造就成熟人格的实用通书心理医生-第30部分
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咨客中心疗法倡导非指导性治疗，不讲究技巧，但也并非完全没有技巧。除了让咨客畅所欲言外，关键的还在于帮助咨客宣泄情感。为了达到这一目的，施治者在会谈中，要不断地使用会谈技巧来激发咨客的情绪。非指导性治疗的会谈技巧包括：
①以某种方式确定咨客表达自身时所反映出的情感和态度；②确认或说明咨客的行为举止所反映的情感与态度；③指出对话的主题，但让咨客自行发挥；④确认咨客谈话的主题；⑤提出非常特定的问题；⑥讨论、说明或提供与问题或治疗相关的信息；⑦根据咨客的情况，确定会谈情境。
下面引用哈斯所著《变态心理学》的一个会话片断：咨客：“我丈夫说，好吧！我可以再回到学校去，但这可使我为难了。我想也许他不过是吓唬我而已。他反对我出去，而现在这样做了。矛盾！我想。”
施治者：“我想是一种愤怒的感觉。你是有些恼火。”
咨客：“对，我想我是有些生气，简直把我气疯了，他到底要干什么？昨天我对婆婆说，也许她了解他，但我不了解。她能从里到外地了解他一切……，我奇怪，也许她现在已经回家了，而且和她丈夫正忙得很，只不过四个小时。”
施治者：“你在这里还生气，也许是嫉妒吧！”
咨客：“我也许是跟他生气，也许是嫉妒。我常嫉妒，而且很容易嫉妒。尽管她和女儿们出去。我也嫉妒。我感到孤独，被人抛弃了。”
施治者：“你常常嫉妒，感到孤独，也许因此感到遗憾。”
咨客：“我感到苦恼，感到自己不好。我不值钱，我成了坏脾气的女人，我一无是处，没人要我！”
在这个谈话片断中，施治者的谈话使咨客暴露了自己，暴露了症状和主诉底层的情感。这种否定的、消极的观点需要揭露出来，以后才可能有所改变和消除。
４０年代初，罗杰斯最早提出的“非指导性治疗”，当时仅看作是一种咨询和治疗的新方法。对咨客的各种诉说和行为不加评论，不与指导，只是引导他们表达内心的感情。在施治者提供的良好气氛中做出自己的发现和决定，被人称为“点头疗法”。
１９５０年前后，开始发展为咨客中心疗法，重点放在咨客的内心变化上。６０年代以后罗杰斯发现在个人咨询中，行为改变的潜力以小组活动的形式也可得到发挥，便以邂逅小组的形式进行集体咨询与治疗。在罗杰斯倡导的邂逅小组中，人数不等，可自由参加，成员们可自由地表达他们的感情，倾诉他们各种烦恼和悲伤，可随意找组内任一成员谈心，互相保持温暖、谅解的气氛和理解、接受的态度；以诚相待，不互相指责；可以批评，但要从理解和尊重出发。这样的关系和气氛与个人咨询或治疗的时间相同，只是范围更广。小组活动的结果是，大多数成员变得能认识自己，能理解别人，去掉通常社交时的假面具，不隐瞒自己的真实感情，少用防御机制，变为成熟的、具有独立人格的人。
有的邂逅小组目的是，让参加者尽量宣泄他们的感情，强调得到所谓“高峰”体验，或者用静坐法达到“无自我”状态等等。这些方法统称为体验过程疗法，可以说是咨客中心疗法的进一步发展。
与以往的心理治疗方法相比，作为心理治疗第三个里程碑的咨客中心疗法有以下几点不同：
（１）它打破了以前疾病诊断的界限。不进行疾病诊断和鉴别诊断，治疗对象不分神经症病人和正常人甚至精神病人，因而不叫他们为病人而称之为咨客。
（２）只注重治疗环境和气氛不注重治疗技巧。罗杰斯说，心理分析法的“钻心”技术无用，行为矫正法过分“机械”而失去人性。他批评以前的心理施治者把自己的判断和价值观强加给病人，叫他们无条件接受，阻碍了病人发挥自己的潜力。
（３）轻视专家的作用。批评心理分析中，父母—子女式的医患关系和行为疗法中的师—生关系，主张施治者不应以医生、专家的身份而应以普通人的身份出现，以平等态度对待咨客，不给予具体指导和分析，只引导他们抒发自己的情感。
第五章 心理治疗法 第三节 心理治疗的方法（18）
十八、悟践疗法
悟践疗法又称悟践心理疗法，是由我国心理学家李心天等人，于１９５８年在治疗神经衰弱症病人的基础上创立的一种心理治疗方法。
悟践疗法是一种综合快速疗法，其指导思想是：由于神经衰弱症患者对疾病的认识存在缺陷，故心理治疗的核心是促使病人对疾病的正确认识。神经衰弱是由患者不能正确认知评价外界生活事件导致精神过度紧张，产生有害于身心健康的负性情绪所致。由于“病人”的大脑并无器质性病理损害，故可通过自身的积极努力，友爱与各种治疗活动，不是单纯地被动服药，而是发挥自身的主观能动性来消除负性情绪，以达到彻底除病的目的。
悟践疗法的具体操作方法如下：
（１）选择确诊为神经衰弱症或以神经衰弱为主的其它神经症患者。即通过各种检查、化验，无其它严重躯体疾病，仅表现为失眠、头痛、记忆力减退、食欲不振、工作和学习能力下降等症状的病人，便是悟践疗法的对象。
（２）治疗时间：每日半天，星期日休息。整个治疗时间为４周。
（３）全部治疗过程分为三个阶段：第一阶段为认识疾病和消除焦虑等负性情绪阶段。此阶段以集体心理治疗为主，向病人讲授神经衰弱的医疗知识，树立治愈的信心，辅之以支持性治疗，时间约为一周。第二阶段为消除病因、恢复健闪阶段。此阶段集体心理治疗和个别心理治疗并重，向病人讲授人的认识过程和个性心理特征与疾病的关系，鼓励病人积极参与各种治疗活动。在与病人个别谈话时，应在充分掌握其各种信息的基础上，有的放矢地分析病人患病的右能因素。此阶段的治疗时间约为一周至一周半。第三阶段为健康巩固阶段。在这一阶段，集体心理治疗讲授对生活事件，如婚姻问题、工作学习问题等应采取的正确态度，介绍治疗失眠等症状的有效方法；个别心理治疗则根据每个病人的具体情况，制定出一个循序渐进的、恢复健康的、正常的生活日程表，要求病人按日程表活动，建立科学的生活制度和生活方式。
集体心理治疗的方式多种多样，除讲课外，还包括常用的群众活动形式。例如：治疗的第一天开动员会，治疗结束时开庆功会、表彰会。要定期召开治疗心得交流会，造成施治者与病人、病人与病人之间相互沟通的良好融洽气氛。即在治疗过程中，应强调医护人员的指导和示范作用及病人的积极能动作用。
悟践疗法每日治疗的主要内容包括：（１）施治者讲课；（２）让病人与施治者谈前一日自己的情况，填写记录病情和生活进程的表格；（３）酌量服用某些药物或作必要的物理治疗；（４）在治疗所在地的草坪或附近公园中集体进行气功或太极拳锻炼；（５）定期进行形式各样的文体活动。如果在同一个单位（厂矿、学校、机关）的成员中进行神经衰弱症的治疗，总治疗期可缩短至３周。每日治疗时间可根据具体情况，排在上午或下午。一旦“病人”认识了神经衰弱的疾病本质，并掌握了处理客观矛盾的正确方法后，治愈的病人一般不会再复发，未治愈的病人可继续自我调适，最后达到痊愈。
整个治疗只需一个疗程。悟践疗法在六十年代曾被运用于住院的慢性精神分裂症病人中，一个疗程为１６周。将悟践心理治疗的原理、方法运用于症状活跃的急性期中，同时在治疗后期（后８周），让病人试验性出院，进行家庭或工作单位的环境适应和锻炼。实践表明，获得了比一般精神分裂症治疗方法更好的疗效。临床证明，悟践疗法运用于治疗神经衰弱症，绝大多数神经衰弱症患者均获得了较满意的疗效，且多数人疗效巩固，复发率低。
第五章 心理治疗法 第三节 心理治疗的方法（19）
十九、疏导疗法
疏导疗法又称言语疗法，是对患者阻塞的病理心理状态进行疏通引导，使之畅通无阻，从而达到治疗和预防疾病，促进身心健康的一种心理治疗方法。疏导法的工具是语言。心理医生针对癌者的不同病症和病情，以准确、鲜明、生动、灵活、亲切的语言，分析疾病产生的根源和形成过程、疾病的本质的特点，教给战胜疾病的武器和方法；激励、鼓舞患者增强同疾病作斗争的勇气和信心，充分调动患者的主观能动性；逐步培养激发患者自我领悟、自我认识和自我矫正的能力；促进患者自身心理病理转化，减轻、缓解、消除症状；并帮助他们认清疾病的运动规律，改造个性缺掐，提高主动应付人脑应激反应的能力，巩固疗效。疏导疗法是中医心理治疗的方法，其理论基础是，祖国医学古籍《灵枢•；师传篇》关于“人之情，莫不恶生而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎”的观点。
在古代，这一疗法的主要特点在于，使患者把认识疾病和行动结合起来，调动自己的治疗积极性和能动性，积极地防治疾病。其对患者的心理疏导主要有四点：
（１）告之以其败。指出疾病的危害，引起患者重视，并使患者对疾病有正确的认识、态度。
（２）语之以其善。指出患者要与医生合作，及时治疗并增强战胜疾病的信心。
（３）导之以其所便。指出治疗的具体措施，并劝告患者如何调养。
（４）开之以其所苦。指出患者的消极心理状态，帮助患者从疾病的痛苦中解放出来。解放后，我国的心理医学工作者将其发扬光大，汲取了国内外当代科技研究成果，引进了控制论、信念论、系统论原理，使疏导疗法成了一种深受心理医生欢迎，并广泛运用于临床的心理治疗方法。
疏导疗法一般分为三个阶段：
（１）疏通阶段。创造良好的疏导环境，激发患者新的求治意向和自信心促使患者具体地、真实地讲出病态心理和行为，形成自我认识，并作自我分析；注意运用情感变化，使认识深化，促使变态心理转向正常。
（２）矫正阶段。利用厌恶条件反射作手段，破坏病态心理动力定型；继续进行疏导，直到患者能自我控制病态意向与观念完全消失为止。
（３）引导阶段。建立正常的心理与行为的良好条件反射，巩固正常健康的心理动力定型，注意防止外界不良刺激，取得社会的支持与配合。
动用疏导疗法进行心理治疗，其一般操作程序是：
（１）诊断。即判断病人所患疾病的性质、种类。为了正确的诊断，必须广泛、深入、严密地调查研究，其常见手段有：一是与病人认真、深入地会谈，并仔细观察其行为；二是要求病人写一份详细的自传体病情材料，内容包括主要经历、生活、学习、工作情况、个性特点、疾病的症状及发生、发展情况，自我估计的患病因素、治疗情况、个人既往史和家族史等等；三是通过体检、化验、心理测验等客观检查手段，为诊断提供科学依据。
（２）治疗。具体可分为三个步骤：第一步，向病人讲述心理、生理的一般知识、心理疾病的内外部病因和一般规律，使其明白“心病需要心药医”的道理，从而建立治愈疾病的初步信心。第二步重点阐述病人所患疾病的本质、特点和战胜它的方法，这是关键阶段。多数病人需多次、反复地阐述才能予以认同；每次阐述后，都必须要求病人根据阐述，结合自己的情况，写出新的感受和认知，即反馈材料；反馈材料要求及时、详细、真实，施治者要根据这一材料，给下一次阐述增加相应的新内容，使阐述更有针对性和说服力，以达到启发病人领司的目的。第三步，在领悟认同的基础上，指导和鼓励病人进行实践锻炼。行为实践的第一步是艰难的，施治者不仅要在心理上循循善诱，而且要具体指导、亲自示范，必要进需要采取“强制”手段。只要第一步走下去了，治愈的希望也就大了。当然，实践也需要反复进行。
（３）巩固。结束治疗时，施治者应嘱咐病人，回家后在一定时期内要不断温习心理医生的阐述，并坚持实践，以巩固疗效。一旦出现症状复发，要不惊不馁，以同样的方法战胜它，如能结合自己的情况摸索出新方法则更好；每战胜一次复发，就会得到进一步的巩固。必要时，心理医生可通过书信等方式，对病人进行巩固性治疗。另还需嘱咐病人，努力改造个性，以断除病根。疏导疗法对性变态、焦虑神经症、抑郁神经症、惊恐症、强迫症等心理疾病，均有较好疗效。
下面是用疏导疗法治疗手淫的一个病例：
求治者：男２１岁，大学生。１４岁起开始手淫。在大学时从某报看到《手淫的危害》一文后，十分恐惧，想戒掉手淫，但有时因性冲动又难以自控，出现焦虑、忧郁、自责。不久又出现勃起不坚，因怕阳萎，更为焦虑不安，结果是越集中注意力，越不能勃起，而且还出现频繁的遗清。为此变得十分恐惧、焦虑，情绪低沉、罪恶感强烈，学习成绩直线下降，想一死了之，因考虑到守寡的母亲才未自杀。经进一步了解发现：求治者个性严谨、内向、自尊心强，但缺乏正确的性心理卫生知识，受不良社会环境及文化的影响较大。因此，对他的疏导治疗以性教育为主
