。　　　比如说，在遇到不顺心的事时，要自己给自己进行暗示：要沉住气，不要生　　　气，不要激动，向困难和矛盾做斗争是人格高尚的表现。急躁没有用，怕没　　　有用，自己不要往　‘死胡同’里钻，那是最没有出息的行为等。对待自己的　　　病，要用积极的态度进行暗示。比如，多想自己的病已经好转，症状减轻，　　　呕吐被止住，以后不会再有痛苦等。晚上睡觉时要多想：我现在心情很好，　　　无忧无虑，很快就能入睡，已经很困了，两眼睁不开了等。这些暗示，只要　　　每天坚持做几次，就会促使病情逐渐好转，加快恢复的进程。”　　　　　　　经过一周多的自我暗示治疗，第二次会诊时患者表示自己的呕吐现象已　　　减少了许多，但特别急躁时仍无法制止，针对上述情况治疗者最后决定用行　　　为治疗中的满灌疗法，具体做法是向患者出示一些不洁、容易令人呕吐的东　　　西。如粮食中的老鼠屎、死苍蝇等等。患者看后自然会出现心情紧张、欲呕　　　吐的现象，治疗者此时在旁边进行指导，并指出：　“请您不要紧张，这是心　　　理作用。”说明这些东西是自然存在的，用不着发怒或紧张，为这儿事影响　　　身体健康实在划不来，而且是得不偿失的。如此经过若干次满灌治疗，患者　　　再见到不洁物已无反胃的感觉。三个月后患者病情明显好转，呕吐现象被止　　　住，又过了一段，病痊愈。诊断分析　　　　　　　神经性呕吐属于进食障碍，引起该症状的主要原因是情绪困扰。治疗者　　　抓住了治疗的关键，无论是解释疏导治疗，还是自我暗示疗法，主要目的都　　　是缓解病人的情绪问题。情绪问题得到解决，治疗已成功了一半。当然，行　　　为疗法在治愈进食障碍方面也是卓有成效的。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　①　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　病例七　：由失恋引发的抑郁症　　　　　　　患者，男，26　岁，大学教师。就诊时患者自述：经常感到疲乏无力，情　①　摘自　《矫正人生——心理治疗学》，温泉润，1992　年。　
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　　绪低落，生活兴趣下降，觉得日子难熬，做事困难重重，总感活着没有意思。　　　在治疗者耐心的引导下，患者追述了病症的起源，经整理如下：　　　　　　　患者于　1988年大学毕业后，分在某高校工作。工作认真、负责，人际关　　　系一般。1990　年初，始与某女性自由恋爱，恋爱半年后，突然被女方抛弃。　　　为此，患者感到受到很大打击，整日无精打采，情绪低落，渐渐地感到工作　　　很吃力，全身疲乏无力，不愿与人交往，兴趣索然，觉得自己很无能。伴失　　　眠、早醒、多梦，注意力不集中，工作能力下降，觉得活着很累。1900年底　　　被其同事带来门诊接受心理治疗。　　　　　　　精神检查：对于治疗者的问题能够回答，但语量少，语速慢，语音低，　　　对于来精神病院就医感到有顾虑，有求治愿望。治疗者诊断为抑郁性神经症，　　　并制订了治疗方案：　（1）认知疗法；　（2）精神分析疗法：　（3）疏导疗法；　　　　（4）药物治疗。　　　　　　　以下是治疗简要经过：　　　　　　　在治疗开始时，治疗者首先采用疏导疗法，与患者建立良好的医患关系，　　　争取患者的信任与合作。然后采用认知疗法，教导病人自我监察，自己改变　　　认知经验。在此基础上，逐步建立有信心的活动程序。再进行精神分析治疗，　　　挖掘症状产生的根源　（幼年生活经历：父母离异，父判刑入狱〕。同时在治　　　疗开始时，口服小剂量弱安定剂来改善患者的睡眠情况。　　　　　　　经过4　个月的心理治疗　（共进行12次治疗），抑郁情绪完全消除，工作　　　能力恢复，整个人基本上恢复到原来的样子　（指发病前的状态）。经过1年　　　余，情绪稳定，工作能力、生活能力及交往能力均正常，目前正在恋爱。　　　　　　　诊断分析　　　　　　　抑郁症通常是一种非常难治的神经症，严重的抑郁症患者往往有自杀倾　　　向。本例患者病情不算严重，而且求治较早，能与治疗者主动配合，但即使　　　如此，治疗仍持续了四个月，总共　12次。对抑郁症患者的医治从有关报道来　　　看似乎总不能缺少药物辅助。本例也不例外。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　①　　　　　　　　　　　　　　　　　　病例八　：是什么导致他在人前排尿困难？　　　　　　　患者，男性，25　岁，已婚，干部，汉族，高中文化程度。13　年前　（12　　　岁）初中二年级时，某次课间与众同学入厕小便，半勃起阴茎感到排尿困难，　　　许久方解出，同学取笑他，自觉难为情。次日，趁厕所无人正准备小便时，　　　突闻数同学谈笑而来，顿感头脑轰地一阵发热，心跳气促，全身紧张出汗，　　　努力仍不能解出，只得装大便蹲下始解出小便。自此以后，有人在身边便解　　　不出小便，紧张不安，只好回避之，或取蹲位小便。13年来均如此无他人知　　　晓。三月前结婚，仍避妻小便。怀疑是手淫搞坏了脑子所致，顾虑会遗传给　　　后代而求治于心理医生。　　　　　　　经数次交谈，治疗者得知患者产生上述症状有其特殊的心理背景：症状　　　出现前两月余，即初中一年级暑假，他常与一同男同学在家做作业，某日，　　　该同学提议扮作新郎新娘玩游戏，同学身体高大扮新郎，他扮新娘，并以布　　　娃娃当孩子，耍一阵后便　“上床睡觉，新郎先抚摸他阴茎，勃起伴快感，对　　　方也要他互相抚摸。以后便经常这样，进而达到射精。后又发展为相互口淫　①　摘自　《中国心理卫生杂志》。1993　年第4　期。　
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及鸡奸。在上述性行为中，患者多为被动，并觉不好意思，又怕被人发现，　曾数次下决心改正，但终不能自拔。相继还频繁自我手淫。在校与女同学接　触时也常有阴茎勃起，为此而避开他人视线。排尿障碍便出自于这段生理心　理冲突其间。　　　　　　上述同性间性行为延续到高中阶段，高中毕业后该同学异地工作，患者　对之并不强烈思恋。患者参加工作七年来社会适应良好，无神经症等症状。　对于女性有爱恋之情，结婚三个月性功能正常，夫妻感情和谐。来治疗前一　月，那同学来看望他，又要求上述性行为，患者欲拒绝，但顾于旧情还是接　受了。　　　　　　治疗者在对患者进行了详细的体格检查与测试之后，分析指出：患者青　春期出现同性间性行为，分手后对之并无持续性有倾向，随年龄增大而进入　正常，并结婚组成家庭，男性生理与心理均无异常，社会适应良好，原同性　间性行为确切消失。这种阶段性的同性间性行为，可视为在特定环境中相互　借以满足性要求的一种手段，不应诊断为同性恋。其主要症状为特定环境中　不能排尿　13年，伴植物神经症状及回避行为，治疗者命名为“境遇性排尿障　碍”，是社交恐怖症中的一种特殊类型。　　　　　　接下来，治疗者拟定了详细的治疗计划，以下是具体治疗过程：　　　　　　治疗者酋先在觉醒及催眠状态下给患者以三次解释性心理，使之领悟其　症结在于少年期间的性满足与道德观念之间的内心矛盾。首先排尿困难是半　勃起阴茎对尿道妨害所致，被同学取笑而引起神经紧张，怕再解不出小便而　当众难堪，次日趁厕所无人正准备小便时突闻数同学谈笑而来，紧张的神经　更加紧张，于是头轰地一阵发热，周身紧张出汗，这情况下尿道括约肌也紧　张不能放松，小便自然不能排出。以后取回避或蹲位的方法使这种病态的条　件反射长期保留下来。此外，治疗者还强调指出，手淫是青少年期常见的生　理现象，不会损害