造就成熟人格的实用通书心理医生-第19部分
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（４）正强化技术。正强化技术又称阳性强化法，它是一种采用奖励的办法，训练和建立某种良好行为的治疗技术。具有奖赏效用的强化物称之为正强化物，如食物、金钱、性活动、地位、赞扬、同情等。在行为的形成上，正强化技术的效用是非常明显的。例如：当一个孩子想得到他希望得到的东西时，便又哭又叫。这是因为在他过去的经历中，哭叫使他得到了他想得到的东西。如果做母亲的试图改变这种习惯，便可对孩子说：“如果你又哭又叫，你决不会得到这东西；如果你想得到它，就请安安静静地说‘请把这个东西给我好吗？’”
如果这种新的行为受到赞赏，就增加了在以后的情境中，孩子表现出这种新行为的可能性；对新行为给予持久的赞赏，而不再纵容旧行为，那么孩子的新行为就会取代旧行为。在进行心理治疗时，正强化技术常常被用于矫正精神病人的不良行为、神经性厌食、降低焦虑，以及矫正儿童不良行为和治疗性变态等。艾伦（Ａｙｌｌｏｎ）曾运用正强化技术，矫正了一位女病人过多地穿衣服的坏习惯，施治者设计的治疗方案是巧妙而有效的。求治者是一位精神病人，４７岁，住院已有９年，每天穿大约重２５磅的衣服，施治者于是在医院饭厅的进口处放了一台秤，要求病人吃饭之前必须称一下，如果体重超出了规定的重量，她就不能进入饭厅吃饭。治疗开始时，允许病人进入饭厅的体重是她实际体重加上２３磅，所以，病人需要脱去２磅衣服，才能被允许进入饭厅吃饭。在称体重时，如果病人的重量超过了标准，护士就会对她说：“对不起，你的体重太重了，你必须设法轻一点才行。”如果病人不愿脱去衣服以求得达到规定的重量，她就得挨一顿饿。为了满足标准，病人有时从身上去掉的衣服重量比要求的要重一些，如果出现了这种情况，护士便要在下一次吃饭称体重时，过当调整重量标准，使之不高于病人在上次吃饭时称得的体重。过一段时间后，病人穿着正常，大约３磅多，并且保持在这样的水平，便停止治疗。
使用正强化技术时要注意：①被强化的行为应该先出现；②强化要及时，越及时越好，且强化要一致；③在建立行为阶段，应该对期望行为的每一次表现给予强化，即只要出现了期望的行为就给予奖赏；④在反应形成阶段，应该采用间隔或部分强化程序，以避免出现“猴子掰包谷，掰一个掉一个”的现象；⑤对不同的适应性行为，应分别选取针对性强、效果好的强化物予以刺激，因为对一种行为有强化作用的刺激，对另一种行为也许没有强化作用。
（５）代币强化技术。代币强化技术又称代币管制法，是正强化技术的另一种形式。它是一种适用于病房环境中，利用代币作强化刺激，以矫正不良行为习惯、建立良好反应的行为治疗技术。代币指的是可以在某一范围内兑换物品的证券，它可以有许多形式，如小红旗、小铁牌、２分票、购物券等等。代币强化技术通常用来奖励人们所希望的行为，使这种行为不断强化并逐渐巩固下来，从而帮助病人养成良好的行为习惯。这实际上也是一咱戒除或矫正病态行为或不良行为的方式。
代币强化技术治疗的要点：首先要让病人明确需要改善或建立的新行为。譬如：每天早上７点必须起床，每天要参加作业治疗，不能乱扔垃圾，不可向别人发脾气等等。然后说明如果表现出这些期待的行为，就可以得到奖赏，即获得多少代币。病房工作人员每天审核病人的行为，依据病人表现的情况发给代币。病人积累了这些代币之后，可以定期兑现糖果、香烟、电影电视的入场券、外出和会客的许可证、使用文娱器材的优先权等，方式多样，以满足病人的各种需要。
代币强化技术的主要目的是培养动机，以鼓励病人产生适应性行为。代币既具体又实用，使用此法，即使是慢性精神病人，也有明显的疗效。
柯伦伯格（Ｋｏｈｌｅｎｂｅｒｈ）曾运用代币强化技术矫正人们乱扔垃圾的不良行为习惯。干预者首先对公园里的游人扔垃圾的情况进行了８天的观察，观察时间是每天早上９点钟到下午５点钟。在观察期间，游园者将垃圾扔进箱子里的次数一共是７２３人次。然后用代币管制法进行干预。干预时间也是８天，从每天早晨９点钟到下午５点钟，使用可变比例强化程序。干预者在公园里的垃圾箱附近按程序的比例规定，对前来扔垃圾的某些人发给一张证券，持券者用此券可在公园的一个商店里换取汽水之类的东西。结果游人将垃圾全部扔进了垃圾箱。
代币强化技术还可用于培养儿童的适应性行为。在治疗过程中，直接使用此法的机会可能较少，施治者可将此法教给求治者家长或本人，或应用于集体治疗中。（６）内隐强化技术。内隐强化技术是指一种启发和指导求治者在头脑中想象自己做了某种反应，且想象自己的反应受到了奖励或惩罚，从而达到治疗目的的行为治疗技术。内隐强化技术可以分为内隐正强化技术和内隐致敏技术。内隐正强化技术是指让求治者在头脑中想象自己做了某种反应，并由此得到了奖赏的技术。此技术经临床实践，能成功地治疗恐怖症、强迫症、同性恋和肥胖症。利用内隐正强化技术治疗，首先应了解，哪些刺激对求治者有强化作用，然后，检查病人对这些刺激能否形成清晰的意象。施治者应选择那些让病人尽快（５秒以内）产生意象的刺激物为强化物。韦斯沃克（Ｗｉｓｏｃｋｉ）曾运用内隐强化技术成功地治疗了一例“强迫症”患者。
病人有强迫性整齐的习惯，主要表现为：反复折叠衣服，把衣服上的皱折全部弄平等。利用内隐正强化疗法，施治者让病人想象在许多情境中表现出二种行为：
①不许自己重复折叠衣服；②与反复折叠衣服相对抗的行为。当病人把这些行为在头脑中想象清楚时，就抬指头向施治者示意一下；与此同时，施治者命令病人在头脑中想象强化自己的行为。例如：在林间小路上散步，练习跳舞，吃一大块意大利夹心面包。如果病人想象自己迅速地将衣服叠好，放到衣柜里去，或想象自己不管衣服的皱折时，施治者就指示病人用愉快的意像奖赏自己。经过８次、每次２小时的治疗，病人的强迫行为消失了，一年以后随访，病人的强迫行为没有再复发。内隐致敏技术（Ｃｏｖｅｒｔｓｅｎｓｉｔｉｚａｔｉｏｎ）是指在想象中主动呈现厌恶景象与某种不良行为相结合，以达到治疗的目的。例如：性变态心理患者，当其出现这方面欲望或行为时，要他立即闭上眼睛，想象面前站着一个高大警察，面色严峻，手里拿着镣铐在盯着他；或是回忆过去被拘留、被群众愤怒训斥的场面，以达到减少与控制产生此种不良行为的效果。除此之外，有人还设计用想象恶心呕吐来抑制酒瘾和贪食症，对于悲观失望的失恋者，内隐致敏法（就像红楼梦中的风月宝镜一样）对于消除痴情也有一定效果。可见，内隐致敏技术是一种通过想象厌恶刺激来矫正适应不良行为的方法。
（７）负强化技术。负强化技术是一种通过取消厌恶刺激，以增强求治者进行某种行为的可能性的行为治疗技术。负强化技术主要用于增加适应性回避行为。如学会戒烟，即由施治者在一定时间内给求治者不间断地抽烟，一直抽到舌干口燥，求治者对其产生厌恶，只要规定时间未到，照给照抽不误，不得中断。最后嗜烟者会主动提出少抽直至不抽。下面是著名心理治疗专家艾伦采用负强化技术治疗一患者的“毛巾囤积行为”的实例。求治者是一位４７岁的女精神分裂症患者。她囤积许多毛巾，见到毛巾就拿来放在自己的房间里。护士需要每周二次来把毛巾清理出去。施治者指示护士停止这样做，且让护士每天不时给病人送去毛巾，对病人的囤积行为不做任何评论。病人开始对这个新政策十分高兴，她把自己的囤积物放得整整齐齐，先是放在桌子上、椅子上，后来毛巾越积越多，她又把毛巾放在床上、地上。最后，毛巾多至好几百条，新毛巾仍不停地送进来，她的房间里乱糟糟的，到处都扔着毛巾。
这时，病人开始反感了，告诉护士不要再送毛巾来。但是，护士不理睬她，每天照样送来，毛巾多到６００多条。有一天，当护士又送来一条毛巾时，病人抓起毛巾，把它扔到了房间外面。由于被扔出去的毛巾再也没有回来，病人的扔毛巾行为使她摆脱了毛巾成灾的苦恼，得到了负强化。以后，病人不断地把屋里的毛巾一条条扔了出去。从她开始向外扔，护士就停止送了。在治疗之后的一年中，病人房间里存有的毛巾平均数仅为１．５条。由于负强化技术在使用过程中需要厌恶刺激，因此施治者应考虑到厌恶刺激可能带来的副作用，克服惩罚的消极影响。如由此引发的新的不良情绪反应，产生逆反心理，屈从而导致假疗效等。
（８）消退技术。消退技术是指停止对某种行为的强化，从而使该行为逐渐消失的一种行为治疗技术。消退疗法的理论假设是：任何行为的产生都是强化的结果，强化能产生一种新的行为反应，不强化就会消退一种已经产生了的旧行为。而注意就是一种强化，许多不良行为是由于受到了注意而加强的。因此，要消除该行为，只要在该行为出现时不再给予注意，就能使之渐趋削弱以致消失。例如：小孩借哭闹的方式引起大人注意，若大人对此不予理会，孩子哭得没意思了，即会停止此行为。艾伦在治疗“妄想性谈话”时，采用了消退技术，疗效较佳。求治者，女，患精神分裂症。在病人的说话中常常涉及她的妄想内容，如有一个男子爱上她了，并和她生了一个孩子。
平常谈话内容中，有９０％都与这一妄想有关。这给医院护士的护理工作带来了很大麻烦，因为她常常找人诉说这些妄想。为克服病人这种妄想谈话，施治者指示护士，对病人的这些妄想谈话，不要做任何反应。在与病人说话时，如果病人开始说有关妄想的事，护士就把头扭开，或离开她去与别的病人交往。如果病人转移了话题，不再说妄想内容，护士就与她交谈。这样治疗了１０个星期，病人的谈话内容仍涉及到妄想成分的仅占２５％。
使用消退技术时要注意：
①在消退不良行为的同时，施治者应注意强化好的行为。如，教师不理睬在午睡中讲话的孩子，而把注意力集中于那些安安静静午休的孩子身上，走过去对其表示关注。
②除去的刺激应该对行为者有强化作用和吸引力。例如：有的孩子本来就不喜欢玩积塑玩具，而教师或家长对午睡不好的孩子，用取消玩此玩具的资格来消退不好好午睡的行为，则常常会失败。
③消退是一个过程，在消退的开始阶段，不良行为可能会更多地出现，但坚持下去就会有效果。
④对自我伤害行为或攻击性行为，不易运用消退技术，因为消退往往需要较长的时间。在强化疗法中，还有暂停技术、契约技术、链环技术、过分改正技术、反应付出技术、负性活动练习等治疗技术，此处略去不述。
第五章 心理治疗法 第三节 心理治疗的方法（8）
八、放松疗法
放松疗法又称松弛疗法、放松训练，它是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理治疗方法。实践表明，心理生理的放松，均有利于身心健康、起到治病的作用。像我国的气功、印度的瑜珈术、日本的坐禅、德国的自生训练、美国的渐进松弛训练、超然沉思等，都是以放松为主要目的的自我控制训练。放松疗法是基于下述理论假设：即认为一个人的心情反应包含“情绪”与“躯体”两部分。假如能改变“躯体”的反应，“情绪”也会随着改变。至于躯体的反应，除了受自主神经系统控制的“内脏内分泌”系统的反应，不易随意操纵和控制外，受随意神经系统控制的“随意肌肉”反应，则可由人们的意念来操纵。也就是说，经由人的意识可以把“随意肌肉”控制下来，再间接地把“情绪”松驰下来，建立轻松的心情状态。在日常生活中，当人们心情紧张时，不仅“情绪”上“张惶失措”，连身体各部分的肌肉也变得紧张僵硬，即所谓心惊肉跳、呆若木鸡；而当紧张的情绪松弛后，僵硬肌肉还不能松弛下来，即可通过按摹、洒浴、睡眠等方式让其松弛。基于这一原理，“放松疗法”就是训练一个人，使其能随意地把自己的全身肌肉放松，以便随时保持心情轻松的状态。
放松疗法常和系统脱敏疗法结合使用，同时也单独使用。渐进性的放松训练是对抗焦虑的一种常用方法，和系统脱敏疗法相结合，可治疗各种焦虑性神经症、恐怖症，且对各系统的身心疾病都有较好的疗效。下面完整地介绍放松疗法的实施过程。
环境要求：房间安静整洁，光线柔和，周围没有噪音。行为施治者多用会谈室对求治者进行肌肉放松训练。声音要求：训练时，一般是施治者本人用语言指示求治者放松，说话声音应低沉、轻柔和愉快。准备工作：让求治者靠在沙发上，尽�
