伤寒杂病论义疏-第29部分

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脉血气盛，则充肤热肉。充肤者，言使皮肤充满；热肉者，言使肌肉温暖也。今有人暴吐利而形瘦者，
非肌肉骤减，乃气不充肤也），上合任脉，营发髭而长毫毛（西学亦知毛发营养，与神经系关系最
大）；合阳明（足阳明胃）则渗灌溪谷，润宗筋，束骨节而利机关（阳明主润宗筋，宗筋主束
骨节而利机关）；合少阴，则长养骨髓，交三阴（经曰：三阴之所交，结于脚也，踝上各一行者，
此肾脉之下行也，名曰太冲。又《灵枢》曰：冲脉下入足，其别者并于少阴，斜入踝，伏行出属跗），


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渗诸络（络，阴脉也），以温足胫；连督入脑则病若狂痴（《脉经》曰：两手脉浮之俱有阳，沉
之俱有阴，阴阳皆盛，此冲督之脉也。冲督之脉，为十二经之道路，冲督用事，则十二经不复朝于寸口，
其人若恍惚狂痴，此亦癫之类也。阴阳皆盛，即举按直硬坚大也），传肾移肝斯证为痿厥（或足痿
不用，或四肢如火。盖痿为冲、肾、阳明三经合病，以肺主气，故治痿当以肺为主，冲即交通肺肾之经
也。热厥属冲与足厥阴合病，寒厥则属足少阴也），或病关督任，亦成疝（冲疝也）瘕（《脉经》
曰：脉来中央坚实，径至关者，冲脉也，动苦少腹痛，上抢心，有瘕疝，遗溺，胁支满烦，女子绝孕。
此处言脉，亦直硬无起伏之象），或用合太阴（与手太阴合而主气，与足太阴合而主四肢），同温
四末（四末，即四肢也。盖冲主先天，脾主后天；冲主内，脾主外，阴维主中。故病见手足心热，若
热在肌肉者，脾也；热在骨内者，冲也；热在经脉者，阴维也），此皆病连他经者也。若夫冲脉
主病，惟以升降大气为用，故冲阳内动，则气上逆而里急，此肾气上乘于肺者也。上逆
者，谓气自少腹，上冲胸咽；里急者，谓喘息困难，其苦不可名状，故经亦曰烦冤（烦冤，
亦言其痛苦难名也）。盖肺络气逆，虽呼吸有声而坐卧如常，加胃气并逆（肺胃两逆）则但
坐不得仰卧，冲气动则里急烦冤（或觉气上抵喉，气道内琐，其孔如线，欲呼不出，欲吸不入，
皆冲气发动之危证），以冲脉为腹气之街（《灵枢》曰：胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有
街。气在头者，止之于脑；气在胸者，止之膺与背腧；气在腹者，止之背腧与冲脉，于脐之左右之动脉；
气在胫者，止之于气街，承山踝上以下。取此者，用毫针，先按其上，久应手，乃刺之。所治者，头痛
眩仆、腹痛、中满、暴胀及有新积作痛。街者，气所汇聚之所，街犹市也），而丹田为纳息之本，
腹气动则真息内浮，故烦冤不可暂安也。脉当浮虚而数，浮虚而数者，气虚脉数之象也。
气之用，有余则逆冲（此指肺胃而言），不足则下陷。今脉气不足而逆气有余（此言上冲外
似有余也），故知为冲气动也。治当补肺纳肾，降胃以转中府升降之用（交通肺肾，以阳明
为枢，交通心肾，以太阴为枢，脾胃同主中州，而阴阳异用），宜黄耆、人参、五味、附子、故
纸、枸杞之属，佐半夏以降逆气（即降胃也）。肺肾交则冲气降纳，喘息自平。若误用升
降，则夺人正气，益见胸中多气，而真息离根矣。若其人肾阳内损者，必脉见浮直硬大
（必出多入少，无往来起伏，或寸关大急，而尺中弱涩不应），其证益危，宜大剂人参、附子、
龙骨、牡蛎、半夏、五味、枸杞、肉桂之属，纳其气冲，脉转濡弱者生，若服汤仍冲气
不止，脉见浮洪者，命将绝矣。但亦有冲气挟肝阳而动者（昔贤治案，谓有脐上一点气上至咽
喉如冰，或喘呕吞酸，或膻中痛，以泻相火之剂治之得愈者，此冲气挟肝气上冲者也。肝为厥阴，故热
伏反见水化），挟痰风而动者（如《千金方》云：咳唾手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，其面翕热如醉，
因复下流阴股，小便难，时复冒者，寸脉沉，尺脉微，宜茯苓五味子汤，以治其气冲，方用茯苓、五味、
桂心、甘草煎服，胸满者去桂心），其气则动微而病缓也。经有四海之称，以膻中为气海，
气海有余则气满，胸中悗息（欲前俯而息也）面赤（上言面翕如醉是也）；气海不足，则气少
不足以言。以冲为血海，血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常
想其身小，狭然不知其所病（血充则气壮，血少则气馁）。以胃为水谷之海，后天之主也，
有余则腹满，不足则肌不受食。以脑为髓海，髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海
不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。明乎督、任、冲三经之性情功用，
知精、气、神皆一气之所化生（犹三脉之一源而三岐也），则养生洽病之道，皆在是也。

带脉为病，苦腹痛，腰间冷痛，脉当沉而细，治属少阴（通行本佚）。


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带脉者，总约诸脉，横束于腰，其状若带，与足少阴脉同治。以肾者主合藏五藏之
精，而带者主约束百脉之气，其司秘敛之用则一也，故带脉治属少阴（足少阴之正，至腘中，
别走太阳而合，上至肾．当十四椎，出属带脉），而为身半上下之界（带脉起于季胁之章门穴，在
季胁骨端肘尖尽处，如人束带而前垂。今西法注射脊髓，使身半以下麻木，适当带脉之位），合于足
厥阴少阴之经（章门为足厥阴少阴之会，同足少阳循带脉穴，在季胁下一寸八分陷中，围身一周，又
与足少阳会于五枢穴，在带脉下三寸，维道穴在章门下五寸三分，凡八穴）。凡肾精不藏，胞脉不
约，以及足阳明主宗筋、束骨利机关之用，皆与带脉有关。惟肾与胞，与带相关尤密。
故妇人恶露（赤白带漏，皆可以恶露名之，后人以产后浊下为恶露者，殊非本义也），随带脉气陷，
下流胞门者，谓之带下。带为八脉司神之经，专赖真阳升举，乃见健运之用，盖喜温而
恶寒，故正病多从寒化。其为病苦腹痛者，以带脉合于肝脾也（带横于腰，为大腹足太阴之
部，又会足厥阴少阳之经，故可相连为病）；其为病腰间冷痛者，以肾脉出属于带也。脾肾内
寒，则带脉气涩（涩者，行滞也，经曰荣卫行涩。盖涩之义为不畅，与阻滞小殊），冷结血分，
故为病如此。越人曰：带之为病，腹满，腰溶溶如坐水中（如坐水中，即腰冷也）。盖带病
多腰腹相连，或腹满而腰间冷痛，或腰胀而少腹痛坠，气有上下之相移也，脉象当沉而
细，正合少阴肾寒，阳微气陷之象。故带下之病，亦胞寒者为多；其有兼热化者，由肝
热（少阳相火，即肝阳也）之下移也，脉当见弦实而数；其有兼湿化者，由脾湿之下注也，
脉当见沉濡而滞。总以虚寒气陷，胞脉不约者为常。盖带脉失职，多由肾阳不足于下，
肝脾之阳不升于上，致令太冲衰微，胞阳不固，血寒气衰，令阴精不守而为带下。故病
带者，多见阴中寒，骨间冷，手足清，及下泄日久，则阴枯化热，或外厥内烦，头晕气
冲，咳嗽肺痿。脉转虚毛细数者，不治（头晕者，阴精下泄，使髓海枯而脑为动摇也）。此损
证末传，阴竭化热之常，不独带下为然，非病转多热也。胃气未生热者可治，胃气生热
者死。然带之为病，有病带脉紧缩者，则左右绕脐横腰脊痛，下冲阴股（证见《脉经》），
或气聚束腰如蛇，痛胀拘急，此血寒气结，瘀浊内凝，欲下不下，遂见气血冲激之象，
脉当见中部左右弹手，证当见少腹硬冷，宜温肾和荣通痹，则瘕聚自下，此病关任脉者
也。或病久沉绵，噎膈，便如羊矢，久而精损液竭，带脉枯约，如束细腰，此病关脾（脾
精竭也）肾（肾精枯也）者也。胃气尚在者，犹冀化源之复，胃反不能化谷者，法在不治。
亦有病带脉纵缓者，或腰腹纵如囊水（《明堂》曰：带脉二穴，主腰腹纵，溶溶如囊水之状），
或肾着腰痛冷坠（《金匮》肾着之病，腰痛冷如冰，身重，腰如带五千钱，不渴，小便利，因劳汗出，
衣里冷湿得之），或合阳明而足痿不用（阳明主润筋束骨而利机关，治痿当取阳明，亦与带脉有关），
或合少阴而精滑不藏。大抵肾气不摄，则带亦纵弛，治肾即所以治带也（《脉经？手检图》
曰：中部左右弹者，带脉也，动苦少腹痛引命门，女子月事不来，绝继复下，令人无子，男子少腹拘急，
或失精也。按：中部左右弹，即关上左右弹也，仅带病脉之一种，非正象也，带病当以沉而细者为正）。
亦有胞门痈肿之候，下浊赤白腥臭，与带下相似，而证治各殊，学者详焉（昔贤有以带下
属湿热者，盖误辨也）。

阳蹺为病，中于侧，气行于外，脉当弦急，按之缓，治属少阳。阴蹺为
病，中于侧，气行于内，脉当浮缓，按之微急而弦，治属厥阴（通行本佚）。


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二蹺者，司阴阳之开合，主人身左右之动作者也。阳蹺之脉，下起跟中，循外踝而
上，行身之侧，从足至目，气行于外（阳蹺者，足太阳之别脉，其脉起于跟中，出于外踝，下足
太阳申脉穴，当踝后绕跟，以仆参为本，在跟骨下陷中，上外踝三寸，以附阳为却，在踝上三寸，足太
阳之穴也，直上循股外廉，循胁后髀上，会手太阳阳维于臑腧，在肩后大骨下胛上廉陷中，上行肩髆外
廉，会手阳明于巨骨，在肩尖端，上行两叉骨罅间陷中，会手阳明少阳于肩髃，上人迎，夹口吻，会手
足阳明任脉于地仓，即夹口吻旁四分外，如近下有微脉动外也，同足阳明上行巨窌，在夹鼻孔旁八分，
直瞳子平水沟处，复会任脉于承泣，在目下七分直瞳子陷中，至目内眦，与手足太阳、足阳明、阴蹺，
五脉会于睛明穴，从睛明上行，入发际下耳后，入风池而终，凡二十八穴），为足太阳之别。阴蹺
之脉，亦起于跟中，循内踝上行，历胸入缺盆，上至咽咙，交贯冲脉，与阳蹺相接于目
内眦，气行于内，为足少阴之别（阴蹺为足少阴之别脉，其脉起于跟中，足少阳然谷穴之后，同
足少阴，循内踝下照海穴，上内踝之上二寸，以交信为却，直上循阴股入阴，上循胸里，入缺盆，上出
人迎之前，至咽咙，交贯冲脉，入鸠内廉，上行属目内眦，与手足太阳、足阳明、阳蹺，五脉会睛明而
上行，凡八穴）。太阳少阴，分主内外而为表里，二蹺之气，亦分行内外，阳蹺合卫而行
阳，阴蹺合荣而行阴。然二蹺为病，不分属太阳，而治属少阳、厥阴者（二蹺之脉，虽为太
阳、少阴之别，但针刺之法，偏重求形，故所重在经行道路，俞穴尺寸；若汤液主治，重在气化，惟以
经脉之性情功用为准。西学偏重形质，故长于治有形之病，国学虽重气化，然上工因气求形，因形知气，
形者气之所生，气者形之所丽，明乎形气之合，则体用一源，即质力相因之说也。若但涉五行二气之空
谈，昧于平脉辨证之旨，则又在求形下矣），以十二经之气血，莫不由心气主之，胆气壮之。
胆为少阳，中藏相火，合三焦之用而为三阳之枢，故胆壮则气行于阳，胆怯则气陷于阴
（人怒而胆横，则面赤身热而气壮；人畏而胆怯，则面白身寒而气馁）。八脉者，神之司也，所以
御形者气，所以御气者神。阳蹺虽为太阳之别，合卫气而行身之表，然其用在交通经脉
府藏之阴阳，虽为阳之运枢，而非司皮毛一部之开合，故治属少阳而不属太阳，以转运
阳枢之用，同乎少阳故也。少阴虽为太阳之里，主血藏神，然少阴者，三阴之枢也；厥
阴者，两阴之尽也。人卧则血归于肝，故肝为诸阴之合（至此更无向内之处，故曰阴尽），
阴蹺之用，非以受藏精气（肾者主水，受五藏六府之精而藏之），但以交合阴阳，使阳入阴合，
同乎厥阴之用，故治属厥阴而不属少阴。二蹺之分治，盖皆以经气之性情功用而分，而
非以脉行道路分也。凡气化相应之理，皆可比类通之。微妙在脉，气血先见，故气行于
外则脉变见于外，气行于内则脉变见于内。阳蹺为病，脉当弦急，按之缓。弦急者，气
凝血迫之象；缓者，气之弛缓也，此以浮沉分内外也。阴蹺为病，脉当浮缓，按之微急
而弦，脉变正与阳蹺相反，此气行于里，则脉见于里，亦举按异象法也。《难经》曰：
阴络者，阴蹺之络；阳络者，阳蹺之络。阴蹺为病，阳缓而阴急；阳蹺为病，阴缓而阳
急。此以浮沉分阴阳，即上言脉象之互辞。二蹺之为用也，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，
皆交于目锐眦，阴脉营其藏，阳脉营其府，如环无端，莫知其纪，内溉藏府，外濡腠理。
卫气留于阳，则阳气满而阳蹺盛，阳蹺盛则瞋目，为烦而不眠，阳盛则阴虚，亦肝阳之
上乘也。卫气留于阴，则阴气盛而阴蹺满，阴蹺满则瞑目，为倦而多睡，亦肝阳之下陷
也（《诸病源候论》：脾病困倦而嗜卧，胆病多烦而不眠）。凡不关客邪而阴阳失交者，病责二
蹺。故阳动而血流薄疾，即化内风；阴盛而荣泣卫徐，多为痹着。阳气者，精则养神，
柔则养筋。阳气所至之处而神行焉，神气游行之处，而知觉动作生焉，故二蹺主身之左
右，或病涉一臂，或病关半身，或左足与右手，右足与左手，交叉而病（西学谓之异侧性半


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身不遂），或两手不用，或两足不用（下肢不用，病关带脉），皆为二蹺之病。蹺者，言运
动之蹺捷也。或内风动而反折瘛瘲（《灵枢》曰：风痉反折，先取足太阳及腘中、及血络出血。
若中有寒邪，取阴蹺及三毛上、及血络出血。此言病浅则关太阳，病深则在阴蹺也），或气血痹而麻
木重着（淋痹，即皮趺无知也。《素问？五常政大论》曰，皮裙，肉苛是也）。荣气虚则不仁，卫
气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用也。凡涉二蹺为病，而经之本体未伤者，虽手足
不用，必仍有寒热疼痛诸苦。古以癫痫属之二蹺者