造就成熟人格的实用通书心理医生-第15部分
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３．结束阶段。心理治疗实施一段时间，敢得满意的治疗效果后，随即应进入结尾阶段，以便结束其治疗。治疗阶段的长短不同，结尾阶段的开始也有所不同。如原先预定十次会谈之后结束治疗，那么最后两次会谈就应将重点转移于结束期的工作；假如是持续一年之久的治疗，则在最后一、二个月即应逐步开始准备结束。在结尾阶段应注意如下几点：
（１）综合所有资料、作结论性解释。在整个心理治疗过程的逐步进行中，施治者应随时从求治者那里获取心理资料，据以掌握求治者的心理反应模型，并不断给予求治者解释、说明，使其了解自己的行为方式，帮助其学习新的反应方式。到了治疗结束之前，施治者宜与病人作一次全面性的研究、检讨，综合所得资料，作出结论性解释，使求治者有机会对自己进行更清楚的认识，以便应付将来可能必然面对的心理生活。这种综合性的评语、建议、容易使求治者铭记在心，作为一生的座右铭，可以诱导他人掌握处世待人的心理方向，帮助他不断成熟。
（２）帮助求治者举一反三，学习应用治疗经验。心理治疗的最终目的，不仅希望求治者能把在治疗过程当中所学习到的新知识、领会与经验应用到日常生活里，而且更为重要的是，希望求治者以后能不经施治者指点、引导与帮助，自己也能帮助自己继续学习、发展，走向成熟。在结束阶段，施治者要向求治者指出他在治疗中已达到的成熟，并向其指出还有哪些应注意的问题；还应帮助求治者重新回顾治疗要点，帮助检查治疗目标的实现情况，进一步巩固治疗所取得的成果。在结束阶段，施治者宜渐渐退出施治者的角色，采取比较被动的角色，让求治者自己扮演独立、自主、积极的角色来改善自己的心理状况。
（３）准备结束，接受离别。有的求治者经过长期心理治疗以后，可能形成依赖施治者的心理，或产生喜欢施治者的情感，舍不得结束离别。施治者应让求治者了解凡事都有终结，鼓励其自力而为，在真实的世界里独立自主。有的求治者依赖性很强，施治者应采取渐次结束的办法而中止治疗。总之，心理治疗是一个目标明确的过程，是由不同的阶段、步骤组成的。各阶段之间相互重叠、相互关联，是一个完整的统一体。慢慢准备、发展，进入高峰，然后又慢慢结尾、停止。施治者不但要随时注意每次治疗的情形，也要时时观察求治者在整个治疗过程之中的反应。在治疗全过程中，每一阶段又各有其侧重点，但明确的治疗目标又会使其和谐地、像一曲多声步的协奏曲一样美妙统一。好的施治者就是好的指挥家，当他掌握了更多的治疗技术和方法之后，当他更深刻地理解了求治者及治疗过程后，就能获得更大的自由度，在治疗时，自己的才智也就可以运用自如了。
第五章 心理治疗法 第三节 心理治疗的方法（1）
一、行为疗法
行为疗法（Ｂｅｈａｖｉｏｒｔｈｅｒａｐｙ）又称行为治疗，是基于现代行为科学的一种非常通用的新型心理治疗方法。行为疗法是运用心理学派根据实验得出的学习原理，是一种治疗心理疾患和障碍的技术，行为疗法把治疗的着眼点放在可观察的外在行为或可以具体描述的心理状态上。因此，行为疗法的代表人物沃尔普（ＪｏｈｎＷｏｌｐｅ）将其定义为：使用通过实验而确立的有关学习的原理和方法，克服不适应的行为习惯的过程。行为疗法与其它心理疗法的区别在于：行为疗法是以心理学中有关学习过程的理论和实验所建立的证据为基础的。与传统的心理治疗相比，它具有更高的科学性和系统性，可以进行客观的科学检验、演示和量化，即使重复试验也可得出同样可靠的结果，有一整套定型化的治疗形式，有坚实的理论根据和大量的实验证明。所以临床效果更为显著和稳定。
行为疗法理论认为，人的行为，不管是功能性的还是非功能性的、正常的或病态的，都经学习而获得，而且也能通过学习而更改、增加或消除。学习的原则就是受奖赏的、获得令人满意结果的行为，容易学会并且能维持下来；相反，受处罚的、获得令人不悦结果的行为，就不容易学会或很难维持下来。因此，掌握了操作这些奖赏或处罚的条件，就可控制行为的增减或改变其方向。在此基础上，行为疗法提出了相应的以下两点基本假设：第一，如同适应性行为一样，非适应行为也是习得，即个体是通过学习获得了不适应的行为。但要注意，并非所有的行为变化都是学习得来的。第二个，个体可以通过学习获得所缺少的适应性行为。
行为疗法主要包括系统脱敏疗法、厌恶疗法、满灌或冲击疗法、阳性强化疗法、发泄疗法、逆转意图疗法、阴性强化疗法、模枋疗法、生物反馈疗法等。上述各种行为疗法的共同特点是：
（１）治疗只能针对当前来访者有关的问题而进行，至于揭示问题的历史根源、自知力或领悟，通常人为是无关紧要的；
（２）治疗以特殊的行为为目标，这种行为可以是外显的，也可以是内在的。那些要改变的行为常被看作是心理症状的表现；
（３）治疗的技术通常都是从实验中发展而来，即是以实验为基础的。
（４）对于每个求治者，施治者根据其问题和本人的有关情况，采用适当的行为治疗技术。行为疗法的实施，首先应通过选择，明确认定想更改、除去或养成的行为，如社交恐怖、广场恐怖、焦虑症等，然后就其治疗目标的行为性质，选择一套可描述的事先拟定的治疗策略与方法进行治疗。行为治疗不关心所谓“潜意识”或“内在精神的症结”，也不管病情发生的动态和因果关系，而是把着眼点放在当前可观察的非适应性行为上。行为疗法相信只要“行为”改变，所谓“态度”及“情感”也就会相应改变。与其他流派的治疗方法相比，行为疗法对治疗过程关心得较少，他们更关心设立特定的治疗目标。而特定的治疗目标又是施治者通过对求治者的行为的观察，对其行为进行功能分析后，帮助求治者制定的。因此治疗目标一经确定，新的以条件作用为前提的学习过程就可以开始进行了。
行为疗法从一开始就植根于实验的发现之中，它的理论基础主要来自于行为主义的学习原理；即经典性条件反射原理、操作性条件作用原理和模仿学习原理。其适应症主要为：
（１）首先是恐怖症，其次是强迫症和焦虑症等；
（２）包括职业性肌肉痉挛、抽动症、口吃、咬手指（甲）、遗尿症、暴露发作等；
（３）包括肥胖症、神经性厌食、慢性便秘、烟酒及药物成瘾等；
（４）包括阳萎、早泄、阴道痉挛与性乐缺乏、手淫等；
（５）包括恋物癖、窥阴癖、露阴癖、异装癖、同性恋等；
（６）包括考试综合症、学习障碍、电视迷综合症、电子游艺综合症、办公室心理压迫综合症等；
（７）如高血压、心律不齐等。
第五章 心理治疗法 第三节 心理治疗的方法（2）
二、系统脱敏疗法（ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｄｅｓｅｎｓｉｔｉｚａｔｉｏｎ）
系统脱敏疗法又称交互抑制法，利用这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。系统脱敏疗法是由美国学者沃尔帕创立和发展的。沃尔帕认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。例如，在全身肌肉放松状态下的肌体，各种生理生化反应指标，如呼吸、心率、血压、肌电、皮电等生理反应指标，都会表现出同焦虑状态下完全相反的变化。这就是交互抑制作用。而且，能够与焦虑状态有交互抑制作用的反应不仅是肌肉放松，即使进食活动也能抑制焦虑反应。根据这一原理，在心理治疗时便应从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激物开始进行治疗。
一旦某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。
类似系统脱敏疗法的心理治疗方法在中国古代也有运用。据《儒门事亲》载：王德新的妻子旅途中，在旅舍的楼上住宿，夜逢盗贼烧房子，因受惊而堕下床来。自此以后，每听到声响，便会受惊昏倒不省人事。家人也只得蹑足而行，不敢冒然弄出声响，逾年不愈。医师戴人诊断后既让二侍女执其两手，按于高椅之上，在面前放一张小桌几。戴人说：“娘子，请看这木头！”便猛击桌，其妇大惊。戴人说：“我用木头击桌，有何可惊呢？”妇人吓后稍显安定，戴人又击桌，惊已显然减缓。又过一会儿，连击三五次，又用木杖击门，又暗中令人击背后的窗子。妇人慢慢从惊恐中平定下来。晚上又叫击其卧房的门窗，接连数日，从天黑直到天亮，一、二月后，虽听雷鸣也不惊恐了。
采用系统脱敏疗法进行治疗应包括三个步骤：
（１）建立恐怖或焦虑的等级层次，这是进行系统脱敏疗法的依据和主攻主向；
（２）进行放松训练；
（３）要求求治者在放松的情况下，按某一恐怖或焦虑的等级层次进行脱敏治疗。
１．建立恐怖或焦虑的等级层次。
这一步包含两项内容：
（１）找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件，并报告出对每一事件他感到恐怖或焦虑的主观程度，这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。这种尺度为０～１００，一般分为个等级，单位为ｓｕｄ，如图３—１。
（２）将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。表３—１是一位害怕考试的学生的主观等级的最后排列示例。
图３—１恐惧的主观度量尺度
表３—１一个害怕考试的学生害怕的等级层次序例事件
Ｓｕｄ１考前一周想到考试时２０
２考试前一个晚上想到考试时２５
３走在去考场的路上时３０
４在考场外等候时５０
５进入考场６０
６第一遍看考试卷子时７０和其他人一起坐在考场中想着不
７８０能不进行的考试时以上两步工作也可作为作业由求治者自己独自去做，但再次治疗时，施治者一定要认真检查，注意等级排列的情况。
２．放松训练。一般需要６—１０次练习，每次历时半小时，每天１至２次，以达到全身肌肉能够迅速进入松驰状态为合格。
３．分极脱敏练习。在完成以上两项工作之后，即进入系统脱敏练习。系统脱敏在求治者完全放松的状态下进行，这一过程分为三个步骤进行：
（１）放松。具体放松方法与技术参见本章“放松疗法”。
（２）想象脱敏训练。由施治者做口头描述，并要求对方在能清楚地想象此事时，便伸出一个手指头来表示。然后，让求治者保持这一想象中的场景３０秒钟左右。想象训练一般在安静的环境中进行，想象要求生动逼真，像演员一样进入角色，不允许有回避停止行为产生，一般忍耐一小时左右视为有效。实在无法忍耐而出现严重恐惧时，采用放松疗法对抗，直到达到最高级的恐怖事件的情景也不出现惊恐反应或反应轻微而能忍耐为止。一次想象训练不超过４个等级，如果在某一级训练中仍出现较强的情绪反应，则应降级重新训练，直至完全适度。
（３）实地适应训练。这是治疗的关键步骤，也是从最低级到最高级，逐级训练，以达到心理适应。一般均重复多次，直到情绪反应完全消除，方进入下一等级。每周治疗１至２次，每次３０分钟左右。比如对一个过份害怕猫的人，在治疗中，便先让她看猫的照片，谈猫的事情；等到看惯了，不害怕了，再让她接触形象逼真的玩具猫，再让她靠近笼子里的猫，接着慢慢伸手去摸，最后去抱猫，逐渐除去怕猫的情感反应。下面举一个运用系统脱敏疗法治疗演讲恐怖症的详细病案。
求治者，３５岁，男性，化学博士，系独子。母亲有焦Ｓ虑性格与广场恐怖症，对他照顾过度。父又故，原是一个被动退缩与严重口吃逃避社交的建筑工程师。朋友不多，社交Ｓ场合感到不自在，特别是在被人注意时，他自信心不足，考试前有不适感，但在班上发言无困难。
［第一次治疗］：收集病史施治者：你有什么问题？求治者：两年前开始，面对学生上课时感到很紧张，后来就避免教课，但学生或同事到办公室来讨论化学问题也使我很不自在。施治者：是只在大学里才感到焦虑呢？还是和朋友交谈时也是如此？求治者：只要谈到化学专业问题时，我便立即感到心跳、口干、手抖，其他场合无所谓。施治者：你说两年前开始，当时有什么特殊情况吗？求治者：平时在公开演讲前我虽然比一般人略为紧张一点，还能自己控制住。直到两年前我要上毕业班的课，这课程我比较生疏，虽然充分准备，但上课前与讲课时仍特别紧张，以�
