伤寒杂病论义疏-第15部分

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也（通行本作沉，沉非荣微之诊）。涩有滞涩、枯涩二义。荣微即荣气不逮，血虚而荣行不
利，脉当涩而行滞，行滞即血流不行之谓（凡病脉涩而变数者，此为荣枯，虚劳中多见之，证为
难治。若数涩而坚实者，为瘀血在里，真气未伤者，可攻，宜抵当蟅虫辈，总由荣微血痹，迁延而至加
剧），此荣气之衰微也。下言其脉浮而汗出如流珠者，卫气衰也，言脉浮为卫气外泄，当
有汗者为常，汗出为荣和，拒邪以发汗；今出如流珠，涌而太过，此非卫气之强，乃卫
气衰而外溢。卫阳起于下焦，亦由藏阴之不能内固。若浮虚而濡，但为气衰，治当实表
以敛汗，剂中加黄耆、五味之属；若浮不胜按，防其阳脱，当纳肾以固本，剂中加附子、
龙、牡之属，皆卫气之衰也。凡荣微血虚之证，阴气内弱，误加烧针（烧针，即火针，以火
箸铁造者为佳，洽风寒筋急痹病，瘫缓不仁，针时以麻油灯草烧赤用之），则血为热灼，津液内竭，
液枯则血流不行，热气随经内陷，烧针治本散寒，若施之荣微者，反见燥烦发热，以脉
中汁少而血浊故也。凡误灸误温者，皆同此例，学者详焉。

寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上，名
曰洁也；浊邪中下，名曰浑也。阴中于邪，必内栗也。表气微虚，里气不守，
故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，所为阳中
雾露之气。故曰：清邪中上，浊邪中下。阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，
表气微虚，里气为急，三焦相混，内外不通。上焦怫郁，藏气相熏，口烂食
龂也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣气不通，血凝不流，
若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入藏府，热
气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而
出之，声嗢咽塞，寒厥相追，为热所拥，血凝自下，状如豚肝。阴阳俱厥，
脾气孤弱，五液俱下，下焦不阖，清便下重，令便数难，齐筑湫痛，命将难
全。

上二条明邪乘虚入，不可正治（正治者，发汗以解表是也），此犹病邪之单纯者，尚为
易辨。自此两条，更言风寒两伤，病变百出。经云：风雨袭虚，则病起于上。清湿袭虚，
则病起于下。气有定舍，因处为名。上下中外，分为三员，所谓六气中人各有法度者也。
本条以上下分阴阳，言阳邪中上，阴邪中下，上下同中，邪乱于中。故使中焦不治，病
气传变，愈杂愈深。昔贤或谓此条病属温热，或谓病属寒湿者，皆未明其旨也。今随文
衍其义曰：寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上，名曰洁
也。浊邪中下，曰浑也（以上七句，明上下同中于邪）。此数句，明风寒上下同中之证，必
寸口脉阴阳俱紧，阴阳指尺寸，在气为升降之诊，所谓邪之中人，高下有度是也（上言上
下中外，分为三员，上下即三焦，中外即表里，各有上中下，内中外三层。三员，犹幅员之意）。清


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邪，谓风邪也。风性轻清，凡阳中雾露之气，皆风所酿成。经言因于露风者是也。风从
外入，感于呼吸，先客皮毛，内开腠理，毛蒸理泄，怢栗汗出，邪乘虚入，故曰虚邪。
风雨袭虚（雨，即露所积也），病起于上，故曰清邪中上。浊邪，谓寒邪也。寒性重浊，所
谓清湿地气之中人也，常从足始，外闭腠理，内舍筋骨，胫寒血涩，外邪内客，厥气上
逆，入于肠胃。若伏气晚发，温病乃成。今病而即发，阳气下争，阴邪上逆，浊气在中，
怪变百出，寒热错杂，最为难辨，师故独详示之。下言阴中于邪，必内栗也。表气微虚，
里气不守，故使邪中于阴也（上段先列清邪中上，浊邪中下，乃转笔以阴中邪为先者，以上下同中，
邪无先后，亦足见古文之变化）。此数句，承上而先言阴中于邪之故，以上下同中，邪无先
后，病变杂还，阴邪为甚，故先言阴中于邪。盖外邪之来，皆以虚入。中阳则入浅而溜
于经，中阴则入深而溜于府。心阳外拒，真气（经气也）足以胜邪，则两实两逢，众人肉
坚，邪无由入。若府阳不充，寒栗内作，则两虚相得，邪始深陷。然邪客身形，自有法
度。初起毫毛，乃入络脉，留而不去，传舍于经，留而不去，传舍于输，陷于伏冲，廪
于肠胃，内攻府藏，外结募原（即三焦之膜，在肠胃之外，病在腹膜是也），由浅入深，皆自
表始。故曰表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。表气微虚，言腠理之疏。里气不守，
言府阳之陷。表不虚则邪不能入。曰微虚者，喻浊邪（即寒邪）同杀厉之气，其内胜之力
强也。然里气能守，则府气实而邪还于经，亦无错杂之变。下言阳中于邪，必发热头痛，
项强颈挛，腰痛胫酸，所谓阳中雾露之气，故曰清邪中上（此六句为一段，承上言阳中于邪之
状）。此数句，承上言阳邪中上之状，先叙阴邪而后列阳邪者，以上下邪虽同中，无有先
后，但因阴邪下中，里气不守，则阳邪中上，当亦乘虚陷深，与阴合化，虽为清邪中上，
自较露风之但伤于上者，病形错杂。故必先叙浊邪中下，乃更以清邪中上承之，乃得辨
其合化之迹。夫清邪中上，开腠理而客毫毛，但使人怢栗汗出，头痛项强，发热而已。
今乃颈为挛急，是寒令筋脉拘急，与下焦之阴邪相合也。腰痛为荣伤于寒，胫酸亦寒侵
于下之证（自膝以下至足为胫，胫酸者，掣痛而疼也，酸与酸通）。寒虚相搏（虚指血虚），加被
微风，故令掣疼酸楚。本段虽为清邪中上，不言汗出而加腰痛、胫酸、颈挛诸候，皆由
上下同中，两邪相引，清浊合化，故尔如此。所谓阳中雾露之气者，言雾露为风之轻清
者，盖气之流动而微含湿者是也，以示异于烈风、大风之类，其气轻浮，感人则在上而
中于阳，故曰：清邪中上。下更承上而推言浊邪中下之变。曰：浊邪中下，阴气为栗，
足膝逆冷，便溺妄出（此四句言浊邪中下，即阴中于邪之病状）。此数句明浊邪中下之状。因
上言阴中于邪，由于表气微虚，里气不守，但言其因，未举其状，今更补叙曰：浊邪之
中于下，即阴中于邪也，阴盛与外寒相引，必见内栗振寒之状。寒自足始，厥气上逆，
故足胫逆冷。斯血脉凝涩，血脉凝涩，则寒气上入肠胃，内外皆寒，则三焦气陷（此三焦
指元气之别使，所谓手少阳司气之上下是也），三焦气陷，则膀胱不约，肠胃内寒，膀胱不约，
中气下陷，故便溺妄出，二阴不禁矣（二阴即前后粪溺之道）。此虽浊邪中下，然病气上入
中宫，亦由清邪中上，两邪相引，气乱于中，若但浊邪中下，为胫寒内栗而已，不至便
溺妄出之甚，故亦同上段阳中邪而证象牵引于阴之例。下乃申言上下同中，病那合化之
理。曰：表气微虚，里急不守，三焦相混，内外不通（此四句明上下同中，邪甚中焦之理）。
此四句明清邪乘表气之虚而中于上，浊邪乘里急失守而中于下，上下同中于邪，则阳邪
下争，阴邪上逆，中焦不能升清降浊（中焦浊气，即水谷之气），斯三焦之道路，混浊不分，
以至六经不通四肢，内外表里阻绝，气血之出入升降，皆失其常，而病变不可遏矣。夫


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人之体秉，有阳盛阴盛之异。阳盛者，则血素温而多热。阴盛者，则血少温而多寒。但
强寒外胜，心阳内拒，薄而至负，表寒郁其内热（此体中固有之温），或虚或实，未有不见
燥化者（燥者，液干生热也）。下言上焦怫郁，藏气相熏，口烂食龈也（此三句言上焦之郁）。
此数句言清邪中上，阳气内郁，上焦之气，不能外泄皮肤，上蒸津液，则其气怫郁，下
陷于胃，与中焦浊气，化热上逆，走入空窍，而为中烂食龈之证。藏气者，赅府而言，
且邪陷则热入血分，病在脉而主入心，故曰藏气相熏也（食龈，即齿根肉烂之谓），此阳邪
内陷后，逆而上行，犹病变之浅者也。下言中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，
荣卫不通，血凝不流（此六句言中焦不治之变）。此数句言上下同中，邪乱中焦，中焦不治，
遂为病变百出之本。以上下之邪，皆攻于中，胃气上升力强，故浊气在中（经云：邪气在
上，浊气在中，清气在下。此言清气，乃清冷之气，即寒气也，非清邪中上之谓），有升无降，逆
而上冲，为上焦怫郁，口烂食龈之变。乃邪虽怫郁，不得外解，上行者必极而下，内陷
者必迫而四出。今胃气蓄而化浊，脾气亦失运转，不能纳精化汁，上输于肺，奉心化赤，
浊气横梗，上逆不达，郁迫四散，溢于血脉之间，则荣卫不通，气竭血着（着，犹凝也），
清汁化浊，凝而不流（不流，言流行不畅，非全止也），病邪自气陷血，而病变日益深矣。
下言卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入藏府，热气所过，
则为痈脓（此八句明卫气前通之变）。此数句言中焦不治，胃中为浊，浊气溢于经脉，邪郁
求其出路，则或由卫气以出，或由荣阴以出，化热化寒，邪随体解，此先就由胃气前通
者言之。盖举体秉阳盛化热之例，气有余则生热也。卫气前通，而言小便赤黄，此气自
下通。盖阳病者，上行极而下，由上焦之怫郁不通，其气折而下行，故见证如此。小便
赤黄，为内郁化热之邪，自水道出，言卫气前通，而后小便赤黄，则先之小便，必不赤
黄可知。卫气虽得前通，郁邪焉能尽解，乃寒与热搏，热已胜寒，则所化之热，其出于
小便者，少分而已。其内蓄陷荣之热，必随径隧（即脉之道路也）而瘀于经络，出入于藏
府之中。其热气所过之处，必荣卫稽留，邪溢气壅，脉热肉败，随其所舍，化为痈脓（或
为内痈，或为外痈，无定也），经所谓热胜其寒，则烂肉腐肌为脓是也。此体秉阳盛而化热
之变也。下言若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气入内，嚏而出之，声嗢咽塞，
寒厥相追，为热所拥，血凝自下，状如豚肝（此十句明阴气前通之变）。此十句明阴气前通
之证，举体秉阴盛化寒之例。夫阴气前通，而言嚏出于上，此阴病者，下行极而上也，
阴邪下中，内栗胫寒，二便妄出，邪陷而不能解，则逆而上行，与体中阳气相搏，若得
阳和以济之，则寒融冻解（阳盛则又化热，为太过之变）。今阳气厥微，阴无所使，阳性升
而用主降，如天气之以下交为顺。今胃气上逆，阳气不能下济，反怫郁而上行，故曰厥，
厥者逆也。阳衰不能化阴，故曰微，微者衰也。阳厥且微，不能为阴之使，使犹使转之
意。经云：阳在外，阴之使也。阴在内，阳之守也。阴不得阳以使转而蒸动之，则阴凝
于内，乃客气入内，犹能嚏而出之。嚏为阳气和利，满于心，出于鼻，肺气上从，拒邪
于外（伤风以有嚏为轻）之候。《金匮》欲嚏不能，其人肚中寒，今阴盛于内，反能作嚏，
是客气内入之顷，下陷之阴气，与上焦之阳气相引，而气之内闭者，一为乍通，阴气有
前通之机矣。但阴气有时前通，沉寒犹自内束，故寒气客于会厌（经云：喉咙者，气之所上
下也。会厌者，声音之门户也。口唇者，音声之扇也。舌者，音声之机也。悬雍者，声音之关也。寒气
客于会厌，则咽塞），则咽为之塞（梗塞之意），胃中浊气所束，上出于肺而不利，则声嗢
似哕，欲舒气而不能畅（潘岳《笙赋》：援鸣笙而将吹，先嗢哕而理气。《说文》曰咽也。盖声出


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不扬，在似哕似嗳之间）。阴邪上逆，与阳气之厥者相追逐，求通于上而不得，则复折于下，与胃浊相
搏，为荣热所拥，下流二肠而为便血。血凝自下，状如豚肝，血凝则瘀而成块。豚肝，状其色黯晦。虽
名热拥，仍为阴盛，以血痹生热，血行则热自化，不可以寒剂正治也（凡便血色黯晦如豚肝者多寒）。
此段与上段，为阴阳对举之证。下言阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下，下焦不合，清便
下重，令便数难，齐筑湫痛，命将难全（此八句，明或阴或阳，终归邪留正衰之危证）。此数
句总结上之病变，或阴或阳，邪气留连，终成真气内损之危证，阴阳俱厥者，言病气内
争，邪正俱馁，阴阳二气，皆逆其道。前所谓卫气前通者，实气陷而非能真通于阴。所
谓阴气前通者，乃气逆而非能真通于阳。始则胃中为浊，气逆上冲，终则脾气孤弱，气
虚下陷。其欲强通者，已不能通，而血凝化腐，三焦失经（气不统血也），五藏之液，杂
注而下，五色混合，非血非脓，下焦不能关合，便出清冷，滞下后重，令便频数而难，
数至圊而后少，当脐筑动，湫然疠痛。此非滞下，乃大气入藏，腹痛下淫，可以致死，
不可以致生，证成危候，治之已难，故曰命将难全者矣。此章乃病变之至为复杂，医工
难晓者，治当于初病未及传化之时，表里上下兼治，及乎化寒化热，阴阳前通之际，当
因势利导，以和其阴阳之偏，若得五液俱下，邪深正损，阴精未涸者，犹可温益化源，
调其中府，以期十一之效。若阴阳偏绝，攻补两难，经所谓补阳而阴竭，泻阴则阳脱者，
盖死病无良医矣。

脉阴阳俱紧者，口中气出，唇中干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，
勿妄治也。到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解。或到八日以上，
反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也。腹内痛者，必欲利也。

上条脉阴阳俱紧，指邪中上下言之，阴阳脉属寸尺。本条脉阴阳俱紧，指邪中内外
（即表里也）言之，阴阳脉属浮沉。盖伤寒表脉，必浮紧而左右弹手，重按则紧象减而但
数。此处阴阳俱紧，为轻举之紧见于浮，重按之沉部亦紧。凡浮沉皆紧之脉，必左右