单穴治病选萃 主编:吕景山(全-第24部分
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典型病例：陈XX，男，48岁。患者胸闷气短1年余，近月来加重，有时感闷痛，心电图示“冠脉供血不全”。曾服复方丹参片等症状稍减轻，伴乏力。舌质红苔薄白，脉沉细。针刺郄门穴（双），采用中等强度提插捻转手法得气，留针30分钟，其间每5分钟行针1次，针后患者自觉症状较前好转，嘱以后每日针刺治疗。
◎陈全新
操作：用1寸毫针斜向上臂刺入，进针得气后，向逆时针方向捻转针柄，引导针感向肘、上臂、胸部传导后，待病情缓解则可留针20～30分钟，在留针期间可间歇再运针1…2次，以巩固疗效。
典型病例：张xx，男，56岁。心前区突发性疼痛。病者形体虚胖，神烦焦躁，面色暗淡，语音低沉。自诉突然出现心窝上阵发性钳夹样刺痛，并向左侧上肢内侧放射，脉弦细，间现不整，舌质漆紫，苔薄黄腻。有高血压病及心绞痛史。证脉合参，患者因心气不足，精神激动，致气血郁滞心脉而现疼痛，诊为“真心痛”，属实证。郄门穴位皮肤常规消毒，用1寸毫针斜向上臂方向刺入左侧穴位，捻进6分许则感针下沉紧，随即紧持针柄，用逆时针方向捻针，当施用疾入徐出运针数次后，病者呻吟声即止，自诉针刺部有股气上行过肘、腋抵胸，疼痛顿失，再捻针1分钟留针观察，病者神态渐安祥，语音如常，胸闷、上肢放射性疼痛消失，脉转弦缓，10分钟后再用徐入徐出平补平泻针法疏导经气，运针l分钟，心痛未现，共留针40分钟退针。并嘱病者保持情绪安定。2周后病人出院，随访3月病未复发。
按语：采用手厥阴心包经之郄穴——郄门治疗心绞痛有较明显疗效，已为广泛临床所证实。由于引起本病之病因病机不同，故辨证时应辨明病属心气不足或痰浊，气血郁滞或气血瘀阻。如属心气不足宜用补刺法，并配伍艾条针旁温灸，气血郁滞宜用平泻（徐入徐出运针，辅以较小角度捻针），疏导心包经气血，如病为痰浊或气血瘀阻，则需用大泻（疾入徐出运针，辅以大角度捻转、提插），以疏通气血。
“气至病所”是获效关键。为达此目的，进针时则须采用针尖朝向肘、胸方向斜刺，当针下得气后则紧守气机，用逆时针方向捻针，使气上行，如针感较敏感病人，则觉针下气徐徐上行过肘抵胸，病则可渐平。如针气上行缓慢，可用指沿手厥阴经郄门穴之上段循按催气，反复施用。症状缓解后，可配用耳穴心点埋针3…5天，以巩固疗效。
3．内关
【取法】腕横纹正中上2寸，当掌长肌健和桡侧腕屈肌健之间。
【主治】⑴哮喘 ⑵呃逆 ⑶胃痛 ⑷呕吐（神经性呕吐、妊振剧吐） ⑸胁痛（胸部闪挫伤、肋间神经痛） ⑹高血压 ⑺冠心病、心绞痛 ⑻心律不齐（窦性心动过速、室性早搏） ⑼失眠 ⑽精神分裂症 ⑾郁证 ⑿血管性头痛（偏头痛） ⒀眩晕 ⒁昏厥 ⒂青霉素过敏 ⒃痛经 ⒄手劳损性血管痉挛症 ⒅胸痛 ⒆癔病性失语
【机理】内关为心包经络穴，又是八脉交会穴，通于阴维脉，“阴维为病苦心痛”，因为心包经起于胸中，历络三焦，胸中为宗气所聚，心肺所居，故内关具有行气活血、宣肺理气、宁心安神、宽胸利隔的功能，为治疗心、胸、肺、胃等一切疾患的主穴。
【刺灸法】直刺，斜刺
【治疗经验】
◎阎庆瑞：笔者以内关针刺治疗哮喘，可迅速定喘，效果显著。
典型病例：高x，女，26岁。1961年7月20日初诊。该患者以慢性关节炎于1961年7月2日入临潼铁路疗养院疗养。原有“哮喘”病史。于7月24日上午突然出现气短、胸闷、坐位喘息不止，要求针灸治疗。查：颜面（白光）白，口唇紫绀，听诊两肺上野可闻喘鸣，呼吸音延长。胸透除肺纹理增强外，其它未发现异常。舌质淡，苔白，脉紧滑，四肢厥冷。辨证：脉证合参，此属寒实性哮喘。急则治其标，以定喘为主。以切刺法刺入内关穴。然后分天、人、地三部，施以疾徐泻法，约3分钟后喘息消失，听诊呼吸音恢复正常，随之其他症状消失，患者满意离去。于1961年8月22日出院，哮喘未再发作。
按语：现代研究内关穴有降低气道阻力，增加通气量的作用。哮喘是一种过敏性疾患，真正病因尚未明了，急性发作可视为“变态反应”，针刺内关症状即刻消失，说明有脱敏作用。
◎张丽英：通过大量的临床观察，认为内关穴治疗范围广，疗效奇特，可治疗支气管哮喘、呃逆、神经性呕吐、胁痛、室性早搏等。内关治疗呃逆重症可透外关穴。治疗胁痛针患侧内关，针尖向肩部方向呈45度斜刺0。7…l寸，使感传至同侧胸肋部。
操作：用28号或30号1。5寸毫针，根据病情的不同，直刺或针尖向上斜刺0。5…l寸，得气后，施以不同的针刺手法，提插捻转约1…5分钟，针感传至同侧上臂或胸部，留针时间依病情而定，为10…30分钟，至症状缓解、消失为止。
典型病例：王xx，男，53岁。1987年9月15日就诊。诊断：支气管哮喘。患者发病10余年，每遇气候变化或劳累及感冒、闻到特殊气味等均诱发哮喘发作。近年发作频繁，张口抬肩，难以平卧，常用激素、氨茶碱等药控制。伴有咳嗽，吐白色粘痰。检查：X光可见两肺清晰，纹理增粗。可闻及明显的哮鸣音。脉滑数，舌尖红，苔薄白。辨证：卫气不固，正气复伤，痰湿阻肺。以单手刺入进针，直刺0。5寸，在得气的基础上，施以强刺激，即快速持续提插捻转（平补平泻），行针1分钟，哮喘稍平，留针30分钟，其间行针3次，症状全部缓解。
刘xx，男，60岁。1987年12月2日就诊。诊断：呃逆。患者系脑血栓形成急性期，出现呃逆，其势甚剧，不能自控，影响进食、睡眠。曾用镇静类药物无效。检查：呃逆频频，烦躁不安，脉弦滑，苔黄厚。辨证：气机失调，胃气上逆。以单手刺入进针，直刺0。5寸，得气后，提插捻转（以泻为主）5分钟后，呃逆次数明显减少，行针30分钟，呃逆停止发作。连续针刺3日，未见复发。
张xx，女，30岁。1988年5月28日就诊。诊断：神经性呕吐。患者阵发性呕吐7天，饮食后即吐出原物，曾服镇静止吐药无效。检查：上消化道钡餐造影，未见器质性病变，神志清楚，精神萎靡，脉细数，苔薄白。以单手刺入进针，直刺0。7寸，得气后，提插捻转（平补平泻）。一日2次，每次行针30分钟，共治疗3天痊愈。
钱xx，女，36岁。1988年3月9日就诊。诊断：胁痛。患者因两天前精神受刺激后突然自觉右侧胁肋部剧痛难忍，咳嗽及躯体活动时，疼痛加重，服用止痛镇静药物未效。检查：胸透未见异常，脉沉紧，苔薄黄。针右侧内关穴，得气后，针尖向肩部方向呈45度斜刺1寸，针感传至右侧胸肋部。提插捻转（平补平泻）约2分钟，即疼痛缓解，连续针刺2次痊愈。
刘xx，男，26岁。1989年5月4日就诊。诊断：胁痛。患者因被撞后左侧胁痛3天。胸透证实左侧肋软骨骨折。用胶布固定，呼吸、咳嗽及活动时疼痛难忍，经常服用止痛药物。检查：痛苦表情，烦躁不安，局部拒按。脉弦紧，舌尖红苔黄厚。以单手刺入进针，斜刺左侧内关穴，得气同时，针尖向左侧肩部方向呈45度斜刺1寸，提插捻转（平补平泻），使针感传至左侧胸肋部，约5分钟后患者便可大声咳嗽，活动时痛减，行针30分钟，疼痛基本消失，连续针刺7天，即告痊愈。
王xx，男，64岁。1989年8月2日就诊。诊断：室性早搏。患者时有胸痛、胸闷、头晕、寐差、乏力。检查：心电图证实二联律频繁出现，脉结代，苔薄白。针刺内关穴双侧，得气后，捻转行针1分钟，留针。每隔10分钟捻转行针1次，30分钟后起针。当针刺5分钟后，在心电图下二联律消除。
◎张玉春：治疗呃逆针刺内关穴，效果较好。
操作：采用28号或30号1。5寸毫针，用压进法进针1寸左右，得气后强刺激5分钟，留针10分钟。
典型病例：张xx，男，30岁。因扁桃体化脓而高烧40℃，静滴红霉素3天，烧退后发现呃逆。经内科诊断为膈肌痉挛，经服药治疗3天未见好转，转来我科行针刺治疗。见症呃逆连声，当即用双内关穴行强刺激，10分钟后呃逆停止，起针后待10分钟没有再犯，治愈。
◎沈华莉
操作：病人取仰卧位或者坐位，常规消毒，用2寸28号毫针直刺双侧内关穴，直刺0。5…l寸，有针感时局部酸胀麻感可扩散至指端，采用手法“实者泻之，虑者补之”，每日1次，留针30分钟。
典型病例：吴xx，男，60岁。诊断：糖尿病。患者多饮，多尿，多食，消瘦，便秘，精神欠佳。7天前突然呃逆，阵发性发作，呃声响亮，影响说话和饮食，服中西药无效，急请我科会诊。取双侧内关穴，用泻法，针刺之后，呃逆顿止，留针20分钟。复诊未见发作，进食及精神状态均恢复如常。
◎高立根：一般针下得气呃逆即止。
操作：取双侧内关，用30号或32号不锈钢毫针；在两肌健之间直刺，针尖稍向上，快速进针，轻度捻转，待得气后留针20…30分钟。
典型病例：赖xx，男，40岁。1979年10月2日初诊。诊断：呃逆。呃逆频作已3天，经服中药未验，遂来院治疗。取内关，先针刺右侧，尔后针刺左侧，中等度刺激，待左侧内关进针后其呃逆即止，留针15分钟取出。3个月后又呃逆发作来就诊，因忌怕扎针，要求中药治疗，经服药3剂后不验，又改针刺治疗，当针完双侧内关后，其呃逆又停止，且数年未发。
◎杨楣良：笔者治疗呃逆均以内关穴为主，多数患者仅此l穴而愈。
典型病例：申xx，女，28岁。于1980年7月5日就诊。主诉：呃逆1周。系因与人口角，心情欠佳，终日闷闷，并觉胸胁胀满、懊憹，膈间及胃脘部尤感不适，不时有气上冲喉间，随之呃呃作声，短促而频繁，每念及不悦之事，则症情加剧，难以自制。连日来由于呃逆不已，心情烦躁，不能平卧，平卧则憋闷难忍。夜寐不宁，由于膈间抽搐而影响正常语言，纳食欠佳。曾治未能控制，今日又有加剧趋势。检查：烦躁，痛苦面容，脉象弦滑，舌质淡，苔白腻。辨证：证系肝气逆乘肺胃。治则：平肝解郁，理气降逆。内关穴取伸肘仰掌位，腕部稍加衬垫，使前臂肌群松弛。左手行切指压手并将掌长肌键和桡侧腕屈肌健轻轻拨开，刺手持针行刺入捻进法进针，在得气的基础上施泻法操作，针尖朝向心性方向行守气法，使针感缓缓向上放散，嘱患者配合深呼吸，随着针感的延伸，患者即觉胸膈舒快，冲逆之气渐趋平息，并告之出现睡意，在留针期间安然入睡。30分钟后呃逆停止，诸症悉除。
