伤寒杂病论义疏-第103部分

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枚；热多者，去桂。

此示时行便利脓血之证，名曰时利。时行之气，即令失常之变，病亦相传，较疫疠
之邪为轻。时利之证，便利脓血，里急下重，古所谓滞下者是也。滞下者，谓其下重而
数后，后重即利，利后旋复里急，故曰滞下。时利多属滞下，滞下不必尽属时利也（西学
以微生物为病源，乃国学则虽知有微物，而主治不重于此，以万物之滋演，万有之生成，莫不自气成质，
气为成质之因，质为气聚之果，故必先有时行之气，而后微物以生，非先有微物，而后有时行也。西学
盖不免因果倒置之差）。时利多发于秋，俗曰痢疾，病由秋行燥令，其人素有血浊之因，乃
致移燥于血，病由体变，血燥相搏，其病乃成。病因半属热化，脉象当浮弦而涩，浮者
气强，弦而涩者血郁，血气相搏，法当腹痛且胀，宜调达肝郁，兼滋血燥，桂枝当归阿
胶茯苓黄芩半夏汤主之。桂枝、当归入厥阴而达荣郁，黄芩、阿胶清少阳而滋血燥（肝胆
同气故也），茯苓利水道，以通三焦之气，半夏通液阻而降胃气之逆。若脉弦数者，血热
风发（内风鼓动），加黄连以泻心，且苦寒可坚肠止利。得汤则呕者，血热而气寒也，胃
寒气逆故呕，去黄连加干姜与之，以温胃阳。若腹中胀满者，脾气结也，加厚朴以降气
除满（厚朴之降，直下大肠）。假令发寒热者，表未解也，当先解外。但血燥之证，病系厥
阴，不可正发其汗，宜于当归四逆汤、柴胡桂枝汤法，化裁用之，此治时利之大法也。
但病变无常，证由体异，若素秉中寒者，即时利亦有虚寒之证，假令沉弦涩弱，则吴茱
萸、肉桂、附子、艾叶之属，皆为合剂。其寒热相格之呕，非黄连、干姜并月，不能治


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之。脉弱而坠，气短，大便虚努，参、芪、升麻之属，所当参入。若脾虚中府气馁而胀，
尤非参、术不治，所谓塞因塞用者是也。久利肠垢不去，宜佐鳖甲、桃仁，搜毒去瘀（鳖
甲味咸，气腥性升，入肝胆两经，能破癥瘕，消痈肿，兼能使邪外达，后贤以为养阴之品谬矣）。脓
血不止，而积已去，可以赤石脂、粳米炒黑敛之（尺中濡滑，则积已去，若尺中滞塞者，不可
敛也）。大抵腹胀直上下行，或气（石昆）磊而痛者属实，宜枳、朴降逆，破其气结；若
胀而散漫者为虚，宜沉香、粟壳之属，敛而和之。气虚散漫之胀，白芍、五昧子、乌梅、
龙骨之属随证佐使。若病久邪胜正衰，邪气散漫无归，当独取中焦，用干姜甘草汤，功
专力峻，引邪聚于中府，再施消息之治（此指虚利而言，若病久脓血不止，元气已伤，上焦与下
焦，若分而为二，各不相属，如上则气冲，下则气陷之类，宜与干姜甘草汤，专治其中，用后必腹中散
漫之胀，渐归于中部，而胀痛转加）。总之百病皆备寒热阴阳虚实之变，证治断无一成之法，
至其或移或干，或传或化，或始热而终寒，或初虚而后实，不通平脉辨证一贯之旨，未
有能见病知源者也。病情之变化，以少厥两经，最为繁赜，学者能熟读而深玩之，于斯
道之会通，思过半矣。


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伤寒杂病论义疏卷十二

辨霍乱脉证并治

霍乱者，邪属异气，而经系太阴。异气者，天地之变气也。六经之正病则常，六气
之杂合则变（杂与合不同，释详温病），若伏气之变而成温，若时行之甚则为疫（四时皆有伏
气，其变者则为温病。每岁皆有时行，其甚者则为疫，释详《温病篇》），固已彰天地之变气矣。
然变之为变，其变易知，或证象异常（谓温病与疫病，其邪犹自皮毛而入，外证与太阳不同，自
可分析），或沿门相似，邪犹循六经之门户，袭皮毛自经络以内入也。惟夫霍乱之邪，径
犯口鼻（昔贤以温病邪由口鼻而入者，其义未审。精求病气之入，温病疫病，犹邪自皮毛而入里，惟
霍乱吐利，乃邪犯口鼻，直入肠胃。若泛沦则六气之邪，何一不可侵犯口鼻，且无邪不自口鼻感受也），
直中至阴（太阴为至阴），变起仓卒，乱于肠胃，寒热可以互乘，霍乱证有寒热。若容邪
由阴经至中，则但有寒因，决无热证，阴阳可以兼并（霍乱经系太阴，乃可兼少阳、阳明，少
阴、厥阴，是阴经阳经，皆可兼并也）。似太阴之吐利，而加以挥霍撩乱之情；同疫气之流行，
而外无太阳在表之证（霍乱不兼太阳，以邪自口鼻入也）。以邪异六经之正，且病机最为危急，
故独列篇章，不系六经证治之内。其发也，以夏秋为多，时气不和，而乱气以生（霍乱为
异气中之乱气），疫病盛行，则相染为病。霍乱之证，或相传染，或不传染，视岁气之不
同而异，其异气之为变则一也（霍乱每岁常有，各有剧易。时气不和，则病少而不传染；疫气盛行，
则沿门相染，长幼相似。昔贤论治，议论每互有出人。皆未洞见病源故也）。

问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。

霍乱之义，谓其挥霍撩乱，不能暂安，似懊憹而非懊憹，似躁扰而非躁扰，病者不
能自明其痛苦之情，故曰霍乱（《玉篇》：霍，挥霍。《集韵》：挥霍，猝遽也），言其病发无
端，猝遽而忽然憹乱是也。经曰：（《灵枢·五乱篇》）清气在阴，浊气在阳，荣气顺脉，
卫气逆行，清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱（又《经脉篇》：厥气上逆，则为霍乱。《素问》：
土郁之发，民病呕吐霍乱。太阴所至，为中满霍乱吐下），是知霍乱为异气中之乱气，而病舍则
经系太阴，或热或寒，或虚或实，皆可为病。师故设问曰；病有霍乱者何？答曰：呕吐
而利，名曰霍乱。霍乱者，病情之内见吐利者，证象之外彰，必挥霍撩乱而吐利暴发者，
乃为本病证谛，若但呕吐而利者，不必属霍乱也。


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师曰：霍乱属太阴，霍乱必吐利，吐利不必尽霍乱。霍乱由寒热杂合，
混乱于中，热气上逆故吐，寒气下注故利，故曰霍乱。有饮食不节，拥乱于
中，令消化失力。消化失力，则升降不利，浊应降而上升，故吐；清应升而
下降，故利，名曰宿食霍乱。乃有霍乱兼少阳、少阴、暑气、疫气者。若胃
寒脾湿，亦令吐利，非霍乱也。

此承上推论霍乱证治之详。师曰霍乱属太阴者，以霍乱之邪，糜于肠胃，病机由运
化之失常。中焦者，太阴阳明之所治也。霍乱之气，乱于肠胃，必上吐而下利，故曰霍
乱必吐利。然吐利之因不一（他邪传移，皆可为病），故又曰：吐利不必尽霍乱也，霍乱虽
邪由异气，但泛言异气，则其旨无归，故申之曰：霍乱由寒热杂合，混乱于中，热气上
逆故吐，寒气下注故利，故曰霍乱。此明异气之变，亦不外六气之太过不及，离合易位
而已，非六化六变之外，而两间别有所谓独异之毒邪也（若中于毒气者，则病属中毒，但天地
间无自然之毒气流行，除人为制造毒气之外，即鼠疫等病，亦惟杂尸气传染，乃异气中含有毒气，但亦
不如毒蛇猛兽之伤人，故亦不得名曰中毒）。异者，六气变易之谓，经云：上胜则天气降而下，
下胜是地气迁而上。多少而差其分，微者小差，甚者大差，甚则位易，气交易则大变生
而病作矣。是知论理人形，其气机升降出入之化，一皆符乎宇宙，所谓人身一小天地是
也。热之性升，气乱而上逆故叶。寒之性降，气乱而下注故利。因二气之混乱于中，故
吐利暴作，而霍然闷乱（霍，文选注：疾貌）。由此知霍乱正病，以必寒热杂合者为常，纯
热、纯寒者为变（师传久失，诸著论，莫衷一是）。至若病缘体异，则有宿食之霍乱，由谷
气不行，合异气而失升降之职。复有暑气、疫气之霍乱，由寒热既杂，而复加时气之感，
以体秉府藏气血之偏，胆阳盛则外连于少阳，心气衰则内陷于少阴，推之如阳明厥阴，
无不可传移为病。但举少阳、少阴、暑气、疫气为例者，以阴阳二枢，赅气血变化之纽，
示学者当比类隅反，非他经不相兼，而他气不相杂也。惟霍乱不兼太阳，后当专论，次
更举吐利不必尽属霍乱之例。曰：若胃寒脾湿，亦令吐利，非霍乱也。不属霍乱，当自
无撩乱挥霍之情，则其治已详于太阴阳明之内，料度府藏之辨，固不待本篇之烦言已。

问曰：病发热，头痛身疼，恶寒吐利者，此属何病？答曰：此非（通行本误
作为）霍乱。霍乱自吐下，今恶寒身疼（通行本缺此一句，多又利止三字），复更发热，
故知非霍乱（通行本缺此五字）也。

此明辨霍乱不兼太阳之义。盖霍乱之邪，由口鼻而入，乱于肠胃之间，其寒热杂合
而混乱于中者，由乱气阻于出入之分，外不得泄于皮毛，内不得通于经隧，经所谓营气
顺脉，卫气逆行者，即清气在阴，浊气在阳之义。脉内为阴，脉外为阳，营不外交，卫
不内入，二气相离，始为大悗撩乱之象。太阳主开，位列皮腠之表，若乱气得外通于皮
毛，斯府邪已外溜于经合，则在中断无霍乱之变。故霍乱正病，必不经连太阳。师因设
问曰：病发热头痛身疼，恶寒吐利者，此属何病？答曰：此非霍乱。霍乱自吐下，今恶
寒身疼，复更发热，故知非霍乱也。论旨最为明显。以发热头痛身疼恶寒，证属太阳之
表，不当复兼吐利，今其人竟吐利者，乃伤寒表里两急之候，非中发霍乱之为病也。脉
象浮实者（实者，赅紧数有力言之），当仿太阳阳明之例，解其表而里证自和；脉象沉弱者，


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法当先救其里，后攻其表。或疫气流行而发为吐利者，亦当但治其疫气，而吐利自止，
总皆外兼太阳，便非霍乱正病之象。因霍乱之证，当自吐下，但恶寒（兼少阴），但发热
（兼阳明）者有之，必不兼太阳恶寒发热之表。今恶寒身疼，复更与发热并见，故知病属
伤寒，而决非霍乱也。此义于霍乱证治，所关至大，乃旧本讹缺，后贤循文演义，竟以
霍乱外证，颇似太阳，失论旨也远矣。

霍乱，吐呕下利，无寒热，脉濡弱者，理中汤主之（通行本佚）。

理中汤方

人参白术甘草干姜各三两

上四味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

此示纯寒霍乱之例。冠霍乱则病情瞀乱，不言可知。外无寒热，脉又濡弱，脾寒之
为病明甚。理中者，理中焦。参、术、姜、草温运脾阳，升转大气之妙剂也。升降复则
吐利止，而霍乱愈矣。

霍乱，先吐后利，腹中满痛，无寒热，此伤于食，名曰宿食霍乱。脉濡
弱而塞者，白术茯苓半夏枳实汤主之（通行本佚）。

白术茯苓半夏枳实汤方

白术三两茯苓四两半夏一升枳实一两半

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。吐多者，频服，少少
与之。

霍乱者，病邪之主因；宿食者，发病之助缘。但霍乱者不必腹痛，但宿食者不必霍
乱。先吐后利，知邪始于胃气之逆，既吐利，复腹中满痛，知脾气结而谷气之不行也。
吐利之后，宜谷气空虚，仍满痛不去，故知此伤于食。无寒热者，明其无外邪也。脉濡
弱为太阴本象，按之而塞，故知谷气之阻，治以白术茯苓半夏枳实汤，仍不外转运脾阳，
兼解气结，使学者知病有异气，而方无异法，固无所谓专治霍乱之剂。凡病邪逢身之虚，
乃凑其所，复其升降运化之常，必客气无所容而病解，学者离体求证，欲执一法以为万
病之总持者（内典有阿伽沱药，可以统治万病）可以鉴矣。

霍乱，胸中满，欲吐不吐，下利时疏，无寒热，腹中绞痛，脉俱弱，寸
口结者，此食停于上，宜烧盐汤吐之，令谷气空虚自愈（通行本佚）。


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此亦宿食霍乱之证。胸中满而欲吐不吐，乃中焦气结，令上焦闭塞之证。胃气郁而
不能上达，阻其升降之用，则浊升而清陷，下利时疏者，脾气之下陷也。无寒热，知不
关客邪之感。得利则传导犹行，腹中之糟粕，当有腐秽自去之意，乃既利仍腹中绞痛，
知中焦寒凝气滞，虽下利而太阴实不开也。脉象关尺俱弱，惟寸口上见结塞之象（此指寸
部），此为食停上脘，邪实在上，虽用药亦力难下达。其高者当因而越之，法宜用吐，以
宣胃脘之阳。烧盐汤，古法也。引吐不伤胃气，得宿食吐出，则胃中谷气空虚，必悗乱
之邪自愈。余证不解（指腹痛下利诸证），再平脉辨证治之。经曰：乱于胸中，是谓大悗（悗
同闷，此亦《灵枢？五乱》之辞），俗所谓干霍乱者是也。食盐咸寒微辛，敛血泄气，烧赤入
沸汤，则减其辛寒之性（盐量不拘多少。约半匙为度，用开水一杯，烧赤入汤，不吐可相继二三服），
可以秘荣血之渗泄，散络气之郁阻，惟血枯气涩者忌之（血得咸则凝，过食咸，令血燥而发渴。
甘令气滞，咸令血结，故有水肿哮喘忌盐之禁。如大腹者，尤当忌甘。霍乱，西学谓为人体水分下泄之
病，以盐水注射入静脉内，实得古法遗意，且可证国学络主吸入，荣主渗出之理）。

霍乱，往来寒热，胁下痛，下利，吐胆汁，此为兼少阳。脉弱而弦者，

小柴胡加白术、茯苓主之（通行本佚）。

小柴胡加白术茯苓方

柴胡半斤黄芩三两人参三两白术三两茯苓四两甘草三两，炙半夏半
升，洗生姜三两大枣十二枚，擘

上九味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。余如小柴胡加减法。

霍乱者，病之正因，兼少阳者，以其人胆气素郁故也。往来寒热，为邪气外郁腠理。
胁下痛满，为邪气内郁膈膜。吐利者，霍乱之正象。以下利而上吐胆汁，故知为胆气上
乘之证。盖胆汁上溢于胃，必呕不止而吐色似微绿之汁，经名之曰呕胆，此胆阳偏盛之
为病也（胆汁下流，行化于肠，入肠少则默默不欲饮食，入肠多则下利，其色必青，此为木胜克土