伤寒杂病论义疏-第91部分

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脉。脉象当沉而弱，时一弦。盖心病多化热，肾病多化寒者，又其常也。

少阴病，脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，则疼痛如掣，

宜桂枝汤加当归主之（方治通行本阙）。


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桂枝汤加当归方

即前桂枝汤加当归二两（通行本阙）。

此示风中手少阴经之为病也。盖血虚而邪客于经（动脉是也）则属少阴，血虚而邪陷
于络（静脉是也）则属厥阴。以心主于脉，脉者经也，心为神藏，神寄于脉（即西学所谓神
经附于血管是也），故风入少阴，必脉势浮而象弱，浮者风邪之外鼓，弱者荣血之内虚，
血不敛气，使精不养神（经曰：阳气者，精则养神，即西学血养神经之意），风血相搏则疼痛如
掣。少阴中风，治责血分，故以桂枝法加当归，补血以达荣气之郁，大旨与厥阴之治无
异（西医所谓神经性疼痛者此也），假令邪入厥阴则脉当弦涩，证当痛酸，或筋脉拘急可辨，
以肝合于筋，络血虚则筋急失养故也。

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之（方见前）。

此寒中足少阴经之为病也（此少阴阳虚于表之证）。肾合于骨，肾寒则经气内陷，故气
寒血痹而身体痛、手足寒。手足寒者，言四末寒冷不温，未至厥冷之甚，盖寒为抚摩不
温，厥为冷气侵袭（一为他觉，一为自觉）。骨节为神气之所游行，骨节痛者谓逢骨节则痛，
与湿气下注逢一关之节而疼者不同，以少阴之脉，主伏行而濡骨髓。脉象当沉而细弱。
外无发热，与太阳脉反沉之例不同。宜附子汤以温散里寒。凡少阴病反发热，则阳气外
通，必无身体诸痛；若身疼骨节痛，则经气内痹，必外无发热，辨证者所当精审。

少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

桃花汤方

赤石脂一斤，一半全用，一半筛末干姜一两粳米一升

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，
日三服。若一服愈，余勿服。

此示少阴病血脱气陷，便利脓血之证。盖太阴、少阴之并病也。脾不纳精由于心阳
之衰，络不藏血由于肾气之陷，发病在太阴，受病在少阴。后贤谓先利后便脓血为脾邪
传肾之证，亦未尽合。实由太阴不开，影响少阴枢转，脾肺之气不升，心肾之阳俱陷，
肾虚则肠滑不固（肾主二便），脾寒则血流失统，阴络伤则血内溢，内溢则后血，杂脾液
而下，故成便利脓血之变。脉象当沉细而尺中濡滑。与厥阴里急后重之象不同，必腹中
冷痛或疠痛，少苦满而多虚努，小便清，口中和。此气血之下陷也，故宜以桃花汤温而
敛之。赤石脂入心、肝、大肠三经，能止血气下行；干姜温脾而止利，粳米助胃以生津，
姜、米皆宜炒黑入煎，功可止血，桃花汤乃温敛气血下脱之剂，惟肠滑不守者宜之。其


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他便脓血之病尚多，若施之时痢及中有积滞之证，必邪气内闭而腹中转加痛满，非可以
泛治而误施也（桃花汤之义，大意取血色红如桃花，凡古方命名，本无深义不必拘泥）。

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃
花汤主之（方见前）。

此补示太阴转系少阴，病机变化之象（即后贤所谓脾邪传肾之证也）。所谓二三日至四
五日者，明初由太阴自利时腹自痛之证。脾精不纳则水谷不分，下利不止，故小便不利。
由津液下泄而气陷，由真气下陷而血脱，皆以太阴不开因使枢转不利。凡下利不七复加
便脓血者，则病势甚重，与上便利脓血同时并见者不同，盖彼为合并之邪，而此属传移
之变，病机有浅深轻重之辨。脉象当下坠而弱，按之涩，独尺中濡滑，见肠滑不守之象。
先宜用桃花汤治其便脓血，温脾以止血气之陷；便脓血止，更平脉辨证以消息之（凡便利
脓血之证，必尺中濡滑，乃知中无积滞，可用止涩之剂，最为平辨之要，学者宜熟玩深思）。

少阴病，下利便脓血者，可刺。

经明刺法之用，通其经脉，调其血气，故血气本体之虚弱则宜汤液以补之，气血运
行之阻滞则宜针刺以调之。针法虽有补泻，大抵皆制其所胜而真气自复（如泻肝即以补脾之
类），非能生津液以补气血也。凡府藏生化之用，生之者以质为主而气附之，克之者以气
为主而质附之，故味有所藏而后气生，气得所养而后神王，有形精血之投必取资于血味
之养，草本之功且不能与，而针之用已穷。《针经》详刺法之禁，且曰：凡将用针，必
先按脉。则知承家技而相对斯须，问病源而按图取穴者，虚虚实实之过，盖有难言者矣。
但汤液之用，必先入胃，资胃气之运化，乃得布护四体。故有经实府虚之证，则针刺之
妙，可随其实而泻之，不伤中府之化（汤药必先入胃，若胃气已虚而经气外实，则通经之药必先
伤胃。推之如大腹水肿诸证，胃气既衰，宜用针刺，不可用攻水之剂，故知针法自具特长也）。少阴
便利脓血，虽属血脱气陷，实由经络横塞，刺之则脉气内畅，血络上通，气畅血流，便
利脓血之证当止，故曰下利便脓血者可刺。至刺法则学有专攻也（今西学注射之法，亦深合
经实府虚之治，可以补国学所不及，学者当阔域内之观，以期沟通世学，则医术之进，当有不可思议者
矣）。

少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

吴茱萸汤方

吴茱萸一升人参二两生姜六两大枣十二枚，擘

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。


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此示肾寒肝郁之变，盖少阴、厥阴之合病也。病由厥阴主阖太过，因令少阴失其枢
转，心肾之阴阳不能顺接，乃见厥冷、烦躁并至之证。若水火分离者，当为不治。其可
治者，皆由肾气下寒，肝阳郁陷，络不渗水，相火抑而不伸，则虽手足厥冷，烦躁欲死，
仍为可治之候。何以辨其顺逆？若心肾离绝之证，必四逆（四逆之证甚于厥冷）而脉象数散
（或不至），微见息高之象；若肝阳郁陷之证，虽吐利而呼吸不粗，脉象必沉弦而微，无
去来疏数之变。故可以吴茱萸汤，温升肝气以降浊阴之逆，络温水摄，阴阳顺接，而烦
躁、厥冷并解。此学者所当审思以明辨也。

少阴病，下利，咽中干（通行本阙中干二字）痛，胸满心烦，猪肤汤主之。

猪肤汤方

猪肤一斤

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，
和令相得，温分六服。

自此以下，备论少阴咽痛病机之变。本条则咽中干痛而兼下利、胸满、心烦者也。
燥胜则干，本于水少，此由肺胃津伤，因致心肾气热。肺津不淫于脉，则热乘心系而虚
烦；胃津不注于肺（经曰：水谷入胃，其清气上注于肺，浊气溜于肠胃），则气滞胸中而微满（津
干则气滞，气阻则津凝，两者互为因果）。肺金为生水之源，肺津伤则水不得生，生源竭则内
铄，内铄则上乘于咽，故为咽中干痛。发病在肺胃，受病在心肾，故属少阴为病。此津
枯为气热之因，内铄见外干之象（脉内为阴，脉外为阳）。少阴以血敛其气，因津烁而热气
上冲心系，仍为少阴有余之变。心系热则脉失渗营（渗营者，分泌与吸收之作用是也。凡脉热、
脉寒，皆可失渗营之力），胃津伤则气失升降（胃津伤则上升不利，降亦不利），故咽痛与下利
并见，胸满而心烦交作。但此种咽痛，仅微干而纳唾隐隐似痛，虽利不多亦不快，数更
衣而利物甚少（时时微利）。所谓胸满、心烦者，亦只微烦、微满而己。脉象当微弦而急，
按之细。用猪肤汤主之。猪肤即猪胃，味甘性平，补脾胃之津竭（旧释作猪皮者非也）；白
粉，即大麦为粉，味微酸而性敛，入脾、肾两经，泄水湿而纳脾精；白蜜生用滑肠，熟
用补中，三味和合，有滋液补精止利之效。此病颇轻，故宜和平之剂，盖谷果调养之意
云尔。

少阴病，二三日，咽中肿（中肿二字，通行本阙）痛者，可与甘草汤，不差，

与桔梗汤。

甘草汤方

甘草二两，不炙


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上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。

桔梗汤方

桔梗一两甘草二两

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。

此示少阴咽中肿痛之证，盖心邪乘肺之变，而营热外泄于气之为病也。经曰：气伤
痛，形伤肿，先痛而后肿者，气伤形也，先肿而后痛者，形伤气也。故知同一肿痛之证，
因病情有先肿、先痛之殊，则病机分在阳、在阴之异。痛先而肿后者，气热烁血之诊；
肿先而痛后者，血热移气之变。盖咽隘之部，在阴为肾液上注之门，在阳属中精内阅之
使（经曰：五藏常内阅于上七窍。又曰：胆为中精之府，咽为之使），故知阴经阳经，皆有咽痛。
但在阳则邪在脉外，多先痛后肿，肿连颐颊之间；在阴则邪在脉内，多先肿后痛，痛在
咽门之内。凡少阴咽中肿痛，必肿痛不甚，昼缓夜剧，口中胶而小便清，或时清时热。
脉当浮而急，按之微弦（必兼细象）。有痛引腹中之意。何以知引腹中？必微咳而知之。
宜不炙甘草一味作汤，备清热解毒、缓急润燥之功，则急痛壅肿并解。设不差者，肺气
之上结也，宜桔梗汤治之，苦甘合化，散结滞而消痈肿，此为利窍排浊之剂，非外达邪
气于皮毛也。桔梗，味苦性平微散，解结滞，排脓血，开肺窍，利咽喉，肺气虚损者忌
之。

少阴病，咽中伤，生疮，痛引喉旁（通行本阙），不能语言，声不出者，苦
酒汤主之。

苦酒汤方

半夏洗，破如枣核，十四枚鸡子一枚，去黄，内上苦酒，着鸡子壳中

上二味，内半夏着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，
少少含咽之。不差，更作三剂。

此示咽中伤痛之证（所谓咽痛似伤者是也），盖气热陷血之为变也。病机由厥阴过阖，
令心营之热内陷肝络。所谓“咽中伤生疮，痛引喉旁”者，明热邪陷脉，则经气稽凝，
营气不从，则逆于肉理，上乘于咽，必脉热肉败，变生疮痛。其痛隐隐似伤，故曰咽中
伤也（后贤所谓喉蛾、喉痈、喉菌之类，皆此例也）。痛引喉旁，形容痛而掣疼与喉旁牵引之
意。此发病厥阴，受病在少阴，因肝热上灼于肺，血痹痰凝，气结不畅，故令不能语言，
声闭不出，但邪乘仍为有余之变（若久病则为肺精上竭，证为不治）。脉象当寸口急，按之涩，
关上弦滑而细。痛在左则脉见于左，痛在右则脉见于右。苦酒汤，古方也，在汉时已为


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习用之品，古无市药，家所常备，其方亦不一，大抵用白酒加黄芩、黄连、桔梗、射干
制之，亦有用黄连、生蒲黄、柏叶三味者。因味极苦，故得是名，盖药假酒力易于上达。
半夏降浊而通液阻，鸡子白滋润肺津（且使药力上达。凡鸡子黄入血分，白入气分），和苦酒
清热解毒，故有治咽疮声嘎之效。凡肺燥伤津而声嘶者，鸡子白皆可随证参入，以其质
轻气浮，引药力上升，达血分之邪外出气分。旧释以苦酒为今之醋，与病相违特甚，盖
咽疮最忌酸敛。且白酒亦宜取气味轻淡者和水制之，古代之酒殆不及今之烈也。夫平脉
辨证之理，自无今古方宜之异。至于药味之发明，则今胜于古者甚多，西方格致之精，
其制药之法尤多精于中　
i几。学者能见病知源，自能相体制方，知制方不患无药品使用。
本论所以取药最简者，以化裁之妙在于佐使，凡药性不得其确性真解者，宁守多闻缺疑
之训，泥古方反增古人之憾，此又学者所当知也。

少阴病，咽中痛，痰饮气逆（通行本阙），半夏散及汤主之。

半夏散方

半夏洗桂枝去皮甘草炙

上三味，等分各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能
散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少
咽之。

此示少阴咽中硬痛之证。盖肾寒上移于肺，气寒而液结之为变也。当咽中痛，其痛
如硬。硬痛者，客寒外中，内引肾阴上乘，气涩血痹，咽门肉理寒凝，因见硬痛之象。
病因体变，由其人宿有蓄饮在肺，外内合邪，液为寒结，液结气浮，故为痰饮气逆之变。
凡少阴热化之证，营血内枯，本当忌用桂枝，加咽痛者尤忌，惟气寒液结之咽痛，则宜
温达荣郁，以化水寒。半夏散主温荣化饮，以制冲气之逆。脉象当沉细而滑，时一急数。
白饮即白水。凡病在上焦者，皆宜少服频与，俾药力继续不断。不能散服者，必咽中闭
塞，有饮食如梗之意，改汤服之亦可，论治效则以散为良也。

凡少阴病，有咽痛者，脉必虚数而细（通行本佚）。

本论以咽痛系少阴之经者，明肾主五液，自入为唾，肺金既下济以生水源，肾水复
上渗而濡空窍（肾液入心为汗，入肝为泪，入肺为涕，入脾为涎）。故咽者，水谷下引之路，而
津液上注之门也。肾水不足之证，发于上多咽中痛，发于下多足心热或少腹热。方书每
以咽喉并举，师乃独著咽而遗喉者，盖以喉为气道，体乃骨质，位在深密之间，直通真
藏之气，假鼻息以障秽浊之侵，得会厌而避水谷之入，故其中不可纳一微尘，不可渗以
滴水（微尘入则血伤，滴水入则气呛），虽为分气上泄之关（喉之周围有无数小血脉，上通于脑，
旁及耳鼻，司分气上泄之用），实非受邪发病之所。世所谓喉痛者，大抵皆咽痛之谓，此平
辨正名之微旨，尤学者所当研讨而明辨也（经曰：咽喉者，水谷之道也。喉咙者，气之所上下也。


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会厌者，音声之户也。口唇者，音之扇也。舌者，音声之机也。悬壅垂者，音声之关也。颃颡者，分气
之所泄也。横骨者