伤寒杂病论义疏-第50部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
中挟寒食。今通行《金匮要略》方，复以桂枝汤倍桂枝加附子，名阳旦汤，治产后中风，续续数十日不
解，头微痛恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，大抵皆似是而非之论）。阳旦之释，义即日中，
（与昼日之义相似），古用以概阴虚阳乘之证。以病机进退之理，阳虚值阴盛则病加，阴虚
遇阳扰而证剧，《中藏经》曰：阳虚暮乱，阴虚朝争（此病机进退之正象，如阳虚而反昼日烦
躁，阴虚而反入夜发热，则病机更进一层，义可深思）。所谓阳旦证者，下有专条，以发热汗出，
咽干昏睡，日中发作，夜半自平为证谛，病机遇阳旦加剧者，即阴虚朝争之谓也。问曰：
证具阳旦者，谓具此发热自汗，昼加夜缓之病情（因病由体异，变化无穷，兼证稍殊，便乱朱
紫，故不曰阳旦病，而曰证具阳旦，本条两胫拘急，即病由体变之例，非阳旦必备之证），或外证恶
风，颇似太阳中风，桂枝汤主治之证（但无头痛、鼻鸣、干呕），按桂枝法治之而增剧者，
伤寒杂病论义疏
—189—
谓医不辨证为阳旦，误作太阳中风治之（举桂枝法，即寓增损加减之意，与上条但以桂枝汤误攻
其表者不同，曰汤者即是本汤，曰法者则有加减，下补述桂枝加桂参附子者是也），方证相违，自
然增剧。厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语者，述用桂枝法后，误治转坏之象，与上条病
变，如出一辙。惟谵语得汤即见（上条谵语，在用甘草干姜汤复阳以后），且无吐逆之证，师
知阳旦误汗，如法救逆，本为可治，遂曰，夜半手足当温，两脚当伸，其后治效，果如
师言，不解师意，何以知此？师因答曰：见病知源，平脉自见，今寸口脉浮而大（大为虚
大之象，或浮大按之虚涩，涩者谓枯涩也），浮为风邪外感，大为阴血内虚，因风故外生微热，
而证见自汗，因虚故筋脉失养，而两胫拘急，此由素秉阴虚，病缘体变。医不审阳旦加
剧之因，但据发热自汗，形似桂枝汤证，且以汗出较多（桂枝证皮毛乍开乍闭，仅有微汗），
又加两胫拘急，误以为太阳漏汗之四肢微急，妄用桂枝汤加桂以解外，更参入附子以回
阳，故曰，病形象桂枝，因加附子参其间，此即补叙用桂枝法治之增剧之详，非指误治
转坏之后，一逆复再逆也。阳旦本为阴虚之证，误进辛热温燥之剂，其致祸宜为亡阴。
又附子本回阳之品，乃病变反以亡阳者，此义最为难晓。盖阳旦为脾阴之虚（五藏皆有阴，
此指脾阴），太阴为散津之藏，脾阴不足，不能布精于五藏（就先天而论，则肾阴为化源之本，
就后天而论，则脾阴为津液之源），则血络枯而生内热（谷精为生血之源，故曰：中焦取汁），且
脾阴不足，则脾阳易动，脾阳动则胃阳外泄，故脉象浮而虚大（脾阳内动，脉数而小；胃阳
外泄，脉濡而大），宜用炙甘草汤法治之（方见《太阳下篇》），滋液达荣，养阴和外，当阴
阳和而病解，今误攻其表，更温其经，令汗出而津液外越，阴阳别离，则胃阳愈泄，而
生厥逆；脾阴内竭，而生烦躁；脾胃失中州之守而上逆，令咽中干；血归脾统，脾阳动
则血燥，血燥则筋急，故两胫拘急；胃阳外泄，而生枯燥，故令干心谵语，非胃家实也。
阳旦证脉浮而大，固属阴虚，但阴虚阳亦不固（有余之化热，与阴虚生热不同），应养阴固
阳，不可误攻其表，按桂枝法治之，迫令汗出，汗多则阴竭，阴竭则阳散，故病变反致
亡阳，兹乃不特用桂枝汤，反增桂枝之量，参附子助桂枝，发脾阴之津液（火盛则土温而
气宣发），脾阴竭而胃阳亦外亡矣。故曰：附子温经，增桂令汗出，亡阳故也。凡阴虚生
燥，忌温经，忌发汗，忌温针火攻，必因其人藏气之偏而变证，本条虽无吐逆之变，仍
为胃阳外亡（亦有亡心阳、亡肾阳之证），脉象当濡大而虚，其势微急（动脾阳之脉小而数，脾
虚内竭也；亡胃阳之脉濡而大，胃阳外散也）。曰厥逆咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱者，
不曰胃家实，而曰阳明内结，明此证阳明府气虽结于内而胃阳外亡，证非里实。阳明内
结，则津不上布而咽中干。胃阳外亡，故厥逆而谵语烦乱。烦乱为神躁无主之象，与气
实热盛之澹妄，证象亦殊，此时外内之气机，不能相应，证实而脉虚，脉表而病里，故
须先用甘草干姜汤（甘草用炙，干姜用炮，苦甘辛合化，使土温火敛），收敛胃阳，胃阳内复，
脉转沉实，始可续议调胃。其转用芍药甘草汤方治之义，疏释已详上条，本条所重，惟
在明辨阳旦证治，及阴竭阳散之旨，学者宜先比类而精思之。
师曰：阳旦证，发热不潮，汗出咽干，昏睡不安，夜半反静，宜干地黄
半夏牡蛎酸枣仁汤主之。若口渴烦甚，小便赤，谵语者，竹叶石膏黄芩泽泻
半夏甘草汤主之。
伤寒杂病论义疏
—190—
干地黄半夏牡蛎酸枣仁汤方（通行本佚）
干地黄六两半夏半斤牡蛎二两酸枣仁三两
上四味，以水四升，煮取二升，分温三服。
竹叶石膏黄芩泽泻半夏甘草汤方
竹叶两把石膏半斤黄芩三两泽泻二两半夏半斤甘草二两，生用
上六味，以水五升，煮取三升，温服一升，日三服。
此正示阳旦之证治也。阳旦之证，虽发热有汗，而不似阳明外证潮热之甚，故曰发
热不潮。潮热，即蒸蒸发热之谓（潮者，潮湿之意，形容发热有汗，时时不干。旧释作潮汐之义，
此属发热有时，非论旨之本义也）。汗出咽干者，阴虚而荣气外泄，令胃津不能上布。昏睡
不安者，血虚生燥，心气浮越之候。夜半反静者，昼则卫气行阳，夜则卫气行阴，夜半
而阴生阳潜，病气得天时之助，和其偏胜故也。脉当浮大而按之涩（此为枯涩之涩），治
宜干地黄半夏牡蛎酸枣仁汤主之。地黄滋水以养肝，半夏通液而降胃，枣仁、牡蛎敛精
气以安神魂，除虚烦而定惊悸。证非寒凝阳郁（《内经》王注，寒气外凝，阳气内郁），闭太
阳外开之用，故禁用攻表之剂。证为阴虚阳浮，见荣气燥化之象，故禁用温血之品（桂枝
辛温，达荣郁以通血脉）。若加口渴烦甚，小便赤谵语者，此胆胃俱热，气血之两燔也，脉
当大而按之短涩不浮，应指鼓盛，治宜竹叶石膏黄芩泽泻半夏甘草汤主之。竹叶、石膏
双清肺胃以解肌热，黄芩泻胆阳之上犯，泽泻导心火以下行，半夏降胃逆，甘草和中府，
病因由血热并气，故凉气即所以清荣也。阳旦证，古说淆乱，今《千金》所传阳旦阴旦
汤，乃皆云主治冬温，以思邈之博洽多闻，犹袭传习之讹，下此更不足议，但平辨当析
呿吟之微，临病始无朱紫之乱。如阳旦虽似桂枝证，乃剧于日中，静于夜半，与太阳中
风之病邪未解，无昼夜轻重之殊者不同，一辨也。咽干昏睡，似风温坏病，乃发热不至
灼热，且无鼻鼾身重语言难出诸候，二辨也；发热汗出，既不至阳明之蒸蒸恶热，复不
似中风之啬啬恶寒，三辨也；太阳中风，为卫溢荣弱，脉当缓而阳浮阴弱（阴阳指浮沉），
今阳旦脉浮而大，四辨也；风入厥阴，必心烦微恶寒，小便数而两脚挛急，今阳旦，无
恶寒溲数脚挛之候（前条证具阳旦条之两胫拘急，乃见于误治之候）五辨也；若系风温，当头
痛发热无汗，脉象浮弦而数，今阳旦证，无头痛，脉象亦异，六辨也；若阳明外证，又
当由太阳转属，且脉象必大而长，七辨也。证象虽可细分，而尤以日中加剧，夜半反静
之病情为之证谛。至若阳气外亡，不乏昼躁夜静之例（此缘昼日阳升，转增外越之势，故烦躁
加甚，夜而卫气入阴，可以助虚阳之内秘，故夜而安静）；阴精内竭，亦有夜剧昼缓之条（若阴
精内亡者，则昼而阳升，可以启阴气之内陷，故旦日反缓，入夜而阳气下陷，入与阴争，故反发热而躁
烦加甚），此则二气反乘，病机再变，证异常理，内损将成。学者必精思明辨于心，乃免
五过四失之咎。阴阳消长之变化，义盖微矣。
伤寒杂病论义疏
—191—
伤寒杂病论义疏卷七上
辨太阳病脉证并治中
太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
葛根汤方
葛根四两麻黄三两，去节桂枝三两，去皮生姜三两，切甘草二两，炙芍
药二两大枣十二枚，擘
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取
三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
此与上桂枝加葛根汤主治之证，项背强几几恶风皆同，惟发热（太阳病故发热）无汗
为异，此皮毛闭塞，荣卫之两郁也，脉当浮缓且大，按之微紧，宜葛根汤主之。葛根汤
即桂枝汤加葛根、麻黄，较桂枝加葛根汤，仅参麻黄一味，以开卫闭，乃方以葛根名者，
知所重仍在葛根，但以无汗加麻黄耳。可知桂枝、麻黄之主治，惟视表实、表虚，有汗、
无汗为辨，未可如泾渭之判，以桂枝为治风而不治寒，麻黄但治寒而不治风也。
太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。
两经之证，同时并作，谓之合病，若一经先病未愈，复连一经，谓之并病。此证所
谓太阳阳明合病者，即风寒中表兼中里，风邪直入胃肠之候也。其人本胃中寒，加以太
阳伤寒，外寒与内寒相应，风性急而内犯，鼓荡肠胃之气（西学谓肠之蠕动增速，则下利，即
此义也），故令下利，脉当浮大而按之濡紧。治此不用温中之品者，以胃本无病，因外寒
相感而为病，虽下利病象在里，而病因实为在表，故治其外而内自安。此病常常见之，
后贤以阳并于表则里虚释之，假令阳并于表，发表则阳亡，里既虚矣，且当先救其里，
尚可用葛根汤以发汗乎，亦有释为太阳发热恶寒，合阳明之目疼鼻干，为太阳阳明合病
者，更与论旨相违，且何以致下利，更与目疼鼻干无关也。此证若脉浮而大（大为气实，
非虚大也），口渴发热恶寒，便为二阳并病，宜大青龙汤治之。本论所示证治，一一皆治
源之法，学者宜熟玩焉。
伤寒杂病论义疏
—192—
太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
葛根加半夏汤方
葛根四两麻黄一两，去节甘草二两，炙芍药二两桂枝二两，去皮生姜
二两，切半夏半斤，洗大枣十二枚，擘
上八味，以水一斗，先煮葛根麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三
升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
此示风邪入胃，其人胃气上逆，因令水气上行，但呕而不下利，盖邪入胃而不及肠，
故不利而但呕也，脉当浮大而按紧。病因在表，而证象见里，无论为呕为利，皆当治其
外而内安。故仍用葛根汤法，加半夏以降逆气，风寒外解，水气化汗，则表和而里亦和，
呕必自止。此证或脉浮甚，或呕不止，麻黄不可用，以发其阳故也。虚有误发其汗，必
令中虚而吐下不止，故治其实，即当预顾其虚。经曰：有者求之，无者求之。用一法即
垂一戒，自无实实虚虚之咎矣。
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出
者，葛根黄芩黄连汤主之（促，一作纵）。
葛根黄芩黄连汤方
葛根半斤甘草二两，炙黄芩三两黄连三两
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分
温再服。
此示误下邪陷，协热下利之候，乃浊邪之内陷，非清邪之下陷也。经称协热利者，
谓外实攻里，因使在表之热，相协俱陷，故曰协热下利。但化热化寒，为虚为实，不可
一例，兹先举化热之变，曰：太阳病，桂枝证者，初起病象，当发热自汗可知。桂枝证
非可下之证，必其人素秉阳盛，多阳者多热，虽病在太阳，已具内热之象，医家不辨为
本体阳盛，又不辨证象之尚在太阳，未转阳明，此时脉必浮缓而大，治宜用桂枝法，加
黄芩、石膏之属治之，即但清肌热之剂，外证未解者，仍在禁例，必待用桂枝汤后，外
解转脉洪烦渴（此因未佐黄芩、石膏之变），始可议用白虎。今粗工凶凶，竟误以发热自汗，
认为阳明潮热，遽用下剂，以攻其里，下后外热相协内陷，因成利遂不止之候。若府气
偏实之证，虽服泻剂，大便当一二行自止，此因下而遂频利，故云利遂不止，非谓一日
数十行也。惟邪虽内陷，病机仍为化热，必见暴注下迫，利后反快，与中寒气陷之利不
同，要当平脉审辨。下后利不止，若脉转濡弱而坠者，此为里虚，今下后脉反急促，势
伤寒杂病论义疏
—193—
上击手，此虽误下，而脉气仍欲外出，其势未降，故知为表未解也。误下表闭者，法当
无汗，今喘而汗出，知肺气仍能外通。汗泄腠疏者，肺郁宜宣，今汗出仍喘，知表邪尚
未尽解，但外证不言恶寒，知邪陷而火气内郁，非客寒外束之表，故因喘急气增，使皮
毛乍开，喘且复汗。曰表未解者，明荣卫之气内陷，非谓便当发汗，且与麻杏甘石汤主
治之汗出而喘，病因证象，微有不同（汗出而喘，谓时时微汗，而喘仍不解，为寒热内陷于肺，
与本条喘而汗出，肺为火郁者不同）。盖肺为火郁，故忌用桂、麻辛温发阳之剂，当以葛根黄
芩黄连汤主之；葛根解肌热以升胃津，连、芩清血燥而坚肠滑，甘草缓急，调和中府。
凡热利皆因风邪内动，鼓荡肠胃之气（西医所谓肠蠕动加速是也），法当清心凉胆而利自止
（西学谓胆汁输于肠者过度，则刺激肠之蠕动加速，胆汁之泄，由于胆气之热，故苦寒可以坚之），
学者详焉（凡云汗出，皆指微微有汗，若汗多便云大汗出，出不止，即成漏汗。辨证不可含混也）。
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤
主之。
麻黄汤方
麻黄三两，去节桂枝二两，去皮甘草一两，炙杏仁七十个，去皮尖
上四味，以�
