心理门诊-第59部分

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法使这种病态的条　件反射长期保留下来。此外，治疗者还强调指出，手淫是青少年期常见的生　理现象，不会损害大脑。这种症状仅是功能障碍，不会遗传，通过全身神经　肌肉放松，便可使尿道括约肌放松而正常排尿，建立起正常的生理反射。患　者对此机理从不理解到接受，并愿意配合治疗。继之，第二步予以一疗程（12　次）生物反馈治疗，训练其学会自我放松技术，掌握克服焦虑紧张的方法。　第三步则按照系统脱敏行为治疗原理，治疗者与思者逐步由远及近同站立解　小便，经过十余次脱敏治疗，获得基本痊愈，后又鼓励患音主动到入多的公　厕解溲。此例治疗先后共历时三月余，未服用任何治焦虑的药而治愈。　　　　　　诊断分析　　　　　　上例所提到的疏导疗法以及本例涉及的解释性心理治疗在本书中都没有　做介绍，这两种治疗都属于指导性治疗方法，主要目的均在于使患者能够深　入了解自己的病情及发病原因，帮助患者提高自信心；同时建立良好的医患　关系，树立治疗者在患者心目中的形象，以取得患者的充分信任。　　　　　　以上我们通过8　个治疗案例说明了对各种心理疾病的综合治疗。可以看　出，每位治疗者都是根据病人的实际情况任意选取治疗方法，只要方法对治　疗结果有益就拿来使用。然而，在实践中这种方法的最大问题就在于，治疗　者需要掌握所有的心理治疗理论和技术才能适应心理治疗工作的需要。如何　针对患者的问题及特点、灵活运用各种治疗方法与技术、以最简捷的方取得　最有效的结果，是摆在心理治疗工作者面前共同的课题。因此对于治疗者来　说，尽可能地了解每一种治疗理论，学会认识每种方法各自的价值，以及分　析治疗者自身的人格特点对治疗过程所造所的影响。都是十分重要的。作为一　
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名心理治疗的专业工作者，只有不断学习，不断探索，不断自我完善，才能　使自己的工作不断跃上新的台阶。不容置疑，今后的心理治疗将更加注重实　效，而采用综合的方法与技术开展心理治疗将是未来几十年心理治疗研究与　实践的发展潮流。　
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第四部分　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　心理咨询　　　　　　对那些有着心理障碍，但却还没有严重到成为心理疾病程度的人群，就　需要进行心理咨询而不是心理治疗。心理咨询对一些不太严重的心理障碍。　以及境遇性的心理失调问题可以收到良好的效果。但是，进行心理咨询的心　理学家必须具备医学和心理学的广泛知识背景，并进行过严格的培训，目前　中国具有资格开业心理咨询的人员寥寥无几，许多热线咨询或门诊咨询严格　说来都是热情有余，资格不够。这部分收列咨询案例　17例，大部分是我国心　理咨询权威钟友彬先生所收集的。这部分并且还介绍和收到各类心理测验　19　种。　
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第二十章　支持性心理咨询　　　　　　支持性心理咨询也可叫做指导性心理咨询，其内容是一般的指导和帮　助。这是帕森斯最早开创的心理学服务。这一内容始终是心理咨询工作的一　部分。指导性心理咨询所涉及的问题，大多数是知识性的，不触及人们的内　心隐秘和情感。以下面两个例子来看：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例一：孙强的案例　　　　　　来询者孙强是一个20　岁的工科大学二年级学生。因一学期以来学习成绩　下降求助于心理咨询专家。叙述他的困难如下：父亲是一个有名的工程师，　母亲也热心于社会公益活动。他进入大学后便住进集体宿舍，有许多男女朋　友。他喜欢交往，爱好体育运动，喜欢歌咏。考入工学院想当一名工程师是　他自愿的，他的亲友、老师也都鼓励他从事这个职业。他说，他并没有改变　计划。但上学期出了问题。物理课考试不及格，其他学科也仅仅得了　C。他　说在学习上发生了困难。每晚学习时间很少超过45　分钟，只是在临考前，加　班学习。　　　　　　心理咨询专家在和孙强会见中得知，他对许多工作都感兴趣。他成功地　通过了工业管理课程考试。过去两年的暑假都是在家乡药店里工作，今年还　打算去。　　　　　　为什么出现上述困难呢？