伤寒杂病论义疏-第106部分

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恶风偏枯＇疒帬＇痹身体强。又曰：微涩为风痛。又曰：寸口脉后部左右弹者，阴跷也，动
苦癫痫寒热，皮肤淫痹，又为少腹痛里急，腰及髋窌下相连阴中痛，男子阴疝，女子漏
下不止，又曰，癫痫瘛疭，不知所苦，两跷之下，男阳女阴。《素问》曰：昌阳之脉令
人腰痛，痛引膺，目目巟目巟然，甚则反折，舌卷不能言。又曰：风痉反折，先取足太阳及
腘中、及血络出血。若中有寒邪，取阴跷三毛上及血络出血。又以目中赤痛，从内眦始，
属之二跷。综绎古说，知二跷外主四肢，内络府藏，上行头目，是以病轻则在皮肤，病
重则及筋膜，故主偏枯＇疒帬＇痹，亦主瘛疭，至癫痫则邪已入脑，非但跷病已也）。二
维并厥，则逆气上犯，或戴眼齘齿，或口噤头摇（《难经》曰：阳维、阴维者，维络于身，溢
畜不能环流，灌溉诸经者也，阴阳不能相维，则怅然失志，溶溶不能白收折。又曰；阳维为病，苦寒热；
阴维为病，苦心痛。《脉经》曰：寸口脉从少阴斜至太阳，足阳维脉也。动苦肌肉痹痒，皮肤痛，下
部不仁，汗出而寒，又苦颠仆羊鸣，手足相引，甚者失音不能言。从少阴斜至太阳，即由尺之沉部，向
寸斜上，其象为仰，所谓浮者在前是也。又曰：寸口脉从少阳斜至厥阴，是阴维脉也。动苦癫痫僵仆羊
鸣，又苦僵仆失音，肌肉痹痒，应时自发，汗出恶风，身洗洗然也。从少阳斜至厥阴，即由尺之浮部，
向寸斜下，其象为俯，所谓浮者在后是也。又曰：诊得阳维脉浮者，暂起目眩，阳盛实者，苦肩息，
洒洒如寒。诊得阴维脉沉大而实者，苦胸中痛，胁下支满心痛，其脉如贯珠者，男子两胁下实，腰中痛，
女子阴中痛，如有疮状。综绎古说，知二维亦外主四肢，内络府藏，上行头目。阴失其维，则厥阳上
行；阳失其维，则厥阴上行。二维头经，则二跷自同上逆，其病邪浅深，自皮肤而筋脉，上面入脑，与
二跷无异，至癫痫皆脑病也。昔贤有辨癫痛属于二跷、二维异同之说，能知维跷皆会于脑，则病机自不
辨而明）。五脉相因，而脊强反折、口噤瘛疭风痉之象见矣。故痉病之发，轻则但及项背，
重则邪涉于足，甚乃干犯神藏，其人必恍惚狂痴。所谓冲督用事，则十二经不复朝于寸
口是也，八脉为司神之经，神不自病，以气血而神病。假令督脉无宿损之因，虽外中大
邪，必无卒中痫厥风痉之变，即论二跷二维之逆，亦非无端而暴发也。经曰：阴跷、阳
跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，皆交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。阳跷
盛则阳气上厥，阴跷盛则阴气上厥。阳跷之所以上盛者，以卫气不得入于阴，常留于阳，


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留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴，则阴气虚，阳脉从头而下行，阳跷盛，
则三阳之经气，俱上厥矣（《灵枢》作阳气盛则阳跷陷。按，盛者言其阳邪之盛。陷者言其作用之
陷，非两义有乖违也）。阴跷之所以上盛者，以卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，
阴气盛则阴跷满，不得入于阳，则阳气虚，阴脉从足而上行，阴跷盛，则三阴之厥气，
俱上逆矣（由上《灵枢》之义推之，则阴跷盛亦可曰阴跷陷也）。二跷之并阴并阳，因卫气之留
外留内，而二维者，又所以维络营卫者也。阴阳不失其维，即厥气无由上犯。乃升降督
任之用，尤以冲为枢纽。经曰：足少阴肾脉，与冲脉合而盛大。故曰太冲，与阳明合于
宗筋，所以导真气下行，纳肾阳，渗诸络，以温足胫肌肉者也。是知冲阳内动，必腹气
上冲，而胫寒下厥（经曰：太冲之脉常动，别络结则附上不动，不动则厥，厥则胫寒。又曰：头气
有街，气在头者，止之于脑。胸气有街，气在胸者，止之膺与背腧；腹气有街，气在腹者，止之背腧与
冲脉，于脐之左右之动脉；胫气有街，气在胫者，止之于气街，与承山踝上。取此者用毫针。所治者，
头痛眩仆，腹痛中满暴胀，及有新积作痛。又《举痛论》曰：寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直
上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手）。若冲阳不动，即跷维失经（《脉法》有三
焦失经之文），亦不至径发痉厥之证（故曰：痉病之发，缘督为经，循跷为纬，太冲为机，二维为
用）。学者明乎奇正经气之变，则痉之为痉，盖可知矣。痉有在阴在阳之辨，病本风伤于
筋，外因者邪始太阳，其变则阳明少阳可转属也。内因者邪入厥阴，其变则少阴太阴可
合并也，以风有外内之殊，故证有阴阳之异。婴儿髓海未充，督阳易厥，尤多风痉之病
（儿科自钱乙立惊风之名，迄明方有执又力辨惊风之误，以惊风即痉，但方氏于痉，亦未能详究。大抵
痉发有内外因。外因属风寒引发，有刚痉柔痉之分，内因属藏气自病。惊为肝志，风为肝邪，以惊风立
名，亦无大误，所误仍在平脉辨证未知源尔）。内因者多由督及跷，先项强直。甚乃手足拘急
瘛疭者是也。外因者多由跷及督，先手足瘛疭拘急，甚乃脊背反张者是也。内因则由斡
及枝，外因则从末犯本。阳厥者，反折而不能俯，病在阳跷，经筋阴缓而阳急也。阴厥
者，前俛而不能仰，病在阴跷，经筋阳缓而阴急也（经曰：足太阳之筋病，脊反折，项筋急，
肩不举，腋支及缺盆中纽痛，不可左右摇。又曰：足少阴之筋病，主瘛痫及痉，在外者不能俯，在内者
不能仰，故阳病者，腰反折不能俯，阴病者不能仰。又曰：经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，
阴痿不用。阳急则反折，阴急则俛不仰）。欲辨病因，当平脉证，后贤分演六经痉象，未能推
究气血之源，且其说亦有抵牾，法难据以定治（如《海藏》以身热足寒，项急恶寒，头热面赤，
头摇口噤，背反张为太阳痉；头低视下，手足牵引，肘膝相携，为阳明痉；若一日手足斜视，一手一足
搐搦者为少阳痉。论治不及三阴，且头低视下，当属阴痉，不得属之阳明。又《医宗金鉴》谓六气皆足
致痉，六经皆有痉证，其说较圆，如身以后属太阳经，颈项强急，背反腰折，髀不可以曲，腘如结，太
阳痉也。身以前属阳明经，头热面赤目赤，口噤齿齘，缺盆纽痛，脚挛急，阳明痉也。身之侧属少经，
口眼喎斜，手足牵引，两胁拘急，半身不遂，少阳痉也。至若腹内拘急，吐利后四肢拘急，未尝非太阴
痉也。恶寒踡卧，尻以代踵，脊以代头，俯而不能仰者，未尝非少阴痉也。睾丸上升，宗筋下注，少腹
里急，阴中拘挛，膝胫拘急，未尝非厥阴痉也。所举六经痉象，自可参证，但临病不必悉具，且邪有干
移，分经之法，当以六经脉证病情求之，不可泥也）。大抵痉之本病，不外风伤于筋，风邪之发
（此兼内外风言之），由于燥湿易位（燥湿易位，即由阴阳不能相维），初舍太阳经筋，加寒则
成刚痉，恶寒无汗，外燥而内湿也。中风则为柔痉，发热自汗（必兼恶风），外湿而内燥
也（后贤未解燥湿易位之变，故论治有主风主湿之异），府阳盛则转阳明，藏阴盛则陷少阴，病
无定程，邪由体变。若病起偏重内因，初发即邪入肝络，而太阴少阴，皆可传变，非二


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阴之当各有痉也，统论痉之因，亦无一成之例。盖寒邪可以伤筋，筋急则反折致痉，经
所谓寒多则筋急而拳，又曰：经筋之病，寒则反折筋急是也。热邪亦可伤筋，筋挛亦令
变痉，经所谓热则筋弛纵不收，又曰：肝气热则筋膜干，筋膜干则筋急而挛是也。湿热
两邪注筋，而自为胜负，一弛一张，瘛疭乃作，亦可成痉，经所谓湿热不攘，大筋软短，
小筋弛张者是也（湿热相搏，热胜自兼燥化，大筋以热伤血，而筋失所养，故软短为拘挛，小筋以湿
伤气，而力懈不能束骨，故弛张为痿弱）。更有血虚筋急，乃召内风，经所谓虚邪搏于筋则筋
拳，又曰：脉弗荣则筋急是也。故知风寒湿热，血气虚实，皆可变痉（如跌蹼、破伤风、妇
人脱血，俱可致痉厥之变），其在阴在阳，属外属内，病虽发乎奇恒之经，治仍不外荣卫之
辨，学者能约八脉之治，统于正经（如奇经八脉治属十二经之例。释详《脉法》）。析百病之
因，归源气血，则变虽万殊，邪不空见，批却导窽，目无全牛，痉之类痉，盖亦至奇而
至恒也。古医经之论治，每难以一例凡，尚未臻本论一贯之域（如《内经》举肺移热于肾，
传为柔痉，《干金》谓温病热入肾中则为痉。此盖以督属肾之意，但肺移热于肾，亦不必定成痉病。又
如谓小儿风痫，热甚亦为痉，此则偏重内因，然成痉亦不独为热。病有干移，邪有经府，古说多可为集
义之助，学者当博观约取，不可执也）。近者西学东渐，其论神藏之病，至繁赜矣。然亦逐末
忘本，不能纳外合以会归府藏，统病源而约以气血，析义虽详，无补证治，学者博观约
取，不无集义之助，而本论高远已（西学论脑病至详，而不能归纳奇经之治，统属于正经，归源
于气血，只知就脑治脑，故脑病终无治法。知治十二经治气血，即以治脑，则法法皆可治脑，且亦无治
脑之专剂矣）。

太阳病，发热无汗，及（通行本误作反）恶寒者，名曰刚痉。

此示外因成痉之例。督为太阳之里，治属太阳，凡病涉奇经皆由病有宿损，加新邪
相引，遇缘触发，非太阳病悉当致痉也，发热无汗，为太阳表实之证，因太阳病有发热
恶寒、无热恶寒及发热恶风之异，故曰及恶寒者（通行本误作反，太阳以恶寒为正，不得曰反，
其误明甚）。发热无汗恶寒，太阳伤寒证具，当头项强而身体疼痛，卫闭荣郁，病舍经筋，
若督脉内伤，一涉神藏，即项背强直，遂发风痉，以寒性刚劲，故曰刚痉。所以然者，
寒邪外中，则经筋津液凝冱，脉气涩渗，外燥闭其内湿，因令司神之经，燥强拘急。病
由外致，发其汗则荣气外和，燥湿调而筋脉之强直解矣。古谓寒湿成痉者，仅明致变之
一端，亦有谓之风痉者。盖缘风动之由，在于寒热吸引，因二气之屈伸，成燥湿之易位。
故凡痉病无不证兼燥化，燥者液涸之候，其致燥之因不同，则求源之治，亦非正治所能
赅矣（润以治燥，谓之正治）。

太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

太阳病，发热汗出而不恶寒，当为中风之象，其证必兼恶风。若不恶风者，便属阳
明，不属太阳也。今但曰不恶寒，而不曰恶风，知痉病虽见太阳项背强直之表，不必定
见恶风之证，以发热汗出，卫开荣泄，即为风鼓玄府之象。风性和缓，故曰柔邪。因风
致痉，名曰柔痉。柔痉由汗出过多，经筋内燥而外湿，治当达荣滋液，使卫阳内交，而
荣气外和，法虽异用，乃所以调燥湿之异位则一也。


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太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。

此统论刚柔二痉，而辨其顺逆之治。经曰：诸痉项强，皆属于湿。诸暴强直，皆属
于风。《千金》曰：太阳中风，重感寒湿，则变痉。所谓或湿或风，皆但举一端，未明
燥湿异位之变。但无论刚柔成痉，外湿则经筋弛纵，外燥则经筋拘急，欲和其燥湿之偏，
必赖脉道渗营，营卫开阖之用。今脉沉而细，以太阳经筋之病，见少阴在里之脉，沉则
卫陷，细为营束，营卑卫惵，津液涩渗，则燥湿之调和不易，又太阳少阴，经相表里，
心肾气陷而脉沉且细，审经气之难以外合太阳，故知为难治也。

太阳病，发汗太多，因致痉。

发汗太多，则经筋外湿而内燥，当为柔痉。凡治逆皆由体变，同一发汗太多，阳虚
者则亡阳，阴虚者则亡阴。若其人奇经不病，虽过汗亦不成痉也。

夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。

风病，指风邪伤于经络，风为阳邪（经曰，病在阳，名曰风），性急，易于化燥。其中
人也，发热腠泄，头痛项强，恶风洒淅，汗出不解，以风病上行（经曰：风病行于上），藏
于皮肤之间，内不得通（荣气内郁，故头身俱痛），外不得泄（故汗出不解），善行数变，卫
开营郁。法当助荣气，使从外解，而反下之，风邪随陷，外湿内郁（即未出之汗），筋脉
转燥（下后必转无汗），卫陷入荣，因致成痉。盖风病误下，成外燥内湿之变，必证见无
汗恶寒，反成刚痉（若奇经不病，亦不成痉）。医不悟下令邪陷，乃误认证象在表，复发其
汗，引津外越，内湿外注，使脉内荣枯风动，治经再逆，而燥湿两易其位，遂致真邪相
搏，阴阳两伤，湿令筋弛，燥令筋急，一弛一张，手足拘急，此病象由督及跷，而变化
则仍由体异。阴虚化热者，则脉弦而急；阳虚化寒者，必脉弦而紧。治当相体定治，无
定法也。

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

经云：阴气不足，阳气有余，荣气不行，乃发为痈。阴阳不通，两热相搏，乃化为
脓。兹所谓疮家者，赅一切痈脓之证，脉热肉败，证久沉绵，荣气既伤，卫阳又郁，虽
身疼痛，血痹气阻，即有客邪，亦当养荣和外，不可通发其汗，发汗则液亡风动，血枯
筋急；而痉病成矣。凡素秉血虚，及亡血扑损，妇人产后，皆当禁汗。举疮家者，示血
虚阴弱之例云尔。

病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口
噤，背反张者，痉病也。

此正示痉病之证象也。盖正经（十二经为正经）为府藏之分司，奇经为气血之别使。
所以立形者气，所以御气者神。八脉为司神之经，髓海属神明之藏，但神之为用，不能


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离气血而独行（此言平人，非以概修真之士｝；故必气血病而后司神之经乃病。就本条病象，先从正
经释之。身热者，足阳明病；足寒者，足少阴病；颈项强急恶寒，足