伤寒杂病论义疏-第40部分
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病因由于邪陷，邪陷于里，脉见于表，此血虚气浮，亦属表里不能相应，烦热甚，可佐
黄连，血枯宜参入阿胶（胃气不衰，则生地黄为良），精气虚，则枸杞、人参，皆为要药（气
陷脉坠弱，可入黄耆。无力者，用西洋参亦佳）。若心气闭而搏饮，用香蒲以通气逐秽；心气
虚而浮越，用酸枣仁、柏子仁之属，以敛心滋液，随证化裁，法无定例。世但知病温虚
甚则死，乃于治温，则但恣清凉，不辨虚实，不察气血之盛衰，不审中府之强弱，不解
制方有清补并行之法，是惟知有虚寒，不复知有虚热（后贤所谓甘温除大热及引火归坤元之洽，
此属火虚不敛，阳气外泄，非虚而且热之谓，不可不辨）。宜乎虚而病温者多死，不必待虚甚始
不治也。至若邪留中焦，治责脾胃，当见腹痛而利，利后复痛，唇口干燥诸证，明温邪
移胃，二肠液灼，肠失泌别之用，则水谷不化，下注为利，气血相搏则痛生，得利而气
郁乍通，痛为暂缓，虽利而气血之搏不解，旋复聚气为痛。津液下流，遂致上竭，故唇
口干燥，此由热移肠腹（肠腹，语本王冰《内经注》），气血两燔。盖病因或热或寒，皆可
令脾失纳精之用。经曰：暴注下迫，皆属于热。凡温邪下利，必利下暴迫，大便热，或
腹中热痛，利后反快，胃纳不减，既异少阴之热结旁流（温邪之利，为肠受热邪，不能纳精，
非糟粕热结，而水为旁流也），复异湿温之发热溲短，脉当中部滑大按涩，其至数急，用白
虎法加干地黄治之。石膏、知母，双清肺胃，粳米扶中，以养谷神，地黄滋液，而清血
热，血清气畅，则脾复散津之权，水谷分行，病利自止。此虽气血兼治，乃所重仍在气
分。若邪偏入荣，当便利脓血，若利属滞下，必后重胀满，或和血而气滞自调，或理气
而血郁乃畅，在相体消息制方，无定法也。其有邪移下焦，治责肝肾，当见从腰以下热
甚，齿黑咽干，齿为诸骨之所终（《灵枢》：齿者，骨之所终也）。咽为入胃之道路，肾阴
灼则齿焦且黑，水源竭则咽燥而干（咽喉干燥者，言饮水不润，证由肺肾之精俱竭，肺为水之上
源）。若兼耳聋（耳聋属上焦者病浅，属下焦者病深）与齿黑并见，尤为下焦危证券市（《难经》：
病人齿忽变黑者，十三日死，少阴绝也。又曰：病人唇肿齿焦者死，脾肾绝也。又《素问？痿论》：肾
热者，色黑而齿槁。大抵齿垢焦黑，属热邪者可治，若黑焦无垢，属肾阴绝者必死）。大抵阳多化热
者可治，阴竭而精气虚者必死。脉当见沉数有力，或尺中实者，宜百合地黄汤加丹皮、
半夏、茯苓主之。百合益肺生津，地黄滋肾化液，丹皮入肝而凉血，茯苓利水而走下（肝
胃之邪，皆宜下行出自小便），加半夏导胃浊下行。以肾液下虚，则肝阳上越，故少厥二阴，
每多合并，后贤于论旨未能通其大意，于三阴篇之病变诠释，不免摸象喻日之见，且谓
三阴无合并之证，尤不悟六病为病，非为伤寒一气立法，百病悉由体变，皆可比类化裁。
善乎，庄生之言曰：以指喻指之非指，不若以非指喻指之非指也。以马喻马之非马，不
若以非马喻马之非马也。大凡万事之异同，必以比类而后见。故欲识温病之真诠，必先
熟六气之证治，能辨六经之正病，始知识温热之殊途。学者欲精于治温，当先于六气杂
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合之辨，究心而有得焉，则温之为温，秋毫在目，疑似之别，不惑于心矣（方治既当进退，
脉变亦无定例。如邪留上焦，脉当寸口大而涩，关尺微急；邪留中焦，脉当关大而涩；邪留下焦，脉当
寸弱，关弦，尺大而涩者为常。然不可泥。又夏寒冬温，皆有非时之气，若不能平脉辨证，但随时令用
药，未有不杀人者）。
疫论
疫者，天地之疠气也。天有五行御五位，以生寒暑燥湿风；人有五藏化五气，以生
喜怒思忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形，病有外内之因。春生夏长，秋收冬藏，令异寒温
之候，人生于气交之中，体虚而邪客之，随六气而变病，此其常也。或气未应至而至，
或应至而不至，气淫气迫，病之变也。其有伏气化温，过时乃病，则变之又变也。凡此
病变，虽变犹常，若夫疫病流行，疠气为患，发无定处，起无定时，或间岁一遭，或数
十年一遇，或蔓延及于千里，或为祸止于一隅，老幼相染，病状多同，既不能平脉以明
因，又难以循经而定治，受如持虚，死不终日，此真天地之杀运，病之最为惨酷者也。
《素问》明五运统天之旨，首甲定运，六气相环，以纪日月之行，以究化生之用，演阴
阳之胜复，推上下之盈虚。岁气会同，终而复始，天地之运，六十岁而一周，其义微，
其辞尚矣。然而言天者求之本，言地者求之位，言人者求之气交。五运六气之推步，胜
复迁变太过不及之差，气有应有不应，不能如寒暑之代至，朔望之不移也。故运气之说，
谈天则玄，论治则远，惟可法其意而已。《素问》明五疫之至，但及观想避疫之法，颇
类内学禅观，而未详其治（《素问》遗篇言五疫之至，欲使不相染易，当先想心如日，然后入于疫
室；次想青气自肝而出，左行于东，化作林木；次想白气自肺而出，右行于西，化为戈甲；次想赤气自
心而出，南行于上，化为焰明；次想黑气自肾而出，北行于下，化作水；次想黄气自脾而出，存于中央，
化作土，五气护身之毕，以想头上如北斗之煌煌，为避疫之法。颇类禅观作意，言之近理）。后贤论
疫，或温或寒，治无定方，理无定论。盖疫疠之作，有感天之气而发者，有感地之气而
发者，有温疫，有寒疫，有温寒杂合之疫。感天气者，中于卫，病责气分。感地气者、
中于荣，病责血分。发于春夏者多温疫，发于冬者多寒疫，发于秋者多温寒杂合之疫。
治疫者，首当辨其发于何时，感于何气，不可专凭外候以定证，平脉变以制方。盖疫气
之伤，不循经序、气血内乱，脉象难凭（伏气病温，尚多脉与证若不相应）。故经曰：天地之
变，无以脉诊也。百病之生，证由体异。疫气之发，老幼相似，既流行于一方，多同气
之相感，能于疫作之初，推究所受之源，征以治验，则千百人可以一方起之，用述所闻
演为方论，虽不足以尽病变，变天和，庶亦可为识途之助云尔。
温疫
天地之疠气则变，四时之令气则常。故疫行于春夏，春温夏热，为气之常，以疫疠
合于时行之气，其变多为温疫。或春行冬令，夏行秋令，淫雨为灾，应长反杀，时乖令
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反良，疠气乘之，则变之又变也。寒疫之行于春夏，间亦有之，然发于冬者必多。运气
之说，固不足泥，令气之反，在人可见。疫者，天地之变也，当分二气之变以求之。
温疫感天气而发者，病在气分，阳气暴决，其气上行。证多见壮热汗出，头痛如劈，
面赤，舌苔霜白厚腻；或目痛，鼻干，唇肿，咽喉肿痛；或头面肿大，腮颈俱肿，烦燥
索水；或胸满而胀，干呕，懊憹，头汗，腰以上汗出甚；或阳格干上，脚以下冷。此邪
客气分，渐入膜原，甚则神昏谵语，脉当洪大而数，宜用白虎法，加通气逐秽之剂。
白虎宣秽汤
石膏一两，知母五钱，栀子四钱，黄芩四钱，槟榔二钱，木香一钱五分，香蒲一钱
五分，甘草二钱
上八味，用粳米一合和煎。胸不胀满者，去木香、槟榔；喘粗者，加杏仁；头面肿
大者，去木香、槟榔，加大青、茵陈、银花；咽喉肿痛，加射干、连翘、赤小豆；呕多
者，加半夏、瓜蒌；小便不利而赤，加黄柏、泽泻；下利臭秽清水，去知母，加猪苓、
泽泻；下利后重，稍加槟榔、木香；手足拘急，加芍药、丹皮；鼻衄者，加干地黄，柏
叶。
温疫感地气而发者，病在血分，其气入深。证多见壮热，无汗，头额晕胀，胸膈痞
满而痛，手指酸麻；或骨节烦疼，腰如被杖；或面赤鼻衄，口噤声不出；或面反青惨，
色如蒙垢，昏瞶如迷头汗雨下，其痛如破，内燥索水，手足时厥；或兼胸胁刺痛，腹内
搅肠，欲吐不吐，欲下不下，证时恶寒；或筋掣习，舌苔厚腻而绛，初起脉或沉数涩大，
脉象转浮，亦必数大滞塞。此邪客血分，治缓则内犯府藏，宜用大柴胡法，加通血逐秽
之剂。
大逐疫汤
柴胡八钱，半夏五钱，黄芩四钱，枳实三钱，大黄三钱，丹皮三钱，桃仁三钱，白
头翁三钱，木香一钱五分，甘草二钱，鳖甲三钱
上十一味，水煎温服。胸中痞痛者，加贝母、桔梗；身痛者，加秦艽、芍药；腰痛
者，加黄柏；鼻衄多，君丹皮，加黄连；口噤声不出，加葱白、鸡子白；头汗多者，加
石膏；内燥甚者，加黄连、栀子；大便利者，去大黄；腹痛甚者，加芍药；筋掣甚者，
君白头翁，加秦皮；中焦实，口燥甚者，君大黄；齿枯者，加干地黄；舌上疮，加黄连；
荣枯者，加干地黄；气烁者，加西洋参。诸疫可同法也。
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寒疫
冬令严寒，其气凛冽，疫气行于闭藏之令，合时行之气而化寒，其变多为寒疫，或
冬行春令，气应寒而反温，应藏而反泄，冬不藏精，气失其正，故寒变为疫，温疫之行
于冬令，间亦有之，然发于春者必多。寒疫之发，亦有感天气地气之殊，方治如说。
寒疫感天气而发者，其病亦在气分，冬令闭藏，其气在下，证多见身发壮热，四肢
时厥，头痛昏瞀，肢节酸麻，疼痛腰痛，静躁不常，神昏胸痞，饮结气粗，声鼾如锯；
或时热汗出，腰以下甚，壮热恶寒。邪在气分，必有微汗。寒疫发于冬，其气在下，每
多口胶而不甚嗜饮，脉当沉数时大，宜用附子、细辛、大黄、牙皂辈，以温里解郁。
温里解郁汤
附子四钱，大黄二钱，细辛一钱，牙皂八分去壳，甘草一钱五分，生姜三片，大枣
三枚，升麻二钱
上八味，水煎温服，兼见变证，随方加减用之。
寒疫感地气而发者，病在血分，证多见身痛腰痛，壮热无汗，神昏谵语，四肢反厥，
或下利秽臭，少腹胀痛，呃逆躁烦，口胶索水，不能多饮，或四肢拘急，或胸痛如刺，
或腹痛如搅，或头热足以下冷，脉当沉数涩滞，肢厥，腰以下甚，宜用附子、大黄、细
辛，加通瘀之剂。
通瘀荡秽汤
附子四钱，大黄三钱，细辛一钱，丹皮三钱，桃仁三钱，干地黄六钱，肉桂一钱五
分研兑
上七味，煎六味，汤成，和肉桂末温服。病疫而气虚甚者，加人参；血弱甚者，加
阿胶。兼见变证，随方加减用之。
温寒杂合之疫
秋承长夏之后，暑湿未退，燥乃大行，秋初则令同季夏，秋末则候似初冬，疫气行
于秋，合时行之气，其变多为温寒杂合之疫。疫之发于秋者，亦有感天气地气之异。
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温寒杂合之疫，感天气而发者，病在气分，温寒杂合，其气在中。证多见头目晕胀，
寒热如疟；或但热不寒，目赤耳聋，胸胁刺痛，干呕痰涎，呃逆不止，手足拘急，乍静
乍躁，头汗，腰以下冷；或吐利更作，胸中郁烦，惊惕昏闷，腹痛筋掣，颈腮耳后肿痛，
甚则舌卷谵语，脉当大数时弦，宜用小柴胡法，加和血逐秽之剂。
小逐疫汤
柴胡八钱，黄芩五钱，半夏五钱，栀子五钱，丹皮三钱，人参四钱，香蒲一钱五分，
木香一钱五分，生姜三片，大枣三枚
上十味，水煎温服。腹痛，加白芍；胸痛，加枳实；惊甚，加牡蛎；胸中郁烦甚，
去半夏，加瓜蒌；身热，去人参；喘，加杏仁；颈腮耳后肿，加败酱、连翘、红花；大
便闭，加大黄；小便赤数，加黄柏、花粉、泽泻，去人参、木香；口渴甚，去半夏、姜、
枣。
温寒杂合之疫，感地气而发者，病在血分。证多见头目晕胀，寒热无汗；或壮热恶
寒；或但寒不热，肢节酸痛，胸胁刺痛，干呕胸胀，手足掣习，乍静乍躁；或滞下后重，
便利脓血，时而腹痛胀满，时而腹内拘急，惊惕谵语，入夜更甚，或小便便血，脉当弦
急而涩，宜用小柴胡法，加通瘀逐秽之剂。
柴胡分消汤
柴胡八钱，黄芩四钱，半夏五钱，桃仁三钱，大黄三钱，木香一钱五分，生地黄六
钱，泽泻三钱，大枣五枚
上九味，水煎温服。腹痛，加白芍；便脓血，加当归；小便赤痛便血，去大黄，加
滑石、黄柏；胸胀甚，加槟榔；手足掣习，加丹皮、芍药。余当随证消息。
以上略演诸疫证治，使学者有途径可循，天地之变，不可以常理度，则疫气之辨，
尤重流行之始，征以治验，始识病感何气，治当何法。但疫气相染，比户连城，自异六
气正病，而头痛加破，身痛如被杖，胸痛如刺，腹痛如搅，亦较寻常六淫之邪为剧。病
在气分，脉或洪或数，必无涩象，病在血分，脉或浮或沉，必应指涩滞为异。疫气兼霍
乱，但当治其疫气，而吐下自止。若口噤，不能下药，可针少商，令黑血尽为度。疫证
发斑疹者尤多，或红或紫或黑，斑出于胃，疹出于肺，疹而紧束有根者难治，根浮色鲜
者易疗，治当凉血行瘀。发斑，赤者胃热，黑者土胜水涸，治当急清肌热，君石膏而斑
化。遗溺当从三阳合病之治，非虚不能约也。干呕呃逆不止，每由血瘀胃口，当通其血
而自愈，与杂病之治不同。病变无穷，学者非通于六气之治，未闻专以治疫擅长者也。
晚近西学东来，避疫之技愈密。近所谓鼠疫者，即感地气为疫之一，鼠穴居而地气先受，
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故先惧其灾，鼠腐虫生，蜎蠕滋衍，中人血液，皆感地气之属也，洁以远秽，其理则通，
若徒事于掩腐胳，禁交通，不达疫病之源，于御疠解毒之方，终无良法，西人之所得，
其贤于吾之失也几希矣。
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