伤寒杂病论义疏-第31部分

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时其色清淡，久而变白如膏者，皆病关精道，任脉内伤之候。其色白浊者，谓色白而汁
浊（中焦取汁，是为脾精，色白如糜，非指后世淋毒白浊之证，但久浊多与任脉有关）也，男则为浊，
女则为带，皆属任脉而同出一源（亦有命火不藏，肾阳外泄于膀胱，而溺色如浓茶者，但必稍长
而不甚热痛，必尺浮尺虚可验，且形气亦必衰弱，见肾虚之证），故凡心肾不交之证，或溲数不
禁（心气不摄也），或水源内竭（心气不下交于肾，则肾不化气，而水道不行，金不生水，水源内竭，
见溺闭且少，或竟至无尿，但无少腹胀满，及小便热痛之证可辨）。虽病关肺肾，莫不皆以任脉
为枢纽也。冲为血海，主气以升降阴阳，其脉上散胸中，络于肺膜，故病及冲脉之用则
气逆烦冤，病伤冲脉之体则内损气府（肺为气府，亦曰呼吸之府），其为病时咳不休，有声
无物。时咳不休者，病有体作，气冲则咳，气平则止；有声无物者，干咳而无痰也（此后
世所谓呛咳也）。凡不关外邪（伤燥亦有干咳）而呛咳时作，一二声而频止，缠绵不愈者，
为冲脉内伤之候，冲伤斯劳则气喘，以劳则气动，动则气耗而呼吸喘促，待四体安适，
则气平而喘息亦匀，不似外邪气实之喘而不休也。带络于腰，横约诸脉，而用合于肾，
故带脉伤则回身一周冷，冷则阳衰，腰为肾府，带伤而肾阳亦内惫矣，或男子为阴痿茎
寒，或女子为带下胞冷（子宫内冷）。凡漏下失精之证，皆带脉内伤而为病也。阳蹺阴蹺，
分行身侧，脉络贯于四体而用分左右者，以阳道左旋，阴行右转，左右为阴阳之道路，


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运行秉造化之自然，开合见于晦明，悬象着于日月（前释五方之义，已略畅其旨），故圣人
南面而立，前南后北，左东右西。阳蹺司左，阴蹺司右，二蹺为病，或为瘛瘲，或为痹
着，虽不仁不用，必仍有所苦，以气血与邪争也。若二蹺内伤，则必麻木不用，知觉全
失，阳蹺伤则病在身左，阴蹺则病在身右。析言之则不仁与不用当分，统言之则不仁即
不遂也。左阳右阴，即左气右血，但血病或缘气伤，气病或为血累，荣卫之用，交流互
入，故治气治血，不可截然同泾渭之分，但佐使体用微殊耳。阳蹺主胆（凡胆汁所至之处，
可促百脉之濡动），阴蹺主肝，治少阳当益气清血（清即凉泻），治厥阴当补血调气。昔贤
有以左右半身不遂，划分气血主治者，未可执也。二维所以维阴阳之交会，阳维主气而
维阳，阴维主血而维阴。二堆者，脉之经也，脉气环周，备升降出入之用。故阳道如经，
则内温血海，外渗皮毛；阴道如经，则外濡腠理，内溉府藏。阳能下交，阴能上奉，故
曰阴平阳秘，此圣人所以取象坎离也。阳维病则阳失其维，气不外卫，反内陷而阴争，
故无客邪而自发寒热，气衰不能外鼓荣阴（汗出为荣气和），故脉则浮虚，证反无汗。阴
维病则阴失其维，血不内濡，反外溢而与气并，故心中痛而手心内热，血弱无以内固卫
阳（阴虚有汗即血不维气，而阴律随气外泄），故脉则弦涩，证乃有汗，是知阳虚以无汗为病
浅者，液未脱也，阴虚以有汗为病轻者，精未枯也。若进而二维内伤，由虚致损，病损
则气血之用，皆失其常，故阳维伤则畏寒甚，畏寒甚知卫不外捍，阳虚于表，外寒者法
当无汗，今畏寒而皮肤常湿，自汗不止，知阳气外损，损则外越，外越则内迫阴精而为
漏汗，与平人玄府之用，寒束则闭，热蒸则开者，其例适反，反常而损证成矣。若阴维
伤则畏热甚，皮常枯，畏热甚知阳不内交，阴虚于里，外热者法当自汗（阳虚生外寒，阴虚
生内热者为常，今阳反外泄，阴反内陷，故为损也），今畏热而身反无汗，皮肤枯涩，知阴气内
损，损则内竭，内竭则阴枯阳灼，津不上腾，不能化气为汗，而阴精外濡腠理之用绝矣，
病反生理之常，故证为内损。此阴阳交济之用，盖微妙而难穷也。故阳维伤则其损在气，
阴维伤则其损在血，气血偏损，犹可冀苏枯起痿之效。若上下不并，阴阳离决，二维之
伤，同时并见，外为肤冷大汗，口鼻出息皆寒（口舌出气皆冷），内则懊热如火，躁烦渴
欲饮冷（亦不能多饮），发作有时，证似热厥（热厥证由外邪传变，脉当实大滑效），此则阴浮
外泄，阳微内陷，已成阴阳离决之候，盖死病无良医者已。

问曰：八脉内伤，其脉何似（通行本佚）？

此承上已明八脉内伤之证，而继问八脉内伤之脉也。古立八脉之诊，如三部俱浮，
直上直下者，督脉也；三部俱牢，直上直下者，冲脉也；横寸口边丸丸者，任脉也（此即
动象之类，在女子为有身之候，非任病之脉也）；寸部左右弹者，阳蹺脉也；尺部左右弹者，
阴蹺脉也；关部左右弹者，带脉也；从少阳斜至厥阴者，阴维也；从少阴斜至太阳者，
阳维也（按古有手检图，载王叔和《脉经》，相传为岐伯秘授黄帝之法，然亦无甚精妙，盖古说有此，
不可不知。今略释于下曰：前如外者，足太阳；中于外者，足阳明；后如外者，足少阳。前中后，即寸
关尺三部。如外之意，谓脉外鼓之力独盛，若此部独在外也。故太阳证，当寸浮于关，关浮于尺，其象
微仰。阳明证，当关上独浮。少阳证，当尺高于关。但须合三阳脉象．如太阳脉浮，阳明脉大，少阳脉
弦是也。又曰：前如内者，足厥阴；中于内者，足太阴；后如内者，足少阴。如内之意，谓内沉之力独
盛，若此部独在内也。厥阴证，当关至寸微俯。太阴证，当关部独沉。少阴证，当尺部独沉。沉者，较


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他部为卑也，故曰如内。明此则知阳维之脉，自尺沉部斜上至寸，其象如仰。阴维之脉，自尺浮部，斜
下至寸，其象如俯。即与脉浮在前在后之义相同。以少阴为后如内，太阳为前如外，少阳为后如外，厥
阴为前如内故也）。大抵为大邪入经，脉象一时之变，八脉之病，固非绝无此脉，但不足
表八脉见病之源，故师皆存而不论，各以治属十二经之义，演脉象而垂训后贤，学者当
精思而明辨之，则一贯之旨，尽在是矣。

师曰：督脉伤，尺脉大而涩；任脉伤，关脉大而涩；冲脉伤，寸脉短而
涩；带脉伤，脉沉迟而结；阳蹺伤，脉时大时弦；阴蹺伤，脉时细时弦；阳
维伤，脉时缓时弦；阴维伤，脉时紧时涩（通行本佚）。

此师示八脉内伤之脉，仍随十二经之气以变见于气口也。八脉之用，各附正经之部
以默效其能。故八脉之治，仍以十二经性情功用相合者而为分属，至其气血为病，效象
形容，亦自可随十二经变见气口之部以分诊之，此理缘比类而通，且征事可验者也。督
脉治属太阳，入里则合少阴，肾脉分诊在尺，故督脉内伤，则尺大而涩。大象见于外，
此大为虚大之象，以气伤则不敛，故曰大则为劳，涩象见于里，此涩为枯涩之象，精伤
则血枯，故曰涩为荣气不足，此举按异象法也。任脉治属太阴，脾脉分诊在关（任脉之伤，
则脉见于关，左右无定，或两手皆同，以左属精，右主气，精伤多见于左，故但曰关而不限以右关），
以关为中州阴阳升降之位，故任脉内伤，当关上大而按涩。大则伤气，涩则伤血，亦举
按异象法也。冲脉治属太阴，肺脉分诊在寸，故冲脉内伤，则寸短而涩（或在右寸，或两寸
皆同）。短则气伤（经曰：长则气治，短则气病），涩则精伤，亦举按异象之法。盖奇经之病，
无不内及血分，故皆见精气两伤之脉。带脉治属少阴，少阴之脉，位沉而候于至骨之处，
以带为总束诸经之脉，故带伤则藏气内陷，脉沉迟而象结。沉为气陷，迟为血寒（迟为荣
中寒），结为血气之结〈此指结滞之象，甚者亦可见止脉），以带为横腰之脉，故象见于
出入之沉部，而不见于升降之尺部也。阳蹺治属少阳，阳蹺伤脉时大时弦者，此更互异
象法也。时大者，气之开也；时弦者，血之凝也。气血失调，往来争胜，气之力搏而乍
胜，则脉外散而时大；血之力搏而乍胜，则内凝而时弦。故阳蹺伤，则大弦两象，更互
而见也。阴蹺治属厥阴，阴蹺伤，脉时细时弦者，细者荣微而气亦内敛也；弦者，血凝
而气欲外伸也，此亦两象更互而见，但阴伤则脉体细束，气欲外鼓为大而不能，乃时一
强通而乍为弦。故弦为名阴之脉，而为阴中之阳，盖可阳可阴，故肝胆之脉皆以弦见也
（胆脉浮弦，肝脉沉弦）。阳维治属气分，阳维内伤，脉时缓时弦者，此亦气之有敛散而互
见也。盖气内鼓于脉道则脉为之大，气外泄于小络（气外泄于脉管四旁小络，则形缓）则脉为
之缓（松缓之象），故大为气强，缓为气泄，今缓与弦两象互见，此脉气时而外泄，时而
内敛也。气敛则阳不外捍而外寒（阳维之外寒以此），气泄则阴不内交而汗出。故阳维内伤，
则效象如此。阴维治属血分，阴维内伤，脉时紧时涩者，紧为气结（不因外感而脉紧，气之
结也），涩为血枯，紧涩二象，更互往来，故时而气结津凝，时而阴枯热灼。凡更互象异
之变，皆中宫失转运之权，胃气不能游溢精气，泌汁散津，则化源内竭，乃成内损，病
而至损，则治之已半死半生矣。圣人不治已病治未病，学者当于摄生之旨，三致意焉。

问曰：其治奈何（通行本佚）？


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此承上已明八脉脉证，进而问医治之法也。本论一贯之旨，盖用法而不执方。故平
脉辨证，乃见病源，析病明因，始生方治。先圣举方示人，导后贤以规矩云尔，学者当
详究病变，以求气血变化之源，则活法应机，妙用无尽。故师所答示，皆示法而不立方，
此长沙之学，所以正古学之支离也（汉时盛传禁方，各矜秘授，师序所叹伤寒十死其七者，皆执
方之家技以杀之耳）。

师曰：督脉伤当补髓，任脉伤当补精，冲脉伤当补气，带脉伤当补肾，
阳蹺伤则益胆，阴蹺伤则补肝，阳维伤则调卫，阴维伤则养荣（通行本佚）。

督脉主髓而藏神，任脉主精而司化（运化也），冲脉主气而统血，督任冲者，精气神
之主宰也。补髓，当以鹿茸、牛脑、猪脊筋、脊髓、鹿角胶之品，随证佐使，而以补肾
之品为助，以督阳生于肾也。补精，当以鹿茸、阿胶、牛乳、人乳、猪肤（即猪胃也，可
生津液）之品，随证佐使，而以补脾之品为助，以运化生于脾也（或野朮、阿胶以补脾阴，或
干姜、砂仁以运脾阳）。补气，以人参、黄耆之品，随证佐使。但气之为用，变化无穷，经
不曰气有体，而名之以气立者，盖以气必有所丽，而后能立于其所，故溯太初之始，则
气以生形，就形气已成，则形以归气。是以气为精涵（气归精也），精复化气，精虚既可
食气（精虚则气更化精，食，犹资以养也），气亢复可伤精，由此当知，补无定法。或精不化
气而气衰者，当温肾以鼓动气之源，精不涵气而气浮者，当补精以固纳气之本。气者阳
也，而生于精；精者阴也，而化于阳。壮火可以食气，少火反以生气。故精气神者，旋
相长养者也。有补血而气自生者，有补气而气转耗者（若血不涵气而见气弱，补血则气自王，
若血虚之甚，不能偶气，见气喘脉虚微者，误补其气，益见气消而血更竭，学者当知）。惟见病知源，
乃得化栽之巧。而脑者三脉之会（督、任、冲皆会于脑），诸髓之海，神明之藏（经曰：方士
以为藏），精、气、神之所会归者也。故脑之为病，精、气、神之伤，皆可致之，十二经
之邪，皆可移之（如胆移热于脑，则为浊泪；肺移热于脑，则为鼻渊），气血之变，无不可上干
于脑，故治脑更无定法可执。大抵后天之用，惟恃肾精上注以为生髓之源，心血循环而
资灌溉之用。故求补益脑海，必当兼治心肾，此又活法中之定法也。带脉治属少阴，故
带伤，法当补肾，但补肾之法，宜分气血。气阳而血阴也，故气虚者阳虚，阳虚则化寒；
血虚者阴虚，阴虚则化热。温肾之气，所以扶阳，益动气之源也，如附子、故纸、肉桂、
硫黄、钟乳之属。滋肾之血，所以育阴，补真水之本也，如地黄、阿胶、枸杞、苁蓉、
菟丝之属。但亦有气寒而病源在血，当温荣而精始化气；有血虚而病源在气，当益气（益
火所以补气，以气即动力，火之源也）而阳乃生阴（阳生则阴长，气充则血王）。其肾虚之甚者，
则当以补髓为重，盖肾、督本同源也。阳蹺治属少阳，阳蹺伤则气不运血，治当益胆者，
所以壮十二经之气，温肝即所以益胆也。肝为藏血之藏，故凡温血之品，皆可入肝，如
川椒、吴萸、肉桂之属，可以温肝之体；桂枝、当归、川芎之属，可以温肝之用（温调血
脉，以治肝之用），故荣血内温，则胆气外壮，阳蹺之用，自蹺捷也。阴蹺治属厥阴，阴
蹺伤则血不养气，治当补肝者，补血即所以补肝也，血寒则结，血热则枯，结则液凝，
枯则汁竭，故血之为病，或热或寒。补血之体，当归、阿胶、地黄、鹿茸之属是也。补
血之用，则热者当清，秦皮、丹皮之属是也（秦皮凉肝气，丹皮凉肝血）；寒者当温，吴萸、
肉桂之属是也（吴萸温肝气，肉桂温肝血）；痹者当通，川芎、红花之属是也（川芎行肝气，


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红花行肝血）；散者当敛，山茱、乌梅之属是也（山茱敛肝血，乌梅敛肝气），或补中有和（当
归补而能和），或敛而能散（芍药苦酸平，敛血而可以行脉中之气），复其生理之常，则通而亦
补，故方治皆无成法也。阳维主气，阳维伤则其损在气；阴维主血，阴维伤则其损在血。
气血者，言其体；荣卫者，言其用。风则伤卫，而桂枝汤其治在荣，温荣而脉外之气内
和矣。寒则