伤寒杂病论义疏-第49部分
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病稍减，以阳气怫郁，不能得小汗出，则卫气郁于皮肤，淫气往来，其身必痒，俱可用
桂麻各半汤，微发其汗。以上三变，皆直承太阳如疟证象而论，本论文多曲折，学者宜
精思而明辨之。
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈（方
见前）。
太阳病，初应服桂枝汤，自属中风之证，乃得汤而反烦不解者，此其人荣气偏热，
伤风化燥，宜刺风池、风府，以泄经热，仍与桂枝汤解肌则愈。经云：恶于针石者，不
可与言至巧。盖期效于顷刻之间者，惟针刺能之。若用汤药治之，宜桂枝场加黄芩、丹
皮，以清荣热，但不如针法之速愈也。
伤寒杂病论义疏
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服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与白虎汤（通行本误作与桂枝汤如前法）。若形
似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
桂枝二麻黄一汤方
桂枝一两十七株，去皮芍药一两六株麻黄十六铢，去节生姜一两六株，
切杏仁十六个，去皮尖甘草一两六株，炙大枣五枚，擘
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药煮取二升，去滓，
温服一升，日再服。本云桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服，今
合为一方，将息如前法。
曰服桂枝汤，则知初病为太阳中风，得汤而大汗出，脉转洪大者，知其人胃阳素盛，
津液外越，化燥而转属阳明也。宜白虎汤，以清肌热，胃气凉和，大汗自止（此为胃热蒸
肌，阳明经证，不可妄施补敛）。若服桂枝汤后，而证转形似疟状，一日再发者，必其人腠
理素虚，汗出而邪气因入，证成复感。桂枝证本自汗，今反转无汗，客气内陷，两邪相
争，故见如疟之候，皮毛再闭，法当仍从汗泄，故曰汗出必解，脉必转浮缓而按之微紧，
宜桂枝二麻黄一汤。虽荣卫并治，而偏重解肌，比桂麻各半法，发散稍轻，一日再发者，
亦较二三度发为邪缓也。
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤方
知母六两石膏一斤，碎，绵裹甘草二两，炙粳米六两人参三两
上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
此与上条病略同，但加大烦渴不解，经曰：热则腠理开，汗大泄，荣卫通。今热气
外越，津液内亡，胃阳过亢，恐至壮火食气之变，故用白虎法，清肃肺胃，加人参以救
精气之竭。白虎为西方金神，喻秋气至而炎蒸自解，此盖沿袭古名，本无深义，学者存
而不论可尔。
太阳病，发热恶寒，热多寒少，宜桂枝二越婢一汤（通行本误在不可发汗下）。
若脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜当归四逆汤（通行本阙）。
伤寒杂病论义疏
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桂枝二越婢一汤方
桂枝去皮芍药麻黄甘草各十八株，炙大枣四枚，擘生姜一两二铢，切石
膏二十四铢，碎，绵裹
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，
温服一升。本云当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升，今合为一升，桂枝汤
二分，越婢汤一分。
当归四逆汤方（通行本方缺人参、附子）
当归三两桂枝二两，去皮芍药三两人参四两细辛三两甘草二两，炙通
草二两附子一枚大枣二十五枚，擘一法十二枚
上九味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
此示太阳外证，有气强化热与血虚生燥之异，因对举而论辨之。如病在太阳，发热
恶寒，热多寒少，假令外证无汗，脉浮而大，此阳气偏盛于表，宜桂枝二越婢一汤，双
解荣卫而清肌热。热多者，风重于寒，故治用复方，而法有轻重。越婢，古汤名也（古方
名不必深究，或古有越婢得疾，以此治愈，因以名之，犹草之有寄奴也。旧释为发越脾气之意，盖出附
会）。假令发热恶寒无汗，热多寒少，脉象反见微弱，此则证同脉异，病因顿殊，盖由素
秉血虚，复加外风之感（此血虚中风，证象伤寒之例）。血虚化燥故热多，气不布津故无汗，
荣弱卫微，不可发汗更虚其表。无阳较亡阳之义为轻，亦阳气衰微之意。气阳而血阴也，
病象本为阴弱，乃谓之无阳者，其旨最为难晓。盖同一血虚之候，有血少质薄者（此血之
本体虚也，脉当弦而细涩）当补血以养阴。有荣行不逮者，宜益气以扶阳。无阴则阳无以生，
无阳则阴无以化。兹所谓无阳者，即阳微而荣气不运，后贤有谓血虚发热类似白虎证者，
与此病机正同（后贤以当归补血汤治血虚发热。方用黄芪、当归二味，其量则黄芪五倍于当归，汤名
补血，乃以益气为君，正此意也）。但脉象微弱者易辨，若脉见浮洪虚大，重按涩而无力，
亦血虚无阳之候，尤宜加意细审，本条因发热与恶寒并见，故用当归四逆法，益气生津，
养荣通脉，散寒无发阳之虞，温肾免伤阴之弊（通行本缺人参、附子二味，不能救精气之竭，
温肾气之寒，即失方名四逆之意）。其在《厥阴篇》主治脉细欲绝者，以脉细为阴气之衰，
欲绝为阳气之脱，虽真气内微，而客寒未解，是以补虚之中，仍佐祛邪之品（细辛其力横
散，可以开展脉道，故称能散里寒。通草能行经络，渗湿和痹，有通脉行水之效）。制方之妙，义
可深思，脉证消息稍殊，便宜临病加减。
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便
不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
伤寒杂病论义疏
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桂枝去桂加茯苓白术汤方
芍药三两甘草二两，炙生姜切白术茯苓各三两大枣十二枚，擘
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云桂
枝汤，今去桂枝，加茯苓、白术。
此示中风误下，邪陷太阴之例。曰服桂枝汤或下之者，明初本桂枝汤证，风邪伤卫，
病因在表，即见化热之候，亦当待太阳过经，始可议下。或者不辨外内之实，而竟下之
（或者，指或有其人，假设之辞也），外邪内陷，遂转太阴，曰仍头项强痛，翕翕发热无汗者，
明太阳病本具头项强痛，今下后证象尚在，故曰仍，又中风当发热，自汗恶风，今下后
仍翕翕热浮于皮毛之表，乃本自汗者，转令无汗；本恶风者，不复恶风，惟心下满微痛，
小便不利，为下后新加之证，有气郁化水，转太阳腹满之机，综合前后病变，意服桂枝
汤后，必恶风已解，或身热不去，或大便不通，医不辨经府之诊，阴阳之结，误下因成
坏病，此时即太阳证一二未罢，而表邪已缓，虽强痛必不剧痛，虽发热必无大热，权量
表里之间，自以心下满痛、小便不利为急，下后脉象必转濡弱不浮，或虚大而涩，以心
下满则运化中停，水府闭则升降内阻，既外证不恶风寒，虽头项强痛，病邪只在经筋，
而非闭太阳外开之用，误下令胃阳外泄，亦外为身热，攻里而卫气内陷，则津液不布（气
陷不能布津，故反无汗）。此后贤所谓脾虚发热之象，非太阳之表邪也，方用桂枝去桂加茯
苓白术主之。去桂枝之和外，惮药力专走中焦；苓、术，运脾利水；姜、枣，宣胃和中，
芍药、甘草，酸以敛之，甘以缓之，俾中焦运化，则满痛自除，水道通调，而津液四布，
或表里气和，则发热头项强痛俱解。设里和而外证不解，再以桂枝汤治其头项强痛。方
中去桂，而仍以桂枝冠方首者，示始终不离桂枝法也。本证因病源独在心下满痛，虽小
便不利，乃枢机不在下焦，与五苓散之偏重渗利，用桂枝以化膀胱之气者，方旨微殊，
学者宜比类审辨，毋蹈通治肤泛之习。若执数十得效之方、以应病机无穷之变，则如老
于场屋者，经历愈深，文思愈陋，虽皓首不辍，而终且茫然也。
伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲
攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以
复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语
者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
甘草干姜汤方
甘草四两，炙干姜二两，炮
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
伤寒杂病论义疏
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芍药甘草汤方
白芍药甘草各四两，炙
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
调胃承气汤方
大黄四两，去皮，清酒洗甘草二两，炙芒硝半斤
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更上火微煮令沸，少少
温服之。
四逆汤方
人参二两甘草二两，炙干姜一两半附子一枚，生用，去皮，破八片
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可服大附子
一枚，干姜三两。
本条虽冠伤寒，实为厥阴中风之候（伤寒二字，义有广狭，与杂病对举，则赅六气外感之称；
与中风对举，则仅限寒伤荣证；与温暑比类，则伤寒所以别寒温之界。中风即统伤寒之内，其分列各经
者，又当合本经病纲为断）；盖因素秉血虚，得太阳伤寒，邪乘虚入，由经陷络，遂犯厥阴
之界，病邪自气及血，所谓逆传者是也。曰伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶
寒，脚挛者，论太阳伤寒、脉当浮紧，今脉浮不言紧；论寒伤荣证，外当无汗，今乃自
汗出，寒束经脉，当身疼腰痛，骨节疼痛，今不具诸痛，而惟脚挛急，复加小便频数，
心烦之证，似中风则反微恶寒，似伤寒则反自汗出，其理最为难辨。夫寒性收引，风性
发扬，卫主疏泄，荣主固秘，今既冠伤寒，知初感必外证无汗，及寒邪陷络，则荣气疏
泄，失其秘固之用，转而见脉浮汗出。凡汗则寒邪当解（凡伤寒条下，有汗出云云，便不可作
伤寒治之），今汗出仍微恶寒者，知风入血分，开其玄府，虽络为寒郁，而经气仍通，故
身无疼痛；血虚而循脉内犯，故心烦；血虚而筋失濡养，故挛急；络郁而肝气疏泄不畅、
故小便频数。溲数者，膀胱气癃而溺少也。此即风邪入荣之证。盖风寒两邪，每相因为
病（风不兼寒，便为和风，寒不兼风，便为沉寒），惟证象既著之后，推验病机，始有伤卫伤
荣之别。今邪连厥阴之界，仍经系太阳者，以脉浮邪为在表（在厥阴脉当沉弦）。且不具厥
阴病纲，不得曰厥阴经证，亦犹温暑之发热，不得曰太阳病也。本证脉当浮部虚大，按
之涩弦而弱，法当以百合地黄汤加当归、细辛、茯苓主之，滋荣气之枯燥，散血分之风
寒，则诸证自愈（按血虚中风，有形作伤寒之证，则本条亦云血虚伤寒，形作中风，皆病机之变也）。
若医家不辨微恶寒与恶风之异，又不解脚挛、溲数、心烦之因，粗工凶凶，但据自汗一
伤寒杂病论义疏
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证，认为太阳中风，反与桂枝汤欲攻其表，此大误也。盖本证自汗由荣气不秘，血液内
虚，反与桂枝法达荣，助其外开之用，则荣阴外溢，必致大汗而证仍不解。若太阳中风，
府阳盛者，误汗即表虚里实，转属阳明府证；今本证为血虚化燥，热浮经络，而内非胃
实，故误汗则津脱亡阳，因而致厥，亡阳之证不一，有亡胃阳、肾阳之别。今外而手足
微厥，内而咽中干，烦躁吐逆。咽为食道，咽干不口燥，证复吐逆，知为胃阳外越，津
不上输，脉象必濡大而虚，其势微急，虽兼烦躁，知为荣液伤，而血虚燥化，非内实，
亦非肾阳之外亡也；此时荣热胃寒，证见肢厥，成胃阳外亡之候，治当先温中府，后清
荣热，故主甘草干姜汤与之，以先复其胃脘之阳：方以炙草为君，干姜用炮，微苦微辛，
苦甘合化，待胃阳内复，厥愈足温，而伤荣之证未去，脚仍挛急不解，脉必转浮弦微急，
更作芍药甘草汤，和荣郁以缓筋急。芍药微苦微酸，疏畅血脉，而敛荣气，服后当其脚
即伸。此处先救胃阳，后清荣热，后先之序，中有深义。若先与清荣之剂，必胃寒而吐
逆益甚，此又活法中之定法也。若烦躁、吐逆、脚挛已愈，或因复阳之药，转伤脾阴，
令胃气燥而谵语，脉必由浮弦微急，更转大而鼓滞，或滑大有力，可少与调胃承气汤和
之，胃和即停后服，此非承气证也。以下更举发汗、烧针，一逆再逆之变。若发汗伤阳，
烧针伤阴，阴阳两伤，脉必虚微而涩，非四逆不为攻矣（四逆汤通行本缺人参，观于茯苓四逆
扬，但云加茯苓，不云加参，知本方固当有人参，非人参合姜、附，亦不足救阴阳之两亡也）。本条
所举，病变多端，总名之曰坏病，当随证救治，有是证必用是药，学者能明此旨，则一
切治法先后温凉轻重之变，若执规矩御方圆矣。
问曰：证具（通行本误作象）阳旦，按桂枝（通行本少桂枝二字）法治之而增剧，
厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰（通行本误入言字）夜半手足当温，两脚当
伸，后如师言，何以知此。答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生
微热，虚则两胫挛，病形桂枝，因加附子参其间，附子温经，增桂枝令汗出（通
行本附子温经句，误在增桂令汗出之下），亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，
谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍
药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤，微溏，则止其谵语，故知病可愈。
此与上条病变方治之序，大旨相似，而证实不同，学者宜加明辨。阳旦者，病名也，
古说纷岐，方治混乱，故设问以论辨之（《干金方》有阳旦汤，即桂枝汤加黄芩，治冬温脉浮，
发热咽干，项强头痛，或自利而咳。又有阴旦汤，即桂枝汤加黄芩、干姜，治冬温内寒外热。肢节疼痛，
中挟寒食。今通行《金匮要略》方，复以桂枝汤倍桂枝加附子，名阳旦汤，治产后中风，续续数十日不
解，头微痛恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出�
