造就成熟人格的实用通书心理医生-第40部分
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询的求询者亲属及其他人员的紧张情绪也与求询者本人有着质的区别。针对上述情况，咨询人员显然应当因人而异，根据各类求询者的不同特点分别采取相应的措施。
５．艺术性。这一原则是指心理咨询人员在咨询过程中要通晓咨询的理论和技巧，善于运用言语表达、情感交流和教育手段促进求询者的思想转化和行为改变，以如期实现咨询的目标。
讲究工作艺术是做人工作的普遍要求。例如，思想政治工作要求以理服人，以情感人，因势利导；教学工人要求循循善诱，“不愤不启，不悱不发”。学校心理咨询工作也同样如此。咨询工作中的艺术性，主要体现在两个方面：
（１）在言语表达上。要求既鲜明准确、毫不含糊，又讲究分寸、委婉合宜，使咨询人员的劝导、帮助易为求询者所理解、接受；同时，咨询人员的言语表达还要紧扣动机，恰到好处。例如，该发问时需及时发问，该鼓励时则当即鼓励，该强调时可适当加重语气，该沉默时当闭口不语。
（２）在情感交流上。一方面要靠“眸子传情”，把咨询人员的坦诚、信任、关怀、体谅和期待等复杂情感通过眼神的调节传递给求询者；另一方面，要凭借表情、手势、体态的恰当使用，使求询者及时领会咨询人员的意图和希望，以共同完成咨询的任务。应当说，咨询工作的艺术性不可能有一个固定的标准，也永远没有止境。它需要咨询人员在咨询实践中刻意求工，逐渐积累，不断提高。借用前苏联著名教育家马卡连柯的一句话来说明心理咨询对艺术性的要求，我们认为是恰如其分的：“只有在学会用十五种至二十种声调来说‘到这里来！’的时候，只有学会在脸色、姿态和声音的运用上能作出二十种风格韵调的时候，我就变成一个真正有技巧的人了。”愿广大的心理咨询工作者能和我们一起以此共勉。
６．坚持性。这一原则是指在咨询过程中，心理咨询人员要引导求询者充分认识解决心理问题的艰巨性、复杂性，特别要对心理障碍的矫治问题树立坚持不懈、不怕反复的信念，这样才有利于咨询或治疗效果的巩固与提高。咨询实践中，怎样才能使求询者对咨询过程的艰巨性、坚持不懈呢？
我们觉得应向求询者坦诚地说明下列几方面的原因：
（１）心理问题或心理障碍的形成非一日之始，它的形成和加剧有一个发展的过程，因而其化解或排除也同样需要一段时间、一个过程。
（２）人们对事物的认识不是直线的，其间有反复，有周折，这是正常现象，心理咨询人员对求询者心理问题的认识，也同样如此。
（３）人的心理活动是作为一个整体起作用的，当个体心理活动的某一方面出现问题或障碍时，心理活动其他方面的品质对问题的解决亦有影响。
例如，解决情绪失调问题，就必须同时考虑意志品质的提高和性格特性的磨炼问题，这无形中就给咨询工作增加了难度，使得咨询和治疗的周期相应延长。
（４）人们所处的环境是在不断地发生变化的，环境中的各种因素也在不断地作用于求询者，其中既可能有积极因素的影响，也可能有消极因素的干扰。一旦消极因素的干扰作用对个体处于支配地位，便会抵消咨询工作的成效，造成求询者心理问题的再生和反复。我们认为，只要咨询人员真正把上述道理讲清楚了，求询者是会对咨询人员的工作表示谅解和支持的。不过，这需要咨询人员耐心地做工作，不断地提醒、引导、鼓励和规劝，否则求询者仍有可能发生中途动摇现象。当然，咨询人员在说服求询者持之以恒、不怕反复时，自己更应注意克服急躁和厌烦情绪，更应注意处处体现自信、坚毅、沉着、恒定的优良品质和作风，这对于稳定求询者的情绪，提高求询者的坚持力有重要作用。
７．保密性。这一原则是指，心理咨询人员有责任对求询者的谈话内容予以保密，求询者的名誉和隐私权应受到道义上的维护和法律上的保证。
（１）保密是心理咨询的一项重要原则。保密既是咨询双方建立和维系信赖关系的基础，也是维护心理咨询工作的名声信誉的大问题。试想，一位心理咨询人员对求询者的隐私或缺陷不予尊重，随意泄露以为笑淡，这样，还有哪位求询者敢再前来向咨询人员倾吐心声请求帮助呢？我们在心理咨询的实践中，常常遇到一些求询者叮嘱我们，千百万不要把他们的事情宣扬出去，更不要披露他们的真实姓名。有的求询者有来信中也要求，“如果你们是我们痛苦的知心朋友和尊敬的师长，请不要把我们的痛苦见诸报端，谢谢你们了！”
