造就成熟人格的实用通书心理医生-第13部分
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法自己解决的心理冲突。例如，用心理治疗方法（系统脱敏疗法、满灌疗法、厌恶疗法等）矫正求助者的恐惧、焦虑心理等。
２．提供心理支持。在急慢性应激状态下，求治者因应付不了或忍受不了危机的环境，从而产生心理疾患或障碍。心理治疗可以帮助他们增加对环境的耐受性，降低易感性，提高心理承受力，增加应付环境和适应环境的能力，使之能自如地顺应和适应社会。这方面的心理治疗技术有危机干预、应激应付、应激免疫训练等。
３．重塑人格系统。这一点尤其被内省性心理治疗原则（如认知治疗、精神分析等）所强调，它认为人类的心理疾患和心理障碍是其人格不成熟所致。所以，只有重塑人格系统，才能从根本上改变求治者的病态心理和不良行为方式。治疗的内容包括：帮助求治者理解自己、分析自己的情绪冲突的原因，获得内省能力，以了解意识和潜意识的内容。其治疗方法可分为两大类：一类为指导性的，一类为表达性的。前者是针对求治者存在的心理问题，由施治者进行劝告、建议、指导、解释；后者又称非指导性的。在心理治疗过程中，求治者处于主导和中心地位，施治者以倾听为主，居被动地位，但仍应努力营造良好的气氛，使求治者在讲述自己的心理问题的过程中完成自我理解，达到自己解决自己问题的目的。总之，无论采取哪种方法，施治者期望达到的仍是重塑求治者成熟的人格。
第五章 心理治疗法 第二节 心理治疗的过程
一、有效心理治疗的机制
良好的心理治疗效果的产生，主要依靠下述四种治疗机制的建立而起作用。
１．施治者的支持与配合。
一个人在情绪不稳定、心情不舒适的时候，最需要的莫过于别人的支持与安慰了。一支本有希望夺冠的球队，其参赛结果却名落孙山，杀而归，此时，最需要的莫过于嘘寒问暖、理解支持、安慰与休息，而并非一味地讨论、分析、批评失败的原因。同样，刚刚丧偶、失去子女、事业失败、生病受伤的人，心理上最需要的正是别人的体贴、安慰与支持。所谓千里送鹅毛，礼轻情义重，一句关心的话，一些同情的表示，犹如雪中送炭，比什么都更能使受困苦的人感动，并可以使一个精神将要崩溃的人神奇般地重新振作起来。不管是球场上的败军之师、还是生活中丧偶失子、事业失败的人，或者对学习毫无兴趣的人，其共同心病就是失去了对自己、对人生或未来的希望。因为经过长久的努力往往导致精神疲乏，意气消沉，失去了适应环境、面对困难的信心。因此，心理治疗能使病人好转的治疗机制之一就是，帮助病人培养希望、恢复动力。所以，给求治者提供适当的支持与辅助，可以说是心理治疗的前提，也是心理治疗的根本所在。
２．求治者的认知与领悟。俗话说，只有爱是不够的。一个长期陷入失意、困苦的人，或重复陷于困扰处境的人，还得进一步强化其认知与领悟，才能使其脱离无法自遣的症结、自己看不到的矛盾，才能摸索到得以改善的方向。尽管一般人都相信并知道自己在做什么，但事实上，自知甚难，这就是所谓的当局者迷，需要旁观的第三者来帮助他了解自己的动机。所以，心理治疗也是帮助病人分析自己的内心，使其看透自己的潜意识，了解自己的心理与行为的意义，继而发现解决心理困难、处理心理问题的方向。只要有了充分的了解，问题的答案也就不难获得了。人类是高智能生物，认知能力强，领悟力高，只要“知道”自己，便可以指挥自己，驾驭自己，并能使自己朝着正确的方向去顺应。当然要想发觉到心理问题的症结所在，认知其性质，领悟到从前没有意识到的潜在动机，是需要时间、耐心和精力的。
３．治疗中的训练与学习。一般说来，心理治疗通常要兼顾三个方面：一是定向，即了解问题的性质，决定可能得以改善的方向；二是激活，即培养病人希望得到医治以求得改善的动机；三是改变，即帮助病人实际地改变行为或改善态度。但客观上存在着“明知故犯”或“本性难移”的现象。有些行为由于年深日久，变成了性格的一部分，即使要改，也需要一段时间慢慢地去学习、训练、矫正、改变。而心理治疗则是利用心理学意义上的“学习原理”来帮助求治者改变行为的。即适当地利用奖赏、处罚，来消除不合适的旧行为，增加合适的新行为，同时应用有效的方法去训练新的行为方式。例如，减少病人在病房自己行动的机会，给他在大庭广众之下予以“出人头地”的机会；或对病患行为予以电击惩罚，对新的正常行为予以物质或精神奖励等等。
心理治疗的着眼点，不仅在于通过训练使求治者的行为得以改善，而且还要通过刺激使其观念和态度得以改变。帮助求治者建立一种比较积极、有效而且适合的基本态度，这又往往要经历一个长久的过程，一次又一次进行，并非一朝一夕就能做到的。
４．促进自然愈合与成长。外科医生用针缝合伤口，只能促使伤口自己复愈，却无法使伤口直接复原。同样，心理治疗也只能帮助求治者自己慢慢地从心理困境中解脱出来，得以康复。心理治疗的目的在于，把求治者的心理压力与自我挫折感尽量减轻，让病人能发挥自己的主观能动性，慢慢去克服、改变自己在心理和行为上的缺陷。有时，心理治疗仅是帮助患者度过危机和难关，需待时机和条件成熟时，依赖患者的心理自我调治能力的重建，促使自我走向健康与成熟。
心理治疗的作用，旨在帮助排除可能的障碍，让求治者健康发展；或从过去的经验中学习新经验，从新知识里获取克服困难的要领与技巧。总之，心理治疗并非神秘的玄术，也不是看相算命的骗人把戏，而是一种应用心理学。它是利用心理学的原理支持一个困境中的心理病人，从自己了解自己的过程中寻找“心结”和适应的新方法，培养自己应付困难的能力，充分调动病人的主观能动性来解除自己的心理问题。
二、心理治疗过程的阶段与步骤
关于心理治疗过程中的阶段与步骤，各种不同的心理学流派对此看法不一，实在是众说纷纭。有分３个阶段的，有分４个阶段的，也有分６个阶段的。我们综合各家之长，将心理治疗过程分为３个阶段和若干个步骤。
１．心理诊断阶段。这个阶段的主要任务是，收集求治者的基本背景资料，认清其存在的主要问题，并建立起良好的医疗关系，制定治疗的目标。这是一个准备阶段，也是一个很重要的开端。这一阶段又可分为以下几个步骤：
（１）建立医疗关系。心理治疗，主要依赖于求治者与施治者之间能否建立起互相依赖、合作无间的关系，并基于此种友好的关系而施予治疗。因而在心理治疗过程中，医疗关系的建立是非常重要的。著名心理治疗专家罗杰斯（Ｃ，Ｒｏｇｅｒｓ·Ｒ）曾经说，许多用心良苦的心理咨询和治疗之所以未能成功，是因为在这些咨询和医治过程中，从未能建立起一种令人满意的医疗关系。另一位专家帕特森也认为：“心理咨询或心理治疗是一种人际关系的体现。”而这种亲密的关系，从第一次见面时就应开始培养。施治者真正地去体会求治者的处境，使其初次与陌生人见面，就无所顾忌地申述自己内心的烦恼、私人的隐事。施治者应帮助病人，使其真切地感到鼓励与支持，愿与施治者接近、交谈，申诉其心理问题，并使他觉得有希望改善他的心理问题，从而对心理治疗产生兴趣。良好的医疗关系的建立是为了帮助求治者以更合适的方式思考与行事。通过这种关系的内化，求治者可以尝试去改变自己，达到矫治的目的。
良好的医疗关系具有三个特点：首先是医疗关系的独特性。即在心理治疗过程中，施治者与每一位求治者的关系都是独特的，与其他所有社会中的人际关系比较也是独特的。帕特森也曾指出，治疗关系不是建立在社会交往的立场上的，它完全是一种在特定的时间内、隐蔽的、具有保密性的特殊关系。但这种关系的密切程度和深度超过了一般的社会友谊关系。因为这种关系是在没有任何威胁的情况下小心地建立起来的，治疗的气氛必须使前往求治的人有安全感，以保证其自我暴露和自我探索的进行。其次是主客统一性。心理治疗的过程，是主观性和客观性辩证统一的过程。在心理治疗的整个过程中，施治者都应保持客观、中立的立场，只有这样，才能对求治者的情况有正确的了解和客观的分析，才可能找到最佳的处理办法。求治者之所以能从这种医疗关系中获益，主要是保持了必要的客观性。而医疗关系中的主观性意味着施治者应以其真诚的态度对待求治者，尊重求治者，不断地使之感到温暖可信。
同时，客观性和主观性的辩证统一，也有利于心理治疗过程的深入发展。这是因为，施治者与求治者之间没有日常的纠葛和利害冲突，使得施治者最有可能站在客观的立场上，为求治者着想，对求治者负责；又因为这种关系能自觉应用有关人际关系的科学原理，使治疗关系能正常有效地发展，并使医治双方都能将注意力集中于治疗中最基本的问题。最后是专业限制性。每种心理治疗情境都是有其限制的，保持这种限制，对获得治疗成功往往是非常必要的。常见的是专业限制。治疗关系建立的限制，即医治关系的建立和发展是受制于求治者的。帕特森认为，医疗关系的建立和发展，是因为求治者遇到了自己无法独立解决或无法通过其他途径加以解决的难题，求治者感到他需要特别的帮助或支持。因此，医疗关系强调求治者必须对自己的心理境况感到不满，而主动要求取得这种帮助。如果求治者在某一方面并不想求得帮助，或者是自己停止了来访咨询，那么，即便是施治者觉得自己有新的办法或是找到了肯定能对他有帮助的“药方”，去主动找对方医治也是徒劳无益的。另外是职责的限制。
施治者应认清什么是施治者的责任，什么是求治者的责任。例如，某求治者可能认为自己对孩子的管教毫无办法了，认为施治者应为改变其孩子的不良行为负全部责任。而实际上，施治者的责任是帮助求治者重新认识在与孩子交往中的行为，帮助他调整自身的行为来帮助孩子改变其不良行为。这是求治者的职责，施治者是无论如何努力都难以越俎代疱的。在心理治疗过程中，任何变化的产生都需要经过施治者与求治者双方的努力。如果没有求治者个人的努力，而仅仅依赖于施治者，其自身状况的改进是不可能实现的。施治者职责的限制，实际上，正是以帮助来访者成长为目标的，这恰巧也是治疗目的所要求的。还有就是时间的限制。时间的限制是保证治疗成效的有效制约。治疗中一次会谈时间通常为４０分钟左右，施治者应使求治者明白，治疗时间是有时限的。这样能促使求治者自己调整自己的行为以便有效地利用会谈时间。尽管有些求治者可能不喜欢这种时间的限定，但最终却必定要接受这一点。实际上，简短会谈中所含的必要而适当的信息量是有助于求治者学习和治疗的；而长时间的会谈和超量的信息反而会使其收获下降。
（２）收集问题信息。这一步骤的主要任务是，深入收集与求治者及其问题有关的资料，认清“主要问题”。一般说来，施治者收集的资料越多，对下一阶段进行心理论断就越有利。信息的收集包括三个维度：一是时间维度，即注意求治者过去、现在、将来的有关信息。对于求治者过去经历的了解，可以得知其目前的概况；对于求治者现时状况的了解，又有助于获得其对自己和自身问题理解的有关信息；而对求治者对未来的看法和打算的了解，则可以更进一步认清其对自己、对他人、对周围世界的看法，以及他所面对的使之产生烦恼与困惑的现有问题。三者综合，有助于了解对方是一个什么样的人和为何前来求助。二是思维与情绪的维度，即注意求治者对于自身、他人及有关事件的看法，注意由此而引发的情绪活动。对思维与情绪的认识有助于了解思维与情绪之间的交互作用，以及理智与思维不协调甚至对立的情况。三是思维与行为维度，即注意求治者对现实的理解与看法，注意其怎样处世待人，怎样处理自身所遭遇的各种事情，注意其出现心理冲突时，采取什么防范应急措施，以及他对自身处理这些事物的看法。这有助于了解求治者是怎样一个人，有助于了解其思维与行为之间的关系，并可预测其今后在某事上的反应。
所谓“主要问题”，就是求治者最关心、最觉困扰和需要改善的问题。进入心理门诊的人绝大多数都是带着自身的问题而来的，往往非常敏感，也就更易受到伤害。虽然第一次会谈时，求治者会说明最因扰他的问题是什么。但有时却需要经过好几次会谈，慢慢摸索、探讨，才能真正了解困扰他的问题。这是因为，求治者往往羞于开门见山地诉说他的主要问题，比如说：“我有同性恋倾向”，“我跟某人发生了暧昧关系”，等等。加之有时求治者也不一定真正知道自己的主要问题是什么，而需要在不断的会谈中渐渐道出其问题的核心。如，一直怀疑妻子不贞的丈夫，其“主要问题”可能是自己作丈夫没有信心；一向不与异性来往，认为谈论“性”是很肮脏的事的人，其基本问题可能是内心有许多对性的欲望。为此，施治者对什么是“重要问题”应有足够的认识，并努力创造出某种能使来访者产生温暖、有安全感的气氛。此外，对对方所谈内容的真诚关注、友好的面部表情，对对方思维、情感活动的理解应达到共鸣的境界，这也是收集信息时应当引起注意的。当然，施治者良好的职业形象�
