造就成熟人格的实用通书心理医生-第14部分
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在收集信息的阶段，施治者一方面应注意引导对方的思路，另一方面亦应注意倾听对方的谈话，不是在特殊情况下不应随意打断求治者的谈话，扰乱对方的思路。提问时，也不应连珠炮式地发问，以免造成对方过重的心理压力，并切忌在收集信息资料阶段就对求治者的问题妄下断语，造成误诊和更严重的心理伤害。
（３）进行初步诊断。这一步的主要任务是对求治者的心理问题及造成此问题的原因进行分析和确认；此外，是否打算继续接待求治者并给予治疗，也是施治者需要确定的。并非所有的求治者都适宜做心理治疗，因此需要慎重决定治疗的适合性。也就是说，求治者的精神状况必须没有错乱，并患有明显心理疾患和障碍，且愿意接受施治者，才适合于心理治疗。求治者个人的因素影响着治疗过程，不正确对待，就难以取得积极的治疗效果。求治者是否适宜做心理治疗应在诊断阶段进行确认。
对求治者的问题的确认和分析诊断的过程，是一个由此及彼、由表及里的过程。强调对深层次问题的注意，需要施治者不为表面现象所迷惑，并具有透过现象看本质的能力，能够把问题具体化，也就是施治者应注意事物的特殊性。实际上，收集与问题有关的信息，进行综合分析、判断，然后决定心理治疗应采用的方法及工作的主要方面，是一个部分（收集信息）到整体（综合分析、对问题的确认）再到部分（在抓到主要问题的前提下各个击破）的工作过程。一位著名心理治疗专家在谈到心理诊断时建议：第一，不要把不同的东西分开来想，这样做会使你变成瞎子而什么都看不见；第二，对放置着各种不同东西的场景，集中注意力去观察它的构造；第三，抓不准的情况和完全不懂的情况，即成为问题所在的部分，要放到更大的背景和构造之中重新观察；第四，综合分析，试予追究各部分事实在整体构造中发挥着什么样的功用，并在此基础上作出初步诊断。
（４）确立治疗目标。在进行心理治疗时，施治者要在完成心理诊断的基础上，与求治者共同制定治疗目标。即让求治者明确：通过治疗，希望解决什么问题，应有什么改变，达到什么程度等。治疗目的的制定应注意以下几点：
第一，具体。例如，面对一个对自己失去信心而成天怀疑妻子有“外遇”的丈夫时，其治疗目标就是减除他的自卑感，增强他的自信心，最终改善其夫妻关系。这种目标就是非常具体的目标，而且具有可测性，因为求治者朝向这一目标走的每一步都是可见的。
第二，切实可行。治疗的目标应是现实的，要根据求治者的潜力、水平以及他所受周围环境的限制来确定。超越现实可能性的目标不仅不会使治疗成功，反而会加重求治者心理的难度。
第三，是心理学的目标。治疗的目标应是心理方面的，而不是生理方面、物理条件方面的目标。如使求治者变得更为自信、不再自卑、减少焦虑等，这些目标则应是有利于求治者心理或人格健康发展的目标。有时求治者伴有躯体症状，如这些症状是与其心理状态有关的，其治疗目标也应是怎样改变引发这些躯体症状的心理因素，而不是消除和减轻其生理症状。纯粹生理治疗的目标只有通过医学的手段才能完成。
第四、有轻重缓急。有些求治者只有一个治疗目标，而有的求治者可能会有多个治疗目标。如一位求治者具有轻生自杀意向，同时还有焦虑不安、社交恐惧、性格内向等心理问题需要解决，在面对如此多个治疗目标时，施治者应认清轻重缓急。一般应首先消除自杀意念，继而解决焦虑，然后再解决社交恐惧，最后弥补性格缺陷。当然，在治疗过程中，随着施治者对求治者的深入了解，治疗目标可能会重新排序，或者也可能引申出其他的治疗目标。假如此时新出现的目标相对其他目标更为重要，便应将其定为治疗的首要目标了。
第五、反馈评价。并非治疗目标一旦定出就可以对其置之不顾，还需要经常检查和评价。一般来说，由于目标定得具体、现实、可测，经过治疗，求治者一般都会显示出某种进步。此时回顾、检查治疗目标的完成情况，对求治者来说会成为一种积极的强化，有助于激发他自己的动机，增强他对治疗的信心。如治疗进行得不顺利，检查和评价也有助于调整治疗方向和选择更适当的治疗方法，使治疗得以向纵深发展，并取得良好的疗效。
２．帮助和改变阶段。这是治疗中的重要阶段，直接决定着治疗的效果，在这一阶段运用何种方法，使求治者产生何种变化，完全与求治者及其所面对的问题有关；此外，由于治疗方式方法不同，进行此阶段的步骤也各有异。各种疗法的具体进行步骤将在下节中详述，这里仅强调与帮助求治者改变其认知或行为等有关的问题。
（１）施治者的责任。前来治疗的人，往往容易把施治者当作心理“建筑师”，认为他一定能为求治者个人提供心理“建筑蓝图”。即施治者应告诉求治者，他的问题是什么，他应怎样解决这一问题。何时应往哪儿走哪一步等等。在这种情况下，施治者似乎是个万能的人，不仅在为求治者改变其行为或其他问题承担职责，而且也在为求治者承担一生的全部责任。实际上，施治者应注意避免扮演这一角色，而应成为求治者在心理治疗过程中的管理者。心理治疗的一个重要假设是要求治者自己回答出他是怎样一个人，他的问题是什么，他是否想解决这一问题，他是否想作出自己的努力等问题。施治者的角色是提供一种对求治者有利的外在环境和良好的人际关系，提出某些说明、解释、意见和建议，通过领悟和学习，促进求治者的改变和增长，帮助求治者自己成为自己的施治者。因为施治者提供的一切外因都只是变化的条件，而求治者内心的改变等内因才是变化的根据。
（２）领悟。在治疗阶段，施治者往往可以帮助求治者重新审视自己内心中与问题有关的“情结”，并帮助对方达到某种程度的领悟。这种领悟的作用之一是，可以使其问题的严重程度降低，并能建立使对方心理真正强健起来的心理平衡。此时，许多求治者的问题虽然仍然存在，但他已经开始有所改变了。帮助求治者进行内心的探索，使之得到某种领悟的第二个作用是，可以为他改变其外显行为提供心理依据，产生强大的彻底解决自己问题的动机。例如，某求治者总感到自己只要一看书，一用脑子，身体的某个部位就会产生一种难受的感觉，这种感觉刺激影响着他，以致不能看书学习了。在治疗过程中，施治者应帮助他先达到一种认知，即使他相信他所做过的许多医学方面的检查，证明其怀疑自己有病是无根据的，从而使其相信，这种情况很可能是由心理因素引起的生理反应。求治者也许很快达到这样一种领悟：即自己看书时，潜意识中，就开始怕这种难受的感觉出现，就在等待着这种感觉的出现。意念集中在此，结果一出现微小的生理反应即引起自己的过分关注，形成条件反射并固定下来。求治者自己如果更进一步认识到在生活无规律的情况下，这种问题更易出现，这样，施治者与求治者同时又应一起讨论了有关外显行为的改变问题。以后，这位求治者就会将前面的领悟扩展到对关于睡眠方面问题的认知，从而在其心理健康的轨道上又向前迈进了一大步。此时，他便进入了发展阶段并逐步成为了自己问题的施治者。在这样的情况下，他的问题的解决，最终可以较为满意。
（３）支持。即施治者通过给求治者以正强化，以及通过给对方指明在某一事件或情境中应抱有的积极、有益的方式，通过真诚的对对方好的行为的表扬、鼓励和支持等方式来减轻对方的焦虑，促进对方积极行为方式的增长。支持在治疗过程中作用极大，必须慎重对待。首先，当施治者对求治者作保证或鼓励时，其基本出发点应当是立足于现实的，而不能仅开一张空头支票。有的施治者出于好心，对求治者作出：“这件事情一定会好的，”或“我敢担保你会做得很好”等保证式的支持鼓励，实际上这反而于治疗不利。
其次，“正强化”同样必须慎重使用。施治者一定要注意自己奖励对方时是奖励对方的什么事情、哪个方式，奖励后会出现什么情况，不奖励又会出现什么情况，怎样方式的奖励才能取得最佳效果等。既要注意“正强化”的方向，即不鼓励对治疗起副作用的行为，又要注意避免“正强化”使求治者为了赢得施治者的表扬而表现出的迎合行为的消极影响。因为这样，反而刺激了对方的依恋心理，使治疗过程难以结束。在治疗过程中，求治者最理想的进步是自己奖励自己，从而减少对施治者奖励的需求和依赖。但求治者在治疗初期尚不具备自己奖励自己的能力，那么此时，施治者的支持奖励便是必不可少的。在大多数情况下，“正强化”的采用应适度，应以不定的间隔为好，以针对性强为好，在求治者某一新行为已稳定地出现时，应不再重复对其进行表扬。
（４）反塑造。在治疗过程中，施治者往往采用奖励、期望、对峙、帮助对方达到某种领悟等影响方式来矫正求治者的认知和行为。反塑造是指求治者采用同样的方式来影响施治者。对所有人来说，他人的影响都可能会在自己身上产生某种作用。因此，施治者也应注意来自求治者的各种影响。有时，求治者这种影响对方的企图可能并不比施治者少，他们可能会有意无意地奖励或惩罚施治者。比如当施治者以能使求治者感到愉快的方式行事时，求治者就会以自己的进步、或对其看法与做法表示赞赏的形式回报施治者。而当施治者使求治者感到不快时，他就可能以退行或攻击的方式对待施治者。对求治者所表现出的这种行为，施治者可以采用两种方式来加以应付：第一种方式是，当求治者创造出一种使施治者感到相当愉快或不快的情景时，施治者反问自己：对方为什么要这么说或这么做？他希望我作出什么样的反应？我自己的反应会对对方产生什么样的影响？这实际上是在分析对方的意图和了解是否产生了交互作用，以便作出相应的反应；第二种方式是，不管或有意不去重视求治者对施治者构成的影响，而只是专注于治疗目标的实现。这有助于对方了解施治者不愿受其影响的意愿，并促使他放弃再重复此类反塑造行为。
（５）移情。移情意味着求治者可能把以前生活里与他人关系中产生过的情感、态度等主观体验移植到施治者身上。比如，当施治者以一个权威者的面目出现时，对方可能表现出过去对某一权威的种种心态：敌对情绪、防御反应或逢迎等。求治者对施治者的移情反应既可能是积极的，也可能是消极的，既可能是直接的，也可能是间接的。不论对方的反应如何，施治者都应对此保持较强的洞察力，认识到所有的移情都可能成为某种形式的治疗阻力。移情一旦出现，就会对治疗过程产生不利影响。一般说来，对施治者移情的处理方式应依据移情本身的情况而定，也许应对此进行解释，也许应让其自生自灭。间接表达出来的、一般程度的积极的移情，只需给予较少的注意就可以了；而直接的、强烈的、消极的移情则需认真对待。
（６）反移情。反移情是指施治者以不适当的行为来对待求治者在治疗中的某些行为表现。这种反移情同样既可能是积极的，也可能是消极的。比如，施治者可能并没有什么缘由而表现出对求治者的关心、注意，或者求治者并未有任何行为不当之处，但施治者却对他感到反感，并表现出厌烦。反移情对于施治者来说，既有有利的一面，也有不利的一面。有利的一面是，当施治者认识到自己反移情倾向的存在时，会因此学会更好的认识自己。不利的一面是，施治者一旦把自己的情绪带入治疗过程就必然失去判断力，失去必要的反应形式和帮助对方的方式的客观性，而受到一定程度的主观影响。
（７）对峙。对峙是向求治者指出其态度、思想与行为之间出现的矛盾。对峙不是施治者对求治者认知、感受的直接、简单的反馈，而是更重视对方较深层的动机与所表现的行为之间的矛盾。此时施治者所表达的信息常常为“你说是这样，但事实并非真的是这样的”。如施治者在对某一有婚姻关系紧张问题的求治者采用的对峙方法应是，指出其矛盾：“你说是要挽救自己的家庭，使之免于破裂，但你的行为使我怀疑你是否真的想做到这一点。”
施治者在此阶段应用此法时应注意：第一，对峙的运用必须建立在良好的医疗关系的基础上，因为对峙对求治者来说很可能是应激性的；第二，对峙的内容一定要有事实根据。在事实不充分、不明显时不宜采用此法；第三，注意掌握应用对峙的时机，要在求治者能随和接受这种对峙时采用；第四，应用对峙应以有助于求治者的成熟发展为目的，而不能使之变成一种攻击式的反应。
（８）解释。解释是为求治者提供关于现实世界的另一种看法，它应该被认为是施治者在治疗过程中最常用、最有力的“武器”了。解释根据各种不同的学派其理论也各不相同，如心理分析学派偏重于压抑潜在无意的东西，认知学派则注重理性地、现实地帮助求治者认识世界。但无论如何，在进行解释时，施治者首先应知道向对方解释的内容应是什么，其次要注意何时应用解释以及怎样应用解释来面对求治者。因为只有适当地应用解释，才可收到良好的效果。帮助和改变阶段是心理治疗中最重要的阶段，是�
