单穴治病选萃 主编:吕景山(全-第38部分
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傅XX，男，47岁。1980年6月9日就诊。左下肢抽痛16小时。昔罹腰痛，每遇生气、劳累之后加重，以胀痛为主，甚则抽掣作痛，痛引下肢。近日事不遂心，痼疾又发。左髋、小腿前外侧抽掣疼痛，痛引足趾，伴有下肢无力，站立、行走不便，兼见食欲不振、口干、喜热饮、咽喉不爽，胸闷不舒，时有神志模糊，大便偏干日更衣1次，小便清长日解10余次。查：神志清楚，呈痛苦面容，舌红，苔薄黄，脉弦。患肢不可屈伸，抬举不能，未引出病理征。证属“气痹”。治宜开胸顺气、宣通闭阻。取：膻中。针刺方法同前，行针半分钟之后，穴周呈3x3cm之充血状。心胸较前舒畅，左下肢亦感轻快，又行针半分钟，左髋及大腿疼痛已除，惟小腿外侧尚有不适之感。继针左阳陵泉，针感沿小腿外侧向足趾放散，疼痛顿除。翌日二诊，患肢活动自如，效不更方继针膻中，以资巩固。
◎刘炳权：
操作：间接灸、艾条灸，每次30分钟，每日1次，5次为1疗程，停灸1天后可作第2个疗程治疗。
典型病例：梁xx，女，38岁。1980年7月10日就诊。胸中痞结而痛已半年余，每遇情志变化、或饮食寒凉之物尤甚，常痛至不能劳动。患者呈慢性病容，情志忧郁，舌淡胖大，舌边有齿印，苔薄白，脉滑。辨证：情志郁结，气机痹阻，寒湿之邪上逆，寒阻而痛。按上法间接灸膻中穴，灸治1疗程而愈。
按语：灸能温通胸中经脉、通阳散寒，故能消痞止痛。八会穴中之气会穴膻中，善理气机，对胸痹治疗有较好疗效。
◎吴家淑
典型病例：张x，女，45岁。1978年10月27日来诊。呃逆半年，时轻时重，食少纳呆，倦怠乏力，曾多方调治疗效不显。查：精神萎靡，面色无华，呃逆声低，气不得续，手足欠温，脉象沉细，舌淡体胖。指压膻中，患者感觉胸腹舒适。取膻中穴针尖向上卧刺1寸，得气，轻刮针柄30下，呃逆减轻。留针5分钟，再刮动针柄50次，呃逆止。留针20分钟后出针。翌日复诊，自述针后一夜安稳，今晨呃逆又作。同上法取穴施术，连针3日，呃逆证除。l个月后因食生冷呃逆复发而来诊，如法施治呃逆即止。
◎徐岩、丁瑞芬：采用拇指按压膻中穴治疗呃逆，疗效满意。
操作：患者仰卧，全身放松，医者以拇指对准膻中穴，先轻后重，按压2…3分钟，呃逆即可止住。为巩固疗效，可让患者侧卧休息15分钟，再按压膻中穴2…3分钟。
按语：按压膻中穴能起宽膈降逆作用，故对呃逆有良效。而此法奏效与否，取决于按压的力度。治疗时要先轻后重，循序渐进。必要时采取传统臀骶按压法。
◎周荣兴：本穴治疗顽固性膈肌痉挛效果好。
操作：用2寸针，快速进针后针尖向下平刺1寸以上，透过中庭，针尖在皮下可达鸠尾处，提插捻转、强刺激，使针感扩散至剑突周围，刺激约1…2分钟，然后留针。每隔10分钟行针1次，仍强刺激，留针30分钟。根据病情每日针1次或2次。
典型病例：苏x，男，72岁。因硬膜下血肿行手术清除。术后10天出现呃逆，每分钟10～20次，虽治未效，已达月余。单取膻中穴，向下横刺1寸半，捻转提插，针感扩散至鸠尾周围，留针期间患者自觉胸部有宽松感，呃逆由每分钟16次减至7次，留针30分钟。次日自述前一日出针后约1小时呃逆即止，当夜睡眠好，但第2天中午又发。上法再针，留针间呃逆即止。第3日未再发停止针治。但停针后4日呃逆又发，乃连续针治5日（每日1次）后停止治疗。1月后随访，曾发过2次，但每次发作均轻，持续不到1小时即自止，未作治疗。
注意事项：本穴较安全，手法强刺激时需密切观察患者的反应，不可过强，若不强应稍深针，刺及胸骨膜。勿沿皮刺。
◎陈仓子：针刺气之会穴膻中治疗缺乳，获良好效果。
操作：患者仰卧，消毒后，沿皮下向乳房部位刺3…5分，有针感后留针15分钟。
典型病例：赵xx，女，26岁。1988年5月26日来诊。产后乳汁分泌量极少已5天。从产后第4天服催奶片、生乳药水。第5、6天又加服中药两剂，乳汁仍极少。查：两乳房胀硬而痛，舌红、苔薄黄、脉弦。证属肝郁气滞，乳络不通。治宜调气通络催乳。取膻中，经用上法，针第1次后2小时乳下，共针3次乳汁已如泉涌。
按语：膻中穴位于胸中两乳之间，有振奋胸中大气、温通心阳、调理冲任的作用。乳汁虽是精血所化，然必赖胸中阳气之温煦和振奋才能运行，故对乳汁不行、缺乳有显著的治疗作用。
◎王宗学：膻中穴治疗乳汁缺少症，多数患者1次即效。
操作：针入穴后轻轻捻转产生沉感，将针刺方向调向患侧，捻针使之感到乳房发胀效果佳。
典型病例：李xx，女，23岁。1990年4月2日初诊。产后第4天开始下奶，乳汁清稀，第5天乳汁渐多，但因外感风寒发热而回奶，烧退后经服药未见好转。患者一般状况良好，食欲佳。为高烧伤津致使乳络不通，乳汁分泌受阻。针刺同上法，留针期间，用温针法灸膻中，10分钟后感到发胀，次日来诊乳汁增多，连续治疗5次而愈。
◎喻喜春：用此穴放血治疗乳腺炎有效，其优点不直接刺激乳房。乳腺炎初起者消散快，每天1次，放血3…5次即消。另外对少乳、回乳也效佳。少乳时如有1/3或一半的乳量则能增加排乳量，有时可达到足量。但若原来根本无乳者其效差。因离别或生病后的少乳收效快，每天1次，放血3…5次即可。回乳时放血2…3次即够。
操作；用细三棱针点刺皮肤后，以小罐拔出血。如为乳腺炎则出血5…15ml，少乳及回乳3…5ml。
典型病例：文x，女，25岁。1989年7月10日就诊。诊为急性乳腺炎早期。患者乳养小儿已1个月，1天前发现左乳肿痛，体温38。5℃，左乳相当12点处肿硬，皮肤略红，压痛。用细三棱针点刺膻中后拔罐吸出血液约10ml，当夜痛止，体温正常。每天放血1次，连续3次而愈。
14．璇玑
【取法】在前正中线上，胸骨柄中央。
【主治】咽部异感症
【机理】璇玑穴为任脉穴，针刺该穴具有调理气机之功，而咽部异感为气机不利所致，故治该证。
【刺灸法】埋针
【治疗经验】
◎张茵州、徐德凤、刘守恩：咽异感症患者采用璇玑穴埋针疗法，取得了较好疗效。
操作：常规消毒，用32号0。5皮内针，针柄向天突穴方向平刺，全部进入针体，露出针柄，经酒精消毒后用胶布固定，7天为1个疗程。1个疗程后休息3天再施。
适应症选择：①排除各器质性病变，特别是恶性肿瘤者；②只有咽异感症状而无吞咽困难，体重不减轻，进食时症状而减轻者；③咽部仅有慢性充血及少量滤泡、扁桃体Ⅰ°以内，无明显炎症者，④喉检查下咽部及喉部无肿物溃疡者。
15．天突
【取法】正坐仰头，当胸骨上窝正中处。
【主治】⑴癔病 ⑵梅核气 ⑶痰厥 ⑷哮喘、咳嗽 ⑸暴喑 ⑹呃逆 ⑺急性支气管炎 ⑻急性咽炎
【机理】天突穴下位临咽部及气道和肺，肺主气，司呼吸，故该穴有较好的降气化痰作用。针刺该穴可治疗因肺气不利、痰气交阻所致的诸症。
【刺灸法】针刺，穴位注射；点穴
【治疗经验】
◎纪青山：治疗梅核气效果很好。每日1次，轻者3…5次，重者8…10次即愈。
操作：用30号2寸毫针，先直刺0。2…0。3寸，然后沿胸骨柄后缘、气管前缘缓慢向下刺入1…1。5寸。患者有麻胀感下传。
典型病例：刘xx，女，48岁。1973年7月3日来诊。该患者咽喉部有异物感2月余。于2月前心情不悦，后因食鱼而自觉有鱼刺扎在咽喉部，吐之不出，咽之不下。经省医院喉科查：咽部未发现鱼刺。回家后自觉好转。但每当郁怒之后，就自觉咽喉疼痛。疑鱼刺未取出，去查仍未见异常。经服中西药效果不显。本次就诊前又因郁怒发作较重，不能咽东西，用手摸局部自觉有鱼刺样刺痛而就诊。查：咽喉未见异常。舌淡，苔薄白，脉弦滑。取天突，按上法针刺，1次后症状大减，3次而愈，至今未发。
注意事项及禁忌：针刺天突穴必须严格掌握针刺深度和角度，也不可向左右偏斜，以防刺伤血管及肺尖。忌用粗针深刺，以防出血。
◎陈仓子：针刺阴维、任脉之会天突穴治疗癔病大发作，均1次治愈。
操作：先直刺进入0。2…0。3寸后，改向下刺，沿胸骨柄后缘、气管前缘刺入，约1…1。5寸，留针30分钟。
典型病例：汪xx，女，30岁。代述：患者胸痛、烦躁、善太息已月余。前2天因家务口角后，时而悲伤哭嚎、时而低声抽泣，或嘻笑逗闹，心悸惕惕，坐立不安，至夜尤剧、彻夜不眠，经期提前，大便干燥。舌尖赤，苔白腻中黄，脉弦滑。取天突穴。依上法针刺，患者觉有气下降至胸，心悸平，留针30分钟，诸症悉除。
◎符世纯
操作：点天突穴。
典型病例：姚xx，女，70岁。因过食汤圆致脘腹胀痛，并伴有呕吐，吐出物多为痰涎。次日晨在与他人争吵时突然倒地，不醒人事，目闭口合，呼吸气粗，四肢厥冷，脉象弦滑。急取人中、内关行强刺激手法，未见反应。因忆起张锡纯点天突，遂试之，当即喉中漉漉作响，2分钟左右，忽发咳嗽，吐出粘痰数口而愈。
按语：患者年已古稀，脾胃功能已衰。过食使脾胃运化失常，湿聚成痰。又遇恼怒，怒则气上，痰随气升，蒙闭清窍。而人中、内关虽然能开窍醒神，但无祛痰之力。点压天突穴可宣肺利痰，并使结聚之痰直接承受刺激，随咳而排出体外，气通痰去，阴阳顺接，厥证自愈。
◎钟思冰
操作：取2…5ml注射器1支，6。5…7号针头1支，吸2ml鱼腥草注射液。令患者头稍后仰，局部常规消毒后，先直刺2分，然后向下沿胸骨后壁迅速斜刺进针1…1。5寸，令病人作吞咽状，如病人觉喉内有梗塞感，即回抽无回血始缓缓推药。此时局部出现刺痛感，并放射至头、面、胸或背部，有窒息感，每日注射l次，1…7次为l疗程。
典型病例：钟xx，男，33岁。1978年元月20日就诊。诊断：急性支气管炎、急性咽炎。患慢性支气管炎11年，每岁冬日遇寒即发。1978年元月感冒后急性发病，咳喘、喉痛、吞咽不利，咳吐粘稠黄痰、带腥味，夜间尤甚。经服中药及注射青霉素未见好转。查：面红，剧烈咳嗽，喉间痰鸣，气急，痰粘稠不易唾，痰色黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。宜宣肺透邪、豁痰定喘。天突穴位注射。方法同上，推药时，咽部有刺痛、窒息感，直达脑后及胸部。当晚喘平，喉痛、咳嗽明显减轻。次日痰液转清且易唾。7天后，除白天偶咳外，诸症消失。基本痊愈。次年遇寒发病，仍以此法，2次告愈。
陈XX，女，36岁。1954年12月20日就诊。昨夜受冻后暴喑。查：舌微红苔白。天突穴位注射。以此法治疗1次，次日遂告病愈。
注意事项：操作时应谨慎，勿直刺或过深，勿向左右偏刺，以免刺伤肺叶。治疗期间禁吸烟及辛辣食物，否则无效。上呼吸道感染有发热等全身症状时无效。儿童及老年人不宜用此法。治疗前，应消除紧张心理。
◎王志珍：运用天突穴治疗多种病症，均收到较好效果。
操作：用1。5寸毫针，先直刺2分深，继而针尖向下方，沿胸骨柄内后缘刺入0。5…1寸，每5分钟行针1次，根据病情决定所用补泻手法，留针30分钟。
典型病例：路xx，女，28岁。患哮喘8年，每于秋冬季复发。正值秋收季节，劳作1天，当晚回家后哮喘大作，张口抬肩，不得卧，喉中痰鸣声不绝，口唇青紫，苔薄白，脉浮紧，针刺天突进针1寸。用泻法，约2分钟喘止，痰鸣声停，行针半小时离去，随访2年未复发。
侯x，男，68岁。3天前无明显诱因呃逆频作，声低弱而频，昼夜不停，不得睡眠休息。针天突，进针8分，平补平泻，2分钟后呃逆声止。患者昏昏欲睡，少顷便沉沉入睡，留针半小时，行针3次，患者不觉。患者在诊室睡眠2小时，随访2年未发。
16．廉泉
【取法】正坐或仰卧、微仰头，在喉结上方、当舌骨的上缘凹陷处取穴。
【主治】⑴中风失语 ⑵外伤失语 ⑶失音 ⑷舌疾
【机理】廉泉穴位临舌本、咽喉，针刺该穴有局部治疗作用。肾经循喉咙挟舌本，故有开舌窍、利咽喉之功，可治疗失语、舌疾等病候。
【刺灸法】针刺
【治疗经验】
◎李忠仁
操作：合谷刺法。病人仰卧，略抬下颌，单取该穴。用28号2寸毫针向舌根部斜刺l…1。5寸，行提插捻转手法，强刺激行针1分钟后将针退至皮下，以30度角转向左右两侧各斜刺1针，针深约1…1。5寸，各提插捻转1分钟后再退至皮下，向舌根部斜刺1…1。5寸，中刺激提插，捻转l分钟，患者自觉舌体松动、胀感时取针，并令患者伸舌等运动2分钟。
典型病例：孙XX，男，60岁。高血压史20年，半月前因情绪不畅，突感头昏、呕吐，并即伴左侧肢体不用，语言不能，急送我院诊室抢救。脑CT检查“左侧大脑半球深部（内囊、外囊、尾状核）巨大血肿（约76ml）”。急诊室留观17天后，因右偏瘫及语言不能无改善于1986年6月26日转入针灸科病房。入院后遂施以廉泉合谷刺，3次后患者即能发音，并可讲出简单字词，但尚不成句，发音欠清。2疗程后已能叙述简单事情，表达情感，但吐字仍欠清晰。再巩固1疗程后，语言基本恢复正常。
按语：廉泉深刺有开舌窍之功，常为临床治疗中风舌强不语、暴喑等要穴。采用合谷刺可以缓解舌肌间拘紧痹阻之患。这样两者相辅相成更可提高祛风痰、和气血、开舌窍之效。
◎于殿义：廉泉治疗外伤性失语。
操作：在颔下、舌骨体上缘中点处，舌骨上方、左右颏舌骨肌之间取廉泉，向舌根方向斜刺
