造就成熟人格的实用通书心理医生-第42部分
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（３）要学会向你认识的所有人微笑。可能开始时你很不习惯，做得不自然，但必须这样做，而且努力去做好。
（４）要在生活中学会忍让和有耐心。生活在复杂的大千世界中，冲突纠纷和摩擦是难免的，这时必须忍让和克制，不能让敌对的怒火烧得自己晕头转向，肝火旺旺。
第七章 人格障碍的治疗 第二节 分裂型人格障碍
有一位著名的数学家，善在科研领域做出过卓越的贡献，并以他的名字命名了一数学定理，尽管他在科研事业上出类拔萃，然而他却是一个人格障碍患者。他性格孤僻内向，成天关在小房间里看书学习，演算公式，攻克难题，几乎谈不上有社会和人际交往。他为人沉默寡言，兴趣索然，生活随便，给人一种“古怪”的印象。４０岁左右才在人催促下结了婚。婚时不知如何操办家具布设，婚后不知道上街购买生活用品。由于过份内向离群，对外界反应不敏捷，社会适应性很差，多次发生车祸，造成严重的后遗症。他所表现出的这些人格特征，心理学上称之为分裂型人格障碍。分裂型人格障碍是日常生活中和医学心理咨询门诊中比较常见的人格障碍。据上海市青少年心理健康调查资料显示，其中分裂型人格障碍占人格障碍总数的２９％左右，接近１D３。
１９７５年著名的精神病学家罗逊特指出这种类型的人约占正常人群的７．５％，且男性多于女性。
一、表现特征《心理障碍的诊断与统计手册》中对分裂型ＤＳＭ人格的特征定义为：
１．关联观念（排除关联妄想）。
２．过度的社会焦虑。例如有陌生人在场时表现出极度不安。
３．奇异的信念和想法，或与文化背景不一致的行为。如相信透视力、心灵感应或“第六感官”、“别人可以体验我的情感”等等。
４．奇怪的、反常的或特别的行为或外貌。如服饰奇特，不修边幅，行为不合适宜，不符合习俗或目的不明确。
５．言语怪异。如离题，用词不当，繁简不当，表达意思不清楚。
６．不寻常的知觉体验。如一惯产生错觉、幻觉，看见不存在的人等。
７．对人冷淡。甚至对家族亲人也冷淡，缺少对他人的温暖与体贴。
８．表情淡漠，缺乏强烈或生动的情感体验。
９．几乎是单独活动，主动与人交往仅限于生活或工作中必须的接触，除一般亲属外无亲密朋友或知己。只要满足其中五项，即可诊断为分裂型人格障碍。从以上的诊断标准可以看出，分裂型人格障碍患者主要表现出缺乏温情，难以与别人建立深切的情感联系，因此，他们的人际关系一般很差。他们似乎超脱凡尘，不能享受人间的种种乐趣，如夫妻间的交融、家人团聚的天伦之乐等，同时也缺乏表达人类细腻情感的能力，故大多数分裂型人格障碍患者独身，即使结了婚，也多以离婚告终。
一般说来，这类人对别人的意见也漠不关心，无论是赞扬还是批评，均无动于衷，过着一种孤独寂寞的生活。其中有些人，可以有些业余爱好，但多是阅读、欣赏音乐、思考之类安静、被动的活动，部分人还可能一生沉醉于某种专业，做出较高的成就。但从总体来说，这类人生活平淡、刻板，缺乏创造性和独立性，难以适应多变的现代社会生活。这类人的性欲淡漠也颇为突出，他们可称“不近女色”的模范。内心世界极其广阔，常常想入非非，但常常缺乏相应的情感内容，缺乏进取心。他们总是以冷漠无情来应付环境，以“眼不见为净”的方式逃避现实，但他们这种与世无争的外表不能压抑内心的焦虑和敌意的痛苦。分裂型人格的人可以适应人少的工作，如图书馆书库、山地农场林场等，他们更容易从事宗教和过隐居生活，但很难适应人员众多的场合和需要交际的工作。
分裂型人格很容易让人联想起另一个词：精神分裂症。一般认为，分裂型人格容易诱发精神分裂症，但一直没有令人信服的证明。有些学者研究表明多数精神分裂症患者病前有分裂型人格，而另一些学者的研究发现，对分裂型人格患者持续观察１５—２０年后，极少有变为精神分裂症的，分裂型人格的血清中也并无较一般正常族更多的精神分裂症病患特征。因此分裂型人格与精神分裂症和遗传的关系尚待证实。分裂型人格障碍的形成一般与人的早期心理发展有很大关系。人类个体出生以后，有很长一段时间不能独立，需要父母亲的照顾，在这个过程中，儿童与父母的关系占重要地位，儿童就是在与父母的关系中建立自己的早期人格的。
在成长过程中，尽管每个儿童不免要受到一些指责，但只要他感觉到周围有人受他，就不会产生心理上的偏差。但如果终日不断被骂、被批评，得不到父母的受，儿童就会觉得自己毫无价值。更进一步，如果父母对子女不公正，就会使儿童是非观念不稳定，产生心理上的焦虑和敌对情绪，有些儿童因此而分离、独立、逃避与父母身体和情感的接触，进而逃避与其他人和事物的接触，这样就极易形成分裂型人格。
二、治疗方法
对分裂型人格障碍的治疗目标是要纠正孤独离群性、情感淡漠和与周围环境的分离性。具体方法有以下几种：１．社交练训法。旨在纠正孤独不合群性，一般按照以下步骤进行：
（１）提高认知能力，懂得孤独不合群、严重内向的危害，自觉投入心理训练。同时讲清训练的方法、步骤、目的和注意事项，要求积极配合实施。
（２）制定社交训练评分表。自我评分，每天小结，每周总结。８～１２周为一疗程。施治者（医生、专业人员，家长等）每周核对记录，并作出评价。自我评分标准：０分训练无变化１分稍有进步，愿意参加社交，与人接触交谈，但接触交谈仍比较勉强和刻板。２分明显进步，能够主动与人接触交谈，孤独不合群的倾向改变程度在５０％以上。３分基本消失。
（３）评分计算和奖励措施：每日最低分为０分，最高分为３分，每周最高分为１８分。如果以８周为一疗程，总分１４４分。一般以奖励表扬为主，对每一点滴进步都要加以肯定，并给予强化，以鼓励其自信心，这一点很重要。奖励方式通常可采用现金、代币、赠送喜爱的生活学习用品、允许定期外出旅游等等。切忌因为无进步或进步微小而批评责备，以免造成患者心理反感和对自己丧失信心。
（４）训练内容和目标：训练内容从简到繁，从易到难。开始时由施治者和受训者共同商定，以一位朋友（同学或同事）为交谈对象，每次要求主动与他交谈５分钟，交谈内容和方式不限，逐渐做到主动、自然和比较融洽地随便交谈。进而逐步增加交谈的时间（从５分钟增加到２０分钟，再增加到半小进）；对象由１人增另到５人。训练成功后，改变训练内容，鼓励其转向积极参加集体活动，投入现实生活。
２．兴趣培养法。兴趣是指积极探究种事物而给予优先注意的认识倾向，并具有向往的良好情感。因此兴趣培养有助于克服兴趣索然、情感淡漠的人格，具体做法如下：
（１）提高认知。要求本人有意识地分析自己，确定积极人生的理想追求目标。应使其懂得这样一个道理：人生是一种情趣无穷的愉快旅程，每一个人都应该像一位情趣盎然的旅行家，像欣赏宇宙万物那样，每时每刻都在奇趣欢乐的道路上旅行，这样才能充满生活乐趣和前进的活力。
（２）社会实践。要创造条件，有意识地接触社会实际生活，扩大接受社会信息量，促使兴趣多样化。
（３）参加兴趣小组活动。这是培养兴趣的较好形式，内容有绘画、歌咏、舞蹈、艺术、锻炼、科技活动等。
第七章 人格障碍的治疗 第三节 反社会型人格障碍
反社会型人格也称精神病态或社会病态、悖德性人格等。在人格障碍的各种类型中，反社会型人格障碍是心理学家和精神病学家所最为重视的。
１８３５年，德国皮沙尔特首先提出了“悖德狂”这一诊断名称。指出患者出现本能欲望、兴趣嗜好、性情脾气、道德修养方面的异常改变，但没有智能、认识或推理能力方面的障碍，亦无妄想或幻觉。后来“悖德狂”的名称逐渐被“反社会型人格”所代替，如今狭义的人格障碍，即指反社会型人格障碍。
此种人格引起的违法犯罪罪行为最多，同一性质的屡次犯罪行特别残酷或情节恶劣的犯人，其中１D３～２D３的人都属于此类型人格障碍。其共同心理特征是：情绪的暴发性，行为的冲动性，对社会对他人冷酷、仇视、缺乏好感和同情心，缺乏责任感，缺乏羞愧悔改之心；不顾社会道德法律准规和一般公认的行为规范，经常发生反社会的言行；不能从挫折与惩罚中吸取教训缺乏焦虑感和罪恶感。
根据精神病学家和心理学家研究的成果来看，产生反社会型人格的主要原因有：早年丧父丧母或双关离异、养子、先天体质异常、恶劣的社会环境、家庭环境和不合理的社会制度的影响，以及中枢神经系统发育不成熟等。一般认为，家庭破裂、儿童被父母抛弃和受到忽视、从小缺乏父母亲在生活上和情感上的照顾和爱护，是反社会型人格形成和发展的主要社会因素。儿童被父母抛弃和受到忽视包括两种含义：
其一，父母对孩子冷淡，情感上疏远，这就使儿童不可能发展人际之间的温顺、热情和亲密无间的关系。随后儿童虽然形式上学习到社会生活的某些要求，但对他人的情感移入得不到应有发展。心理学中所谓情感移入，是指理解他人以及分担他人心情的能力，或从思想情感上把自己纳入他人的心境。
其二，是指父母的行为或父母对孩子的要求缺乏一致性。父母表现得朝三暮四，喜恶、赏罚无定规，使得孩子无所适从。由于经常缺乏可效法的榜样，儿童就不可能发展具有明确的自我同一性。反社会型人格障碍患者对坏人和对同伙的引诱缺乏抵抗力、对过错缺乏内在怨疚心等现象，都是由于他人赏罚的不一致性，本人善恶价值的判断自相矛盾所造成的；他们的冲动性和无法自制某些意愿及欲望，都是由于家庭成员对于自己的行为无原则、不道德、缺乏自制等恶劣榜样造成的。可见，反社会型人格的情绪不稳定、不负责任、撒谎欺骗，但又泰然而无动于衷的行为，都与家庭、社会环境有重要的关系。
一、表现特征
对反社会型人格的诊断标准，心理学家克莱克利在他的《正常的假面具》中作过描述。他在大量临床经验的基础上，系统地阐述了反社会人格的十六条明显特征：
１．外表迷人，具有中等或中等以上智力水平。初次相识给人很好的印象，能帮助别人，消除忧烦、解决困难。
２．没有通常被认为是精神病症状的非理性和其他表现，没有幻觉、妄想和其他思维障碍。
３．没有神经症性焦虑；对一般人心神不宁的情感觉不敏感。
４．他们是不可靠的人，对朋友无信义，对妻子（丈夫）不忠实。
５．对事情不论大小，都无责任感。
６．无后悔之心，也无差耻之感。
７．有反社会行为但缺乏契合的动机；叙述事实真相时态度随便；即使谎言将被识破也是泰然自若。
８．判别能力差，常常不能吃一堑长一智。
９．病态的自我中心，自私，心理发痛不成熟，没有爱和依恋能力。
１０．麻木不仁，对重要事件的情感反应淡漠。
１１．缺乏真正的洞察力，不能自知问题的性质。
１２．对一般的人际关系无反应。
１３．做出幻想性的或使人讨厌的行为。对他人给予的关心和善意无动于衷。
１４．无真正企图自杀的历史。
１５．性生活轻浮、随便，方式与对象都与本人不相称。有性顺应障碍。
１６．生活无计划，除了老是和自己过不去外，没有任何生活规律，没有稳定的生活目的。他们的犯罪行为也是突然迸发的，而不是在严密计划和准备下进行的。
上述这些反社会人格特征都是在青年早期就出现了，最晚不迟于２５岁。
在做出反社会型人格的诊断时，所要考虑的最关键方面是个人对自己的反社会行为的反应，在上述特征中，无责任感和无羞耻心特别重要。反社会型人格障碍患者即便在做了大多数人通常会感到可耻和罪恶的事后，在情感上也无反应。临床心理学家还发现，反社会人格障碍患者，在童年时期就有所表现，如偷窃、任性、逃学、离家出走、积习不改、流浪和对一切权威的反抗行为；少年时期过早出现性行为或性犯罪；常有酗酒和破坏公物、不遵守规章制度等不良习惯；成年后工作表现差，常旷工，对家庭不负责任，在外欠款不还，常犯规违法；３０岁以后，大约有３０～４０％的患者有缓解或明显的改善。
［病案］李某，男，２３岁，未婚，无业，小学文化程度。自幼顽皮，动辄与家人争吵，摔打东西，有一次吵架时用螺丝刀刺伤其兄。８岁入学，成绩一直很差，老师多次家访，其母百般袒护，小学四年级时自动退学，终日迹于火车站，夜不归宿，与一仗坏友鬼混，致使一女青年怀孕后自杀。从小打架扒窃成习，十五岁时因盗窃行为入少管所三年，十八岁又因偷窃送劳动教养，十九岁因报复行凶，致人重伤而被判处六年有期徒刑。李某在监狱中表现为不守监规、偷盗仓库，与其他犯人斗殴，辱骂管理人员，劳动时不遵守操作规程，致使一台牛头刨床严重损坏，造成停产。
某日在挖土时又与另一犯人发生口角，用镢头连击该犯人的面部、腰部，造成当场昏倒、颧骨骨折。当晚李某自觉问题严重，即自�
