中医养生学-第50部分
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2．着装服饰特点 这除了受气候、生产和生活环境影响外，还与衣着原料来源有关。山区居民的服装一般由棉、毛、毡、皮革制成，不少山区居民终年戴皮帽或围头巾；服装样式较宽大但多系腰带，既便于活动又防冷风钻入。
3．体质及性格特点 生活在高原、山地的人一般身材高大，筋骨强悍，皮肤较粗糙，长期居住在青藏高原者，适应了当地的缺氧环境，两颧多呈紫红色。其性格亦较粗犷豪爽，热情大方。这与他们生活环境的开阔、生产方式以农牧为主，天寒地冻的气候条件，又使他们常关在室内，多数时间在一个不太大的空间内与有限的人相处等因素有关。所以，山地人一般较淳朴而有韧性。
4 饮食特点 为适应高原山地的寒冷气候，牛、羊肉和各种乳制品成为当地居民的主要食谱，尤以甘温大补的羊肉食用最为普遍，如羊肉泡馍、手扒羊肉、烤羊肉串、炖全乳羊等，都具浓郁的地方特色。《调疾饮食辨》谓：“北地苦寒，非食此（指羊肉）不能御冻”，《随息居饮食谱》谓：“暖中补气……御风寒…秋冬尤美”，凡冬日吃羊肉者当有此体会。但山区尤其高原地区，新鲜蔬菜和海产品较少。
二、对健康的有利因素
山地，由山岭和山谷组成，一般指陆地麦面海拔在500m以上，相对高度较大，顶部高耸、坡陡、沟谷幽深的地区。
山地环境对人体健康较为有利的高度范围是中、低山区，即海拔高度在500～2000m左右的区域。它对人体健康的促进作用，主要表现在山地气候的疗养效应和山地环境中的某些长寿因素两方面。
（一）山地气候的疗养效应
我国著名的山地气候疗养地有庐山、黄山、莫干山、（又鸟）公山、峨嵋山等，除峨嵋山海拔高度在3000m以上外，其余都在5002000m之间。这些地区峰峦和山涧起伏，绿树成荫，山花烂漫，草木散发出的芳香性挥发性物质有一定杀菌作用。清泉汇成壮观的瀑布，飞溅的水滴周围阴离子富集，空气格外清新，呼吸这样的空气，可镇定情绪，预防哮喘发作，还能改善肺的换气功能。山上气温、气压较低，风速较大，太阳辐射尤其紫外线含量充沛，有助于钙、磷代谢和机体免疫力的提高。壮阔的自然景观，宁静透明的天际或变幻无穷的云海，都令人心旷神怡。人们可充分利用山地的自然条件作短期疗养、避暑、爬山、游览和散步，通过这些活动，使心血管系统功能得到锻炼。为了利用山地气候给机体带来的好处，以在山上住一个星期左右为宜，过了这段时间，机体就会出现适应现象，如红细胞和血红蛋白的增加一时也会停止。因此从疗养的角度讲，在山上住得太久似亦无必要。
（二）山地环境中的某些长寿因素
世代居住在浅山区的居民中，除接受上述山地气候的有益作用外，大致还有以下一些因素。首先是传染病少。山上气温低、积水少，蚊虫、病菌的繁殖受到抑制，不利于以蚊虫为媒
介的传染病加疟疾、麻疹伤寒发生，加上山上人口密度低，居住分散，流动不大，也不利于传染病的流行；其次，山地环境与外界交流较少，长期过着自给自足的田园生活，居民日出而作，日入而息，志闲少欲，恬淡虚无，没有复杂的人际关系骚扰，心境平和；另外，山地人经常爬山、散步、劳动，以低脂的自然食物为主，摄入的维生素和纤维素较多；受现代环境污染的危害较少等都有利于延年益寿。
三、危害健康的因素及预防
山区环境中除存在一些对人体健康有利的自然条件外，也包含部分危害健康的不利因素，主要表现为某些地方病和高山反应。此外，如强烈的紫外线照射易引起皮肤癌和电光性眼炎，高寒环境易引起冻伤、延缓人体生长发育、幼儿死亡率高等。
（一）地球化学元素的缺乏导致某些地方病
如前所述，山区往往成为某些地球化学元素如钾、碘、硒、钠等缺乏的地区，易导致损失型的地球化学病。其中，以人们熟知的地方性甲状腺肿、克山病、大骨节病表现得最为典型。限于篇幅，本节仅介绍地方性甲状腺肿的发病及预防。
1 地方性甲状腺肿的发病机制和区域分布 地方性甲状腺肿是山区常见的地方病之一。其病期机制主要在于环境缺碘导致人体缺碘，引起甲状腺素长期分泌增多，促使甲状腺持续增生，形成甲状腺肿大。
导致地方性甲状腺肿流行的因素是多方面的，除因土壤、空气、食物、水源等缺碘外，还存在某些致甲状腺肿物质，促进了该病的流行。如土壤、食物中锰的含量过高，有利于地方性甲状腺肿流行，锂也是强有力的致甲状腺肿物质。当然多数致甲状腺肿物质在本病病因中只起辅助作用，不会单独致病。值得注意的是碘对甲状腺肿的双重作用，即缺碘是地方性甲状腺肿的基本病因，然而长期摄入过多的碘也可造成该病。如我国渤海湾的渔民，由于饮用高碘的深井水，同样造成地方性甲状腺肿的流行，可见该病的影响因素是复杂的。因此，现在认为碘的摄入量以50～1000mg/日较适当。
地方性甲状腺肿的区域分布，从地形趋势看，3000m以上的山地、高原居民中发病率较低，中山区为重病区，低山、丘陵为轻病区，河谷川道为非病区。从地貌看，内陆多于沿海。从经济发展状况看，乡村多于城市，农区多于牧区。该病严重的地区，几乎都分布在偏僻边远、经济欠发达、生活水平低下的地方。我国地方性甲状腺肿分布相当广泛，除东南沿海个别省市外，几乎都有此病，尤以西北、华北、西南等地的山岳、丘陵地带为重。
2 地方性甲状腺肿的预防措施 缺碘是导致本病的基本原因，以各种方式补充适量的碘和防止环境中碘的流失，即为本病主要的预防措施。如在流行地区以碘化食盐（即每Kg食盐中加入 5～10mg碘化钾），作集体预防，服用至青春发育期过后，肌注碘化油，食用各种海产品如海带、紫菜、海藻、鱼、虾等。对沙土、灰化土等瘠薄少碘的土地，应多施农家肥和腐植酸肥料；在泥炭沼泽地带，则兴修水利疏通渠道，降低地下水位，提高土镶氧化性能，使被有机物禁锢、植物不能利用的碘释放出来，是既可防治疾病又能增产的措施。
祖国医学认为，本病的病因除水土因素还与情绪有关。如《诸病源候论》讲：“诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”。因此，平素要保持精神舒畅，乐观开朗，勿郁怒生气，也是本病的防治措施之一。
（二）缺氧与高山反应
由于空气中的含氧且随海拔高度减少，从低处登上高山的人就会感到氧气不足而大口喘气。此时体内产生的能量不能满足生理需要，人体就出现一系列不适应的表现：头晕、头痛、心慌、气短、呼吸困难、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、食欲不振、失眠或嗜睡、鼻衄、手足麻木或抽搐，严重者还可出现高原肺水肿和高山昏迷。上述这些由于高原氧分压下降导致低氧血症的表现，统称为高山反应或高山适应不全症（高山病）。
1．高山反应的原因和发病率 根本原因是人体对高原低氧环境适应不全。其发病率因人因地因时而异。一般久居高原的居民是可以适应高海拔环境的，但经验表明，通常回低地短期居留后重返高地者，其高山反应比初次到高山的人要严重。多次重返高山者，其反应一次比一次更严重。初次登高者情况又不同。通常当乘车登高至3000m高处时，少数人就可能出现高山反应；当上升至4000m处，则有6O％以上的人会出现高山反应，且反应较重，其中约有百分之一的人可能出现高山肺水肿或高山昏迷。高山反应在冬季比夏季多发且严重，这与冬季的低温严寒，人体在寒冷环境中耗氧量增加，以及上呼吸道易受感染（感染时体温每升高1℃，耗氧量增加13％左右）等有关。天气骤变时，如夏天的雷雨和暴风天气，会使高山反应的病例急增。此外，高山上房屋门窗紧闭，室内外换气不足，若住房小而住人多，室内空气的含氧量因呼吸消耗可以少10％～20％或更多（一昼夜间），实际上相当于在该地的海拔高度上又上升了1000～2000m，必然加重缺氧症状，可诱发肺水肿或昏迷。
2．高山反应的预防措施 主要注意以下几个方面。首先，加强卫生宣传，解除思想顾虑，克服麻痹思想，进入高原前严格体检，患有急性感染性疾病者应痊愈后再进入高原。其次，平素要加强身体锻炼，提高对环境的适应力，儿童进入高原地区，最好在三岁以上为妥。再有，避免和消除发病诱因。寒冷、过劳、呼吸道感染是发病诱因，初进高原要注意防寒保暖，避免劳累和感冒。另外，初进高原不宜过快，采取循序渐进，逐步升高的办法，使机体各系统功能有个调整的过程，从而获得较好的适应性。最后，可服药预防，原则是提高机体对缺氧的耐力和减轻症状。
中医认为，人入高原则清气不足，宗气虚弱，难以司呼吸贯心脉；寒盛易伤人阳气，气血凝滞筋脉收引，干燥多风则易伤阴津。当上述因素超过人体调节范围时，就会产生高原病。因此，防治高原病应以益气、温通活血、养阴生津为基本dafa，适当佐以化痰、开窍、泻肺利水等治标之法。青海省高原医学研究所制定的“复方人参高原片（或水煎剂）”（红参须、麦冬、五味子、丹参、川芎、生甘草）系由生脉散加味而成，具有益气养阴、活血安神之功。药理实验和临床观察均表明，该复方有良好的抗缺养耐疲劳耐寒冷作用，对防治急、慢性高原病效果显著。
第三节 平原和盆地
平原，指陆地上海拔在200m以下，地面宽广、平坦或有轻微波伏起伏的地区。以起伏和缓的特点区别于丘陵，又以较小的高度有异于高原。我国的三大平原为东北、华北和长江中下游平原。盆地为四周高（山地或高原）、中间低（平原或丘陵）的盆状地形。我国著名的四大盆地为四川、塔里木、准噶尔和柴达木盆地。
由于平原和盆地在地质构造和对人体健康的影响方面有某些相近似处，故本节放在一起介绍。
一、环境特点与生活习惯
（一）环境特点
l 地势低平 平原的地势仍平，盆地底部一般也具有这个特点，尤其在一些大型盆地的地貌结构上表现得更为突出。由于地势低下，或周围有山岭阻挡，从而造成气流运动缓慢，有时相出静止状态，风速小，湿度大，常出现沉雾和逆温层。
2 某些地球化学元素富集 由于平原与山地或丘陵相接处的地形缓倾，盆周山麓也往往形闭缓倾的山前平原，因而平原和盆底决定着许多相同的地理环境构型，影响着地球化学元素的分布，都容易形成地球化学元素的富集区，成为某些地方病如地方性氟中毒发病的条件。
3 水域发达 平原和盆底因地势坦荡，地下水位较高，许多地区矿泉蕴藏丰富；地上水网纵横，江河湖泊、水塘、稻田和沼泽地较多，不少地方杂草丛生，容易成为某些传染源宿主动物孳生场所。
4 人口密度大，经济文化较发达 我国人口分布不平衡，山区人口稀少，而平原和某些大型盆地如四川盆地人口稠密。航运、工业、农业和经济、文化事业都较发达，不少历史名城集中在平原地区。
（二）居民生活习惯举例
1 住宅特点 以华北平原上的四合院和江南水乡的房屋特点为例。
华北平原的地理论置比东北地区偏南，但冬季气温仍偏低，最冷月平均气温可低至零下6℃左右。极端最低气温可降至零下20℃～30℃，日最低气温在0℃以下的寒冷日数有100多天。加之华北春季多风沙，因而住房建筑中保温、避风沙是着重考虑的因素，通常采取座北朝南，避风向阳的房屋布局，北京的四合院即是范例。它是一种四周以房屋墙垣环绕，形成南北称长、左右对称、中庭开阔的矩形封闭院落。院子是采光、通风和家庭活动的中心；院外北风怒吼，风沙滚滚，院内却有风平浪静之感。此外，为躲避寒风，大门朝北朝西的房屋一般常装一个暖阁（门斗），使门口的前向变成东或南，挡住寒冷的西北风不致直接吹入屋内。而且，北京的四合院作为一种正统严肃、平静封闭又温文尔雅的建筑形象，也反映了人文环境和民族心理特点。它遵循住宅方面的等级规定，按礼法传统，中轴线上安排主人卧室，东西厢房为晚辈居住，对称分布在轴线两旁。
我国江南水乡地势平坦，河渠众多，民居前后依水，门、台阶、过道均设在水旁，住宅自然地被结合在水、路、桥中。由此形成江南地区轻巧、温情的文化，给当地民居以黑瓦叠翠、玲珑剔透的建筑形象，其住宅特点为通风、避雨、防潮、隔热。首先，房屋的朝向并不象北方地区为正南，而是南向偏东，偏角在15°左右。这种朝向可避免过多的太阳辐射进入室内。又能受惠于夏季的主导风向——东南风，实现自然通风。房屋高敞开朗，外砌较薄的空斗墙，南北墙多对开窗户，甚至还有落地长窗，穿堂风徐徐而入，排除屋内的湿热空气。为隔热遮阳，房屋进深大，屋外多采用宽大外檐；为避雨防潮，墙基都有防潮层，墙基、柱基常砌置石块，室内地坪高出地面0。3—0。45m以上，房顶一般为斜坡瓦顶，坡度较大，这样可及时流泄降落在房上的雨水。但不少地区如湖北； 有所谓“亮堂屋，黑卧室”的习俗，使卧室的通风采光较差。
2．看装服饰 平原和盆地的着装特点因气候带的不同又有差别。江南水乡的服装用料多为麻布，丝绸等轻薄透气的织物，色泽较浅，厚度宜薄，尽量少遮住身体，剪裁较为合体，外出多携带雨伞、草帽以遮阳避雨，冬天只需准备薄薄的棉衣即可。而东北平原则要求衣服的保暖性极高，常备衣着除单衣、夹衣外，尤需御寒保暖性好的棉、毛或毛皮衣服，为保护头面手脚免受冻伤，棉（毛）的帽、鞋、�
