伤寒杂病论义疏-第27部分

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尚能相应，如肺损则气伤而短，脉虚而毛，犹为可治；若损之极，则脉证皆适相反，短
期至矣。本条所举伤寒咳逆上气，此肺胀气实之候，脉当浮而大者为相应，今反脉见散


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者，此为其气动形，宗气离根，形已不能归气，必至降气则脱，益气则壅，攻补两无所
施，故知必死。推之则凡脉证反者，皆为损证，证损必虚不受补而邪胜正夺，藏气不至
于手太阴，是以脉与证不能更相应也。他如脉病顺逆，皆当明辨，如气短气陷而脉反上
溢，肌削神夺而脉又孤大，久利而脉实，脱血而脉洪，谵语壮热，脉反沉微，症瘕鼓胀，
脉反虚小，失精带漏而尺中弦洪，胃反膈食而寸关伏匿，其例更仆难尽，皆去形损也不
远矣。

趺阳脉不出，脾不上下，身冷肤硬。

趺阳脉不出，不出与伏匿相类（《二十难》：经言脉有伏匿。伏匿亦不出之类），推筋着
骨，应指若有，复似不动者是也（因脉已在最深之部而又不能外鼓，故应指颇似不动。外鼓，即
出也），此胃阳绝而脾阳陷，中焦失职，故阳气不能充肤热肉而身冷肤硬。此证多以渐致
之，非暴病也。先起于四肢，手指或足趾，皮肤冷硬，麻木不仁，宜四逆汤救之，佐桂
枝、当归以温通荣气。若身冷由四末渐至胸腹，证难治矣。

少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结
心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门、
巨阙。

《素问？本病论》：神游失守其位，令人暴亡，谓之尸厥。又《缪刺论》：邪客于手
足少阴、太阴、足阳明之络，此五络皆会于耳中，上络左角，五络俱竭，令人身脉皆动
而形无知也，其状若尸，名曰尸厥（《史记？扁鹊仓公列传》：若太子病，所谓尸厥者也。后贤谓
此证因卒中天地戾气，与藏气相忤逆，卒然闷乱，腹满不知人，手足厥冷，头面青黑，牙关紧闭，腹中
气走如雷鸣，听其耳中如微语声，脉厥者死，反小者亦死）。《内经》但言其证，师乃详其致厥
之因。曰：少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，
阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥。盖尸厥为血结于上，气陷于下，
阴逆于上，阳退于下之证，与厥阳上行适得其反，彼为阳越于上，此为阳闭于下，故令
尸厥而神无知也。病由肾气微少，精血内虚，精血少则不能涵气，令肾气上奔而促迫于
胸膈之间，宗气为膻中大气，主上下流通之用，肾气应秘藏者而反上逆，遂使宗气反聚，
不能升降，宗气聚则血不流布于经络，遂血结心下（心内之血，不能结也，结则真死矣）。血
结心下，则上焦之阳气，必因而退下，阳气退下而生热，热气下流，归于阴股，与肾间
之真阴相动，使阳陷于阴，伏匿而未绝，故四肢无气以动，气血稽凝，令身不仁，身久
不仁，变为尸厥。尸厥者，如尸之厥也。然下陷之阳，犹能与阴相动，故虽如尸厥而气
血之动机未绝。治此者，必先用针治，刺期门（在乳旁一寸半，直下又一寸半）以通肝募，
刺巨阙（在鸠尾下一寸，脐上六寸半）以通心募，则心下结血得通而下流阴股，微阳得升而
上运，气升血降，而尸厥苏矣。苏后宜当归四逆汤和其经脉。非针则尸厥不能解也（肾间
动气，兼水火阴阳之用，此阴逆闭阳于下，故为厥。若阳散于上，阴脱于下则死矣）。

师曰：脉乍大乍小，乍静乍乱，见人惊恐者为祟，发于胆气竭故也。


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经言少阳之至，乍大乍小，乍短乍长。少阳者，胆之经也，十二经之气，皆资心气
主之，胆气壮之，故胆者中正之官，决断出焉。胆气内竭，而邪祟乘之，斯气血乱而失
守，心气为胆气所动，遂见乍大乍小、乍静乍乱之象，当温肝则胆气自壮，补心而神志
自宁。邪祟者，多因有所见而致惊，故每见人辄生惊恐。若不因大惊邪祟而脉象如此者，
乃藏真内绝，死不治矣。

师曰：人脉皆无病，暴发重病，不省人事者，为厉鬼，治之以祝由，能
言者可治，不言者死（通行本佚）。

内典言病苦不一，有四大之病、有业病、鬼病、魔病。盖六气淫邪之在体者，此四
大之病也。世有奇疾沉绵，病苦万状，多因宿业，乃致纠缠，或童真入道，偏致膏粱之
疴（如明之憨山大师，童年出家，乃数致痈疽发背，皆诵华严而愈），或晚岁清修，乃有漫淫之
疾，每茹痛于岁月，竟沃雪于剎那，此非业力所关，理将安在。甚有疾来无端，暴发重
病，人事不省，脉色如常，每药饵之无功，遇巫医（巫医者，以巫治病者也）而立起。此师
所以示病有厉鬼，而警世昏迷者也。上古有祝由之法，祝其病由，不假医药，以移精变
气之理。有感应道交之效，所谓巫医者也。病关魔鬼，非此莫治。能言者生，魄未离也；
不言者死，魂已脱也。呜呼，六道昭然，鬼神森列，因果不坏，皆由自心，天人相与之
际，非浅学所能窥也。世有持无鬼之论者，只自欺屋漏而已。若夫四大为病，不涉神怪
者，乃亦欲托命巫祝，此又惑之惑也。

脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱，此
为命绝也。又未知何藏先受其灾，若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。
阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此为心绝也。唇吻反青，四肢掣（通行
本误作漐）习者，此为肝绝也。环口黧黑，油（通行本误作柔）汗发黄者，此为脾绝
也。溲便遗失，狂言目反直视者，此为肾绝也。又未知何藏阴阳前绝，若阳
气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青；阴气前绝，阳气后竭者，其人死，
身色必赤，腋下温，心下热也。

此示命绝之脉证，而以五藏之绝证系焉，终复辨其阴阳前绝之异候。盖五藏真脉（即
绝脉也）外见，各有其象。《内经》以悬绝统之，谓若物悬而欲绝，其势散，其象微，其
动应手也，参差首尾不相顾则一也（分言之，肝应悬绝急，肺应悬绝如羽毛，脾应悬绝如屋漏，
心应悬绝如闪电，肾应悬绝如弹石，或如解索，皆无根之象也）。惟夫命绝之脉，大虚反有实象，
最为难晓，故师独详之。命绝者，乃命门阳气之外散也（藏府各有阴阳，故亡阳之证，有亡上
焦心肺之阳者，有亡中焦胃脘之阳者，有亡下焦命门之阳者，治各不同）。肾间动气，亦曰命门，
水火之根，阴阳之母，左有真水，以合藏五藏之精，右有真火，能上生君主之热（调皮肤
之寒温，资于荣卫，调藏府之寒温，资于水火）。故其为用也，具敛散动静阖辟之妙，语其敛
则心阳资以下交，语其散而百脉由之鼓荡（圣人藏神于此，则真息不假乎呼吸，视听不假乎耳目，
绵绵长存，游戏同于造化，盖以气炼精者也）。若命门失其合敛之力，斯真阳外越，脉气奋张，
故其象举浮按洪，内外俱盛。盖表实者外盛，里实者内盛（外证浮数，内证沉实），今脉道


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内外俱盛而形气反衰者，此非气血之充而有余，乃真阳外溢而命门将绝也（如釜之沸，如
地之震，如火山之崩，非地心热量有时增加，乃地心热力之外散也。虚阳外发，即此理也）。然亡阳
之脉，虽鼓盛，必硬而不柔，虽粗大，必势少起伏，虽数急，必去来不匀，与形充气实，
热盛浮洪（此浮部洪．非浮而按之洪也）之脉，当有朱紫之异。其外证更身汗如油，真精之
外泄也（脂液外散，由肾气不摄，其汗如油粘手）；喘而不休，真气之散也；水浆不能下咽，
中府之气内绝也；形体为之不仁，气血不濡经脉也。精气消亡，神将安舍，故神志亦乍
静乍乱，乍昧乍明，此藏真不守，气血四散，求其源则属于命门阳气之外绝，故曰：此
为命绝也（凡卒中之证，喘息如鼾，不省人事者，多见此脉。或高年身发微热，倦睡不安，胃纳不思，
面赤戴阳，不因外邪而脉浮洪外盛者，皆命绝之先见，宜补纳肾气，佐以养荣之品，如当归、枸杞、故
纸、肉桂、附片、阿胶、龙骨、牡蛎、人参之属，急进大剂，多有生者，脉象亦渐次转敛可验。若更误
以虚虚之咎，则油汗喘急，水浆不下，形体不仁等绝证见矣）。初由真阳外散，犹有幸生之望，
未几如引绳之绝必有处，五藏必有受其灾而先绝者，故曰：又未知何藏先受其灾也。下
乃分述五藏绝证，曰：若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。汗出发润者，脱津也；
喘不休者，脱气也。肺绝则脉亦转如羽毛之中肤矣。曰：阳反独留，形体如烟熏，直视
摇头者，此为心绝也。心为君火，心气后散，故阳反独留（身仍热也）；心绝则血先死，
血死故色黑如烟熏，血死则心气不升于脑，目系急而直视，直视摇头者，神无主也。心
绝则脉亦转如薏苡麻豆闪电之中手矣。曰：唇吻反青，四肢掣习者，此为肝绝也。唇吻、
四肢，皆脾所主，唇吻色青，肝色乘脾也；四肢掣习，内风动筋也（掣习，即搐搦之象），
真藏色证，见于所胜之部。肝绝则脉亦转如弦绝之应手矣。曰：环口黧黑，油汗发黄者，
此为脾绝也。环口，谓唇口四白，脾所主也，色黑则水反侮土，胃阳绝矣；油汗者，脂
液外泄；发黄者，色如黄土，脾之真色。脾绝则脉亦转如屋漏乍疏乍数矣。曰：溲便遗
失，狂言，目反直视者，此为肾绝也。肾主二便，溲，小便也；便，大便也。二便遗失，
出不自知，少阴失其枢矣；肾藏志，《内经》曰：狂言者，是失志。谓不由胃家实而谵
妄者是也；目反，即戴眼（为太阳终证）；直视者，瞳子不转，肾气绝矣（瞳仁属肾）。肾
绝则脉亦转如弹石解索矣。上见命绝之时，犹可冀藏气内返而幸生，加五藏绝证见而死
期至矣。下言既死之后，更有阴阳前绝之分，故曰：又未知何藏阴阳前绝，若阳气前绝，
阴气后竭者，其人死，身色必青；阴气前绝，阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，
心下热也。此言乍死之时，阴阳二气，绝有后先，阳先散而阴后散，则血先死，故身色
必青；阴先散而阳后散，则血后死，故身色必赤，惟腋下心下仍微热耳，稍迟则身冷而
阴阳皆绝矣（然人死实有头后冷者，心后冷者，足后冷者。内典顶圣额生天，心人足转畜之理，在在
可验）。《灵枢》曰：五藏之气已绝于内者，脉口气内绝不至，其死也，内气重竭，无气
以动，故静；五藏之气已绝于外，脉口气外绝不至，其死也，阳气反入，阴气有余，故
躁。《金匮要略》曰：六府气绝于外者，手足寒，上气脚缩；五藏气绝于内者，利不禁，
下甚者，手足不仁。是知气绝于内者，阳熄也；气绝于外者，阳散也。验死后之身色，
而庸工之杀人，亦无所逃矣。

奇经八脉，不系十二经，别有自行道路，其为病总于阴阳，其治法属十
二经。假令督脉为病，脊背强，隐隐痛，脉当微浮而急，按之涩，治属太阳（通
行本佚）。


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自越人以圣人图设沟渠之义，比象奇经，后贤口诵心维，自矜妙解，实未晓八脉之
在吾身，果属何物，于是释奇经之病者，多迷离倘恍之辞矣。盖奇经者，奇恒之经也。
《内经》曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，名曰奇恒之府。又曰：方士或以
脑为藏，是六者，亦可称奇恒之藏也（府有时亦可称藏者，如十一藏取决于胆是也）。故凡经
之属奇藏者，谓之奇经。督脉者，起于下极之俞，行身之背，贯脊入脑，此属于脑与髓
之经，亦骨之经也。任脉者，起于中极之下，行身之前，自少腹上胸，抵咽喉，以上接
于脑，此女子胞之经，亦脑之经也。冲脉者，下起胞中，直冲而上，分为二道，后者贯
督，上循背里，前者贯任，起于气街，夹脐上行，至胸中而散，贯督任前后之中，会于
咽喉，别而络唇口，所以交通督任阴阳者也，此合脑髓女子胞之经，一源而三岐也。带
脉横于腰，总约诸脉，而主于肾。阳蹺主一身左右之阳，阴蹺主一身左右之阴，司百脉
之动作，总阴阳之开合，胆与脉之经也（十二经皆以脉贯之，以胆气壮之）。阳维主一身之表
而维于阳，阴维主一身之里而维于阴，调水火之寒温，主血气之濡煦，以司阴阳之交济，
不拘于一经，亦脉之经也（十二经皆以脉而流通）。督贯于髓，上注脑以藏神。任出于脑，
下注胞以藏精。冲生血海（冲为血海）而为化气之源，带约少阴（足少阴肾）而为合藏之本。
盖督、任、冲者，人身精、气、神之主宰也，用属于先天者也；带脉也，总诸脉而司肾
关，用兼后天者也。在人水谷入胃，长气于阳，糟粕下传，津液上奉，入脉化血，复自
血而化精，皆恃胃为后天之本。精藏于肾，化气生神，自督上朝于脑，神王复下注于胞，
自生精气。任督者，周流之道。冲脉者，转运之枢，精气与神，旋相长养，人体精血内
充，则冲阳下纳，血不涵气，则逆气上冲而烦冤之象作矣（若逆气在肺胃者，虽喘粗亦尚可耐，
惟冲气动者，烦冤不可名状）。惟婴儿之在胎也，神凝气敛，太极混然，呼吸不接于气交，
资生不假于谷味，故能八脉交流，真息内转（息出丹田为真息），及乎堕池一声，形与气（空
中之大气也）构，肺接呼吸而冲阳上散（上散，则浮而外者主气矣），胃纳食饮而任阴下流（不
能由精化气上奉矣），正经（即六藏六府十二经脉也）之专司以彰，奇经之功用遂隐，尔乃啼
笑随人，惨舒异境，嗜欲渐生，天机日臧。迄乎身年长大，情窦遂开，冲任之经，溢而
外泄，男以施精，女以应月，真阳外漏，破圆为弧矣。平人虽具八脉，其功用潜藏，不
得独显，各随正经所在之部，效其储能而已。八脉之在后天，不能自主其用，故亦无直