伤寒杂病论义疏-第35部分
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半夏之属，降胃逆以敛木邪（木邪兼肝胆言之）。盖传经而至太阴，为由阳入阴之关，病之
缓急轻重吉凶，悉于此判。若邪过甚至太阴不止，再传少阴，则气热并血，阳邪又盛，
故至少阴必仍有热证，但既传少阴，则不治必再传厥阴，此定法也。
传少阴，脉沉细而数，手足时厥时热，咽中痛，小便难，宜附子细辛黄
连黄芩汤（通行本佚）。
伤寒杂病论义疏
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附子细辛黄连黄芩汤方
附子大者一枚炮，去皮，破八片，细辛二两，黄连四两，黄芩二两
上四味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
四日邪传太阴不解，必五日再传少阴，经传少阴，则化热之邪，自气陷血，心气内
陷，肾阳下沉，故脉转沉细而数，其象微紧；邪陷脉内，当手足微热而复时厥；心中热
甚无汗，咽痛且干，不能饮水，以热在血分，故咽干不能多饮；肾气不化，小便亦难，
至此便成心热肾寒，下虚上实之证，宜附子细辛黄连黄芩汤。附子温肾，连、芩泻心，
细辛通脉，以散内陷之寒。至六经提纲，所谓少阴为病，脉微细但欲寐者，乃少阴正病，
不限于少阴伤寒，更与传经之病殊矣。
传厥阴，脉沉弦而急，发热时疏，心烦呕逆，宜桂枝当归半夏芍药黄柏
汤，吐蛔者，宜乌梅丸（通行本佚）。
桂枝当归半夏芍药黄柏汤方
桂枝二两，当归三两，半夏一升，芍药三两，黄柏二两，甘草二两炙
上六味，以水七升，煮取四升，去滓，温分三服。
乌梅丸方
乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两炮，
去皮，蜀椒四两出汁，桂枝六两去皮，人参六两，黄柏六两
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，
饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与密杵二千下，丸如梧桐子大，先食
饮服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等（按苦酒乃以药浸酒，大抵取
苦寒之品，古代家家常备之药，诗音义，所谓苹可苦酒，即淹就酒者是也，古方亦不一，释详少阴篇，
后贤释作醋者非是）。
若五日传至少阴不解，六日当邪传厥阴，厥阴为阴尽之经，传至厥阴，当更有由阴
出阳之机，故脉由沉细，复转沉弦而急。弦脉为阴中之阳，由细转弦，气能内壮于脉道
也。传厥阴当四肢微急，目青内陷，以肝合筋膜之气，而上穷于目也。肝气寒则四肢筋
急，肝气陷则目青内陷；发热时疏者，此风木之气，时有往来屈伸，故时而发热；面赤
心烦呕逆者，肝阳逆并于上也；时而热退，面色青白，小便反黄者，肝郁泄热于下也，
伤寒杂病论义疏
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手足必时冷时热。脉当沉弦而急，其象微紧，久按之长短大小不齐，时而弦长鼓指，时
而乍一短硬，旋即仍复弦紧，此厥阴秉风性之藏，善行数变（少阳之至，亦有乍短乍长）故
效象如此。若加乍疏乍数，象势息至，俱来不定，则为真气内绝之诊，不可同年语矣。
厥阴虽欲呕，咽中必干，时发寒热，心烦，手足拘急，热时当有微汗，以阴尽出阳故也，
宜桂枝当归半夏芍药黄柏汤，调达肝郁，清下焦之热，导邪出自小便。若腹中时痛，脉
沉弦而急，时一紧者，必吐蛔，吐蛔者，宜乌梅丸，寒热井用，以解阴阳错杂之邪，而
吐蛔自止。若脉不乍紧，腹不痛者，不吐蛔也。少阴、厥阴不言入府者，以少阴入府，
即邪结膀胱，厥阴入府，即邪还少阳，此藏病还府，里邪出表，病气由深转浅，证为向
愈，其治法亦不待烦言而解矣。
以上皆传经脉证并治之正病也，若入府及藏，为传经变病，治列后条（通
行本佚）。
传经纲要，上已详论之矣，方治不误，亦少死证，正病正治之法，已尽于此。至夫
汗下妄施，真气内损，或内陷府藏，或邪留经络，坏证多端，不胜缕述，或初缘外感，
终成内伤，病变无穷，治无定法。故后六经篇，更详演病随体变之例，以示活法一贯之
旨，所渭治列后条者是也。
若两感于寒者，一日，太阳受之，即与少阴俱病，则头痛口干，烦满而
渴，脉时浮时沉，时数时细，大青龙汤加附子主之。
大青龙汤加附子方
麻黄六两去节，桂枝二两去皮，杏仁四十枚去皮尖，甘草二两炙，生姜三两
切，大枣十枚擘，石膏如鸡子大碎，附子一枚炮，去皮，切八片
上八味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，
去滓，温服一升。取微似汗，汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若
复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风烦燥，不得眠也。
此言伤寒表里两经同感之证（与两邪杂合，表里并病，亦谓之两感，名同而实不同）。寒邪
一日，伤于太阳，外客皮毛，乘虚内陷，寒胜入脉，遂合少阴，表里同中，遂成太少两
感之证，两经气相表里，故寒邪两感，则病气扰乱于中，时而外越，时而内陷，证象则
头痛口干，烦满而渴，头痛烦满，邪并于太阳也，并阳之时，必外见发热恶寒；脉转浮
数，口干而渴，邪并于少阴也，并阴之时，必脉转沉细，而证但欲寐。证象忽躁忽静，
忽表忽里，脉象亦时浮时沉，时数时细，故治其裹，则阳亡外散；治其里，则邪陷内结，
法宜以大青龙加附子主之。麻、桂、杏、甘，开玄府以解外寒，石膏清热以除烦，附子
通阳而固肾，以姜枣调中府之气，则发表不至阳亡，清里不至邪陷，温肾不至化热，斯
亦法良意美，上工苦心者矣。病变稍殊，消息进退可也。
伤寒杂病论义疏
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二日，阳明受之，即与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵语，脉时高
时卑，时强时弱，宜大黄石膏茯苓白朮枳实甘草汤主之。
大黄石膏茯苓白朮枳实甘草汤方
大黄四两，石膏一斤，茯苓三两，白朮四两，枳实三两，甘草三两炙
上六味，以水八升，煮取五升，温分三服。
阳明与太阴为表里也，二日阳明受病，邪客在肌，胃络内陷，遂合于脾，邪连两经，
表里同病。证则腹满身热，不欲食而谵语，腹满不欲食者，邪之在太阴也；身热汗出而
谵语者，邪之在阳明也。阳明、太阴两感，必时而汗出发热，时而身热无汗，四肢不举，
脉象亦时高时卑，时强时弱。胃气鼓，则脉为乍高而强；脾气陷，则脉又乍卑而弱。斯
时治太阴，则阳明愈实，必谵妄狂躁以终；攻阳明，则太阴益陷，当自利不禁而死。法
宜茯苓、白朮，转太阴以运脾阳；大黄、石膏，清阳明而泻胃热；枳实以降气结；甘草
以和中府。表里和而两感之邪解矣。
三日，少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，脉乍弦
乍急，乍细乍散，宜当归附子人参黄连黄柏汤救之，多不可治（四字通行本阙）。
不知人者，六日死。若三阴、三阳、五藏、六府皆受病，则荣卫不行，藏府
不通而死矣（通行本此下多其不两感于寒，更不传经十字）。
当归附子人参黄连黄柏汤方
当归四两，附子大者一枚炮，去皮，切八片，人参三两，黄连二两，黄
柏三两
上五味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
少阳与厥阴为表里也，三日少阳受病，邪客在膜，内陷于络，表里受邪，遂成两感，
其证则耳聋囊缩而厥，水浆不入。耳聋者，邪在少阳；囊缩而厥者，邪入厥阴；水浆不
入，肝气胜而胃将绝矣。少阳、厥阴两感，必时而发厥，时有寒热往来之象，脉象亦乍
弦而细，乍急而散。阴阳表里之气，乱而相移，以厥阴为阴尽之藏，故较太阳少阴、阳
明太阴之两感，尤为难治，宜当归附子人参黄连黄柏汤救之，此温养厥阴经脉，且固少
阴阳脱之剂也。参、归、附子，温荣益气，以起肝阳之陷；黄连黄柏，分走上下，以清
内啖之热，必待由藏出府，始得徐和少阳。凡两感证，皆极重难治之病，初感已甚可也
危，至阳明太阴，则当不省人事，故曰多不可治。若全不识人者，法在必死，至六日六
经气尽而终矣。以两感证一日而传两经，三日则传遍六经，三阴三阳五藏六府，皆已受
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病，荣卫之用不行，藏府之气不通，未有不死者也。曰六日者，亦举其概而言之，或过
期，或不及期，其死皆以数日之间也必矣。
不加异气者，至七日，太阳病衰，头痛少愈也；八日，阳明病衰，身热
少歇也；九日，少阳病衰，耳聋微闻也；十日，太阴病衰，腹减如故，则思
饮食；十一日，少阴病衰，渴止舌干已而嚏也；十二日，厥阴病衰，囊纵，
少腹微下，大气皆去，病人精神爽慧也。若过十三日以上不间，寸尺陷者大
危。
此承上述传经病解，由厥阴阴尽复出之阳，若不加异气之感，则经气再周而愈，所
谓其愈皆在十二日以上者是也。六日六经传尽，至七日又自厥阴而出太阳，卫气外通而
上行，则复见太阳头痛之证，然亦余气向衰，仅微微头痛而己，故曰头痛少愈也；八日
再历阳明，肌腠气通，身热微汗，故曰身热少歇也；九日再历少阳，三焦气和，耳闭乍
开，故曰耳聋微闻也；十日再历太阴，中焦气转，腹满自减，则胃和而思食饮；十一日
再历少阴，脉气流行，津液上布，渴止，舌干转润，时而得嚏，此阴气前通于上，故曰
渴止、舌干已（已者止也）而嚏也；十二日再历厥阴，筋膜气畅，宗筋之挛急自缓，故囊
纵而少腹微下（囊缩则少腹亦缩，囊纵则少腹亦缓，故曰微下）。盖再历六经主气之期，本经
之气内复，则病气以时自解，伤寒传经之大邪尽去，而病人精神复爽慧之常矣。大气，
即大邪也。若过十三日以上，经气再周而病仍不间（间即减也），寸口之脉，或寸或尺，
一部独陷者，此为大气内陷，必初由外感，将转内伤，入府及藏，留连难已，故曰：寸
尺陷者大危。盖纵横逆顺之变，自此始已。
若更感异气，变为他病者，当依后坏病证而治之。若脉阴阳俱盛，重感
于寒者，变成温疟；阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温；阳脉洪
数，阴脉实大者，更遇温热，变为温毒，温毒为病最重也；阳脉濡弱，阴脉
弦紧者，更遇温气，变为温疫。以此冬伤于寒，发为温病，脉之变证，方治
如说。
若伤寒之后，余邪未了了，而更感异气之加，则变为他病。异气者，不正之气也。
或由方治之误，或由异气之感，凡病象错杂，非初起六气正病者，皆可谓之坏病，当依
后平脉辨证之法，相体权衡治之。兹更举病由体变之例，若其人脉象阴阳俱盛，此素秉
气血俱盛之体，假令重感于寒（重，去声），寒邪与正气相搏，势力平均，各不相负，则
变成大寒、大热之候，故曰温疟，若内热甚而脉变急数，便至传经，此一例也。若其人
阳脉浮滑，阴脉濡弱，此素秉血实于表，气弱于里，更遇于风，则风入血分，搏而化热，
脉亦变浮数而滑（或更兼弦），便成风温之证，此又一例也。若其人阳脉洪数，阴脉实大，
此素秉血热于表，气实于里，虽不病已成热中之体，更遇温热之感，则两热相加，必成
大热之证，故曰温毒，温毒与寒毒，皆言其气盛烈，温毒，即热邪之极重者，故曰温毒
为病最重也。更遇温热，不拘令气之感，（暑热是也），或加火熏，或食热物，皆可致之，
此又一例也。若其人阳脉濡弱，阴脉弦紧，此素秉气虚于表，血浊于里，更遇温气之加，
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则乘卫气之疏，直入血分，便至变成温疫。此言温疫者，温气即热气，疫即邪毒，非伏
气之温，亦非时行之疫，与上风温温毒，皆统论温热为病，示学者以病随体变。惟血分
污浊者，最易感召不正之气（热入血分，必面赤发热或衄），不必定指时行疫厉之属于尸气
相染者也。凡值岁气不和，便当先察体秉，以为消患防危之预，此尤所宜留意。至如冬
寒外伤，伏气发为温病者，脉之变证，难以备举，方治如说，俱载后温病证治篇，学者
详焉。
凡人有疾，不时即治，隐忍冀差，以成痼疾。小儿女子，益以滋甚，时
气不和，便当早言，寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者。患人忍
之，数日乃说，邪气入藏，则难可制，此为家有患备虑之要，凡作汤药，不
可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。如或差迟，病即传
变，虽欲除治，必难为力，服药不如方法，纵意违师，不须治之。
小亟因循，遂成大病，迁延沉痼，隐忍冀差之祸，惟小儿女子为甚，以讳疾且畏近
医药故也。杂病不及时治，为祸尚缓，若时气不和，将有时行疫厉之变，则一日二日，
死生反掌。以伤寒温热时行之候，皆病有传变，早晚证候，顿异浅深，故觉病即须便治，
服药尤当如法，若意存尝试，或自矜半解，不悟一药进退，主治便殊，病急药缓，同归
无效，则病家召灭顶之凶，医工遇灾怪之变。病本工标（经曰：病为本，工为标）两不相得，
经所谓病不许治者，病必不治，故师曰：纵意违师，不须治之，非以竟人我小己之见，
盖以叹仁心术之难施也。
凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，入里则不消矣，未有温覆而
当不消散者，不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。若表未（通行本误
作已）解而内不消，非大满犹生寒热，则病不可下（可下二字，通行本误作除）。若表
已解而内不消，大满大实，坚有燥屎，自可（通行本误入除字）下之，虽四五日，
不能为祸也。若不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦燥诸变，不可
胜数，轻者困笃，重者必死矣。
凡伤寒之病，多从风寒得之。盖风不兼寒，便属和风，寒不兼风，但为沉寒，故风
寒两邪，在病着之后，伤有荣卫之分，在感受之初，本无风寒之�
