伤寒杂病论义疏-第18部分

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也）；数者，气血之奔迫也（脉数则心气行疾，或虚或实，总为阳气之奔逸，故曰：阳迫气血则脉
数）；动者，气血之冲激也（气血相搏击，则生动象，故曰阴阳搏斗）；滑者，气血之流溢也
（血盛则脉滑，但血盛而气不谐行，脉亦不成滑象）。综上五者以言乎阳，其性则充实者阳也，
升举者阳也，动而奔迫者阳也，动而冲激者阳也，沛然流溢有余者阳也。故阳道实，其
气升，其性动，其用刚（阳和则柔，太过则刚），其过也亢，在人则肾间动气之所生也，温
暖之源，动力之根。推阳之性以论于脉而验于病，则病气内实者（言病邪之气，赅血而言），
脉应之而大，病气外盛者，脉应之而浮，病气奔迫者，脉应之而数，病气抗拒者，脉应


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之而动，病气流溢者（滑而血盛，亦主痰饮，但饮气流行，脉始见滑），脉应之而滑。病邪可
以杂合，脉象可以兼见，故有一阴一阳、一阴二阳之诊。脉之属阳者，不止大、浮、数、
动、滑五脉。五脉者，亦不足以赅阳脉之象。故阳之与阴，一文乃含多义。日可为阳，
月可为阴。昼可为阳，夜可为阴。气可为阳，血可为阴。热可为阳，寒可为阴。表可为
阳，里可为阴。府可为阳．藏可为阴。太过者为阳，不足者为阴。然阳中有阴，阴中有
阳。如大而中空，大而势弱，是阳中有阴也。浮而无力，出多入少，是阴中有阳也。数
有虚实，有阴有阳。动为阳盛，亦从虚见（如动而形冷恶寒，此三焦虚）。滑属血多，又为
气弱（滑而无力，气虚有痰）。故以阴阳印脉，则气机之消长，若在权衡。以脉划阴阳，则
血气之盛衰，且将误认。此师所以举若五脉者，曰此名阳也，而不曰此阳脉也，复不以
二十八脉，悉一一列别其阴阳也。是阴阳之于脉，语性斯不能离，言象复不可执，则所
谓扶阳抑阴之义，亦可知矣（可知后贤专以用刚燥温烈之剂为扶阳者，未明阴阳之真谛也）。既
示脉可名阳者五，复示脉可名阴者五，藉比类相对而论之。脉之为阴者，亦非五脉所能
尽也。沉者为阴，气降而血亦陷也，沉与浮对；涩者为阴，血虚而气亦滞也，涩与滑对；
迟者为阴，气静而血亦阻也，迟与数对；弦者为阴，血凝而气亦郁也，弦与动对（弦者，
气血内外之郁，动者，气血上下之郁）；微者为阴，气微而血亦衰也，微与大对（气微而血不少，
则脉弱而不至于微）。综上五者，以言乎阴，其性沉降者阴也，静而动缓者阴也（阳躁而数），
郁而内敛者阴也，体势不足者阴也。故阴道虚，其气降，其性静（静则动滞），其用柔（阴
和而敛则柔，太过而散则硬），其病也不及。在人则两肾阴精之所生也，凉和之源（凉和所以
调体之亢热），腴润之根（体之腴润，根于阴精）。推阴之性以论于脉而验于病，则病气之不
足者（病气言病邪之气，赅血而言），脉应之而微。病气之内陷者，脉应之而沉。病气之静
缓者，脉应之而迟。病气之郁结者，脉应之而弦。病气之凝滞者，脉应之而涩。阴阳杂
合之诊，当求之微甚兼独之辨，而病机之顺逆生死，从可类推。下言凡阴病见阳脉者生，
阳病见阴者死。病有阴阳，亦难枚举。阳病，如发热口渴，似阳明实证之类；阴病如吐
利四逆，似少阴寒证之类。阳病阴脉，阴病阳脉，皆内外气机不能相应，非阴病阳脉之
必主生，而阳病阴脉之必主死也。假令有人，壮热口渴，溲黄便秘，脉象沉微，此阳病
而阴脉也，真阳之外泄也，脉真而病假也。曰死者，仅能十全其一二而已。治必从阴引
阳，能转阳为阴证者，浮阳内秘，始有生机。若不尔者，斯阴枯阳散而死，病不可为矣。
故凡阳病阴脉，非必死也，能转阳为阴病者，阳能内秘则生，不能者死。反之若阴病阳
脉，假令有人，吐利四逆，脉象数大，此邪盛而热厥也，病假而脉真也（此热霍乱之类），
治当清其热而手足反温，吐利自止，此重热则寒之证也。他如阳证阴脉，亦有热退阴复
之机（如汗下之后，脉转静细之例）。阴证阳脉，不乏阳生阴长之例（如少阴厥阴，脉转浮之例）。
然阴阳之义，以相对而生，混然太极之始，固无所谓阴阳也。如以十二经言之，有阴经
阳经之异。以经与络对，则经阳而络阴也。以经络与藏府言之，则经络皆阳而府藏阴也。
以府与藏对，则府为阳而藏为阴也。以气与血对，则气分阳也，血分阴也。以气分荣卫，
则卫气阳也，荣气阴也。是知阴之与阳，如五音之旋相为宫，非可刻舟求剑，总以平秘
为和，以相应为顺。病之属阳者，总不外在表为阳，在府为阳，内实为阳，多热为阳；
病之属阴者，总不外在里为阴，在藏为阴，内虚为阴，多寒为阴。以表里、府藏、寒热、
虚实为纲，而印之以升降、敛散、通滞（阳通而阴滞）、动静、盛衰之机，比类相对，权
衡二者疑似之闻，庶乎阴阳之义，可以因指以见月欤（按《灵枢？动腧篇》曰：阴病而阴脉大


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者为逆，阳病而阳脉小者为逆。《五色篇》曰：病在藏，沉而大者易已，小为逆；病在府，浮而大者易
已。玩两说，一曰阴脉大为逆，一曰沉而大易已。足知大虽阳脉，其所以为大者不同，有脉形坚硬，顽
阴不化之大，有真阴内虚，脉象不敛之大，有血虚内空之大，有气散外浮之大，不可执一而论。则所谓
阳脉阴脉者，必参证兼象，权衡脉证相应之旨，乃能决断。非相对斯须者所能知，明阴矣）。

阴阳相搏名曰动，阳动则汗出，阴动则发热，形冷恶寒者，此三焦伤也。
若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。

上言脉有阴阳，乃言阴阳二气之偏见于脉者。阳盛则为大，为浮，为数，为动，为
滑。阴盛则为沉，为涩，为迟，为弦，为微。然阴之与阳，可以互见。故曰：阴中有阳，
阳中有阴。动为阳脉，而实阴阳二气之相搏激，乃有此象。今分三义以释经文，首释阴
阳二气之义，次释动象之义，次释主病之义。盖人体阴阳之喻，泛论益无指归。今实以
气血为阴阳，较为易见，而寒热（寒为阴，热为阳）之义，亦赅阴阳之内。凡阳气独盛，为
大为洪，阴气独盛，为细为紧，两气不相冲激，则太过亦无动象，必二气格拒，彼此相
抗，抗而不解，则搏结涌跃，动象乃见。故动脉者，气郁于血分而迫欲发动之象也。卫
行脉外，荣行脉中；卫主疏泄，荣主固秘。平人荣卫和谐，则荣气外和于卫，卫气内交
于荣。令二气皆强，不能谐和，卫欲外泄而荣强力以固秘之，荣欲内敛而卫强力以外泄
之，两气搏聚，使脉道之流行，郁其抑扬之势，如人之斗而急趋，进退暴跳。血束气郁
则紧，血溢气悍则滑，故动脉之象，为滑紧相兼。滑为紧束于外，紧为滑鼓于中。滑为
阳强，紧为阴实，强实相击而动象见矣。此阴阳相搏名曰动之义也（以上释阴阳二气相搏）。
师因举动脉之象，假令见于关者为喻。曰：若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥
厥动摇者，名曰动也。未言动而先言数者，以阳迫气血则脉数，阴阳二气，以实强相搏，
未有不因血气之流溢行疾而生搏击者，故动脉必从数见。师故曰：若数脉见于关上也，
先言其至数迫促（促为急促，非一止之谓）。再言其象如豆大，厥厥动摇，上下两无头尾。
上下指寸尺，即关之上下，亦可名前后也。厥厥，形容其象坚搏。动摇，形容起伏暴跳。
坚搏鼓跳，若豆大，两无头尾，见于关上，此名曰动。以关为阴阳交界之部，二气相搏，
当以见于关者为多，非动脉见于关而不见于尺寸也。更有虚动之象，如妇人手少阴动甚
者，为妊子，此言心气滑利而动；又如脾脉之按如覆杯（古人以乌啄、鸟距、屋漏、水流，皆
为动脉之类，非是。啄、距形容硬脉，屋漏、水流，亦非动脉），咽咽状如摇，与胃精不足之脉
至如丸泥，皆可名为动象。且有三部同见动象，如心死藏之如循薏苡，如麻豆击手；肾
死藏之按之乱如丸，益下入尺中；阴维之如贯珠（男子见胁实腰痛，女子见阴痛如疮状），任
脉之横寸口迫丸丸（横寸口，即动于关，证当见腹中有气上抢心，任脉治属太阴也），皆动之属
虚，为阴动而阳未熄者。亦有三部皆动而各不同者（王叔和曰：左脉偏动，从寸至关，关至尺，
处处动摇，各异不同。其病仲夏得之，是心气不扬也，若早为善治，桃花落，阳气伸，当不至死矣。此
又三部同动而象各不同者），总皆动之类也，皆阴阳二气之相搏也。《内经》但言其象，师
乃揭示其因，见病知源之旨为深远矣（以上详释动脉）。下乃以动之分见于寸口三部者，
各述其病因，详其证象。曰：阳动则汗出，阴动则发热，形冷恶寒者，此三焦伤也，阳
动指阳气偏强而动，脉当见于寸部。盖阴阳二气，虽曰相搏，一实一强，各不相逊，但
二者之比，必仍有微强、微弱之分。阴欲内敛，阳欲外泄。阴者主精，阳者主气，设阳


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动之势，微强于阴，则外泄之力，胜于秘固，必以气强蒸散阴精，外发为汗。汗者，心
之阴液也。以气动而蒸精化气（蒸动阴液化气），触气交（即空中之气）而气复化水。故经
曰：阳之汗，以天地之雨名之（以雨出地气，由水化气，上腾于天，气复化水故也）。然寸阳尺
阴，上下有位，阳动气升，当阴阳相搏于上，动象见于寸口。此气强而血弱也，法当泻
心之阳（心阳即心之热气），以和荣卫，宜桂枝汤加黄连、黄芩与之，随证消息（以上释阳
动汗出）。阴动，指阴气偏强而动，脉当见于尺中，以阳欲外泄，阴内秘之，秘固力胜，
则阳郁于下而见于尺。阳气内陷阴血之内，故外不能蒸发为汗而相搏于下，蓄积发热，
此与阳气下陷入阴尺弱发热之例，其理正同。但阴弱（即尺脉弱）发热，虚而相乘者也。
阴动发热，实而抗拒者也。故动于下则阳郁于下，当泻血中之热，导邪出自水府，宜干
地黄、黄柏皮、茯苓、半夏之属与之（以上释阴动发热）。若动见于关，为气搏中府，见证
腹当满痛，宜升清降浊而泻胃燥，用葛根、半夏、知母、甘草之属与之，甚者加枳朴以
降气结（半夏亦降逆气，其性较枳朴为缓）。凡动皆为二气有余，阴动、阳动，总属阳脉，断
无不足之证（以上释动见于关）。下乃更举动之变例者言之，经有如数之称，则亦可以如动
之名加之。若脉见动象，而见形冷恶寒之证，此为气血乱而失守。气血失升降之守，则
亦当相搏而动。手少阳（三焦为手少阳）司气之上下，三焦者（即少手阳）为原气之别使（人
身之温暖，系于三焦之膜，是三焦为阳气之都会），阳者卫外而为固也，其原出于下焦，故形
冷恶寒而动者，为三焦伤之证。当其动见之时，宜桂枝、附子、白朮、细辛之属，温经
散寒，内固中府。但三焦伤，不必定见动脉，即乍时一见动象，乃因原气内虚，相搏之
力易懈，稍迟必仍转关上虚弦。盖虚弦为三焦伤之正脉，以弦为血凝其气，虚弦则非血
凝其气之力甚强，而为气运血行之力不足。故三焦伤者，必关上浮虚而弦也（凡气弱血痹，
多见虚弦），治当用桂枝汤加黄耆、当归、附子之属。此言阳气偏虚见动之例。后《不可
汗篇》：脉数动微弱者，不可发汗。言时而动数，时而微弱，必证见发热，又为阴气偏
虚见动之例，治宜人参、当归、阿胶、桂枝、白芍、枣仁、丹皮、甘草之属。他如上举
心肾死藏，薏苡、麻豆、乱丸之脉，虽似动象，必按之无根，是为藏气内绝，但亦阴阳
二气，仍在相搏未散之际，乃有此象。若阴阳分离偏绝之证，自无气血抗拒之争，即动
象亦无由作矣。

脉来缓，时一止复来者，名曰结。脉来数，时一止复来者，名曰促。脉
阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反
动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。
得此脉者，必难治（按自又脉来动而中止至必难治一段，通行本错简在卷四《太阳篇》下）。

上言动脉，明阴阳二气之搏击者也。此言结促，明阴阳二气之断续者也。今分两义
以释透文。一先释效象之由，二次释主治之法。经曰：脉来缓，时一止复来者，名曰结。
脉来数，时一止复来者，名曰促。脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。脉来缓者，谓其
动迟缓。时一止者，谓止无定数（有定数之止，久按或十至一止，二三十至一止，每止皆恰如其
数）。时一止复来者，谓应指乍觉一停，旋即复动（动即来也），并于前至一动之内（一出
一入为一至），如人之行而一蹶，急趋以求及乎前，此结促之象也。但《内经》言促脉，
曰：寸口脉中手促上击，是其象促迫，应指如以物上击其手，未尝必言有止乃得称促。


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如伤寒下后，胸满脉促，下后协热利脉促，皆应主上击之义，乃合阳邪内陷，抑而欲扬
之旨。至于结脉，亦有累累如循长竿曰阴结，蔼蔼如车盖曰阳结之文（虽曰阳结，亦阴凝也）。
是结为血气结塞，阻滞不通，亦不必迟而有止，乃以结名。现本论少腹血结，脉见沉结
之文，则证属内实，亦应主结塞之义，乃合随经内陷，瘀热在里之旨。是促结二脉，皆
有一属脉象（上击为促，结塞为结，皆言象也），一属动止（促为数中之止，结为迟中之止）之分，
昔贤每兼采两说释之，而本论诸条，则或主动止，或主脉象，未尝随义辨别，似故为含
混其词，乃深维经旨而后知两者理本一贯，实可分而不可分。师曰：脉阳盛则促，阴盛
则结。盖平人阴平阳秘，荣卫谐行。今阳气偏盛于脉，则其行也流溢奔迫，其动也升浮