按语：针灸治疗本病，取穴正确、注重手法是提高疗效的关键，但掌握适当的留针时间，亦不可忽视。若留针时间不足，常有反复出现呃逆的实例。故《灵枢》“邪气入深，深而久留”之义，实有指导意义。
◎高镇五：用内关穴治疗胃痛、心绞痛疗效良好，当疼痛发作时针刺本穴后，患者疼痛趋向缓解。平时针刺本穴，可预防胃痛、心绞痛再发，或减少发作次数。
操作：用30…32号l…1。5寸毫针，快速刺入皮下后，缓缓进针，有“得气”感应后（避免麻电感），以90…180度来回捻转，3…6秒1次，运针2…5分钟，保持有中等偏强的针感，间隔3…5分钟捻转1次，共针治10…20分钟起针。
典型病例：王xx，女，23岁。1988年10月16日就诊。诊断：胃痛。胃痛发作6小时，渐渐加重，虽服药仍不止，痛得难以忍受，不思饮食，面色少华，脉沉弦。即针刺双侧内关，二穴同时运针，使有持续的中等“得气”感应，患者诉痠胀感向上臂、前胸侧部扩散，2分钟后，诉胃已不痛。
张xx，男，52岁。1987年12月20日就诊。诊断：心绞痛。心绞痛发作，心前区压缩感，疼痛，胸闷，气短，头晕冒汗，肢端清冷，神情焦虑，脉沉细。为针双侧内关穴，照上述方法操作，运针1分钟许，患者叹气一口，诉胸部已不闷痛，呼吸顺畅，汗亦收起，头亦不晕，自觉舒服，15分钟出针。
◎张惠贤：用内关治急性胃痛效果较为满意。另外笔者对内关穴的取法是：在掌后去腕2寸，两筋间稍偏外侧处。
操作：男性患者取左侧内关穴，女性患者取右侧内关穴，常规消毒，用28号1。5寸毫针，医者左手拇指压在内关穴的下端，稍使压力，其余四指均抵在对侧外关穴外，右手持针，针进皮肤后，针尖略向上缓慢捻转进针，深度约1寸多，捻转时间1…2分钟，针感逐渐向臂上移动或达病所。同时医者左手亦感针进与捻转接近外关处，继可用大幅度的平补平泻手法。直到患者疼痛明显减轻或消失，留针30…40分钟。一般均1次治愈。
典型病例：牟xx，女，42岁。1974年12月19日下午突然胃脘疼痛难忍，内科给予注射“6…542”等治疗，症状不减，仍在床上辗转。持续到晚7时多。病人口干，舌燥，头部出微汗，脉数舌红，苔腻，不能进饮食。笔者征得病人同意后行针灸治疗。当取右内关穴，进针后，捻转1…2分钟时，针感上移至上臂内侧，病人即感胸腹舒坦，疼痛消失。为巩固疗效留针40分钟。
◎陈仓子：笔者采用针刺内关治疗神经性呕吐、心绞痛，均取得满意的效果。
典型病例：李xx，女，27岁。1989年4月15日来诊。自述饭后呕吐已1个月余。因争吵而致。经肌注灭吐灵未能止吐。曾到通县x医院多次就诊，给予内服镇静剂、针灸、封闭等各种治疗，虽有所好转，但饭后总得呕吐2…3口饭才感舒适。最后确诊为神经性呕吐。检查：腹部平软，肝脾未触及，各种病理反射未引出。观其舌淡，苔薄白，脉弦滑。辨证：证属肝气犯胃，胃气上逆。治宜平肝和胃降逆。患者吃完饭后，在未出现呕吐之前，立即行仰卧位，按常规消毒取内关穴（双）快速进针，约0。8…1寸深。�
