造就成熟人格的实用通书心理医生-第39部分
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（２）求询者的社会文化背景。主要包括：家庭背景（如父母的职业、文化程度、宗教信仰、兴趣爱好、健康状况、养育方式、对子女的期望等）；学校背景（如求学时教师对其态度、班风、校风、学校文化环境等）；工作背景（如所在工作单位的社会声誉及经济效益、与领导及现事之间的人际关系、工作单位的管理模式、本人在组织中的地位等）；社区背景（如居住社区的社会治安情况、文化服务设施等）。
（３）求询者的心理问题。这是搜集信息的核心内容。这方面的主要内容包括：学习、工作和社会适应问题、智能发展与技能掌握问题、个性发展问题，情绪困绕问题、人际交往和冲突问题、性心理卫生和婚恋指导问题、行为问题或品德问题、升学或职业选择问题、心理障碍疾病的治疗问题等等。
通过搜集信息，咨询人员对求询者主要问题的来龙去脉、相互关系及可能的性质要有比较全面的认识，以便为下一步的详细诊断和确实咨询目标奠定基础。
３．诊断检查，明确咨询目标。诊断检查是一项细致的工作，在诊断检查中，既要求求询者密世配合，又要求咨询人员熟练运用检测工具对求询者进行精心测查。在心理咨询中，最常用的检查工具是心理测验量表，在条件许可和必要的情况下，还可使用生化仪器进行生理测量。诊断检查的目的是在前述工作的基础上，对咨询人没初步判定的求询者的问题范围和可能性质作进一步的验证分析，以求准确把握问题的症结及其本质为咨询目标或治疗目标的确定创造条件。在这一过程中，有两个问题值得注意：第一，要注意从总体上对求询者的问题性质作出准确判断。也就是说，要在求询者自诉、感性观察、系统了解和科学测查的基础上，对求询者所反映的心理问题作出正常或偏常的科学结论。
我国学者一般认为，应从下述三方面对心理流动的正常或异常作出判断：①要看心理、行为与环境是否统一。心理、行为符合环境，为常人所理解，即为正常，反之则为异常。②要看心理活动是否完整和协调。知、情、意、行心理活动完整协调，即是正常的反应，反之则是异常。③要看个性心理特征是否稳定。经常保持稳定即为正常，已经形成的稳定性特征突然发生改变时，便应考虑是否正常了。
上述标准显然值得咨询工作者在实践中参考。第二，要从细节上对求询者的问题性质予以确认并明确咨询或治疗的目标。从总体上把握了求询者的心理问题性质后，咨询人员还应根据诊断结果作进一步的具体分析。例如，情绪异常是属于哪一类问题？是过度焦虑反应？还是抑郁情绪？人格偏常是属于偏执型人格？还是属于循环型人格？等等。当然，上面所谈的关于关于诊断检查应注意的问题，主要是就心理障碍的诊断和鉴别问题而言的。如果咨询涉及的是学习和生活适应、心理发展、前途问题，则应根据具体情况和求询者的不同要求，确定咨询的不同目标，以便为下一步的解决提供条件。
４．选定解决问题的方案。实施具体的指导帮助或咨询治疗的前几个步骤，主要是围绕发现问题、分析问题、明确问题开展工作。从本步骤开始，咨询即转入实际解决的阶段。
选定解决问题的方案对实际解决问题有重要作用。一般来说，解决问题的方案可有多种选择。例如，考试焦虑的治疗可以采用自信训练进行自我调整，也可以运用放松方法进行调控，还可考虑系统脱敏技术的使用，或者实行多种方法综合矫治。究竟采用哪一种解决方案最为合适，咨询人员应认真进行比较筛选，并适当征求求询者的意见，然后根据咨询双方的实际情况和成功的可能性，作出最后的决断。
解决问题的最佳方案选定之后，紧接着就要依据方案予以实施。这当中，既可以是指导性的建议，也可以是认识上的疏导或规劝，还可以是治疗措施的落实或逐步实施。有些问题可以在咨询机构当场解决，有些问题可由求询者多次前来咨询机构检查、治疗，方能逐步得到解决。由于心理现象的复杂性、多变性，某些心理问题在其解决的过程中出现反复或显效迟缓，这是正常的；问题的关键在于，咨询双方都应对咨询过程的这一特点有足够的重视，相互合作，彼此信任，持之以恒，这样才有可能达到预期的结果。
５．追踪反馈，巩固和发展咨询成效。这是咨询过程的最后一步，也是不可忽略的一个步骤。对于那些重要的、复杂的咨询问题，例如职业指导中的典型案例、发展性咨询中的代表性人物、心理危机的干预或心理治疗的重要对象等，必须进行追踪观察，以利于咨询效果的巩固、评价和个案资料的积累。
追踪观察可采取多种方式进行。通信征询是最简单易行的方式，但这种方式受求询者多种因素的影响，有时不易获得可靠的信息，直接走访可给求询者带来方使，也容易获得真实可靠的信息，但此种方式又受时间、地点和咨询人员自身条件的限制。邀集与求询者有关的人员进行座谈讨论，可获得较全面的反馈信息，但这种方式也受到一些条件的制约。
显然，根据条件与可能，灵活选择适当的追踪观察方法，或者将若干方法综合运用，是咨询人员所应注意的。就追踪反馈的结果不说，一般可能出现四种情况：（１）咨询效果十分显著，问题解决顺利，求询者对此表示满意；（２）咨询有较大成效，但问题并未完全解决，求询者喜忧兼具，并抱有新的期待；（３）咨询效果不大，问题解决不明显，求询者存有疑虑和不悦；（４）咨询无效，问题如故，求询者感到失望和沮丧。
毫无疑问，追踪反馈的第一种情况将给咨询人员带来莫大的鼓舞和鞭策，对以后的咨询工作也必将起到指导和激励作用。第二种情况则向咨询人员提出了新任务和要求，需要咨询人员认真总结经验，适当调整咨询目标和解决问题的策略，以促进求询者更好地解决问题。第三种情况，要冷静分析问题的原因，看一看效果不显著到底原因何在。如果原因在求询者，如主观努力不够，方法掌握不当，未能坚持自我训练等，则应在肯定成绩的基础上动员求询者继续坚持咨询、治疗，力争取得较明显的成效。如果是咨询人员自身的问题，则应向求询者进行必要的解释，帮助求询者打消顾虑，增强信心，在调整、改进自身工作的基础上，努力使咨询工作取得更好的成效。第四种情况出现的原因可能与第三种情况有相似之外，但也可能存在一些其他因素。如咨询双方没有真正建立起信赖、合作的关系，咨询人员的经验与能力不能满足此项咨询工作的要求等等。在这种情况下，应及时终止咨询关系，或在求询者许可的条件下，改由新咨询人员开始新的咨询过程。
第六章 心理咨询法 第四节 心理咨询的原则与方法
一、心理咨询的原则
心理咨询的原则即心理咨询人员在工作中必须遵守的基本要求，它是咨询工作者在长期的咨询实践中不断认识并逐步积累的经验。心理咨询的原则有很多，例如，自愿性原则，信赖性原则，交友性原则，教育性原则，艺术性原则，整体性原则，发展性原则，异同性原则，坚持性原则，保密性原则，治疗与预防相结合的原则等。根据我们在咨询工作中的切身体会，着重提出以下十项原则予以讨论。
１．信赖性。这一原则是指在心理咨询过程中，咨询人员应从尊重信任的立场出发，努力和咨询对象建立起朋友式的信赖关系，以确保咨询工作的顺利进行，取得圆满的咨询结果。咨询过程的第一个步骤中，我们曾提出平等的地位、良好的第一印象、善于启发和耐心倾听、与咨询对象建立友好信赖关系等重要条件。除此之处，下述两个问题对建立信赖关系也有重要意义。
（１）关于如何看待求询者提供信息的可靠性问题。这个问题对咨询双方能否建立信赖关系至关重要。一般来说，抱着积极解决问题的态度前来求询的人，其提供信息的可靠性较大，但由于语言表达的疏忽、遗忘与误记或其他一些主客观因素的影响，咨询人员可能会发现，有些求询者提供的信息含有矛盾或不实之处，对这种情况，咨询人员不应大惊小怪，更不应表露出不信任的态度，而应投以信任的目光，委婉地提醒求询者注意言语表达和回忆中的疏漏，以便在不损害咨询双方信赖关系的前提下尽量获得准确的信息，那些抱着疑虑、观望或试试看心理前来求询的人，其提供的信息往往比较含混或失真。对这种情况，咨询人员也不应责怪或不悦，而应看准求询者的心思和顾虑，进行真诚的交流与排解。只要打消这些求询者的顾虑，求得他们的信任，要获得可靠的信息并不难。
（２）关于对求询者一视同仁的问题。心理咨询的对象既有心理有问题的求询者，也有求询者的亲属及其他，而这些求询者的情况又是千差万别的，有的求询者温文尔雅、彬彬有礼，有的则衣冠不整、语粗情急；有的求询者谈吐自若、微露傲气，有的却词不达意、畏缩自卑。无论什么样的求询者，即使是心理与行为异常者，咨询人员都应以诚相待、一视同仁，而绝不应厚此薄彼。这对于和求询者建立友好信赖关系是十分重要的。
２．整体性。这一原则是指在咨询过程中，心理咨询人员要有整体观念，对求询者的心理问题做到全面考察、系统分析，既要重视心理活动诸要素的内在联系，又要考虑心理、生理及社会因素的相互制约和影响，以使咨询工作准确有效，防止或克服咨询工作中的片面性。整体性原则是系统观的体观和要求。按照系统论观点，人的心理是一个有机整体。知、情、意、行是密切联系在一起的，心理过程、心理状态和个性心理交互影响，心理因素与生理因素也相互作用、密不可分。就个体身心因素与外部环境特别是社会环境的关系来看，也存在着彼此制约、互为因果的错综复杂的联系。
因此，探查人的心理奥秘、帮助求询者更好地适应环境和求得发展的心理咨询工作，绝不能“头痛医头，脚痛医脚”、“只见树木，不见森林”，而应从个体心理的完整性和统一性，个体身心因素与外部环境的的制约性、协调性，来全面考察和分析求询者心理问题的形成原因及其咨询对策和措施。例如，在心理健康咨询中，要判断一个人的情绪是否偏离及其成因，除了要对情绪的表现进行外部观察，对情绪的特异性和非特异性进行专门评价外，还应结合个体的认识过程、意志过程、个性特征、生理因素和应激环境进行综合考察与分析，特别是对家庭、学校、社会交往中诱发人们不良情绪的主要应激源，咨询人员更应具有清醒的认识和准确的把握。唯有如此才能从整体上深刻认识求询者情绪异常的表现及成因，才能对求询者的情绪困扰与问题症结作出科学的诊断与恰当的处理。
３．发展性。这一原则是指在心理咨询过程中，咨询人员要以发展的观点来看待求询者的问题，不仅要在问题的分析和本质的把握中善于用发展的眼光做动态考察，而且在对问题的解决和咨询结果的预测上也要具有发展的观点。
运动、发展、变化是自然界与社会的普遍规律，人的心理问题也不例外。就心理咨询工作来说，求询者所反映的心理问题总有一个发生、发展的过程。弗洛伊德在对精神病患者的心理治疗中，曾十分重视早期创伤经验在个体人格发展中的作用。虽然弗洛伊德的发展观在对发展动力的解释上存在根本缺陷，但他关于深层心理动态考察的主张却在心理学界获得了高度评价，这一基本思路对于心理咨询也是适用的。
在各种内容的心理咨询中，遵循发展性原则都极为必要。发展性咨询的目的不仅在于了解个体已有的发展历史及其结果，更重要的还在于提示着个体今后发展的可能性及方向，这就要求咨询咨询人员必须具有较高的洞察经力和预见能力。一方面，要对求询者的内在潜能和发展条件有准确估计，另的内在潜能和发展条件有准确估计；一方面，要对他们今后生活的发展目标和发展道路有恰如其分的提示和把握，这样才能达到发展性咨询的目的。
４．异同性。所谓“异同性”，是指在咨询过程中，咨询人员既要注意求询者的共同表现和一般规律，又不能忽视其年龄差异、性别差异和个体表现差异，要善于在同中求异、异中寻同，努力做到二者的有机结合的统一。
异同性是事物存在的一般法则。就心理咨询而言，求询者的期待心理、求快心理、图方便心理是一些共同的特质，对同类或相似问题过程中所表现出来的羞怯、紧张、疑虑与防卫心理亦具有一定的普遍意义，这些即所谓共同性的问题。而咨询对象的年龄差异、性别差异、身心状态区别、问题成因的不同和现实表现的千差万别，则构成了咨询过程中差异性的基础。对咨询对象的共同特点与个别差异，咨询人员必须心中有数，因人制宜，区别对待。例如，初来求询的人一般都有些紧张，因此咨询一开始，咨询人员通常要设法缓和一下紧张的气氛，这是咨询过程中的一个带有普遍性的问题；但这个问题也存在着很大的个别差异的，不同年龄求询者的紧张、拘谨带有不同的表现，男女求询者的紧张反应也各具特点，至于前来求询的求询者亲属及其他人员的紧张情绪也与求询者本人有着质的区别。针对上述情况，咨询人员显然应当因人而异
