内经搏弈-第15部分
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胀卒痛肠如疟积消瘅病第七《内经博议》
胀卒痛肠如疟积消瘅病第七
胀 鼓胀之因经以病．厥气在下．营卫留止．寒气逆上．真邪相攻．两气相搏．乃合为胀．又曰．五脏阳已竭．又曰合之于真．三合乃得．夫厥气在下者．此病根也．人身上下．阳布阴生则肺行而肾纳．何有厥．厥气在下．此肺不行而肾失纳也．大气既厥．则营卫之流行经络者留止．而无根之阴气于是逆上．与真气相搏．寒气留而不行．乃合为胀也．又藏阳即光气运之气．今藏阳已竭．则诸停而不行可知也．又曰合之于真三合而得．经既以胀为卫逆于营．而曰三合而得．则虽在血脉而合经络合脏合腑．固阴阳俱有矣．然而要言之．则厥气在下．此胀之本也．故诊之其脉大坚以涩者．胀也．大者．邪气之盛．坚者．邪气之实．两气相攻．胀而已成．故其脉大坚．此厥于阳而实也．涩者气血之虚不能流利．此阴气之衰．阴气．真气也．此厥于阴而虚也．阴虚阳坚．中气已损．其胀必矣．是以涩而坚者．知其为阴在脏．大而坚者．知其为阳在腑．皆以三合而得．于是有脉胀．肤胀．五脏胀．六腑胀．而又有水胀．鼓胀．肠覃．石瘢．石水之别．要在明知逆顺．补虚泻实．所谓其道在一也．五脏六腑．各有畔界．其病各有形状．营色循脉卫气之逆为脉胀．卫气并脉循分为肤胀．夫营行脉中．其精专．未必即胀．卫则悚疾滑利而行分肉．故必由卫气之逆而后病及于营．则为脉胀．是以凡胀皆发于卫．若卫气逆而并于脉．复循分肉之间．则为肤胀．然胀无常所．既胀于皮肤．则排脏腑而廓胸胁．凡膻中心主之宫城．胃之太仓．咽喉小肠之传逆．胃之闾里门户．及五窍廉泉玉英之津道无不受胀也．故心胀者．烦心短气卧不安．肺胀者．虚满而喘嗽．肝胀者．胁下满而痛引小腹．脾胀者．善哕．四肢烦 体重．不胜衣．卧不安．肾胀者．腹满引肾．央央然腰髀痛．胃胀者．腹满胃脘痛．鼻闻焦臭妨于食．大便难．大肠胀者．肠鸣而痛濯濯．冬日重感于寒则飧泄不化．小肠胀者．少腹 胀引腰而痛．膀胱胀者．少腹满而气癃．三焦胀者．气满于皮肤中．轻轻而不坚．胆胀者．胁肋下痛．口中苦．善太息．水胀之始起也．目窠上微肿．如新卧起之状．其颈脉动时咳．阴股间寒．足肿胀．腹乃大．其水已成矣．以手按其腹．随手而起如裹水之状．此其候也．水与肤胀．下六事病异而形相似．宜有以别之．目之下为目窠．颈脉之阳明人迎也．水邪乘胃．故颈脉动．水之标在肺．故时咳．劂阴邪结于阴分．故阴股间寒．按水囊必随手而起．故病水者亦若是．肤胀者．寒气客于皮肤之间． 然不坚．腹大身尽肿皮浓．按其腹 而不起．腹色不变．此其候也．寒气客于皮肤．则阳气不行．气在气分．故有声若鼓．气本无形．故不坚．气无所不至．故腹大身尽肿．若因于水．则有水处肿．无水处不肿．然有水则皮泽而薄．无水则皮浓．气在肤腠．按而散之．不能猝聚．故 而不起．腹色不变者．皮浓故也．鼓胀者．腹胀身皆大．大与肤胀等．色苍黄腹筋起．此其候也．色苍黄者．赤皮浓腹也．即不变之义．但腹有筋起为稍异耳．此病亦在气分．故名鼓胀也．肠覃者．寒气客于肠外．与卫气相搏．因有所系．着恶气乃起． 肉乃生．大如鸡卵．及其成也．如怀子之状．大者离脏．按之则坚．推之则移．月事以时下．覃延布而深也．寒气与卫气蓄积不行．汁沫所聚．留于肠外．致癖积 肉生．离脏者越脏也．然邪客于肠外．不在胞中．故无妨于月事．石瘕者．生于胞中寒气客于子门．子门闭塞．气不得通．恶血当泻不泻． 血留止．日以益大．状如怀子．月事不行．皆生于女子．可导以下．胞即子宫也．男女皆有．男谓精室．女谓血海．寒既相搏．则子门闭塞． 血留止．其坚如石．故曰石瘕．此妨月事．唯女子有之．石水一症．岐伯本章无答．必阙文也．阴阳别论曰．阴阳结斜．多阴少阳曰石水．少腹肿．其义即此．述见阴阳中．按内经治肿胀．首义以去菀陈 ．开鬼门．洁净府．去菀陈 者．开其郁积也．开鬼门．发汗也．洁净府．利水也．其治以表里上下分消为主．而至真大要论曰．诸湿肿满．皆属于脾．水热穴论曰．其本在肾．其末在肺．皆聚水也．又曰．肾者．胃之关也．关不利故聚水．而从其类也．内经之言鼓胀．不惟五脏六腑．凡五运六气．司天在泉．胜复淫郁．无不皆有．然无有不干于脾肺肾三脏者．盖脾主运化精微．肺主气而行治节．肾主五液而行水．故五气所化之液．悉属于肾．五液所行之气．悉属于肺．转输二脏．利水生金．悉属于脾．所以肿胀之生．无不由三者之失职．然又必先由肾气不足．下气厥上．三合而成．故其症虚实不伦．实中有虚．虚中有实．行其实当顾其虚．补其虚毋忘其实．而卒归于大补脾肾以培根本．则得之矣．张介宾胀论．可以熟玩．姑举其要附此．卒痛 卒痛诸症．种种不同．皆本寒邪之入经脉．环周不休．变而积留凝泣．或在脉外．或在脉中．或在肠胃膜原．或在冲脉．或在厥阴．或在小肠．膜原络血之中．或五脏阴气厥逆．或从肠胃厥逆而上．或留为痹热坚干于小肠．是以其证多端．在脉外者．卒然而痛．得炅则痛立止．惟重中于寒则痛久不散．在脉中者．与炅气相薄则脉满．故痛不按．甚则寒气稽留．炅气从上则脉充大而血气乱．故痛甚不可按．在膜原之下血不得散．小络急引故痛．按之则血气散而痛止．在冲脉者．随腹直上．寒逆而不通．故喘动应手．其在夹脊者．其气深．按亦不及．按无益也．其客背俞者．脉泣血虚．血虚则痛．而其俞注于心．故相引而痛．若按之则热气至而痛亦止．客于厥阴之脉者．厥阴部胁肋小腹．血泣脉急．故胁肋与小腹相引而痛也．客于阴股上及少腹上下相引．故腹痛引阴股．若寒气客于五脏．其阴气厥逆上泄．阳气未入．故卒然痛．死不知人也．至气复反则乃生矣．客于肠胃．则厥逆上出．故痛而呕．客于小肠．不能成聚．故腹痛后泄．又稽留其热于小肠．则痹热焦渴．肠中痛而坚干不得出．故痛而闭不通．然此皆寒气也．寒不入则脉不涩．脉不涩而气乃流通矣．其征于色部者．白为寒．青黑为痛．亦视而可知也．其痛处�
