伤寒杂病论义疏-第30部分

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气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用也。凡涉二蹺为病，而经之本体未伤者，虽手足
不用，必仍有寒热疼痛诸苦。古以癫痫属之二蹺者，此病之连脑者也，以脑不自病，必
因气血之变化而病，气血之上行于脑，偏衰偏盛，或盈或缺，皆可致病。而二蹺者，司
阴阳之开合，即气血之升降系焉（《脉经》曰：寸口脉前部左右弹者，阳蹺也，动苦腰背痛，又
为癫痫僵仆，羊鸣恶风，偏裙枯痹，身体强。又曰：微涩为风痫，并取阳蹺，在外踝上三寸，直绝骨是
穴。又曰：寸口脉后部左右弹者，阴蹺也，动苦癫痫，寒热，皮肤淫痹，又为少腹痛里急，腰及髋下相
连阴中痛，男子阴疝，女子漏下不止），故不但癫痫与二蹺有关，即卒中大厥之类，皆二蹺连
脑之病也。阳气升满于上，则脉见左右弹于寸前，阴气升满于上，则脉见左右弹于关后
（即尺中摇摆之脉，此阴升关阳于下也）。或下为腰痛者（《素问？腰痛论》曰：腰痛不可举者，申
脉仆参举之。此太阳之穴，阳蹺之本也，言阳气不能升举，则腰痛不可举也。又曰：会阴之脉，令人腰
痛，痛上漯漯汗出，汗干令人欲饮，饮已欲走，刺直阳之脉上三痏，在蹺上却下横居，视其盛者出血。
此血痹，阳气蓄积于腰，阳气不能直上，则外迫而为痛上汗出，亦阳蹺之病也。又曰：昌阳之脉，令人
腰痛，痛引膺，目巟巟然，甚则反折，舌卷不能言，刺内筋为三痏，在内踝上大筋前太阴后上踝二寸所。
此阴蹺为病，阴盛故使目巟巟也，皆病连太阳、少阴之病），病连太阳、少阴者也。或上为目赤
者（《素问？缪刺论》：邪客于足阳蹺之脉，令人目痛从内眦始，刺外踝下半寸所各二痏，即中脉也，
左刺右，右刺左，如人行十里顷而已。又《灵枢》曰：目中赤痛从内眦始，取之阴蹺，交信穴也），
病连太阳（手太阳小肠）少阳者也。病变难穷，治无定法，学者当揣其本而消息之。

阳维与诸阳会，其为病在脉外，发寒热，脉当浮而虚，治属气分（通行本佚）。
阴维与诸阴交，其为病在脉中，心中痛，手心热，脉当弦而涩，治属血分（通
行本佚）。

二维者，脉之经也（即周身血管之神经也）。三阳以太阳为统，三阴以少阴为枢。故阳
维起于诸阳之会，其脉发于足外踝，足太阳金门穴也，上会三阳，入脑下额，终于耳上
（阳维起于诸阳之会，其脉发于足太阳金门穴，在足外踝下一寸五分，上外踝七寸，会于足少阳于阳交，
为阳维之却，循膝外廉，上髀厌，抵少腹侧，会足少阳于居髎，循胁肋斜上肘，上会手阳明、手足太阳
于臂臑，过肩前，与手少阳会于臑会、天髎。臑会在肩前廉，去肩端三寸宛宛中。天髎，在缺盆中上毖
骨际陷中央。却会手足少阳、足阳明于肩井，入肩后，会手太阳、阳蹺于臑腧，上循耳后，会手足少阳
于风池，上脑空、承灵、正营、目窗、临泣，下额，与手足少阳、阳明五脉会于眉上阳白穴，循头入耳，
上至本神而止，凡三十二穴）。阴维起于诸阴之交，其脉发于足内踝，足少阴筑宾穴也，上
会三阴，上胸挟咽，会任脉上至顶前而终（阴维起于诸阴之交，其脉发于足少阴筑宾穴，为阴维
之却，在内踝上五寸腨肉分中，上循股内廉，上行入小腹，会足太阴、厥阴、少阴、阳明于府舍，在腹
哀下三寸，去腹中行四寸半，上会足太阴于大横、腹哀，循胁肋，会足厥阴于期门，上胸膈挟咽，与任
脉会于天突、廉泉，上至顶前而终，凡一十四穴）。二维维络于身，合太阳、少阴，行于内外，
十二经在脉之阴阳，皆资二维为之维系，所以灌溉诸经者也（脉管之营养，属于二维主之）。


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凡脉道之敛散（脉管之收缩与扩张也）、玄府（司汗之孔）之秘泄（汗孔之开闭也），皆二维为
之司。阳维主气，合卫而行于脉外，故为病在脉外。阴维主血，合荣而行于脉内，故为
病在脉中。阳维盛则气并于阳，阴维盛则气并于阴，并阳则血并于气，并阴斯气陷于血。
阳动则津液外泄，阴凝则气血内敛，气泄则脉象浮虚，血凝则脉象弦涩。故浮虚者，脉
气之外散也；弦涩者，脉气之内束也。但血以气行，气为血帅。故阳维主气，为病则外
发寒热，寒热者，谓或寒已而热，或热已而寒，无往来寒热之分明（此指少阳），无战栗
如火之剧甚（此指疟邪，寒至则战栗鼓颔，热至则如火灼体）。盖少阳寒热由外感中于阳枢（少
阳为三阳之枢，其经在半表半里，风寒皆可中之，入少阳则往来寒热），疟气休作为两邪争于经络，
若夫阳维为病，则邪非外致，病以渐生，荣卫内争，自为胜负，虽阴阳相移，虚实更作
之理则同，而气血内损，邪胜正夺之分当辨。故病在阳维，虽外发寒热，乃脉象浮而按
虚，全无病邪争胜之象，此阳维不能维阳，气衰不能统血。曰治属气分者，示学者当以
益气调卫为重。曰病在脉外者，以阳维司脉气之开，故病则卫不能开，使气弱不能化津，
虽寒热而身仍无汗。无汗者，卫衰不能鼓荣气以外和也（汗出为荣气之和）。阴维为病，心
中痛，手心热者，以阴维主血，合荣气行于脉者，皆属于心。心之气喜升恶抑，阴维病
则脉气内束，血行不畅，血痹则气陷于阴，气涩（涩，阻滞也）则内聚于脉，聚脉斯内乘
于心，故苦心中作痛，此与肾寒凌心之痛不同（水寒上乘，当心痛彻背也），亦与厥阴心中
疼热者异（此肝热乘心包之证，故见心中疼热，气上冲心）。病因为血痹气结，与任脉之运化
相关最切。其手心热者，亦血痹而阴弱也。冲与太阴（足太阴脾）同主四肢，今但为手心
内热，则为手少阴心与阴维同病，其热舍于经脉之中，外不在肌，内不至骨。脉当弦而
涩者，此气结血痹之诊也（阴维司脉气之合，故病则荣不能合，使血虚不能涵气，气迫于内则心痛，
气迫于外则汗出。汗出者，荣虚而随卫以外溢也）。越人曰：阳维维于阳，阴维维于阴，阴阳
不能自相维，则怅然失志，溶溶不能自收持。怅然失志者，阳不能维，气外散则神气无
主之象。溶溶不能自收持者，阴不能维，则百脉弛纵，而四体懈亦也。盖二蹺司百脉之
运动，二维司百脉之荣养，二者气相交贯，灌溉环周，故蹺脉病甚，则维脉失其所维；
维脉病甚，则蹺脉失其所蹻。或病邪同中，或以渐相移，其病候可分辨者，假令半身或
一臂不用，而皮肤肌肉不减，玄府不闭者，此蹺脉病而维脉未病也；假令半身或一臂皮
裙肉苛（皮肉不知痛痒也），而仍能运动者，此维脉病而蹺脉未病也。久之则病邪相移，始
为不用者，终且不仁，由裙苛进而为肉枯矣（《灵枢》骨痛肉枯）；始为不仁者，终亦不用，
由麻木进而为骨痿矣。故维蹺并病者难治，气血俱损故也（《脉经》曰：寸口脉从少阴斜至太
阳，是阳维脉也，动苦肌肉痹痒，皮肤痛，下部不仁，汗出而寒，又苦颠仆羊鸣，手足相引，甚者失音
不能语，宜取客主人。又曰：寸脉从少阳斜至厥阴者，是阴维脉也，动苦癫痫僵仆羊鸣，又苦僵仆失音，
肌肉痹痒，应时自发，汗出恶风，身洗洗然也，取阳白、金门、仆参）。阳维盛，则卫气热而皮肤
痛（卫气热之痛，其痛不可抑搔）；阴维虚，则卫气涩而皮肤痒（《素问》：虚邪搏于皮肤之间，
其气外发腠理，开毫毛，行则为痒。又曰：虚则痒搔。是血虚则气行不畅，故为痒也）。阳气逆则阳
维气浮，头晕目眩；阴气逆则阴维气陷，胸胁痛满（王叔和曰：诊得阳维脉浮者，暂起目眩，
阳盛实者，苦肩息，洒洒如寒。又曰：诊得阴维脉沉大而实者，苦胸中痛，胁下支满，心痛。其脉如贯
珠者，男子两胁下实，腰中痛，女子阴中痛，如有疮状。脉象解释见后）。二维为病而腰痛者，则
病移他经者也（《素问》：阳维之脉，令人腰痛，痛上怫然肿，刺阳维之脉。又肉里之脉，令人腰痛，
不可咳，咳则筋缩。肉里者，少阳、阳维脉气所发，两证一连太阳，一连少阳，痛上怫然肿者，阳维盛