从这些求询者的担心和请示中，足以看出替求询者保守秘密在心理咨询中所占的重要地位。当然，替求询者保守秘密并不是说咨询过程中一切都不能公开。如果因为教学、科研和其他工作的需要而不得不引用某些案例加以说明时，这种情况也是允许的，不过在这样做的时候，最好能事先征得案例主人的同意，或者对案例内容作技术性处理，略去案主的真实姓名以及其他可能暴露案主身份的内容。
（２）替求询者保守秘密也是维护社会伦理道德、捍卫法律尊严和公民权利的必然要求。从道德上讲，求询者反映的隐私或缺陷既涉及到个人今后在单位和社会中的名誉和前途，又有可能牵扯到求询者与家庭成员和其他人的矛盾和冲突。如果求询者这些深层自我揭露得不到应有的保护和尊重，就很可能激化矛盾，引起事端，甚至有可能造成求询者的绝望和轻生。对此，咨询人员是切切不可掉以轻心的。
雷诺兹指出，即使在间接咨询中，咨询者也有责任为前来求询的人保守秘密。如果遇到求询者的领导试图干预咨询双方交往活动的现象，咨询人员应坚持原则，不得随意将咨询内容向外泄露。从严格执行保密性原则这一立场来看，雷诺兹的这一主张是不无道理的，从法律上来看，维护公民的合法权益，保障公民的言论自由和通信自由，是我国宪法明文规定了的，作为心理咨询的专业人员应牢记个人的法律责任和义务，坚持为求询者保守秘密，尊重求询者的个人隐私或缺陷，保护求询者的合法权益，这是心理咨询工作者的一项义不容辞的任务。
８．预防重于治疗。这一原则是指，心理咨询人员不仅应重视求询者心理偏常或心理障碍的诊治工作，更重要的是应重视咨询过程中心理卫生知识的宣传教育，只有把后一项工作做好了，使预防重于治疗的思想深入人心，才能更好发挥心理咨询在促进人们心理健康方面的作用。预防重于治疗的思想是在心理咨询的发展过程中逐步为人们所理解、所接受的。显而易见，只治不防，无益于广大人民的身心健康，而只能使极少数人从中获益，这同心理咨询尽可能地为全体求询者服务的宗旨是不相称的。
相反，防重于治，不仅可以使具有心理障碍的求询者得到应有的治疗，而且可以使更多的人懂得心理卫生的意义，掌握自我心理保健的方法。这对于提高广大民众的心理健康水平，积极预防各种心理障碍或心理疾病，具有不可低估的作用。贯彻预防重于治疗的原则，除了应在咨询过程中向广大求询者大力宣传普及心理卫生知识之外，咨询人员还应注意加强对常见心理障碍的分析和研究工作，努力掌握各种常见心理障碍发生、发展的一般规律，这不仅对矫治求询者的心理障碍有积极意义，更重要的是可以依据这种规律性的认识，促进常见心理障碍的早期发现、早期防治，因而是不能忽视的。
二、心理咨询的常用方法
１．会谈法。
会谈法是由心理咨询人员同求询者为特定目的进行面对面交谈的一种方法。会谈可以有多种方式，一般将其分为结构式会谈和自由式会谈两种。
（１）结构式会谈。在结构式会谈中，通常事先准备好谈许提纲或问卷，交谈时严格依照固定的程序进行。这种会谈方式有助于信息收集和对比分析，并且省时省力，规范标准，因而有人将此种方式又称为标准化会谈。结构式会谈的缺点主要是提问方式比较刻板，了解问题难以深入；求询者的积极性、复杂性有深刻认识，进而转化为与咨询人员的积极合作、主动性不易发挥。
（２）自由式会谈。自由式会谈的特点是事先无预定问卷或谈话程序，交谈双方可自由自在随便交流。自由式会谈的主要优点是轻松、灵活，交谈双方易于表现真情实感。而这种会谈方式的缺点在于费时，易跑题，谈话过程难以控制等。在咨询实践中，究竟采用哪种会谈方式更为合适，要视咨询要解决的问题和咨询的具体情况而定。例如，求询者要求解决的问题比较简单，咨询人员经验比较丰富，便可采用自由式会谈。运用会谈法能否取得成功，关键在于咨询人员的会谈技巧和表达艺术，其中包括提问的技巧、倾听的艺术、沉默的使用等等。
２．测验法。
测验法是凭借标准化工具对求询者的心理和行为进行比较客观的测定的一种方法。
心理测验的种类很多。就国内而言，有多种经过修订的国外测验量表可供心理咨询人员选用。例如，林传鼎、张厚粲主持修订的韦氏儿童智力量表，龚耀先主持修订的韦氏成人智力量表，可以用来对儿童和青年学生的智力进行测定和诊断；宋维真主持修订的明尼苏达多相人格量表，陈促庚修订的艾森克人格问卷，可以用来对求询者的个性特点进行测量；吴文源引进修订的临床症状自评量表，可能用来对求询者的自觉心理症状进行评估。此外，我国的一些心理学工作者还自行编制了一些测验量表，用于心理学研究和实际应用，其中有的已经公开发表并在心理咨询实践中得到使用。
３．个案法。个案法是通过收集与某人有关的个案资料，从而全面、深入系统地了解一个人的心理特征的方法。
个案法所收集的个案资料来源不仅为求询者本身所提供，也可以由其家属、同学、邻居、朋友、教师等提供。只要与求询者所提出的问题有关的材料，都要全面收集，尽可能不遗漏。对于个案资料中的重要内容，要调查核实，不可道听途说。个案资料的主要内容包括：咨询对象的姓名、年龄、性别、职业等身份特征，目前的主要心理障碍，过去的各方面资料如发育、教育、学习等各方面的情况、家庭背景、人格特征等。在掌握了充分资料后，一般要求写出传记体个案记录。
第七章 人格障碍的治疗 前言
心理医生第二卷：异常心理和变态
心理的治疗孤僻、易怒、固执、轻率、自卑、焦虑、嫉妒等异常心理，以及其它类型的变态心理，在人们的日常生活中随处可见，这些心理严重地影响了人际关系的处理，而且也防碍了工作、家庭和事业。我们如何克服自己或帮助他人克服其不良的心理倾向，学会调察他人和自己内心的隐秘，心理医学的科学方法无疑会给我们最正确的启示。
第一章人格障碍的治疗
一、人格障碍概述
心理是指人们在实践活动中通过头脑对客观事物的主观能动反映。心理现象以脑的活动表现出来，即为感觉、知觉、记忆、想象、思维、情感、意志等心理过程。这些心理过程体现着心理活动的一般规律。但是，正如“人心不同，各如其面”，每个人的心理又有与其他人不同的特点，这些心理特点，有些是暂时的、偶然发生的，也有些是经常的、比较稳定的。
所谓人格，心理学上是指一个人在其生活实践中经常表现出来的较稳定的个体心理特点的总和，也称为个性。它包括个人的能力、气质、性格以及兴趣、爱好等等，是一个人在与环境相互作用过程中所表现出来的独特的行为模式、思维方式和情绪反应。一般说来，如果个体能与社会环境相适应，就具有正常的人格。而有少数人，他们不能适应社会环境，待人接物、为人处事、情感反应和意志行为均与常人格格不入或不相协调，给人一种“脾气古怪”的感觉，心理学上就称这类人患有人格障碍。
人格障碍亦称“心理病态人格”，是指不伴精神症状的人格适应缺陷，患者以固定的反应方式对环境刺激作出反应，在知觉与思维方面产生适应功能的缺损，或增进自觉的痛苦，其作为倾向组成对自己对社会都不被公允的、不得体的行为模式。所谓不伴有精神症状的适应缺陷，是指在没有认知过程障碍或没有智力障碍的情况下出现的情绪反应、动机和行为活动的异常。例如，一个人的抽象思维过份或畸形发展，就会变得过份理智，缺乏人情味，显得缰化、死板。
因此，人格障碍患者常常难以正确估价社会对自己的要求，及自身应当采取的行为方式；难以对周围环境作出恰当的反应；难以正确地处理复杂的人际关系，常常和周围的人，甚至亲人发生冲突；对工作缺乏责任感，经常玩忽职守，甚至超越社会的伦现道德规范，作出违反法律或扰乱他人的危害社会的行为。有些人把人格障碍看成是精神病，这种观点是错误的。严格意义上的人格障碍，是变态心理范围中一种介乎精神疾病与正常人之间的行为特征，因而患者既不是“精神病”，又不能算是“正常人”。
人格障碍的表现十分复杂，１９８０年的《心理障碍的诊断与统计手册》（—Ⅲ）中以临床常见的描述将人格障碍分ＤＳＭ为三大类群。第一群以行为怪癖、奇异为特点，包括偏执型、分裂型人格障碍。第二群以情感强烈、不稳定为特点，包括癔病型、自恋型、反社会型、攻击型人格障碍。第三群以紧张、退缩为特点，包括回避型，依赖型人格障碍。
二、基本特征
人格障碍的种类较多，表现各异，但各类型都有一些共同特征�
