伤寒杂病论义疏-第6部分

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


道宽平，则束者开，敛者展，故平人关脉，常大于寸尺。气血升降，此为交界，故候关
以审中州之气。中州者，胃皖之阳也。分经之法，五藏有本脉，六气有本脉，六经有本
脉。如太阳脉浮，阳明脉大，少阳脉弦。假令浮而寸弱势坠者，太阳之气陷也。大而寸
弱势坠者，阳明之气陷也。弦而寸弱势坠者，少阳之气陷也。五藏脉象，肝弦、肺毛、
心洪、肾石、脾缓，其气血盛衰，出入升降，太过不及之诊，皆可以分经辨之。诊法之
妙，惟象与势，升降出入，消息尽之，病非痼疾，一部独异，但依象势，决病死生，消
息诊看，百不一失，故先师但举气血升降之源。寸尺者，气血之统，关中者，升降之枢。
分诊三焦（义即上、中、下三部），以定病之上下所在。脉之变化，或纵或横，为移为干，
分部求象，其理自得，脉位分诊，不可泥也。

问曰：经说脉有三菽、六菽重者，何谓也？师曰：脉人以指按之，如三
菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十
二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也（菽者，小豆也）。假令下利，寸口
关上尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也。若见损至脉
来（通行本误作损脉来至）为难治。

问曰：经说脉有三菽、六菽之重，何谓也？盖举古医经之义以问。“师曰”以下答
词，明分浮中沉为五部，以候五藏之法，盖古义有之，非始于越人也。举经曰者，言此
为古医经之词云尔。今以出入之位，分五部以权之。初按脉，轻取之，如持三菽之重，
平于皮肤之部者，以候肺气也。稍重取之，如持六菽之重，略下于皮肤，平于经络之部
者，以候心气也。又稍重取之，如持九菽之重，平于肌肉之部者，以候脾之气也。再重
取之，如持十二菽之重，平于筋之部者，以候肝之气也。重取之，平于骨之部以切之，
以候肾之气也。此分出入为五部，以候五藏之气。皮毛者，肺之合也，故候肺气平于皮
肤之部。脉者，心之合也，故候心气平于经脉之部。肉者，脾之合也，故候脾气平于肌
肉之部。筋者，肝之合也，故候肝气平于筋之部。骨者，肾之合也，故候肾气平于骨之
部。盖藏气之候，有出入升降之分。候出入则以按之至骨，候肾气之盛衰。候上下则以
尺之象势，候肾精之强弱。下言假令下利，寸口关上尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，
脉再举头者，肾气也。此示后学以合升降出入为诊之法。病而下利，中气之下陷也。气
陷则脉亦陷，脉势下而不上，陷之甚则尺不上于关，而寸口关上按之悉不见脉。尺为根，
寸为叶，若寸关脉不见，而尺中时一小见，则肾气尚未绝也。此分上中下三部，以候藏
气之法。若尺中未绝，犹有生理，但寸关已不见脉，则脉已失上升之力，当再候其出入
之消息以察之。若尺中小见，而按之能应指外鼓，则出入之用未失。脉再举头之义，即


伤寒杂病论义疏　
—7—

一再应指外鼓，能再鼓则能三鼓，举其多数言之，以别于暴来而乍鼓乍歇之谓。凡病出
入升降，骤失其一，犹可救之，两者同失，则胃气已绝。若见损至脉来为难治。六至以
上为至脉，三至以下为损脉。至脉来为阴绝，损脉来为阳绝，此乃藏气之损，证为难治。
难治者，非不治也。盖暴病得之，犹可幸生，久病得之，真藏见矣。

问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者木也，名厥阴，其脉微弦濡弱
而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者愈也。假令得纯弦脉者死。何以知之？以
其脉如弦直，此是肝藏伤，故知死也。

此下分言五藏本脉。病之百变，源于藏气，故于平脉大法之次，即首言之。问曰：
东方肝脉，其形何似者，言五藏秉天地五方之气，以异用而效象于脉也。盖造化生成之
始，化一气以别五方，于是生五行之异性，分六气之布列，而在地之方宜见焉（如东南气
候，温暖而卑湿，西北寒燥，地多沙漠是也）。人之初生，自两精相搏以成形，渐而有藏府经
脉之列别，位有上下内外之殊，用有左右升降之异，乃天人同一化生之机。故师举五藏
之脉，而以五方冠之（天地生化之机，古圣人以八卦呈其变象，以河洛表其形体，数理起于一而终
于九。其生成之数、阴阳之变、造化之极、五行之生、乾坤之位、吉凶之占、祸福之根、动静之机，精
微妙道，先圣所秘，得其旨用，代不数人。大旨以中和居空主化，为生气之母，在人脾胃象之，为后天
之主，故中焦化气，亦必得中和之气，乃能运化。后世以脾恶湿，专以燥土为补脾者，失之远矣）。
《内经》：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝。东方为物之所始（地之运转始于东），其
候应春，其气应肝。风者，天之动气，万物赋形，皆自气以成质，故秉天之风气，应象
而为木德，既成质而味生焉，故曰：木生酸。肝秉木气以生，故曰：酸生肝。五味入口，
分养五藏。凡气化相应之理，莫不统于五行。盖皆以气而不以质，下南西北方之义同此。
师曰：肝者木也，名厥阴而藏筋膜之气（六经之义详后），其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。
肝为藏血之藏（国学心生血，肝藏血，质之西学生理之义，盖以动脉之病属心，静脉之病属肝），
秉木气而经司厥阴。卫主疏泄，营司固秘，故血之用为敛（吸收也）。敛之过则为郁，今
其脉微弦，弦为血束其气，血束而气行于中，故脉道中若成线而为弦。微弦者，则血得
敛之用而未过于敛，其气和平。按之濡弱而长，形容和柔之象。初持之脉弦，按之而濡
弱，则弦不甚而象和柔。若按之弦象失而短象见，则又为肝伤之脉，弦象状如弓弦。今
按之濡弱而长，乃如弦缓张之象，此为肝之平脉。故肝病自得濡弱者愈也。《内经》：
春日浮，如鱼之游在波。为浮于水面而仍在水中之象，以形肝脉应春，但势欲外鼓，而
实有以异于浮，经曰：软弱招招，如揭长竿末稍，即形容肝藏平脉之象，所谓微弦，按
之软弱而长者是也。平脉辨证，如车两轮，如鸟两翼，故学者既识五藏本脉，仍当知五
藏本病，乃足以辨干移乘化之邪，得见病知源之用。肝病者，头目眩而胁痛支满（肝胆经
行于两胁，两经为表里），引少腹而痛（肝主筋，而少腹为诸筋之聚），手足拘急（肝主筋也，或
筋为风伤，或筋失血养），小便难（肝邪下郁而陷于膀胱）。肝阳上乘目系则目开而不闭，肝
阳下陷则目闭而不开（肝开窍于目）。肝气实则怒，虚则恐。病人呼骂不休（肝之声为呼，
血乱则神乱），手足爪甲青（肝荣于爪），目眶陷者，肝绝也。肝病者，平旦慧，下哺甚，
夜半静（以上约《脉经》）。此略举肝病之常，学者临诊，以脉合证，假令见肝病而得肝脉，
则为本藏自病。见肺病而得肝脉，则为肝反乘肺。见脾病而得肝脉，则为肝病传脾。五


伤寒杂病论义疏　
—8—

藏病变，以此推之。其气来实而强，此谓太过。其气来不实而微，此谓不及。师曰：何
以知之，以其脉如弦直，此是肝藏伤，故知死也。五藏之脉，各有本象，必以和柔相兼，
方为平脉。平人之常，气秉于胃，人绝水谷则死，脉无胃气亦死。假令得纯弦者死，即
举肝之真藏脉象。下言何以知之，以其脉如弦直，此是肝藏伤，故知死也，更反复以详
纯弦之象，脉如弦直，则如弦紧张，无往来起伏之势，全无和柔之象。为脉道僵直，血
液凝泣，肝为藏血之藏，故肝伤则效象如此。脉道僵直，血液凝泣，亦源中州失化谷散
精之权，故真气精血，不周于百脉，推源在于中州，故曰脉无胃气，无胃气则必死矣。
五藏之气，合于四时，肝王于春，青得肝脉为顺，夏得肝脉为克脾，秋得肝脉为乘肺，
冬得肝脉则侮肾。藏府之用各异，得其用则见平脉，用稍失常则见病脉，失其用则见绝
脉。若分诊脉位，则以见于左关及十二菽之重为本病，见于他部，以干移之邪决之。

南方心脉，其形何似？师曰：心者火也，名少阴，其脉洪大而长，是心
脉也。心脉自得洪大者愈也。假令脉来微去大，故名反，病在里也。脉来头
小本大，故曰覆，病在表也。上微头小者，则汗出。下微本大者，则为关格
不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。

此继肝脉之后，而继问南方心脉之形也。经云：南方生热，热生火，火生苦，苦生
心，亦自气而成质。南方为长养之气，其候应夏，其气应心。秉天之热气，赋形而为火
德，故曰南方心脉也。师曰：心者火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。此数句言
心为生血之藏，经司少阴，藏血脉之气，以溉全体。火之性升，故其象洪大而长。洪为
血充气王，象势有余之脉，其象大，其势升，加之以悠长而不急迫，始为平也（此长非长
短之长）。心气应夏，故夏得洪大之脉为平。假令心病，脉得洪大，见于六菽之候者，当
自愈。盖察藏气之盛衰，多以三六九菽五部分候之法为准，惟藏气干移及病气一部独陷
者，乃分见于寸关尺之部。心气得升而自平，故云心病自得洪大者愈也。假令脉来微去
大，名曰反，病在里也。脉来头小本大，名曰覆，病在表也。此数句明心气升降出入之
机，最为微妙。盖出入升降，气血谐行，四者之用，和融互入。然分之则气主升降，血
主出入。心为血藏，在体为脉，故去来出入，重于升降。《内经？玉机真藏论》分言各藏
之脉，俱以强实为太过，虚微为不及，独于夏脉（即心脉），则言来不盛去反盛，此为不
及，病在中。来不盛去反盛，即来微去大之互辞。来者，脉之由筋骨以外鼓于皮肤，以
候气血之开。去者，脉之由皮肤以内还于筋骨，以候气血之合。设脉象洪大，应指来微，
起伏之波势不高，及其去也，指按之随降，则象大于里，为心气内陷。《内经》论夏脉
如钩，钩之形为半圆，喻来盛去衰之象，心气主升，当以来盛去衰为平。今来微去大，
故曰反也。病在里者，非心邪入里，乃心气内损。当先审洪大之象，决为心脉，乃可以
去来之法验之（越人以肝心肺肾四藏之脉，皆以强实虚微为太过不及，义尚未精）。头小本大者，
寸为头，尽为本（越人言脉有前后上下，即头本之互词）。头小本大，其象如椎，指升降而言。
夏脉洪大，当来盛去衰，头大本小为常。今头小本大，为心火下陷，心火不能自陷，必
因水寒之气抑之。令心气不得上达，曰病在表者，非心自病，因他邪所致，由外而致也。
脉势之上下曰升坠（《中藏经》，阳脉下坠，阴脉上争是也），脉象之上下曰覆溢。今水气下
抑心火，成头小本大之脉，故曰覆也。以上皆专言心藏病脉之变，下则更举心病连肾，


伤寒杂病论义疏　
—9—

二藏相及之病变言之，较一藏独病为剧。曰上微头小者，则汗出。下微本大者，则为关
格不通。不得尿，头无汗者可治，有汗者死。此数句明心肾相连为病之义。若上微头小，
下微本大，即略大略小之谓，其象微似锥形，不及下覆之甚，为病在半表半里。若独见
上微头小，则阳气不足于上，肾阳不能上生心火，阳微失封蛰之用，则无外证而见汗出，
此阴乘于上也。若独见下微本大者、即尺中微大，此阳气不达于上，坎水不能上交于离
（因头微小而本大，故知为阳气不升），则证为关格不通，不得尿，此阳陷于下也。阴乘阳陷，
升降之用失常。头无汗者，真阳未泄，故曰可治。头自汗出者，元阳（元者，首也，即头部
之谓）已散，上下不并，良医勿为，故曰死。凡此皆病机微妙，庸工难晓，故师独详之。
心病多端，不可备举，如心气虚则悲恐不已，实则笑不休，及愁扰思虑则伤心之类，就
神志而言之也。心气有余，则心下聚气而痛，食不下，喜咽唾；心气不足，则不乐，喜
太息而手足热；心伤则其人劳倦，头面赤而下重，为惊悸，为心痛；真心痛则手足青至
节，旦发夕死，夕发旦死之类，就气血而言之也。风寒可以伤之，藏气可互乘之。病在
心，日中慧，夜半甚，平旦静。凡心病得心脉为自病，病见他藏而得心脉，以干乘之例
推之。

西方肺脉，其形何似？师曰：肺者金也，名太阴，其脉毛浮也。肺病自
得此脉，若得缓迟者皆愈，若得数者则剧。何以知之？数者南方火，火克西
方金，法当痈肿，为难治也。

此继心脉之后，而继问西方肺脉之象也。经云：西方生燥，燥生金，金生辛，辛生
肺，亦同由气化质之理。西方为收成之气，其候应秋，其气应肺。肺秉天之燥气，赋形
而为金德，故曰西方肺脉也。师曰：肺者金也，名太阴，其脉毛浮也。言肺之为藏，经
司太阴而主呼吸，藏皮毛之气，以行营卫阴阳。经曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之
所以收成也。故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮。此段形容毛浮之义，最为微妙。
毛者象如羽毛，中有脊而旁虚，来者脉气之开，由筋骨以出于皮肤之分。四时之气，春
温夏热，秋凉冬寒，至秋而气交候凉。万物之气质，皆由散向敛，于人体则肺气应之，
皮肤合之。故脉之出于外也，得收之化而气血乍敛，血欲凝气而未能似弦，遂见如毛羽
中实旁虚，微有脊线之象。其象但乍应于下指轻举之分，及加力略按，随察其内还筋骨
之动，则甫去而凝者旋散，毛象即隐，其毛象仅见于浮部外鼓之顷，故师谓之毛浮也。
《内经》或言浮，或言毛，终不如师以毛浮合释肺脉为审。若中、沉二部见毛，则元气
虚微，即类虚弦之象。毛而过于实强，亦类弦象，惟弦脉则无两旁之虚，此为易辨。经
以其气来毛而中央坚，两旁虚，为太过，病在外。其气来毛而微，为不及，病在中，义
自易晓（毛而微者，毛而按之微也）