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则卫气热，邪乘其处，故怫然热肿。腰痛不可咳，咳则筋缩，为肺肾肝胆相连为病，气痹不通，故咳则
气动相引，亦阳维所维络也。又曰：飞阳之脉，令人腰痛，痛怫怫然，甚则悲恐。飞阳为太阳别走少阳
之络，亦阴维之会。痛怫怫然，即内热之意，热而肿属于阴虚，故亦属之阴维）。凡病涉阴阳二气
之偏，而不拘于一经者，多二维失经之病，学者详焉。

阳维维于阳，阴维维于阴，为气血之别使，不拘一经也（通行本佚）。

二维为脉之经，十二经皆以脉为联贯，而二维者，总司其阴阳之枢纽，故一起诸阴
之交，一起诸阳之会。其为用则周流百脉，溉府藏而濡腠理，固无经不相维络者也。常
见藏府肢体，数处并病，既非表里之经，又非子母之藏，乃病邪无端相移并者，皆阴阳
失维之所致也。藏府之司，各有专属；气血之用，自具本能。奇经虽为司神之宰，然平
人气血不病，则百脉环周，循其常轨，奇经但附正经默运其功而已。及气血失常，奇经
受病，则客主易位（平人十二经气血为主，奇经八脉为客），奇经者乃代行其令。譬之气血者，
自相和谐者也。阴阳者，自为交合者也。初而气血不和，阴阳失交，使阳维不能行维阳
之功，阴维不能使维阴之用，及气血病久，则二维亦病，斯时虽欲调和其气血，交济其
阴阳，二维者乃自行其令，不受命于君主之官，而奇经之病着矣。若阳维为病，无两邪
之争胜而自发寒热，阴维为病，无藏气之干乘而心为苦痛，气血欲调而二维使之不能调
也，阴阳欲交（如昼开夜合，平人则阳出阴入，自然交济）而二维使之不能交也。故曰客主易
位，至此则损证成矣。此二维所以为气血之别使，且奇经八脉者，皆可称气血之别使也。
二维联贯百脉，故治法不拘一经，但有气分之别。奇经为病，非通于导引之术者，专恃
汤液草木之滋，奏效甚难。但治之仍不外调其气血，初由气血伤而奇经受病，必待气血
和而后病机自复，二者盖互为因果尔。

奇经八脉之为病，由各经受邪，久久移转，或劳伤所致，非暴发也（通行

本佚）。

八脉之用，各附十二经之部而默效其能，故各经受邪，气血内损，久久必移传及于
奇经。又八脉司神者也。夫形太劳则竭，神过用则弊，形神离则死。故奇经受病，或初
因形损，后致神伤；或始以神劳，终成气损（气损，经气内损也）。凡喜怒忧思动静之变，
饮食坐卧劳倦之伤，阴阳生病，莫不起于过用，而尤以房中不慎，为戕生伐性之本。故
劳伤致病，多在奇经。奇经病以渐成，决无骤然暴发者。其若卒中大厥，皆由内损已深，
遇缘触发，非无端而暴病也。通乎八脉之治，则平辨内伤之证，游刃有余矣。

问曰：八脉内伤，何以别之？

此承上奇经为病，更设问以分释八脉之内伤也。盖奇经为病，由气血受伤而病移奇
经，病在奇经之用；八脉内伤，乃奇经自伤，不能长养气血，病在奇经之体。二者有病
情深浅之异，而治法之难易系焉。气血受病而累及奇经者，和其气血而奇经之病愈矣；
奇经自病而本体伤者，则损证已成，证为难治。治之仍不外和其阴阳，调其气血。病人
当慎于饮食居处之节，宅心恬淡，捐除嗜欲，远房中，戒恚怒，使心和气平，则天机长


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养之力（此人体之生机也），如物在春台，时时存静观自得之兴，庶乎倍偏枯之药，有回天
之功，能加导引之助者，病易奏效。然或性气偏急，忧能伤人，富贵云泥，惨舒异境，
经所谓脱荣失精之候，则虽医良法美，不能苏既枯之根叶也（故病内伤之证，若心气和平，
医治得法者，虽在不治，犹可延三数年，每见求治愈急，而死期愈近，不能养心故也）。呜呼！不能
治其心，而欲全其身，何由哉（故七情之病难治，六淫之邪易瘳，亦犹祸在水旱盗贼者易平，祸中
风俗人心者难复，内以修已，外以治人，理则一本而已）。

师曰：督脉伤，柔柔不欲伸，不能久立，立则隐隐而胀。任脉伤，小便
多，其色白浊。冲脉伤，时咳不休，有声无物，劳则气喘。带脉伤，回身一
周冷。阳蹺伤，则身左不仁。阴蹺伤，则身右下不仁。阳维伤，则畏寒甚，
皮常湿。阴维伤，则畏热甚，皮常枯（通行本佚）。

此师示八脉内伤之病候也。督脉贯脊入脑，行身之背，髓与骨之经也，督伤则髓减
而骨为痿弱。又脊者，诸骨之干也，故督脉内伤之候，脊为之柔柔而不欲伸。柔柔者，
倦而欲屈，酸软无力之意；不能久立者，髓气弱也；立则隐隐而胀者，气痹于髓，而督
阳不能上升也（此脊髓病而成劳也。经曰：骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣）。久之
则髓枯气竭，或病上移脑，或邪下移肾，督为诸阳之海，其病十二经皆可移传，故病变
兼证，则不能预拟也。任行身前，为阴脉之海，胞之脉也，主化精以营养五藏，与足太
阴脾同主运化，所以使阴精上奉，阳根下摄者也。故任病则藏气内结，任伤则阴精下流，
任脉伤而小便多，其色白浊者，此肾关不固，脾精下泄之候。夫膀胱实则秘癃，虚则遗
溺。然所以转膀胱之气化者，职在于肾，所以主肾气之开合者，功司于任。故凡溲有多
少，溺有利闭，或小便赤痛，或气癃淋滴，其病关尿道者，则病浅而易治，此病之当责
州都者也。若夫小便自多，溺已阴痛（小便不因外邪而自多者是也，溺前或溺时尿道痛为实，溺
后阴内痛酸为虚），或白如米泔（色如乳糜是也），或凝如脂涎（古所谓似败精者是也），或溺
时其色清淡，久而变白如膏者，皆病关精道，任脉内伤之