造就成熟人格的实用通书心理医生-第47部分
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３．猜疑和嫉妒心理。猜疑和嫉妒心理往往是一对挛生姐妹，是诱发性功能障碍的重要原因。嫉妒者往往猜疑，猜疑的发展必然是嫉妒。性爱双方产生猜疑不信任心理，一般有两个方面的原因：一是由于了解不够而产生的不信任和不放心感。这种情况常常在性爱初期、不自主婚姻和性格内向的人身上产生。二是封闭性遐想。即不了解事物的根由，也不交谈，总按着自己的思维逻辑去判断事物。消除猜疑心理并不难，一是性爱双方要相互信赖，要交心，只有相信别人，也才能赢得别人的信赖；二是要对所听到的话，要有清醒的头脑，要分析，不要头脑发热，不要盲目轻信；三是对看到的事要全面了解它的来龙去脉，透过现象看本质。总之。要豁达大度，不要心胸狭窄。
二、心理治疗原则
针对性功能失调的主导状况，心理治疗一般均有较满意的疗效。在对其进行心理治疗的过程中，其原则性的方法主要有以下几种：
１．心理上的相容。心理相容是指夫妻之间协调一致，相互吸引、和睦相处、相互尊重、相互信任和相互支持。心理相容是夫妻互爱的基础。恩格斯曾经指出：“当事人双方的相互爱慕应当高于其它一切而成为婚姻的基础。”马克思在谈到爱情时也指出：“……爱情，不是费尔巴哈‘人’的爱，不是对摩莱肖特的‘物质的交谈’的爱，不是对无产阶级的爱，而是对亲爱的你的爱。”
从婚姻的现状分析也可以看到，作为爱情牢固的基石，不是双方是否可爱，而是取决于双方是否彼此相爱。周总理和邓大姐伉俪提出了夫妻应做到“八互”，即互敬、互爱、互信、互勉、互帮、互认、互谅、互慰，这不仅是巩固性爱成果的保证，又是性爱心理相容程度的标志。互敬互爱，就是平等相待，谁也不能把谁当成私有，谁也不能把自己放在支配地位上；互信互勉，就是要彼此信任，不胡乱猜疑，要“长相知、不相疑”，不要庸人自扰；列宁夫妇就做到：互不盘问，能告诉的决不隐瞒。互帮互让，就是互相帮助学习，携手并肩，共同提高。既有“你挑水、我浇园”的事业之助，又有“小红低唱我吹箫”的闺房之乐；互谅互慰，就是说一方有了差错或是发生了不称心的事情时，不是责难甚至训斥，而是要给予体谅和安慰。
２．情爱的交融。性爱双方的情爱的升华不是单方面的，而是双方共同在交互影响的作用下提高的。这就带来了情爱交融传递的问题。交融传递的作用，就是产生心理上的感染效应，以达到心理相容。
一般说来，情爱交融传递的方式有以下几种：一是表情，包括面部表情、身段表情、言语表情等。其中目光传递对情爱交融极为重要，眼睛是传递情爱心声的最可靠的通道，人在观察其喜爱的对象时，瞳孔会自然放大。有人认为，异性之间的目光正视对方超过１０秒钟，就含有爱的成分了，眼神是极其微妙的，就是最高明的数学家恐怕也难设计出定量表示眼神与情感关系的回归方程。二是语言，语言作为交际工具，又可以成为传播交融情爱的载体。语言出口，掷之有音，说得动听，可以激起对方的恋情，所谓“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。”说话是一门艺术，尤其是绵绵情语，它必须以情操、知识为内核，以诚恳、热情为前提，否则，它就不会产生心灵交融的粘合力。语言应当包括书面语言，那就是文字，撰写情书就是情爱交融的常用方式。书面语言具有含蓄、深刻和诗意的特点，利用情书，可以谈志，也可以论事，又可以抒情，它是通过对对方内涵的了解增进情感的一种方式。三是行为，这里和行为特指以实际行动对性爱对方关怀、帮助、爱抚、亲昵，它在情爱交融中占有举足轻重的地位。性爱中的亲近、抚摸、以至拥抱接吻，都是可以理解的情爱表达方式。当然作为性爱的双方应掌握含蓄、适度的原则，并注意一定的场合，不然会产生副作用。
３．情爱的升华。异性双方从好感、友谊发展到性爱的结合，有许多对面的外在条件和内在因素。在这些因素的影响下，异性之间的情爱，从无到有，从平淡到如醉如痴，有一个从低级到高级的升华过程，因而它决定了性爱发展的层次性。从心理学角度来区分，这一过程包含这样几个方面，即性欲、占有欲、向心欲、置换欲、奉献欲。
性爱或情爱的启动，是以性欲为基础的。没有性欲的性爱，是不会动情的，它不过只是“柏拉图式”的精神消遣，是算不上完美的性爱关系的，反过来说，只有性欲的性爱，是最低级的性爱关系。占有欲支配下的性爱关系，虽然也存在着异性双方的互相爱抚、怜惜，但是，它往往是以保持长期亲近、交合为目的的。这种情感很不牢固，一旦有了更为合适的性欲对象，怜惜之心就荡然无存。向心欲是指性爱双方的肉体上、精神上强烈地结合的欲望。它是热恋着的异性双方，是情爱发展到一定阶段后的必然反映。有了这种情爱的感情，一般来说，性爱的发展是成功的，它离异性二者的最后结合已为期不远了。带有置换性欲望情感的情爱，是性爱基本成熟的标志。因为双方在处理性爱感情过程中，不但为自己着想，而且也设身处地地为对方着想，不分你我地考虑到两个人的最终幸福，表现了一方对另一方的真心实意，这是高尚情爱感情的体现。
含有奉献欲望的情爱，是性爱发展的最高层次。因为性爱双方的感情已经发展到可以为对方做出某些牺牲的程度，成为性爱结合获得幸福婚姻的最坚实的情感基古。上述五个层次之间并没有严格的界限区分，它们是交互影响、交互渗透的。
三、治疗方法
迄今为止，对性功能障碍的行为和心理治疗，行之有效的方法已有多种，虽然这些疗法在具体实施上手段各异，但治疗的关键均是消除焦虑、恢复性行为的自然性。在治疗早期它们的步骤大致是相同的，即初步治疗方案，包括以下四个方面：
１．性教育。经常可以看到，人们由于缺乏性知识而引起性生活的苦恼，并可能由此引起性功能障碍。如果一个人的青少年时期没有接受过正规的解剖生理学习，成年后又因社会不能提供正确的性解剖生理知识的信息或接受了错误的信息，则容易产生性功能障碍。常见的错误观念有：不了解能激发性兴奋的解剖部位（如乳头、阴蒂），甚至不了解正常的性解剖位置（如不知道阴道口的位置）；不了解阴茎大小的正常变异，总认为自己的阴茎太小而自卑（体象障碍）；不了解性反应周期，不知道自己的性高潮；认为遗精一定是身体虚弱等等。
性教育就是要通过简明坦率的交谈，介绍一些性知识的书或借助于幻灯、录像、电影，使患者对性的解剖与生理有一个完整正确的概念，使他们消除顾虑，了解到自己的性功能并非想象中状况。由于缺乏性知识而导致性功能障碍的患者，以过性教育就有可能治愈，而不需要其它特别的治疗。但需注意的是，虽然性知识方面的问题容易改变，但由此而产生的性行为异常则往往不能很快纠正。在此阶段发现明显的其它方面的问题（如婚姻关系障碍），则需另作特殊的处理。
２．端正性的态度。应让患者认识到，性生活并非简单地进行性交和获得性高潮，性活动是一种生活的乐趣，而不是一种操作负担索它是一种自然的功能，性反应周期是一种天然的生理本能。在消除了引起障碍的因素后，是完全可以恢复它的自然性的。
有许多人在成年以后仍像小孩一样，对性问题持否定态度，总认为性是肮脏的、下流的、低贱的，禁欲才是高尚的。这种态度的形成可能是早期家庭、学校教育以及文化的传统、习俗等的影响所致，其后果是使人们对性行为和性情感处于抑制状态，并对性活动带有罪恶感的恐惧心理。对性行为的畏惧和焦虑，是引起性功能障碍的最重要的原因，它可以减低性欲、丧失自信心，并能直接引起阳萎和性冷淡。例如，有些患者因为焦虑和害怕失败，在性交中总是注意自己的方法是否正确，反应是否正常，无意地把自己摆在了“旁观者”的地位，从而破坏了夫妻二人和谐协调的亲密性而产生性功能障碍。性功能障碍又反过来加重焦虑和恐惧，形成了恶性循环。此阶段的治疗就是要纠正患者不正确的认识和态度，消除由此产生焦虑和恐惧。
３．性技术的学习。性功能障碍产生的原因之一是性交双方没能掌握必要的性技术。此阶段治疗的任务就是传授患者必要的性技术。性技术主要包含两个方面：
（１）交流技术。由于受中国传统文化的影响，有关性的许多事情，夫妻间很少交流过。夫妻对性的感受、情的需要和恐惧等常常避而不谈，或由含糊不清的方式表达，从而造成这方面的障碍。如由于性欲水平的差异，一方希望一周性交几次，而另一方则希望一周一次，而夫妻双方又缺乏有效的交流，性交时就容易失败，甚至产生故意破坏或防御性性行为，又如在性生活中，一方希望对方再拥抱抚摸一段时间而不是急于行房事，如果没有有效的言语或非言语交流，就容易产生相互间公开或隐蔽的、有意或无意的不满情绪，最终导致性功能障碍。
另外，生活中其他方面的不愉快事情也可给夫妻间性生活带来严重影响，如抚养孩子上的争执、工作中的挫折、经济问题、文化和宗教信仰的差异、过度劳累等。要告诉患者注意夫妻双方的言语和非言语的交流，避开不宜进行性活动的情境，合理安排性活动的次数和时间，注意对方的性要求和表达方式，加深双方相知相契的程度。
（２）性交技术。性交过程中可以有不同的姿势和方式，可以采取任何一种双方认为适宜的方式，或从一种姿势转换到另一种姿势。性技术的学习是为了加强双方交流的程度，消除单调固定的性交方式带来的厌烦情绪，解决因缺乏有效技术而形成的性行为失败。学习的方式可以是图书资料、录像、幻灯片、电影等。心理医生的职责是介绍性交的技术，让患者双方自己在为受干扰的情况下选择并练习，并了解其对性生活的改善程度。
４．选择运用特定的心理治疗技术。因人和具体情况的不同而选择特殊心理治疗方法是可取的。目前，对治疗性功能障碍有较好疗效的心理治疗方法很多，专家倾向于综合运用多种疗法，博采众长，能取得较好疗效，特定的心理疗法的选择与运用将在下面的具体治疗中分别加以介绍。
第八章 性心理障碍的治疗 第二节 性功能障碍的主要表现及调治（1）
一、阳萎
阳萎是指男性生殖器缺乏勃起反应，有性交欲望但性交时阴茎不能勃起或勃起不坚或坚而不久，以致难以进行或维持满意的性交。它是最严重最常见的男性性功能障碍，几乎一半的男性都有阶段性阳萎的经历。阳萎按发生经历可分为原发性阳萎和继发性阳萎，凡是阴茎从来没有勃起过，或稍有勃起一次也没能将阴茎插入过女性阴道的，称为原发性阳萎。曾经有过成功的交媾经历，以后由于别的原因发生阳萎的，称为继发性阳萎。
原发性阳萎在人群中所占比例极小，大多数阳萎都是继发性阳萎。按发生的原因可以分为器质性阳萎、心因性阳萎和医源性阳萎。器质型阳萎是指个人性能力不足所导致的阳萎。这种不足是由身体素质上的因素，如身体虚弱、久病不愈以及酗酒、药物等因素造成的。心因性阳萎是指由情绪紧张所导致的阳萎。医源性阳萎是指医疗不当所导致的勃起困难。诊断是否是阳萎，要分析各种不同的情况，由于男性过度疲劳或饮酒等原因，偶尔不能勃起的，不能算是阳萎。如果从此后一再出现这种情况，才可以下阳萎的结论。
还有阳萎和早泄也有类似之处，凡是能出现短时间勃起，只是过早地泄精后才使阴茎软缩，不能完成交媾动作全过程的，应该算是早泄而不能算是阳萎。另外，交媾失败要做具体分析，不能只归咎于男性一方。如女性的阴道痉挛、处女膜增厚等原因，同样可以使交媾成功产生困难。性心理学权威玛斯特斯和约翰逊曾经提出过一个诊断继发性阳萎的标准，即凡是在交媾中勃起失败的次数达到２５％以上者，就算是阳萎。
在阳萎患者中，除少数是属于身体疾病带来的外，据临床观察，约有８５％—９０％的人属于心因性阳萎患者。心因性阳萎与器质性阳萎的鉴别主要有以下两点：一是心因性阳萎可呈间歇性或境遇性，如与此人性交阳萎，但与彼人性交则否；性交时阳萎，手淫时则否。二是心因性阳萎在眼快动眼眠时仍有阴茎自发性勃起，而器质性阳萎则无此反应。引发阳萎的原因很多，大致可以分为四类：
１．心因性原因。
第一，发育过程中的不利影响。如父母的控制严、与父母感情上的冲突、家庭对性的问题持消极态度、儿童期性问题上的精神创伤、初次性交失败等。例如，有一位男性阳萎患者，自幼家庭管教很严，４岁左右曾因玩弄生殖器多次受到父母打骂，因此留下�
