伤寒杂病论义疏-第111部分

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


脉但浮而胸满者，当属太阳之闭，故有小柴胡、麻黄二法之异用。

太阳中风，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，可与大青
龙汤发之。

此示中风兼湿，则表闭无汗，脉象浮缓，缓者松缓之象，内证必见烦躁，以湿郁其
热故也，当以大青龙清热发汗。与少阴证之烦躁，虚实天渊，法当细辨，故曰：无少阴
证者，乃可用也。

伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或
小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤己渴者，此寒去欲解也，
属小青龙汤证。

小青龙法，主治在散上焦水气，惟水寒射肺，外内合邪之证宜之。后贤以本论治咳，
只此一法，用以施治内伤之咳，反叹古方不足以治今病，其说愈支离矣。

中风往来寒热，伤寒五六日以后，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，烦心喜呕，
或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或
不渴，身有微热，或咳者，属小柴胡汤证。

伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，属小柴胡汤
证。伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未解者，
柴胡桂枝汤主之。

各经皆有系在少阳之证，以三焦为六府之所与合，而自太阳转属者尤多。凡各经邪
连少阳，皆可转阳枢而病解。观上三例，知太阳邪少，则但取小柴胡法，不必兼顾其表，
惟偏重太阳之证，乃用柴桂复方之法。盖腠理通则皮毛自和，皮毛开或腠理仍闭故也。

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微
发汗也。

少阴发汗为变例，故叙于诸证之末。

脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散利小便发汗。

五苓之用，在转中府，以通表里上下水道之阻，故具利小便发汗之功，亦分消水气
法也。


伤寒杂病论义疏　
—456—

伤寒杂病论义疏卷十四上

辨发汗后病脉证并治

二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微
汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆。如此可小发汗。设
面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之。若发汗不彻，彻（通行本缺）
不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍
在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈，何以
知汗出不彻，以脉涩故知也。

此示发汗后，仍有汗出不彻之证。以短气烦躁，不知痛处，脉涩辨之，亦临病所难
知也。素秉阳盛多湿者，乃有此变。

未持脉时，病人叉手自冒心，师因教示令咳而不即咳者，此必两耳聋无
闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。

发汗因致耳聋，素秉上焦气虚，肺肾之交不固，乃有此变。

发汗后，饮水多者必喘，以水灌之亦喘。

素秉肺虚，腠理不密，汗后饮冷，则水寒上射，以水外灌，则冷气内侵，为治不同，
致喘之变则一。

发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。

此虚人误汗之变，轻则客气上逆，剧者中气暴亡。发汗之宜慎，有如此者。

阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，必大便硬
故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问小便日几行，若本小便日三
四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故
知不久必大便也。


伤寒杂病论义疏　
—457—

素秉胃阳盛者，发汗则亡津便硬，然胃气内盛，又有津液自还之例。

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。

谵语多胃实之证，次则亡阴而心气热者有之，亡阳谵语，乃气虚神乱之证，此其变
也。

伤寒，发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿（一作温）在里不解故也。以
为不可下也，于寒湿中求之。

素秉寒湿之体，则汗后转阴黄之证，以上无头汗，故身目俱黄。

病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。

此胃冷令蚘不安，复发汗，引气上逆，故为吐蚘，与厥阴吐蚘不同，亦病由体变也。

太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，

属桂枝加附子汤证。

素秉肺肾两虚者，误汗则致漏汗之变。

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

荣郁化热于经，则当刺以泄实，与清凉必令邪陷。刺后仍继以桂枝汤者，知解外以
汤液为良也。

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与白虎汤（通行本缺白虎汤三字，有桂枝汤如前法
六字）。若形似疟，一日再发者，汗出必解，属桂枝二麻黄一汤证。

此二变，一为胃阳素盛，汗后则转阳明；一为三焦气虚，汗后则转如疟。

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，属白虎加人参汤证。

此因胃阳素盛，故汗后转属阳明。若寒中者，即大汗出，亦不转阳明也。

伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲
攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以
复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵
语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，与四逆汤。

此风入厥阴之变，乃其人络血素虚，故变生诸证。


伤寒杂病论义疏　
—458—

太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当复
发汗，服汤已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重
故也，宜麻黄汤。

因其人血气素盛，故有发烦自衄之变。阳气重者，体秉之异，非外来之邪也。

伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，属桂枝汤证。

汗后而余邪复聚为烦，亦其人阳气重故也。以浮数知热在表，故更宜汗解。

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，属桂枝去芍药加生姜一两人参二两新加汤（通

行本作加芍药）。

素秉血虚气陷者，汗后乃有此变，病属经气之虚，不得以沉迟属之少阴，以证悉在
表，脉随证断故也。

发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石
膏汤。

此素秉肺燥腠疏，发汗后令寒热内陷于肺，虽汗而肺气实闭，故仍主麻杏，汗出而
用麻黄者变也。

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，属桂枝甘草汤。

素秉肝气浮动者，汗后乃有此变。桂枝以降冲，甘草以缓急，治里兼可和外。此肝
气上越乘心为悸，与水停心下为悸者不同，且非心气之虚悸也。

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，属茯苓桂枝甘草大枣汤。

脐下悸，为肝气搏水上犯。素秉肝络下郁，冲阳不固者，乃有此变。

发汗后，复胀满者，属厚朴生姜半夏甘草人参汤。

素秉脾气不运者，汗后则变胀满。

发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，属芍药甘草附子汤。发汗后恶寒者，
虚故也；不恶寒但热者，实也，当和胃气，属调胃承气证。

同一汗后之变，而寒热虚实不同，相体以诊之义，盖可知矣。


伤寒杂病论义疏　
—459—

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与
饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，属五苓散。

发汗已，脉浮弦（通行本误作数），烦渴者，属五苓散证。

五苓散证，为太阳毛脉不能合精，致胃络难以行水，遂使三焦气阻，水道失其通调，
证在阳而不在阴，病因由邪客肤表，令阳明主阖之机针＇juzhuo校注：疑有误＇不利，与
太阴不开，少阴不能制水之证，有内外浅深之异。

伤寒，汗出而渴，小便不利（通行木缺）者，宜五苓散。不渴者，属茯苓甘
草汤。

五苓散证，虽汗出而玄府之气仍未透彻，盖微微似汗而己。汗出而渴，所治重在生
津，运脾即以生津也（五苓散用白术以化气生津）。汗而不渴，所治重在化气，宣胃即所以
化气也（茯苓甘草汤，用生姜以宣散水气）。两证皆以小便不利为机针，而治分府藏之辨。

太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身瞤动，振振欲
擗（一作僻）地者，属真武汤。

素秉肺肾不交，而肝阳浮越者，误汗即成此变。真武法敛肝温肾，转中府以交上下，
肾虚而肝阳内动者宜之。

伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹
中雷鸣，下利者，属生姜泻心汤。

素秉血热气寒之体，则变生泻心诸证。

伤寒，发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而不（通行本误作下）利者，属大
柴胡汤。

素秉胆热胃实之体，则变生本证。

阳明病，自汗出，或发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，
须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。

素秉肠燥而胃不过实，则变生本证。

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，属调胃承气汤证。


伤寒杂病论义疏　
—460—

此胃热素盛，发汗即热越过经，化热速而糟粕未实，故但主调和胃气，不用枳、朴
峻攻气结也。

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，属四逆汤
证。

此素秉肝肾虚寒，故误汗变生厥利，腹内拘急之证。盖热浮三阳，寒入三阴之为变
也。

发汗后不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

此素秉胃热气盛，故发汗即表虚里实，证成急下。

发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤和其荣卫，以通津液后自
愈。

此言阳明实证，本应下之，或下之太迟，令汗出过多，津伤气泄，邪实正虚，则不
可更下。发汗，指病人自汗，因阳明外证必多汗，非指医发其汗也。阳明下证，失下则
阴竭邪陷而转少阴，本条虽汗多亡阳，病机尚未入阴，此时脉象必弦大而急，食＇juzhuo
校注：疑有误＇下则转浮洪，时而恶热谵语，时又乍感微寒，所谓亡阳谵语之义，亡阳二
字，不可拘泥，凡阳明实证，汗多亡阳者，谓亡胃中津液，津亡则胃脘之阳不能运化（胃
阳赖津濡而气化），故亦谓之亡阳，盖同表虚里实之称，不可以表虚竟用参芪转实其卫，
与阳虚多汗手足厥冷之亡阳，又有天渊之别。故但以柴胡桂枝汤复法，清胆热以生津液，
达荣郁而和腠理，此亦治谵语之一例也。本篇多六经已见之条，乃复集示以垂教者，使
学者知读论之法，必于每一病变，详求致变之因。每一病机，深究体秉之异。如同一汗
出，而变象万端，方随证转，一药进退，主治顿殊，循是精思，因熟致巧，庶乎长沙之
室，得由户升堂云尔（昔尝治一湖北刘媪，发热谵语，时微恶寒，余以柴胡桂枝法治之，次日转躁
烦气短，脉沉而涩，坚问其家，不承认服他方，证象甚险，余与言此为灾怪，假令但服和外之剂，即治
逆不当内陷，今虽加剧，能实语服何药致此变，尚可起也。病家喜余犹能转危，乃述他医与牛黄丸一服，
后变此证，因复以柴胡桂枝汤投之，一剂而病解矣。调理兼旬乃廖，可知圣法求源之治，不可与禁方同
日语矣）。


伤寒杂病论义疏　
—461—

伤寒杂病论义疏卷十四中


辨不可吐

太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医
吐之过也。若得病一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜
糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也。此为小逆。

吐法可以令谷气空虚，引胃阳外通腠理，其逆则胃阳外泄，助客气上逆，且生虚烦。
故胃中虚者，不可用吐。吐中有发散之意，亦可动气，故气虚者亦当禁吐。吐令气逆，
不专在胃，故有一二日、三四日误吐之异，值他经主气，亦可随吐上越，经曰：在上者，
因而越之，吐法是也。吐于汗下诸法中，误用其害尚小，故曰小逆。本论皆先示禁而后
举所宜，医津之垂戒深矣。

太阳病，吐之。但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣者，此为吐之
内烦也。

此吐令胃阳外越，故反不恶寒而内烦，虚甚者，则吐后乍一烦热，汗随吐泄，旋即
手足微冷，因知诸虚皆不可吐，以涌吐亦可发阳故也。

少阴病，饮食入口则吐，心中温温，欲吐复不能吐，始得之，手足寒，
脉弦迟者，此胸中实，不可下也。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温
之。

少阴病之胸中实，病在脉气之阻，故可用吐，令胃气外通，以吐则气动，气动则脉
动故也。若膈上有寒饮干呕，则胃气虚寒，虽饮留胸膈，以下虚为本，非吐法可解，且
用吐恐加气冲之变，故当温下以治水气之源。

诸四逆厥者，不可吐之，虚家亦然。


伤寒杂病论义疏　
—462—

胸中实而手足寒，为脉气内阻，故可吐以通阳。诸四逆而厥，乃真阳内却，即见上
实之证，亦不可用吐，致动太冲之气。虚家者，赅诸虚而言，凡体秉素弱者，吐法不可
用也。


伤寒杂病论义疏　
—463—

伤寒杂病论义疏卷十四下

辨可吐

凡用吐，汤中病便止，不必尽剂也。

攻邪之剂，皆宜中病便止，不可诛罚过当。昔贤治案，有数用大吐下以起沉痼者，
非见病真切，不可尝试，虽以瞑眩得效，然亦焦头烂额者矣。

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上撞咽喉不得
息者，此为有寒，当吐之（一云，此以内有久痰，当吐之）。

此风痰结于胸膈之间，邪在上焦，汗之不解，攻之不达。气上撞咽喉不得息者，痰
结气阻，而非冲气之动，故可用吐。《千金》曰：气浮上部，填塞胸心，胸中满者，吐
之则愈。正释本条之旨，但虚实之辨，宜