心理咨询专家和他一起做了分析，原因可能有　以下几个：　（1）离开父母，缺乏独立的能力；　（2）学习时间不适当、不充　分；　（3）社会活动干扰了学习；（4）学这个专业不合适；（5）学习能力低。　　　　　　孙强智力正常，愿意继续学习工程专业，能力尚能胜任。希望学习不再　掉队。经过讨论，最后得出结论，成绩不好是由于学习时间不足。经过讨论，　最后作出结论，成绩不好是由于学习时间不足。便拟定目标，在本学期末，　物理课考试要达到B，学期平均分要及格。具体做法是：　（1）每晚学习时间　不少于两个半小时　（考试前临时增加时间不在内）；（2）改善学习技巧，可　以作笔记、速读等；　（3）减少课堂缺席次数，每周不得超过1次。　　　　　　在双方讨论后，孙强采纳了第一项。他自认为学习方法技巧都是好的。　　　　　　为了做到每晚学习超过两个半小时，做出以下策略决定：（1）到图书馆　里去学，减少社会接触；　（2）缩短临时为了学习目的与人交往的时间；（3）　开始每晚学习45　分钟，逐渐增加到两个半小时；　（
4）掌握时间，先订一周　计划；　（5）要求周围有关的人不干扰他，帮助他完成计划；　（6）在学习中　采用　“放松技术”以除杂念，集中精力于学习，孙强按计划执行。会见7次　后，孙强认为目标已达到，还学会了用这类计划性方法对待其他类似的问题。　　　　　　从上面这个例子可以看出心理咨询专家和来询者平等相待，共同分析问　题，商量对策，使来询者得到有益的帮助。这样的例子，在我国目前的咨询　实践中极为少见。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例二：两名妇女的案例比较　　　　　　这是两个案例的咨询比较。有两个　38　岁的妇女，都想进法律学校学习，　相继来请教心理咨询家。她们希望知道学习法律要有什么心理准备。她们是　
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否适合于做律师。　　　　　　第一个妇女已经离婚。她聪明，精力充沛，自己感觉有能力做律师工作，　也能理解做一名律师的任务是什么。她来求助是因为不能决定是否需要离开　现在的职业，上法律学校是否要做出某些牺牲。他们的爱。她不能肯定自己　的选择是否明智。　　　　　　第二十妇女也想进法律学校，但她的丈夫不同意。丈大希望她在家照料　好两个学龄期的孪生兄弟。她也很聪明，对人有礼貌，曾有过一段时间心情　抑郁、孤寂，要上法律学校的想法鼓舞她从抑郁情绪状态中好起来。她没有　法律知识，不懂得律师的职责。她从报纸上看到一则新闻，说某妇女学了法　律后生活改变了，便产生了想学法律的念头。她来找心理咨询专家请教怎样　才能进法律学校，同时还要使丈夫高兴，孩子们健康。　　　　　　经过询问、分析、结论是不言自明的，第二个妇女不具备进法律学校的　条件。　　　　　　在我们遇到的、为学习问题来求助的案例中，大多数是家长要求对弱智　儿童进行鉴定。这些智力发育不全的侈子尽管学习十分努力，也很难通过正　规的小学教育。教师嘱咐家长找心理咨询医生进行检查，其目的是要一张诊　断证明。这样，老师可以对他们进行特别辅导或劝他们退学。智力发育正常　的儿童因学习成绩不好来咨询的极为罕见。大多不是直接因学习不好来求　助，而是由于其他行为问题，家长不理解才来请教的。下面就是这样的例子。　　　　　　一个50　多岁的祖母到心理咨询门诊求教关于她的小孙女的行为问题。情　况大致如下：　　　　　　她的独生孙女，8　岁，小学二年级。父母都是工人，希望她们的女儿将　来成为音乐家。在入学前就为她买了小提琴，请了老师，让她学习拉琴。上　小学后，父母叫她每天下课回家后，除了复习功课以外，都必须练习拉琴。　父母不在家时，便用录音机把拉琴的实况录下来，以备父母检查。开始还好，　功课学习成绩也不错，常得满分。从上二年级，父母发现她在家里没有拉琴，　复习功课也少，常用以前录下的录音带来顶替，考试不及格，用上学期的分　数册来冒充。父母发现后，狠打了她一顿，并警告她，再说谎还要打。母亲　说：　“纸里包不住火”，让她等着瞧吧！女孩答应以后不敢再这样做了，还　重复母亲的话反正　“纸里包不住火”。然而，她在行动上并没有多大改变。　考试成绩还是不好，也不认真练琴。只有在父母早下班回家当面督促时才照　办。　　　　　　医生问祖母，孩子一个人在家时做些什么呢？祖母说，近两个月祖母退　休在家，发现她的小孙女每天下课后都按时回家，放下书包，即去玩自己喜　欢的，做她喜欢做的事。多数时间是画画儿，她画的小人、小鸟和小房子等　等都挺像个样儿。祖母曾问她，不快做作业，不拉琴，父母下班回来又要打　了。孩子表示不喜欢拉琴。　　　　　　医生还从祖母那里了解到，这个女孩很聪明，不淘气，近来还学会了用　一些谎言来对付她的父母，所以祖母很着急。　　　　　　在咨询时，没有见到孩子。但可以确定她没有智力障碍，也没有明显的　行为异常。她使祖母担忧的一些表现是父母的不良教育方法造成的。他们把　自己的意志强加给孩子，不考虑孩子的特长和爱好。孩子无力反抗，为了逃　避打骂，只好采取一些防御性行为。当然这对孩子的正常成长是不利的。医　生请祖母转告孩子的父母，建议　“因才施教”，不让她勉强学习不感兴趣的　
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音乐，可在她喜爱的美术方面给以帮助和培养。此外，还要改变粗暴的教育　方法，使孩子说真话不会受到惩罚，才能使孩子得到正常的发展。祖母很高　兴。　　　　　　几个月后，医生接到祖母的信，说孩子的父母已请人指导她画画儿，很　有进步，学习成绩也好起来。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例三：手淫的高中生　　　　　　男性，19岁，高中学生。由母亲陪伴来求助。　　　　　　这位青年和母亲都很焦急。母亲说，近一二年来，她发现这个孩子老说　疲乏、睡不好、脑子要坏了等等。服中药不但没好，反而更重了。还时常说　自己没有出息，自作自受。问他为什么，也不愿向家人说。看到报上有关心　理咨询的报道，才来求助。　　　　　　这位青年要求单独和医生谈话。自己叙述如下：自　13岁起，“染上了手　淫的毛病”。开始时，一两天手淫一次，起初并没有感到有什么不适。十五　岁后，听说手淫过多会伤身体、　“伤脑筋”，想到自己已经手淫了好几年，　可能　“过多”了。以后想控制不于了，但到时候实在控制不了，还要“干”。　事后非常后悔，也很害怕，责备自己没有志气。不久，睡眠变得浅了，多梦，　不易入睡。越睡不好就越想手淫。次日感到头昏脑胀。便怀疑脑子已经受到　了损害。曾到当地医院看病。某中医也说手淫度会损伤身体，恐惧更重了。　认为自己已经跌入深渊，改又改不了，恨自己没出息。他说，现在身体虚弱、　精神疲惫都是手淫造成的恶果。请心理咨询医生救救她。　　　　　　仔细询问，病人说手淫次数多数是每天　1次，偶尔两次，有时可控制五　六天不干，他认为每天　1次就是　“过多”了，而且已干了好几年。　　　　　　对于这个可怜的青年，医生花了近两小时给他讲解生殖系统的解剖生理　学知识、青春期性生理、性心理的正常变化、精液的成分、精液产生及排泄　的生理知识，以及手淫和正常性生活的异同等等。最后指出，手淫本身并没　有什么害处，其危害主要在于对它的误解引起的恐惧和心理冲突、紧张和焦　虑。在这种情况下，就会出现一些心理、生理反应，如疲倦、睡眠不安等，　这和手淫本身并没有直接关系。一个正常发育的人到青春期性腺发育成熟，　有性交愿望是完全正常的。没有性交条件，在性兴奋时，用手淫来适当泄欲　也是正常的。手淫，男青年几乎人人都有过，女青年也不少见，对此应持“听　其自然”的态度。　　　　　　这位青年来询者说，以前没有听人这样讲，他认为医生讲的有道理。以　前看到有的杂志上虽然说手淫无害，但又说，　“过度”还是有害的。自己不　了解怎样才算是“过度”，所以精神非常紧张，也不愿和人公开谈这个问题。　他表示这次听了医生的讲解，得到了许多知识，心理感到如释重负。　　　　　　三日后接到他的信，说他在北京玩了两天，要回家了。他已经心情舒畅，　身上各种不适也消失了。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例四：另一个案例　　　　　　男性，17岁，高中三年级学生。　　　　　　1986年由外地来北京找心理咨询专家求助，自诉如下：　
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　　　　　幼年时期身体好。自十二三岁时开始对班上一位女同学有好感，以后看　到电视中有男女亲热的镜头，即有许多欲念，但能克制。晚上有时手淫。高　中二年级时，常和女同学来往。在一起做功课。时常想到“恋爱方面”的事。　此时间虽常手淫，但没有什么不适，也没有影响学习。　　　　　　高三开始，要准备高考，想把时间和精力尽量多用在学习上。一有性的　联想时，即努力克制。但越想克制，越不能集中精力。脑子里老是出现女同　学的形象和一些性的联想。于是，便拼命和