伤寒杂病论义疏-第7部分

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以其气来毛而中央坚，两旁虚，为太过，病在外。其气来毛而微，为不及，病在中，义
自易晓（毛而微者，毛而按之微也）。曰：肺病自得此脉，若得缓迟者皆愈，若得数者则剧。
此数句言病有逆顺之理，皆当见之于脉。如肺藏自病（外邪射肺之咳，不在此例）而见本藏
毛浮之脉，理为相应。盖肺为气府，气虚肺虚，毛浮之象，气弱而血乍敛之，血之力非
甚强，乘气之不足而行其敛，于病则属肺虚而非肺损，故曰可愈。若得缓迟者皆愈，此
言缓为阳气长（此缓字，言其象松缓如绵丝，非迟缓也），迟为阴气足（此迟字即不疾之意，如春
日迟迟，言其来去从容也），得缓则气畅，得迟则血融，以五藏分属之，则缓迟脾胃脉也。
胃阳和而脉缓，脾阴足而脉迟。五藏气秉于胃，而肺为脾子（肺金生于脾土，故为母子，此


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以五行表藏气相互之用），土能生金，故肺病得缓迟之脉者易愈。盖五藏皆资血气之养，而
回流入肺，化陈为新，虽由吐纳之用（如生理学言吐炭吸酸），亦必和以脾胃所化水谷之精，
乃起变化。经云：中焦取汁，变化而赤（今生理家所称淋巴系，其用与胃络之理相同），是谓
血。中焦取汁，是为脾精，故虽孤藏以灌四旁（即心肝肺肾四藏），而独为生金之母也。下
言若得数者则剧，此言肺病脉数，证为难治。盖心荣肺卫，统领气血。凡心气内盛则脉
行迟缓，心气内竭则脉行数迫。数迫者，蹶而奔逸也。营行和畅，则生新之力充。故肺
病以心力强者易治，脉见数者难医。下言何以知之，数者南方火，火克西方金，法当痈
肿，为难治也。此数句言五行生克之理。盖古圣演万有物性之变，而纳之以五行，为假
名铨物之称，乃其理则推验天人，无不符其承制生化之妙。今数为阳迫之脉，应南方之
火德，在藏则为心，肺金病而见心火之脉，火性克金，脉证相逆，故为难治。心力数迫，
热灼血痹，荣泣（血凝也）卫涩，证化痈肿，痈肿入肺，则为肺痈，藏体内伤，病斯剧矣。
肺病以咳为主，肺气虚则鼻息利而少气，实则喘喝胸凭仰息，病气则为喘促，病血则化
痈肿。气虚于上而不固，则为灌汗（喘而汗出便是）；气虚于下而不化，则变溺色（小便黄
有属气虚者）。邪连外合，则皮肤痛，发寒热（肺病外见寒热，与外感异）。气自内损，则津
液去，皮毛焦（肺气不温分肉，充皮肤，为太阴气绝）。肺藏燥，则邪哭如有神灵。其病下晡
慧，日中甚，夜半静。凡藏病不可悉举，有独在藏者，有病连经者，有与他藏相因者，
其纵横逆顺，在学者比类而隅反之。

北方肾脉，其形何似？师曰：肾者水也，其脉沉而石。肾病自得此脉者
愈，若得实大者则剧。何以知之？实大者，长夏土旺，土克北方水，水藏立
涸也（通行本佚）。

此继肺脉之后，而继问北方肾脉之形也。经云：北方生寒，寒生水，水生咸，咸生
肾。北方为天地之藏气，其候应冬，其气应肾。肾秉天之寒气，赋形而为水德，故曰北
方肾脉也。师曰：肾者水也，其脉沉而石。此处不冠经者，以心肾同属少阴而司水火，
阴阳升降，为其枢纽，圣人以坎离象之。言肾之为藏，主合藏（义同收摄）之用。藏骨髓
之气，以受五藏六府之精（五藏之精，皆藏于肾），其体左右为二，分司水火，会于两肾之
中，为肾间动气发生之所，谓之命门，真阳所由生也（内典以识、寿、暖三者为命根。识者，
知觉也；寿者，相续不断也；暖者，热力也。三者失一则死，故为命根。人体以真阳为生机，阳即发生
热之动力，为体温所由生，其处在两肾之间，故亦曰命门）。左右为阴阳之道路（凡动力皆有发生
轨道，东西五方、上下左右之位，皆以先立中点而定，故佛经曰：东观成西，南观成北，言方位之无定
也。但宇宙既成，则五方已别，故地之运行始于东，在人体应之，而阴阳之运转，亦自左升而右降，循
周不息。故万物以动而生，以静而止，义至可思）。阳自左旋，升极而降于右；阴自右旋，降
已而升于左。故心火则升于左寸，相火（少阳相火）则降于右尺。两尺之候，左水右火。
得肾中之水以制心，则火不上炎；得肾中之火以生心，则阳不下陷。故一藏而全水火阴
阳二气之用（今之生理家，自内分泌学发明，乃知内肾分泌液，有强心之作用，使脉管扩大，更有收
缩脉管之用，使其缩小，皆可取其液而注射之，此亦格物可以致知也）。但肾以固藏精气为主，故
其脉当沉而石（古实与石通，《灵枢》薄脉少血，其肉不石是也）。沉者，脉气内敛于筋骨之部；
石者，言其体实而不空之谓。但沉之为义，以分部言之，则位近于骨；以动势言之，谓


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力能内还于筋骨之分，气之合也。脉有来去，亦曰出入，去之与入，即含内沉之意。沉
而石三字，若合释之，即脉气内还之顷，如投石于水，体重下沉之象。故脉象浮沉，有
在浮在沉者，言其部也；有能浮能沉者，言其势也。脉动必能浮能沉，波浪起伏之势高
深，乃见真气嘘吸开合之力，故肾脉以能沉为藏气之充。脉在沉部，惟冬令宜之，中寒
见之；能沉之候，则无处不可察也（古医经状脉之象，一字每含多义，然亦有不甚合者，学者当
细玩之，但辨象立名，诚为难事）。经以冬脉（即肾脉）来如弹石为太过，病在外；其去如数
者，为不及，病在中。来如弹石，言应指鼓而坚，象实力充，故为太过。去如数者，去
即脉动内还，如数者，去不能深至按之至骨之部，而能沉之力遽弛，力弛则应指悠然而
逝，若去之速而动势变数，察息验至而实未数也，故曰如数。去如数者，肾气主藏之力
微也，故曰；不及而病在中。曰：“肾病自得此脉者愈，若得实大者则剧。何以知之，
实大者，长夏土旺，土克北方水，水藏立涸也”，此数句亦言脉证逆顺及五行生克之理。
肾病而自得沉石之脉，理为相应。若肾病脉得实大者，实为血壅，大为气塞，气塞血壅，
象粗而坚，病由中气不能运化，失消谷纳精（胃消谷，脾纳精，纳，吸收也）之用，则五藏
之精气，皆不能合藏于肾，而肾失封蛰之力，故脉见实大。病邪之发源在中宫，受病在
肾藏。实大为土气太过之脉，惟见于长夏为平，见于阳明内实之证为顺。今肾为水藏，
肾病而见实大之脉，则土盛水涸，病斯剧矣。凡失精、腰痛、骨痿之证，或心肾相连之
病，脉皆以沉小易治，实大难医，内伤而尺中洪大者尤忌，以阳强阴弱，己成藏气偏胜
难治之候。不及时治，必转成阳强阴竭，虚不受补，不可为矣。肾病甚多，不可备举。
且古医经列别藏府之病状，或属外因，或属内因，或为经病，或为藏病，或藏府合并之
病。其划界亦多未精审，学者当知证之外见，多为共有之性，不可胶柱，必平脉以辨之，
乃得病情。但辨证须分气血，以出入升降、寒热虚实统之，则病之万变，如执规矩以御
方圆。今举肾之一例，如肾气实，则尺脉沉鼓；肾气虚，则尺脉沉微；肾气寒，则尺脉
沉迟；肾气热，则尺脉大数；肾气上逆，脉象石而上溢；肾气下陷，脉象石而下坠；肾
气外散，脉石而出多入少；肾气内陷，脉石而出少入多。藏气（此赅血言之）之变，总不
外此八因，统以气血，无遁情矣。合之于证，则肾气实，为腰脊胀痛；肾气虚，为腰酸
骨痿；肾气寒，为膝以下清；肾气热，为腰以下热。肾气上逆，冲气烦冤；肾气下陷，
小便不禁；肾气外散，发热戴阳；肾气内陷，腰冷足重。病气者则脉应于势，病血者则
脉应于象。纵横逆顺，传化干移，推之莫穷，惟积义所生，乃可贯之。肾病，夜半慧，
日乘四季甚，下晡静。

经曰：诊病之始，五决为纪。五决者，五藏之脉也。又曰：始之有经，从五行生。
五行者，物性之变也。今师但举四藏，而独遗中央脾脉者，以脾为孤藏以灌四旁，中焦
化气之理，必会五行中和之气，乃能运化，非中央生湿之一义可赅中气，故亦未可执脾
恶湿之一义，以治中府。中气和平，则气和而生，津液相成，运化不息，灌溉百脉，故
脾脉无特异之象，为和为缓，为圆为润，善者不可得见，恶者乃见。言不病则胃气周于
四藏，如土之寄王于四时也。脾气行于四肢，主于大腹，日昳慧，平旦甚，日中持，下
晡静。经言：脾脉以如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。
此言脉以和柔为胃气之诊（胃气赅脾而言，指中气也）。如水之流，为大而滑之象，虽强大
犹和柔也。如鸟之喙，言脉象僵硬，硬则脾阳竭矣。又经云：平脾脉来，和柔相离，如


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鸡践地，以鸡掌践地形容脉之和软也。病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，以鸡之掌背，
形容脉之微硬也。死脾脉来，锐坚，如鸡（《内经》作鸟，今从《千金》）之喙，则坚硬无
和柔之象矣。但各脉分诊，皆有胃气之辨，释详后谷神条。

师曰：人迎脉大，跌阳脉小，其常也。假令人迎跌阳平等为逆，人迎负
趺阳为大逆。所以然者，胃气上升，动在人迎，胃气下降，动在跌阳。上升
力强，故曰大，下降力弱，故曰小，反此为逆。大逆则死（通行本佚）。

《内经》举三部九候之法，即人身动脉而遍诊之（分人体为三部，上部天，为两额之动脉，
以候头角之气。上部地，为两颊之动脉，以候口齿之气。上部人，耳前之动脉，以候耳目之气。中部天，
即今寸口之部，以候手天阴肺。中部地，脉动于手大指次指合谷之分，以候手阳明大肠。中部人，脉动
于掌后锐骨之端，以候手少阴心。下部天，脉动于毛际外羊矢下一寸半陷中五里之分，卧而取之，动应
于手，以候足厥阴肝。下部地，脉动于足内踝后跟骨上陷中太溪之分，以候足少阴肾。下部人，脉动于
鱼腹，即腿肚也，象形得名，上趋筋间，直五里下箕门之分，以候足太阴脾。此古三部九候法也）。
但各部之动脉，无寸口三部（寸、关、尺）九候（浮、中、沉）可分，但能察其滑涩、大小、
缓急而已。古虽传此，不尽可用。师故独取寸口，别三部（寸、关、尺）九候（浮、中、沉）
而统以象势气血出入升降。于临病之顷，非极心细手和者，犹以周密为难，古法存而不
论可也。师于寸口之外，更举人迎、趺阳以候胃气升降，以人迎，趺阳为一胃气独动之
脉。人迎，即结喉两旁动脉；趺阳，即足跗上动脉。古虽有人迎、趺阳之候，而未详两
脉为胃气升降之用。故师条记曰：人迎脉当大，趺阳脉当小。此二者比类之象，为得其
常。若人迎脉与趺阳脉大小平等，则为逆。究其所以然之故，则胃气上升之力，独动见
于人迎；胃气下降之力，独动见于趺阳。胃气为中焦化气之府，中焦如枢，运化谷精，
长养百脉，上蒸而为上焦如雾，故胃气上升之力最强。虽糟粕下传，气亦随降，其下降
之力，必弱于上升之力。故胃气有余，则病上逆；胃气不足，则病下陷。可以人迎、趺
阳二者之大小、偏盛诊之。若人迎、趺阳，二者大小平等，则升气不升，降气不降，中
焦阻运化之用而脾不上下，其见证则中脘以上气冲，中脘以下气坠。庸工遇此，补泄升
降两难。智者治之，独转中枢而上下并矣。若人迎负于趺阳，则胃气有降无升，证见下
利不止，谷气不化，饮食不纳，中气馁而病不可为。但人迎、趺阳诊法，今亦不必尽用，
以右关之出入升降察之，亦可见藏府之消息。或暴病霍乱吐利，脉绝不出，可于趺阳候
胃气之存亡。久病脉（寸口脉也）病不相应，亦可于人迎、趺阳察胃气之升降。他如《内
经？病能论》举人病胃院痈者，当候胃脉，其脉当沉细（按细字当作结，于义为合），沉细者
气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热一段。言病胃脘痈之人，胃脉沉细，而人迎甚盛，则胃
脉所指，必为寸口右关，否则义不可通，是胃气蓄热，内结成痈，则右关分诊之部，独
见沉细（按细字当改结为合），与积聚之脉理同，此热伏之脉也。然人迎为胃气独动之脉，
必仍盛大可验，正气结则病气上逆，此亦合寸口，人迎二者比类诊法之一。又《内经？六
节藏象论》举人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛已上为格阳。寸
口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上为关阴。亦人迎、寸口比类
之法，但临病不尽可用。且寸口之脉，恒较人迎为小，即洪大亦小于人迎也。


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师曰：六气所伤，各有法度，舍有专属，病有先后。风中于前，寒中于
背，湿伤于下，雾伤于上。雾客皮腠，湿流关节，极寒伤经，极热伤络。风
令脉浮，寒令脉紧，又令脉急，暑则浮虚，湿则濡塞，燥短以促，火躁而数。
风寒所中，先客太阳，暑气炎热，肺金则伤。湿生长夏，病入脾胃。燥气先
伤，大肠合肺。壮火食气，病生于内，心与小肠，先受其害。六气合化，表
里相传。藏气偏胜，或移或干。病之变证，难以殚论。能合色脉，可以万全（通
行本佚）。

上举四方四藏之脉，示病之百变，源于藏气，病之自内而生者也。此条继前而言六
气病变，合于六经，病之由外而至者也。师曰：六气所伤，各有法度，舍有专属，病有
先后者，言太素之始（太素者，质之始也），化一气以成五行，布五行而列六气。人之生也，
秉五行之气而生五藏，秉六气之性以布六经。其动静相召，形气相感，盖天人一理，同
乎造化。故经曰：善言天者，必有验于人。六气者，寒、暑、燥、湿、风、火是也。天
居上以主降，地居下以主升，中居空而主化。人生天地之中，